《子宫内膜增生》PPT课件.ppt

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1、子宫内膜增生6A：妇科制作：王凡内容概要n n病例介绍n n疾病概述n n相关检查n n治疗措施n n护理问题n n护理目标n n护理措施n n护理评价病例介绍n n患者患者患者患者：宋晨，女，：宋晨，女，4949岁，已婚，孕岁，已婚，孕2 2产产1 1。n n主诉主诉主诉主诉：月经间期出血月经间期出血4 4月，发现子宫内膜不典型增生月，发现子宫内膜不典型增生2020天天n n现病史现病史现病史现病史：平素月经规则，周期为平素月经规则，周期为3030天，月经量正常，半年前开天，月经量正常，半年前开始出现月经周期缩短为始出现月经周期缩短为2626天经期经量正常，无腹痛等不适，未在天经期经量正常，

2、无腹痛等不适，未在意。于意。于4 4个月前在月经间期出现个月前在月经间期出现点滴阴道出血点滴阴道出血，间断性，无其他，间断性，无其他不适，未在意。末次月经为不适，未在意。末次月经为20142014年年5 5月月1313日。日。2014-7-102014-7-10因因“子子宫内膜增厚查因宫内膜增厚查因”于我院行于我院行宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔镜检查宫腔镜检查+分段诊刮术分段诊刮术分段诊刮术分段诊刮术，术中送快，术中送快速病理提示速病理提示“子宫内膜局部复杂性增生，伴粘连化生及磷化，不子宫内膜局部复杂性增生，伴粘连化生及磷化，不完全除外伴有非典型增生可能完全除外伴有非典型增生可能”。2020天前天

3、前冰冻后石蜡病理回报冰冻后石蜡病理回报冰冻后石蜡病理回报冰冻后石蜡病理回报：（局部）子宫内膜（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生的腺体复杂性增生，伴非典型增生的腺体，伴粘液化，伴粘液化生及鳞状上皮化生。上级医院进一步会诊综合结果：生及鳞状上皮化生。上级医院进一步会诊综合结果：“子宫内膜子宫内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）”。偶有右下腹隐痛，。偶有右下腹隐痛，无腹胀腹泻，无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无尿频尿急尿无腹胀腹泻，无发热，

4、无头痛头晕，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肛门坠胀感等不适。现为求进一步诊治，门诊以痛，无肛门坠胀感等不适。现为求进一步诊治，门诊以“子宫内子宫内膜不典型增生膜不典型增生”收入我院，发病来精神饮食可，睡眠一般，二便收入我院，发病来精神饮食可，睡眠一般，二便正常，体力、体重无明显改变。正常，体力、体重无明显改变。n n既往史既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、头伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青

5、霉素、头孢菌素、药物、食物过敏史，未进行预防接种。孢菌素、药物、食物过敏史，未进行预防接种。n n个人史个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否认饮酒。认饮酒。n n月经及婚育史月经及婚育史：1212岁月经初潮，月经周期岁月经初潮，月经周期3030天，经天，经期期5-65-6天，末次月经天，末次月经20142014年年5 5月月1313日，经量适中，无痛经，日，经量适中，无痛经，白带正常匀质，已婚，白带正常匀质，已婚，2323岁结婚，孕岁结婚，孕2 2

6、产产1 1，现有，现有0 0子子1 1女，女，配偶体键。配偶体键。n n性病史性病史：否认否认n n生育史生育史：孕孕2 2产产1 1，足月顺产，足月顺产1 1次，剖腹产次，剖腹产0 0次，早产次，早产0 0次，次，引产引产0 0次，流产：自然流产次，流产：自然流产1 1次：次：19911991年，末次妊娠年，末次妊娠19891989年，现存年，现存0 0子子1 1女。女。n n家族史家族史：母亲有高血压，父亲患冠心病。家族中否认母亲有高血压，父亲患冠心病。家族中否认传染性疾病及类似病史。传染性疾病及类似病史。子宫内膜正常子宫内膜周期性变化疾病概述n n定义定义：是由于内源性或外源性雌激素增高

7、引起的：是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血。性子宫出血。n n发病发病：育龄期和更年期妇女均可发病。：育龄期和更年期妇女均可发病。n n病因病因：1 1、机体受内源性、机体受内源性(如卵巢或垂体等部位内如卵巢或垂体等部位内分泌功能性肿瘤分泌功能性肿瘤)或外源性或外源性(如雌激素补充疗法等如雌激素补充疗法等)高水平雌激素刺激等。高水平雌激素刺激等。2 2、由于不排卵，使子宫内膜长期处于增、由于不排卵，使子宫内膜长期处于增生状态而缺乏周期性分泌期转化。生状态而缺乏周期性分泌期转化。33、单纯增生被认为是

8、子宫内膜对机体高、单纯增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中。中。分类n n单纯性增生单纯性增生：良性病变、腺体不规则、扩张呈囊性、无细胞异型性。复杂性增生复杂性增生：良性病变、腺体高度增生、呈芽状或乳头状、无细胞异型性。不典型增生不典型增生：癌前病变、细胞异型性、无间质浸润。（一）包括单纯性增生与复杂性增生伴不典型增生。（二）根据腺上皮增生程度分为轻度轻度、中度中度、重度重度不典型增生。发展n n核异型性的存在是最值得注意的特征。n

9、n不伴有不典型增生的单纯性增生极少进展为子宫内膜癌。n n伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。n n不典型增生进展为癌的概率比没有不典型增生的高10倍（分别为23%和1.6%）。检查n n体格检查体格检查体格检查体格检查：入院查体，：入院查体，T T：36.5P:7836.5P:78次次/分分R:19R:19次次/分分 BP:111/72mmHgBP:111/72mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹压，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹压痛可疑，无反跳痛，移动性浊音阴性。痛可疑，无反跳痛，移动性浊音阴性。n n妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查：外阴：外阴发育发育正常阴道通畅，阴道少许分泌物，正

10、常阴道通畅，阴道少许分泌物，宫颈肥大，轻糜，宫颈肥大，轻糜，表面见多个散在纳囊点表面见多个散在纳囊点表面见多个散在纳囊点表面见多个散在纳囊点，无举痛，子宫，无举痛，子宫平位，略大，质中，活动可，无压痛。双附件区未触及包平位，略大，质中，活动可，无压痛。双附件区未触及包块，无压块，无压n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：2014-7-22014-7-2我院我院HPVHPV阴性；阴性；LCTLCT：未见上皮内病：未见上皮内病变及恶性肿瘤。变及恶性肿瘤。20142014年年7 7月月2424日病例回报：日病例回报：“宫颈刮出物宫颈刮出物”个别游离腺体，分化尚好；个别游离腺体，分化尚好；“宫腔刮出

11、物宫腔刮出物”见子宫内膜见子宫内膜复杂性增生伴不典型增生。复杂性增生伴不典型增生。“子宫内膜子宫内膜”（冰冻后石蜡）（冰冻后石蜡）：病变符合：病变符合：（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增（局部）子宫内膜复杂性增生，伴非典型增生的腺体，伴粘液化生及鳞状上皮化生。生的腺体，伴粘液化生及鳞状上皮化生。20142014年年7 7月月3030日日北京大学第一医院病理会诊：北京大学第一医院病理会诊：14168711416871：“子宫内膜子宫内膜”复复杂性增生，伴有腺体的早泌期反应，并伴有腺上皮的多种杂性增生，伴有腺体的早泌期反应，并伴有腺上皮的多种化生：乳头状化生、粘液化生、鳞状化生；化生：乳头状化

12、生、粘液化生、鳞状化生；14178971417897：子：子宫内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生宫内膜复杂性增生，部分并非典型增生，伴多种上皮化生（乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）（乳头状化生、粘液化生、鳞状化生和输卵管上皮化生）检查n n白带常规：清洁度清洁度（嘱定期阴道灌洗上药）n n血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能、人附睾蛋白HE4及术前四项均未见明显异常。n n胸片：示双肺纹理稍增强。心电图：正常。n n盆腔MR平扫+增强：提示子宫多发肌瘤子宫多发肌瘤，宫颈多宫颈多发纳氏囊肿发纳氏囊肿。n n腹部B超：肝前叶内囊性异常回声，示肝囊肿肝囊肿。n n泌尿系B超

13、：未见明显异常声像n n妇科B超：子宫增大，肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤，宫壁回声不均匀。n n阑尾区B超：未见明显阑尾肿大声像。诊断初步诊断:1、子宫内膜不典型增生2、子宫肌瘤3、宫颈多发纳氏囊肿4、肝囊肿鉴别诊断：子宫内膜癌1、支持点：近绝经年龄，月经间期点滴出血4个月。2、不支持点：分段诊刮病理提示子宫内膜非典型增生。3、结论:待手术后病理进一步排除。诊疗计划n n完善相关检查：血尿常规、肝肾功能、凝血四项、盆腔MR平扫+增强等。n n择期手术治疗：拟全麻下行“腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术”n n术中行阑尾切除术+疝气修补术补充n n术中见阑尾末端质硬，考虑慢性阑尾炎。术中又术中见阑尾末

14、端质硬，考虑慢性阑尾炎。术中又发现有右腹股沟斜疝。发现有右腹股沟斜疝。n n术中又行阑尾切除术术中又行阑尾切除术+疝气修补术疝气修补术n n术中快速病理回报术中快速病理回报:1:1、子宫内膜复杂性增生、子、子宫内膜复杂性增生、子宫腺肌症；宫腺肌症；2 2、宫颈及输卵管待石蜡。、宫颈及输卵管待石蜡。n n术后诊断：术后诊断：1 1、子宫内膜不典型增生、子宫内膜不典型增生22、多发性子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤33、子宫腺肌症、子宫腺肌症44、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎55、右腹股沟斜疝、右腹股沟斜疝护理目标n n住院期间病人能主动参与诊断性检查过程。n n手术前，能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧。n

15、 n病人能叙述影响睡眠因素，并掌握相应的措施。护理措施术前护理一、一、心理护理术前需了解患者及家属的心态，向患者及家属介术前需了解患者及家属的心态，向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征，手术过程及可靠性等。绍腹腔镜手术的知识及其特征，手术过程及可靠性等。介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求，介绍同类手术成功病例给患者，满足患者的实际要求，消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以积极消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以积极配合手术治疗。配合手术治疗。二、二、术前指导讲解术后护理需要，如去枕平卧位的重要性，饮讲解术后护理需要，如去枕平卧位的重要性，饮食与营养，练习深呼吸，学会

16、有效咳嗽和咳嗽时如何食与营养，练习深呼吸，学会有效咳嗽和咳嗽时如何保护伤口，讲解术后早活动的好处及如何床上翻身和保护伤口，讲解术后早活动的好处及如何床上翻身和下床活动的技巧。下床活动的技巧。护理措施三、患者准备11、手术前做好各项常规检查，血常规、血生化全项、手术前做好各项常规检查，血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等检查。心电图、胸片、艾滋病抗体等检查。22、阴道灌洗，一天两次。、阴道灌洗，一天两次。33、手术前一天备血、备皮、脐部护理。、手术前一天备血、备皮、脐部护理。44、手术前禁食、手术前禁食1212小时，前一晚口服甘露醇行肠道准小时，前一晚口服甘露醇行肠道准备，并艾司唑仑口

17、服，利于病人休息。备，并艾司唑仑口服，利于病人休息。55、手术前生命体征正常：体温、手术前生命体征正常：体温36.536.5，脉搏，脉搏6666次次/分，分，呼吸呼吸2020次次/分，血压分，血压115/65mmHg115/65mmHg。66、手术前、手术前3030分钟，予阿托品分钟，予阿托品0.5mg0.5mg、苯巴比妥钠、苯巴比妥钠0.1g0.1g肌肉注射。肌肉注射。77、核对病人信息，准备术中用药，送手术。、核对病人信息，准备术中用药，送手术。护理措施n n术后护理术后护理 1 1一般护理一般护理一般护理一般护理（1 1）术后）术后6h6h采用采用去枕平卧位去枕平卧位去枕平卧位去枕平卧位

18、，头侧向一边，防止呕吐物吸，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。（入气管。（2 2）术后）术后6h6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（3 3）术后要按时给）术后要按时给予患者按摩腰部及腿部，予患者按摩腰部及腿部，1h1h为患者翻身为患者翻身为患者翻身为患者翻身1 1次次次次，以促进血液循环，以促进血液循环，防止褥疮的发生。防止褥疮的发生。2 2引流管及留置尿管的护理引流管及

19、留置尿管的护理引流管及留置尿管的护理引流管及留置尿管的护理（1 1）保持各管道引流的）保持各管道引流的通畅通畅通畅通畅，妥善，妥善固定固定固定固定。观察引流液。观察引流液颜色、颜色、颜色、颜色、性质、量性质、量性质、量性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（2 2）留置导尿管）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手术后留置导尿管一般于手术后24h24h给予

20、拔出。给予拔出。护理措施n n术后护理术后护理 3 3伤口护理伤口护理伤口护理伤口护理 要注意保持伤口要注意保持伤口清洁、干燥清洁、干燥清洁、干燥清洁、干燥，伤口完全愈合后（约，伤口完全愈合后（约7 7天）方天）方可沐浴，每天伤口处置可沐浴，每天伤口处置1 1次，观察有无次，观察有无红、肿、热、痛红、肿、热、痛红、肿、热、痛红、肿、热、痛的现象以的现象以防感染发炎的发生。防感染发炎的发生。4 4阴道出血护理阴道出血护理阴道出血护理阴道出血护理 腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而断端的缝合，因而2 2周内有少量褐色

21、出血，仍属正常。可每日用周内有少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴温水清洗外阴2 2次，以次，以保持外阴的清洁保持外阴的清洁保持外阴的清洁保持外阴的清洁。5 5术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理（1 1）密切观察）密切观察穿刺孔出血穿刺孔出血穿刺孔出血穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后情况，穿刺孔出血多发生于术后24h24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有

22、无渗血，警惕腹腔出血。（警惕腹腔出血。（2 2）腹胀及肩背酸胀痛腹胀及肩背酸胀痛腹胀及肩背酸胀痛腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低，术后可遵医嘱给予低流量吸氧流量吸氧2h2h，床边关心协助病人多翻身，取舒适体位，床边关心协助病人多翻身，取舒适体位，24h24h拔除拔除尿管后鼓励患者早期下床活动，一般术后尿管后鼓励患者早期下床活动，一般术后4 45 5天可完全缓解，无天可完全缓解，无需特别处理。需特别处理。术后病情处理术后第一天腹部切口疼痛，余无腹部切口疼痛，余无特殊特殊予切口换药，拔除引予切口换药，拔除引流管，明复查血常规，流管，明复查血常规，抗炎补液抗炎补液术后第二天右下腹疼痛，考虑疝右下

23、腹疼痛，考虑疝修补术后疼痛。血常修补术后疼痛。血常规正常。性激素六项规正常。性激素六项:卵泡刺激素升高，卵泡刺激素升高，孕酮降低，考虑卵巢孕酮降低，考虑卵巢储备功能降低。储备功能降低。改依替米星抗感染改依替米星抗感染治疗，建议院外内治疗，建议院外内分泌科随诊，继续分泌科随诊，继续观察，追踪病理结观察，追踪病理结果。果。术后第三天切口疼痛缓解，仍切口疼痛缓解，仍有右下腹痛。有右下腹痛。观察病情变化，追观察病情变化，追踪病理结果。踪病理结果。术后第四天右下腹疼痛无缓解右下腹疼痛无缓解 请胃肠外科会诊，请胃肠外科会诊，继续追踪病理结果。继续追踪病理结果。护理评价n n住院期间，病人主动参与治疗过程并表现出积极配合的行为。n n出院时，病人如期恢复体能并承担生活自理。健康教育1、心理健康教育：增加患者有关全子宫切除的相关知识，增强其接受治疗及战胜疾病的信心，使患者处于接受治疗的最佳身心状态，提高了自我护理的能力，减少并发症发生及提高其对出现不适的应对能力，明显缓解其抑郁、焦虑心理，促进术后患者的康复。2、出院指导：予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，注意保持外阴部清洁，出院后禁盆浴及性生禁盆浴及性生活活3个月个月，全休45天。出院一个月后到妇产科门诊复查，如出现发热、腹痛、阴道大出血等症状，应随时到医院就诊治疗。