《儿童肥胖症》PPT课件.ppt

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1、 儿童肥胖症回顾n儿童肥胖患者数 单纯性肥胖 国内 3%-17%国外 5%-40%澳大利亚 1985-1995 增2倍 美国 1980-2000 增3倍 我国 近五年增长率160%儿童肥胖症被公认为是一个主要的医学和公共健康问题 WHO 肥胖与艾滋,吸毒,酗酒并列为世界四大社会问题儿童肥胖是成人肥胖的高危因素成人肥胖与许多严重的疾病相关,影响生活质量并导致死亡率增加儿童肥胖症与T2DM发生密切相关 定义 肥胖是由多种原因造成的综合征,代表人体能量摄入大于支出,能量以脂肪形式在体内储存的结果判断标准1.身高-体重法 以不同性别,年龄,身高的正常人群相应体重的平均值为 标准体重 按WHO推荐的公式

2、计算 肥胖度=(实测体重-身高标准体重)/身高标准体重X100%轻度 20-29%,中度30-49%,重度50%以上2.体块指数(BMI)以不同年龄,性别的BMI标准为依据(按BMI百分位表)正常 BMI在第5-85百分位之间 超重 BMI在第85-95百分位之间 肥胖 BMI=第95百分位 BMI=体重(Kg)/身高(M)23.皮下脂肪厚度测量4.腰髋(臀)围比值病因(-)遗传因素:如果父母一方肥胖其子女成年期肥胖的机率是正常人群的3倍 如果父母均肥胖,其子女成年期肥胖的机率是正常人群的10倍 目前已明确至少有5个单独的基因突变与儿童早期肥胖发生有关 已知有大于430个基因和染色体区与人类肥

3、胖相关 瘦素(Leptin)是第一个被确认在人体体重控制中起重要作用的物质,LP为脂肪组织分泌的蛋白质类激素,在循环中LP以游离和蛋白结合两 种形式存在,游离型是其生物活性状态.LP具有降低食欲,增加产热和活动 的作用,使体重减轻 病因(二)环境因素:生活方式与饮食习惯 体育运动减少,久坐观看VCD和电视 吃零食,进食高脂肪和高热卡食物 不进食早餐而中午过度饮食 社会地位和收入其他因素:过早喂养婴儿食品 母乳喂养被认为可能可防止肥胖发生 分类n原发性肥胖(单纯性肥胖):占95%以上n继发性肥胖 内分泌疾病 中枢神经系统损害 药物内分泌疾病致肥胖 GHD,甲减,皮质醇增多征 高胰岛素血症/胰岛素

4、瘤 假性甲状旁腺机能减退征-导致儿童肥胖的少见疾病 PTH抵抗-低钙,高镁,身材矮小,圆脸,短掌骨,中枢神经系统钙化,生长发育迟缓 多囊卵巢综合征 肥胖性生殖无能综合征(Frohlich综合征)Prader-Willi综合征-低肌张力-低智力-性功能减退-肥胖综征征 Laurence-Moon-Biedl综合征性幼稚-色素视网膜炎-多指畸 系型综合征:肥胖,视网膜色素变性,智力障碍,性腺发育不良,多指(趾)中枢神经系统损害致肥胖n肥胖是儿童脑外伤,脑肿瘤或颅脑照光后的常见并发症,特别是在手术后初期阶段 明确原因:下丘脑神经肽和11-B羟甾醇脱氢酶活性增加 可的松向氢化可的松转化 可能原因:活动

5、减少,摄入支出 不恰当的激素替代 交感神经系统功能下降药物致肥胖n糖皮质激素n赛庚定n丙戊酸钠及安定类n黄体酮临床表现特点n常发生在婴儿期,5-6岁儿童期及青春期n可有典型黑棘皮病表现并发症(-)胰岛素抵抗/T2DM:胰岛素抵抗是与肥胖密切相关的,而胰岛素抵抗又是发展成T2DM的第一步 美国,欧洲,日本,澳大利亚等都报道约1/5以上的新发的青春期DM患者为T2DM 美国糖尿病协会(ADA)提出任何超重而有2项危险因素 包括a.家族中T2DM史 b.某些特殊人种:西班牙,美国的非裔,日本及其他一些亚太地区居民 c.存在胰岛素抵抗或与之相关疾病如高血压,黑棘皮病,多囊卵巢综合征等 10岁以上及青春

6、发育期儿童和青少年需进行每2年1次的T2DM筛查并发症(二)心血管疾病:肥胖可引起心脏结构和血流动力学改变 可导致原发性心肌病 肺动脉高压 肥胖可引起内皮功能紊乱,颈动脉内膜增厚,早期发展成大动脉 和冠状动脉纤维化,硬化非酒精性肝炎:肝脏病理检查提示脂肪变性,炎症和纤维化,严重者可有坏疽 和硬化并发症(三)高血压哮喘胆结石睡眠阻塞性呼吸暂停治疗治疗目的:平衡能量支出和摄入 控制BMI治疗方法:一般治疗 药物治疗 外科手术治疗一般治疗1.家庭,学校,社会机构共同参与支持:生活习惯和行为改变2.饮食控制:避免过度的饮食限制 减少能量摄入 选择脂肪和糖含量低的食物 增加蔬菜和水果摄入 避免饮料,以水

7、代替3.增加活动量:每日运动时间至少30-60分钟 久坐时间16岁青少年 有报道短期观察,可明显降低BMI,耐受性良好,远期情况不详2.Orlistate(曲美,奥利斯他):抑制胰腺脂肪酶活性 抑制营养物质吸收 增加甘油三脂排出 副作用:胃肠道反应 需要补充脂溶性维生素 FDA批准用于12岁严重肥胖的儿童 药物治疗(二)二甲双胍T2DM或胰岛素抵抗Recombinnant Leptin-Leptin 缺乏Octreotide下丘脑性肥胖中药中药如大黄.郁金,泽泻,丹参,女贞子等 外科治疗Gastric bypass surgery(胃旁路手术)报道极少,仅用于已发育成熟的青少年伴有严重的肥胖并发症(如睡眠阻塞性呼吸暂停,T2DM,假性脑瘤)