肱骨近端骨折Neer分型及治疗.ppt
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1、肱骨近端骨折肱骨近端骨折Neer分型分型赣州市人民医院关节外科赣州市人民医院关节外科赣州市人民医院关节外科赣州市人民医院关节外科南昌大学附属赣州医院南昌大学附属赣州医院南昌大学附属赣州医院南昌大学附属赣州医院杨康华杨康华杨康华杨康华肱骨近端骨折的特点肱骨近端骨折的特点n n肱骨近端骨折是一种常见的骨折类肱骨近端骨折是一种常见的骨折类肱骨近端骨折是一种常见的骨折类肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型,国外文献认为其发生率在型,国外文献认为其发生率在型,国外文献认为其发生率在型,国外文献认为其发生率在4%-4%-5%,5%,其中其中其中其中80%-85%80%-85%肱骨近端骨折无移肱骨近端骨折无移肱
2、骨近端骨折无移肱骨近端骨折无移位或者轻微移位,位或者轻微移位,位或者轻微移位,位或者轻微移位,15%-20%15%-20%为移位为移位为移位为移位骨折。骨折。骨折。骨折。n n青年人为剧烈外伤,老年人认为与青年人为剧烈外伤,老年人认为与青年人为剧烈外伤,老年人认为与青年人为剧烈外伤,老年人认为与骨质疏松及外伤导致骨质疏松及外伤导致骨质疏松及外伤导致骨质疏松及外伤导致为什么需要分型为什么需要分型n n指导治疗指导治疗指导治疗指导治疗n n判断预后判断预后判断预后判断预后n n便于学术交流便于学术交流便于学术交流便于学术交流肱骨近端骨折肱骨近端骨折Neer分型分型Neers 移位的定义 1cm o
3、r 45 度vNeer分类2 部分v结节移位骨折v外科颈移位或成角3 部分v外科颈+大结节 or 小结节v解剖颈+大结节 or 小结节4 部分v颈及大小结节v+/-脱位Neer分型源于“创伤系列片”n n肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位(或改肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位(或改良腋位)良腋位)“创伤系列片”n n肩胛骨正位肩胛骨正位“创伤系列片”n n肩胛骨侧位肩胛骨侧位“创伤系列片”n n改良腋位改良腋位 3维CT 的运用有时能代替“创伤系列片”Neer两部分骨折两部分骨折两部分解剖颈骨折两部分解剖颈骨折两部分外科颈骨折两部分外科颈骨折两部分大结节及小结节骨折两部分大结节及小结节骨折Neer两
4、部分骨折的治疗两部分骨折的治疗n n两部分解剖颈骨折 此类型特别罕见;平片很难诊断,必要时需结合CT。闭合复位很难成功,保守治疗效果很差,对于年轻患者一般建议切开复位内固定;对于年龄较大的患者,可采用人工关节置换术。典型病例典型病例 两部分解剖颈骨折两部分解剖颈骨折24岁患者,解剖复位螺钉内固定岁患者,解剖复位螺钉内固定n n两部分外科颈骨折 1,对于无移位或者轻微移位外科颈骨折,经保守治疗即可取得满意结果。2,对移位的外科颈骨折,经闭合复位后可采用颈腕吊带、经皮穿针固定或者外固定架固定。当复位不成功时可考虑切开复位内固定(优先考虑肱骨近端锁定板)两部分外科颈骨折两部分外科颈骨折 1两部分外科
5、颈骨折两部分外科颈骨折 2典型病例典型病例n n6 6岁岁岁岁女女女女性性性性(章章章章贡贡贡贡区区区区)摔摔摔摔伤伤伤伤致致致致左左左左肱肱肱肱骨骨骨骨外科颈陈旧性骨折外科颈陈旧性骨折外科颈陈旧性骨折外科颈陈旧性骨折切开复位克氏针内固定治疗(胸大肌切开复位克氏针内固定治疗(胸大肌切开复位克氏针内固定治疗(胸大肌切开复位克氏针内固定治疗(胸大肌三角肌三角肌三角肌三角肌间沟入路)间沟入路)间沟入路)间沟入路)n n术后半年术后半年 取出内固定钢针取出内固定钢针术后随访,治疗结果满意。术后随访,治疗结果满意。典型病例典型病例n n4545岁岁岁岁男男男男性性性性 骑骑骑骑自自自自行行行行车车车车致
6、致致致左左左左肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外科科科科颈颈颈颈骨折骨折骨折骨折n n经皮穿针并发症1,钢针松动2,钢针穿出移位3,固定失效,退针等等n n经皮穿针固定适应症1,骨折能复位2,骨质良好,无骨质疏松3,骨折现未向肱骨干延伸肱骨外科颈骨折:锁定钢板的运用肱骨外科颈骨折:锁定钢板的运用典型病例:锁定钢板的运用典型病例:锁定钢板的运用低位肱骨外科颈骨折:髓内钉的运用低位肱骨外科颈骨折:髓内钉的运用低位肱骨外科颈骨折:髓内钉的运用低位肱骨外科颈骨折:髓内钉的运用典型病例典型病例82岁女性(南康)摔伤致右肱骨骨折(右肱骨髓内钉固定,随诊患者右上肢功能恢复良好)n n两部分的大结节骨折 1,据Neer
7、分类标准,当移位大于1cm时即应手术,但最新观点是移位大于0.5cm及应手术。2,对骨质量良好者可采用空心螺钉固定;骨质疏松者可采用骨折块间缝合加“8”字张力带固定。术后早期被动、6周骨折愈合迹象明显时主动锻炼肩关节。n n两部分的小结节骨折(比较比较罕见,易漏诊罕见,易漏诊)1,对于移位明显的骨块,若不复位,可影响肩关节内旋。2,常采用三角肌-胸大肌间隙入路,对骨质量良好者可采用空心螺钉固定;骨质疏松者可采用骨折块间缝合加“8”字张力带固定。两部大结节骨折两部大结节骨折 1 骨质良好年轻患者,经皮穿针撬拨,内固定骨质良好年轻患者,经皮穿针撬拨,内固定骨质良好年轻患者,经皮穿针撬拨,内固定骨质
8、良好年轻患者,经皮穿针撬拨,内固定两部分外科颈骨折两部分外科颈骨折 2老年,骨质疏松严重,切开复位锁定板内固定,老年,骨质疏松严重,切开复位锁定板内固定,老年,骨质疏松严重,切开复位锁定板内固定,老年,骨质疏松严重,切开复位锁定板内固定,效果良好效果良好效果良好效果良好单纯撕脱型大结节骨折,常需切开复位固定(缝合固定或螺单纯撕脱型大结节骨折,常需切开复位固定(缝合固定或螺单纯撕脱型大结节骨折,常需切开复位固定(缝合固定或螺单纯撕脱型大结节骨折,常需切开复位固定(缝合固定或螺钉固定)钉固定)钉固定)钉固定)单纯撕脱型大结节骨折,骨折块大可行螺钉固定单纯撕脱型大结节骨折,骨折块大可行螺钉固定单纯撕
9、脱型大结节骨折,骨折块大可行螺钉固定单纯撕脱型大结节骨折,骨折块大可行螺钉固定单纯撕脱型小结节骨折(罕见且易漏诊,创伤单纯撕脱型小结节骨折(罕见且易漏诊,创伤单纯撕脱型小结节骨折(罕见且易漏诊,创伤单纯撕脱型小结节骨折(罕见且易漏诊,创伤seriesseries或或或或CTCT易易易易发现)发现)发现)发现)单纯撕脱型小结节骨折(罕见且易漏诊,创伤单纯撕脱型小结节骨折(罕见且易漏诊,创伤单纯撕脱型小结节骨折(罕见且易漏诊,创伤单纯撕脱型小结节骨折(罕见且易漏诊,创伤seriesseries或或或或CTCT易发现)易发现)易发现)易发现)单纯撕脱型小结节骨折,(钛缆和加压螺纹的固定,术后随单纯撕
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