麻醉后病人的监测与护理.ppt

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1、麻醉后病人的监测与护理麻醉后病人的监测与护理监测的次序问题1.首先神志神志2.其次其次呼吸呼吸3.第三第三循环循环循环监测（主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图）l脉搏触诊l间接动脉压袖带式血压计、多普勒超声测压计l直接动脉压适应于血压波动大及危重病人lCVP反映血容量、静脉张力、右心功能lPCWP反映左心室前负荷；适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人lECG反映心率、律，起搏点，心肌缺血，某些电解质异常；肢体2导联监测P波、V5监测左室心肌缺血l心输出量呼吸监测l通气量监测

2、潮气量和呼吸频率lCO2lSpO2l血气分析（PaO2、PaCO2、PvO2、SvO2)动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别并发症：呼吸道梗阻：下颌肌肉松弛致舌后坠-呼吸困难-托下颌，头部后仰，置入口咽，鼻咽通气管；清除分泌物，解除梗阻喉头水肿者静脉注射皮质激素完全梗阻-出现鼻翼煽动，三凹征呼吸抑制-立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸肺炎及肺不张-预防呕吐物反流，及误吸；维持有效血容量；湿化气道，促进排痰血压下降心率失常尿潴留-支配膀胱的骶神经被阻止；下腹部或肛门，会阴手术后切口疼痛；病人不习惯于床上排便其它监测l尿量反映肾功能、肾血流灌注等因素l体温中

3、心体温（鼻咽）、外周体温（肢端）l神经肌肉阻滞监测TOFl特殊监测：血糖、颅内压等乳酸林格氏液(细胞外液补充液）细胞外液补充液）细胞外液补充液）细胞外液补充液）1.渗透压：273(mOsm/L)2.成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca+3、Lactate 283.性质：属偏低渗液体偏低渗液体4.特点：不易保留在血管、输注过多易致组织细胞水肿生理盐水1.渗透压：3082.成分：Na+154(mEq/L)、Cl-1543.性质：属偏高渗液体偏高渗液体4.特点及应用：应用在低氯血症（幽门梗阻）的病人葡萄糖液1.渗透压：2532.成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154、

4、3.性质：属低渗液体低渗液体4.特点及应用：补充能量、目前已很少使用5葡萄糖盐水1.渗透压：5122.成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克3.性质：属高渗液体高渗液体4.特点及应用：补充能量、保留在血管内的能力保留在血管内的能力较好较好血浆l普通血浆：提高胶体渗透压l新鲜冰冻血浆：提高胶体渗透压、补充凝血因子l冷冻干燥血浆右旋糖酐l中分子扩容、低分子扩容及改善微循环，用量不宜超过1000mll抑制红细胞聚集，过量可致出血倾向麻醉手术期间病人体液改变与输液l生理性改变肾功能正常但排尿量受众多因素的影响、隐性失水量增加；量约2-3ml/kg/hl麻醉引起的改变麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；通常与体液重分布和水钠蓄留有关l体温增高主要为水丢失l出血直接致血容量减少，可由功能性细胞外液补充输血（提高循环的携氧能力）1.输血十分重要2.应慎重3.尽可能成分输血护理措施体位：饮食：