《朗生医药市场部》PPT课件.ppt
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1、新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药朗生医药市场部朗生医药市场部新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药疼痛基础知识疼痛基础知识暨辣椒碱产品知识培训暨辣椒碱产品知识培训新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药 一一.疼痛的基础知识疼痛的基础知识新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药疼痛的定义疼痛的定义n生命的第五特征疼痛生命的第五特征疼痛n疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的一种不疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快的感觉和情绪体验愉快的感觉和情绪体验”。它是一种复杂的生理、。它是一种复杂的生理、心理现象,常伴有自主神经活动、运动反射和情心理现象,常伴有自主神经活动、运动反射和情绪反应,是人类特有的复合感觉。
2、是临床上某些绪反应,是人类特有的复合感觉。是临床上某些疾病常见的一种症状疾病常见的一种症状 国际疼痛研究协会(国际疼痛研究协会(IASPIASP)20012001 新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药疼痛的分类疼痛的分类 按快慢分:急性按快慢分:急性 ,慢性慢性 按部位分按部位分:n1.1.软组织损伤引起的各种疼痛软组织损伤引起的各种疼痛 急性急性:运动损伤如肌肉、肌腱、韧带等扭伤、拉伤运动损伤如肌肉、肌腱、韧带等扭伤、拉伤 慢性慢性:腰肌劳损腰肌劳损.肩周炎肩周炎.肌筋膜炎等炎性损伤肌筋膜炎等炎性损伤n2.2.骨与关节病变引起的慢性疼痛(骨与关节病变引起的慢性疼痛(OAOA、RARA等)及椎管狭
3、窄、等)及椎管狭窄、骨质疏松症引起的慢性腰背痛骨质疏松症引起的慢性腰背痛新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药疼痛的产生疼痛的产生 外源性致痛物质外源性致痛物质 体外进入体内体外进入体内 致痛物质致痛物质 释放释放 内源性致痛物质内源性致痛物质 受损伤的细胞受损伤的细胞 伤害性伤害性 神经递质神经递质 初级感觉初级感觉 中枢神中枢神 痛觉和不舒痛觉和不舒 感受器感受器 神经元神经元 经系统经系统 服的感觉服的感觉 C神经纤维神经纤维新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药内源性致痛物质按组织来源分为:内源性致痛物质按组织来源分为:1、组织损伤:组织损伤:K,H,缓激肽,前列腺素,5-HT,组胺,乙酰胆 碱,
4、三磷酸腺苷,NGF(神经生长因子)2、感觉神经末梢释放物:感觉神经末梢释放物:P P物质物质,降钙素基因相关肽,兴奋性 氨基酸,一氧化氮,甘丙肽,胆囊收缩素,生长抑素3、交感神经释放物:交感神经释放物:神经肽,去甲肾上腺素,花生四烯酸代谢物等4、神经营养因子神经营养因子5、血管因子:血管因子:一氧化氮,激肽类,胺类6、免疫细胞产物:免疫细胞产物:白介素,肿瘤坏死因子,阿片肽 新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药伤害性疼痛感受传导分类伤害性疼痛感受传导分类n有髓鞘的有髓鞘的A A 传入纤维快速的刺痛传入纤维快速的刺痛n无髓鞘的无髓鞘的C C传入纤维缓慢持久的钝痛,痒传入纤维缓慢持久的钝痛,痒新型新型
5、 植物植物 镇痛药镇痛药 伤害感受过程的现代观念伤害感受过程的现代观念新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药n非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs):(NSAIDs):扶他林,法斯通n阿片类阿片类:与阿片受体结合产生中枢性镇痛。如 吗啡、芬太尼n麻醉剂麻醉剂:通过神经阻滞而达到镇痛作用。如左旋布比卡因、罗哌卡因等nP P物质抑制剂物质抑制剂:通过耗竭疼痛传导递质P物质,阻断疼痛传导而起到镇痛作用(辣椒碱)镇痛药物的分类与作用机理镇痛药物的分类与作用机理新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药其它镇痛药物其它镇痛药物 n 抗抑郁药抗抑郁药n 抗焦虑药抗焦虑药 n 曲马
6、多曲马多 n 氯胺酮氯胺酮n 肾上腺素能受体激动药肾上腺素能受体激动药 n 降钙素降钙素 n 激素类激素类新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药NASIDsNASIDs的发展历史的发展历史n远古远古 古希腊、罗马用柳树皮叶等古希腊、罗马用柳树皮叶等n1860 1860 合成水杨酸合成水杨酸n1899 1899 阿司匹林阿司匹林n1950s 1950s 保泰松保泰松n1960s 1960s 消炎痛消炎痛n1970s 1970s 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康n1980s 1980s 舒林酸、阿西美幸舒林酸、阿西美幸n1990s 1990s 萘丁美酮、美洛昔康、尼美
7、舒利、特异萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、特异性性 COX-2 COX-2 抑制剂抑制剂新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药NSAIDsNSAIDs的分类的分类目前临床最常用的镇痛药,品种繁多,商品名各异。酸类:羧酸类-水杨酸类(阿司匹林)乙酸类(双氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托度酸)丙酸类(布洛芬)灭酸类(氟芬那酸、甲酚那酸)烯醇类:吡唑酮类(保泰松)昔康类:吡罗昔康、美洛昔康 非酸类:萘丁美酮 昔布类:塞来昔布(万络)、罗非昔布(西乐葆)新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药花花花花 生生生生 四四四四 烯烯烯烯 酸酸酸酸 血栓素血栓素 A2 前列环素前列环素 前列腺素前列腺素 E2(血小板血小板)(
8、胃肠粘膜胃肠粘膜)(肾肾)炎性前列腺素炎性前列腺素促发炎症促发炎症促发炎症促发炎症非甾体类药物非甾体类药物非甾体类药物非甾体类药物 (NSAIDs)(NSAIDs)副副副副 作作作作 用用用用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用抗炎镇痛作用生理保护功能生理保护功能生理保护功能生理保护功能内毒素内毒素内毒素内毒素 ,细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子 ,有丝分裂原有丝分裂原有丝分裂原有丝分裂原抑制抑制激激激激 活活活活COX-1COX-1COX-1COX-1COX-2COX-2COX-2COX-2非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)(NSAIDs)的机理的机理新型新型 植物植物 镇痛药
9、镇痛药NSAIDsNSAIDs的副作用的副作用n上消化道反应上消化道反应n肝脏毒性肝脏毒性n肾脏损害肾脏损害n血液系统损害血液系统损害n过敏性反应过敏性反应n神经系统损害神经系统损害n潜在的心血管风险潜在的心血管风险n其它损害其它损害新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药镇痛治疗的误区镇痛治疗的误区(一一)n以口服镇痛药为主,忽略外用镇痛药以口服镇痛药为主,忽略外用镇痛药新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药国外在国外在OAOA治疗中外用剂型已成为一种治疗中外用剂型已成为一种较为普遍的使用方法较为普遍的使用方法外用外用剂型剂型0 02020404060608080100100中国中国英国英国韩国韩国日本日
10、本美国美国口服口服全球NSAIDS在治疗骨性关节炎的用药趋势(口服型与外用型的比较)UMMC Audit research.2000新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药误区(二)误区(二)n同类镇痛药的重复使用或联用(多见几种同类镇痛药的重复使用或联用(多见几种不同商品名或不同剂型的不同商品名或不同剂型的NSAIDsNSAIDs联用)联用)其结果增加毒性作用,却不增加疗效其结果增加毒性作用,却不增加疗效新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药误区(三)误区(三)n过于积极地干预疼痛(因疼痛是肌体自过于积极地干预疼痛(因疼痛是肌体自我保护的反应)我保护的反应)新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药误区(四)误区(
11、四)n长期使用镇痛药,忽视不良反应(对病长期使用镇痛药,忽视不良反应(对病人的教育和提醒不够,滥用镇痛药引起人的教育和提醒不够,滥用镇痛药引起严重的不良反应)严重的不良反应)新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药镇痛药的安全性问题镇痛药的安全性问题n阿片类:阿片类:成瘾性、呼吸抑制、便秘等nNSAIDsNSAIDs:胃肠道的损害 如:消化道溃疡和出血 肾脏毒性 增加引发心脑血管病的危险性新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药安全性问题安全性问题 2005年4月7日FDA关于非甾体抗炎药的附加条例2005 年2月16-18日日FDA 关于关于COXCOX2-心血管风险的讨论20042004 年1212月月2
12、020日日FDA 关于西乐葆DTC 推广声明20042004 年1212月1717日FDA 发布西乐葆增加CV 不良事件警示2004 年年9月30日日MSD 万络退出市场新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药镇痛药的合理使用模式镇痛药的合理使用模式n轻度表浅的疼痛-以外用镇痛药为主n重度深部的疼痛-以不同种类镇痛药 联合用药为主新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药多模式镇痛多模式镇痛 Kehlet H,Dahl JB.Anesth Analg.1993;77:1048-1056.Playford RJ,et al.Digestion.1991;49:198-203.n降低每种镇痛药物剂量降低每种镇痛药物
13、剂量n产生协同作用产生协同作用,增强对伤增强对伤害感受的抑制害感受的抑制n减轻每种药物的不良反应减轻每种药物的不良反应 阿片类阿片类NSAIDs对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚P物质抑制剂物质抑制剂神经阻滞神经阻滞作用增强作用增强新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药二二.辣椒碱镇痛的药理作用辣椒碱镇痛的药理作用新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药劲朗(辣椒碱 软膏)新型的植物镇痛药新型的植物镇痛药 新型新型 植物植物 镇痛药镇痛药 19 19世纪中叶,世纪中叶,ThreshThresh首次分离并命名辣椒碱。首次分离并命名辣椒碱。辣椒碱为一种生物碱香草壬烯酰胺,结构式如下:辣椒碱为一种生物碱香草壬烯酰胺,结构式
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