骨科围手术期的护理.ppt

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1、骨骨骨骨 科科科科围围围围手术期的护理手术期的护理 概论概论骨科手术病人的术前护骨科手术病人的术前护理理骨科手术病人的术后护骨科手术病人的术后护理理骨科术后常见并发症的骨科术后常见并发症的预防及护理预防及护理按照手术的期限性将手按照手术的期限性将手术分为三种类型术分为三种类型急症手急症手术术限期手限期手术术择期手择期手术术择期手术病人的术前护择期手术病人的术前护理措施理措施 心理护理心理护理心理护理心理护理 保证充足的睡眠保证充足的睡眠保证充足的睡眠保证充足的睡眠 术日晨的护理术日晨的护理术日晨的护理术日晨的护理:认真核对患者身份及手认真核对患者身份及手认真核对患者身份及手认真核对患者身份及手

2、术部位术部位术部位术部位 特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备 术前常规准备术前常规准备术前常规准备术前常规准备术前常规准备的内术前常规准备的内容容 胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备 排尿练习排尿练习排尿练习排尿练习 药物准备及试敏药物准备及试敏药物准备及试敏药物准备及试敏 体位适应性训练体位适应性训练体位适应性训练体位适应性训练 呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备 术区皮肤准备术区皮肤准备术区皮肤准备术区皮肤准备颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练颈椎前路手术仰卧位训练n仰卧位仰卧位:患患者平卧者平卧,肩肩后垫一

3、薄枕后垫一薄枕,使颈部后伸使颈部后伸,充分暴露颈部充分暴露颈部n每天锻炼每天锻炼2 2次次,从从3030分分钟至钟至2 2小时小时颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练颈椎后路手术俯卧位训练俯卧位俯卧位:两手两手平放于身体两平放于身体两侧侧,胸部用胸部用被子或枕头垫被子或枕头垫起起,额部垫额部垫一薄枕一薄枕n不要将口鼻不要将口鼻捂在枕头上捂在枕头上n最初每次最初每次20-3020-30分分钟钟,渐增加渐增加至至2-32-3小时小时呼呼 吸吸 道道 的的 准准 备备 训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动 训练病人进行训练病人进行训练

4、病人进行训练病人进行有效咳有效咳嗽嗽 吸烟病人术前两周应戒吸烟病人术前两周应戒吸烟病人术前两周应戒吸烟病人术前两周应戒烟烟烟烟 肺部感染病人的治疗与肺部感染病人的治疗与肺部感染病人的治疗与肺部感染病人的治疗与护理护理护理护理皮肤准备的内容皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准常规手术部位的皮肤准常规手术部位的皮肤准常规手术部位的皮肤准备备备备 清洁手术野皮肤清洁手术野皮肤清洁手术野皮肤清洁手术野皮肤 剃除毛发剃除毛发剃除毛发剃除毛发手术前备皮研究的进展手术前备皮研究的进展手术前备皮研究的进展手术前备皮研究的进展术区皮肤准备的范术区皮肤准备的范围围 手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲手部手术：肘上至手

5、指末梢，剪指甲手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲 足部手术：膝上至足趾末梢足部手术：膝上至足趾末梢足部手术：膝上至足趾末梢足部手术：膝上至足趾末梢 前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指末梢手指末梢手指末梢手指末梢 膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾末梢足趾末梢足趾末梢足趾末梢 肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起肩关节手术：肩

6、关节前后侧躯干，上起肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段 髋关节手术：上至乳头连线水平，下至髋关节手术：上至乳头连线水平，下至髋关节手术：上至乳头连线水平，下至髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包括躯干部会阴处皮肤踝部，并包括躯干部会阴处皮肤踝部，并包括躯干部会阴处皮肤踝部，并包括躯干部会阴处皮肤术区皮肤准备的范术区皮肤准备的范围围 颈部手术（前路）上至颌下缘，颈部手术（前路）上至颌下缘，颈部手术（前路）上至颌下缘，颈部手术（前路）上至颌下缘，下至乳头水平下至乳头水平下

7、至乳头水平下至乳头水平 剃胡须剃胡须剃胡须剃胡须 颈部手术（后路）剃头，头肩颈部手术（后路）剃头，头肩颈部手术（后路）剃头，头肩颈部手术（后路）剃头，头肩至肩胛下缘至肩胛下缘至肩胛下缘至肩胛下缘 胸椎手术（后路）第胸椎手术（后路）第胸椎手术（后路）第胸椎手术（后路）第7 7颈椎至第颈椎至第颈椎至第颈椎至第1212肋缘，左右过腋中线肋缘，左右过腋中线肋缘，左右过腋中线肋缘，左右过腋中线 腰椎手术（后路）肩胛下角至腰椎手术（后路）肩胛下角至腰椎手术（后路）肩胛下角至腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线臀沟，左右过腋中线臀沟，左右过腋中线臀沟，左右过腋中线颈部手术（前路）颈部手术（前路）颈部

8、手术（后路）颈部手术（后路）肩关节手术肩关节手术骨科病人骨科病人手术后的护理手术后的护理术术 后后 评评 估估 内内 容容 术中病情：手术类型和麻醉方术中病情：手术类型和麻醉方术中病情：手术类型和麻醉方术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输式、手术经过情况（出血及输式、手术经过情况（出血及输式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情血、输液情况、安置引流管情血、输液情况、安置引流管情血、输液情况、安置引流管情况）。况）。况）。况）。术后病情：生命体征、意识状术后病情：生命体征、意识状术后病情：生命体征、意识状术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口态、反射、

9、感觉、运动、伤口态、反射、感觉、运动、伤口态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后和引流情况、排尿情况及术后和引流情况、排尿情况及术后和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。并发症的发生情况。并发症的发生情况。并发症的发生情况。病人的不适主诉。病人的不适主诉。病人的不适主诉。病人的不适主诉。心理状况。心理状况。心理状况。心理状况。术术 后后 一般护理一般护理 生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察 术后切口的护理术后切口的护理术后切口的护理术后切口的护理 术后引流管护理术后引流管护理术后引流管护理术后引流管护理 术后发热的护理术后发热的护理术后发热的护理术后发

10、热的护理 术后尿储留的护理术后尿储留的护理术后尿储留的护理术后尿储留的护理 术后腹胀的护理术后腹胀的护理术后腹胀的护理术后腹胀的护理 术后疼痛的护理术后疼痛的护理术后疼痛的护理术后疼痛的护理缓释止痛泵缓释止痛泵术后专科护理术后专科护理术后体位的安置术后体位的安置患肢的观察与护理患肢的观察与护理功能锻炼功能锻炼术后病人的体位安置术后病人的体位安置与麻醉相关的与麻醉相关的与麻醉相关的与麻醉相关的体位体位体位体位 全麻病人全麻病人全麻病人全麻病人 椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉病人病人病人病人与手术相关的与手术相关的与手术相关的与手术相关的体位体位体位体位 四肢手术四肢手术四肢手术四肢手术

11、 关节手术关节手术关节手术关节手术 脊柱手术脊柱手术脊柱手术脊柱手术椎管内麻醉分类椎管内麻醉分类 硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia,Epidural Anesthesia,EAEA )蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉 (腰麻腰麻腰麻腰麻，Spinal Anesthesia,Spinal Anesthesia,SASA)腰腰腰腰-硬联合麻醉硬联合麻醉硬联合麻醉硬联合麻醉（Combined Spinal-Epidural Anesthesia,Combined Spinal-Epidural Anesthesia,CSEA C

12、SEA)为什么椎管为什么椎管内麻醉术后内麻醉术后需平卧需平卧4646小时？小时？椎管内麻醉椎管内麻醉 皮肤皮肤皮肤皮肤皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带硬脊硬脊硬脊硬脊膜外腔膜外腔膜外腔膜外腔硬脊膜硬脊膜硬脊膜硬脊膜 硬膜下硬膜下硬膜下硬膜下腔腔腔腔蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔（腔内有脑脊液）（腔内有脑脊液）（腔内有脑脊液）（腔内有脑脊液）.+00+00+髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位 患肢外展患肢外展3030度并保持中度并保持中立位立位，两腿间放置厚枕，两腿间放置厚

13、枕，必要时穿合适的防旋鞋必要时穿合适的防旋鞋髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后卧位髋关节置换术后翻身髋关节置换术后翻身颈椎手术术后卧位颈椎手术术后卧位 平卧位，颈部制动，术后第二平卧位，颈部制动，术后第二平卧位，颈部制动，术后第二平卧位，颈部制动，术后第二天将床头渐摇高，每日增加，天将床头渐摇高，每日增加，天将床头渐摇高，每日增加，天将床头渐摇高，每日增加，直至坐起直至坐起直至坐起直至坐起,离床活动须戴颈围。离床活动须戴颈围。离床活动须戴颈围。离床活动须戴颈围。颈椎前路内固定手术患者术后颈椎前路内固定手术患者术后颈椎前路内固定手术患者术后颈椎前路内固定手术患者

14、术后体位体位体位体位体体体体位位位位护护护护理理理理患肢的观察与护理患肢的观察与护理 观察患肢血液循环观察患肢血液循环观察患肢血液循环观察患肢血液循环 动脉搏动（上肢动脉搏动（上肢动脉搏动（上肢动脉搏动（上肢 桡动脉、下桡动脉、下桡动脉、下桡动脉、下肢肢肢肢 足背动脉）、皮肤颜色、足背动脉）、皮肤颜色、足背动脉）、皮肤颜色、足背动脉）、皮肤颜色、温度及毛细血管反应温度及毛细血管反应温度及毛细血管反应温度及毛细血管反应 疼痛处理疼痛处理疼痛处理疼痛处理 抬高术肢抬高术肢抬高术肢抬高术肢功能锻炼功能锻炼 功能锻炼的原则功能锻炼的原则功能锻炼的原则功能锻炼的原则 1 1 1 1、主动原则、主动原则、

15、主动原则、主动原则 2 2 2 2、循序渐进原则、循序渐进原则、循序渐进原则、循序渐进原则 功能锻炼的方法功能锻炼的方法功能锻炼的方法功能锻炼的方法功能锻炼的方法功能锻炼的方法 初期初期初期初期 术后术后术后术后1-21-2周周周周上肢术后上肢术后上肢术后上肢术后 ：尽早下地活动、耸肩、：尽早下地活动、耸肩、：尽早下地活动、耸肩、：尽早下地活动、耸肩、握拳握拳握拳握拳下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动运动运动运动脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能脊柱

16、术后：轴线翻身、腰背肌功能锻炼锻炼锻炼锻炼 中期中期中期中期 术后术后术后术后2 2周以后周以后周以后周以后-外固定拆除前外固定拆除前外固定拆除前外固定拆除前 加强功能锻炼、加用简单的器械加强功能锻炼、加用简单的器械加强功能锻炼、加用简单的器械加强功能锻炼、加用简单的器械 后期：采用器械加强功能锻炼后期：采用器械加强功能锻炼后期：采用器械加强功能锻炼后期：采用器械加强功能锻炼腰背肌功能锻炼髋关节置换术后髋关节置换术后股四头肌力练习股四头肌力练习髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后髋关节置换术后CPM机辅助功能锻机辅助功能锻炼炼手术后并发症的手术后并发症的预防预防术后常见的并发症术后常见的

17、并发症切口感染切口感染肺不张及肺部感染肺不张及肺部感染下肢深静脉血栓形下肢深静脉血栓形成成切口感染预防护理措切口感染预防护理措施施 术前完善皮肤准备术前完善皮肤准备术前完善皮肤准备术前完善皮肤准备 注意手术操作技术的精细，严格止注意手术操作技术的精细，严格止注意手术操作技术的精细，严格止注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿血，避免切口渗血、血肿血，避免切口渗血、血肿血，避免切口渗血、血肿 改善病人营养状况，增强抗感染能改善病人营养状况，增强抗感染能改善病人营养状况，增强抗感染能改善病人营养状况，增强抗感染能力力力力 保持切口敷料清洁、干燥、无污染保持切口敷料清洁、干燥、无污染保

18、持切口敷料清洁、干燥、无污染保持切口敷料清洁、干燥、无污染 正确合理应用抗菌素；正确合理应用抗菌素；正确合理应用抗菌素；正确合理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行医护人员接触病人前、后严格执行医护人员接触病人前、后严格执行医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技洗手制度，更换敷料时严格无菌技洗手制度，更换敷料时严格无菌技洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。术，防止医源性感染。术，防止医源性感染。术，防止医源性感染。肺不张的预防护理措肺不张的预防护理措施施 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，协助病人进行有效咳嗽、咳痰，协助病人进行有效咳嗽、咳痰，协助病人进行有

19、效咳嗽、咳痰，深呼吸，早雾化，早助咳深呼吸，早雾化，早助咳深呼吸，早雾化，早助咳深呼吸，早雾化，早助咳 痰液粘稠不易咳出，祛痰药痰液粘稠不易咳出，祛痰药痰液粘稠不易咳出，祛痰药痰液粘稠不易咳出，祛痰药 无力咳痰者予以吸痰。必要时无力咳痰者予以吸痰。必要时无力咳痰者予以吸痰。必要时无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切开气管切开气管切开气管切开下肢深静脉栓塞下肢深静脉栓塞（DVT）定义：血液在下肢深静脉不定义：血液在下肢深静脉不定义：血液在下肢深静脉不定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，阻塞静脉管腔，正常地凝结，阻塞静脉管腔，正常地凝结，阻塞静脉管腔，正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。导致静

20、脉回流障碍。导致静脉回流障碍。导致静脉回流障碍。临床表现临床表现临床表现临床表现:下肢不对称和一侧下肢不对称和一侧下肢不对称和一侧下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴有肢体突然发生的肿胀，伴有肢体突然发生的肿胀，伴有肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠肌胀痛。特别是在小腿腓肠肌胀痛。特别是在小腿腓肠肌胀痛。特别是在小腿腓肠肌区的钝痛，行走时加重。区的钝痛，行走时加重。区的钝痛，行走时加重。区的钝痛，行走时加重。DVT形成原因形成原因手术使血流缓慢手术使血流缓慢创伤引起血管壁损伤创伤引起血管壁损伤血液处于高凝状态血液处于高凝状态DVT的预防护理措施的预防护理措施 鼓励病人早期活动；卧

21、床病人应鼓励病人早期活动；卧床病人应鼓励病人早期活动；卧床病人应鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。进行主动与被动运动。进行主动与被动运动。进行主动与被动运动。高危病人下肢用弹力绷带或弹力高危病人下肢用弹力绷带或弹力高危病人下肢用弹力绷带或弹力高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。袜以促进血液回流。袜以促进血液回流。袜以促进血液回流。每日给病人双下肢进行空气压力每日给病人双下肢进行空气压力每日给病人双下肢进行空气压力每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加血流速度。泵按摩两次，增加血流速度。泵按摩两次，增加血流速度。泵按摩两次，增加血流速度。低分子肝素钠每日皮下注射进行

22、低分子肝素钠每日皮下注射进行低分子肝素钠每日皮下注射进行低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。药物预防。药物预防。药物预防。穿刺时尽量避开下肢尤其是左下穿刺时尽量避开下肢尤其是左下穿刺时尽量避开下肢尤其是左下穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。肢。肢。肢。复习思考题复习思考题1.1.术前如何进行呼吸道的准备？术前如何进行呼吸道的准备？术前如何进行呼吸道的准备？术前如何进行呼吸道的准备？2.2.2.2.术后病人的体位如何安置？术后病人的体位如何安置？术后病人的体位如何安置？术后病人的体位如何安置？3.3.3.3.四肢手术术后，患肢的观察及护四肢手术术后，患肢的观察及护四肢手术术后，患肢的观察及护四肢手术术后，患肢的观察及护理？理？理？理？4.4.4.4.骨科手术术后常见的并发症包括骨科手术术后常见的并发症包括骨科手术术后常见的并发症包括骨科手术术后常见的并发症包括哪些？应如何预防？哪些？应如何预防？哪些？应如何预防？哪些？应如何预防？Thank You Thank You Very MuchVery Much