《诊断学绪论》PPT课件.ppt

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1、诊断学诊断学绪绪 论论白求恩军医学院内科教研室白求恩军医学院内科教研室 李俊勇李俊勇 诊断学：诊断学：是运用是运用医学基本医学基本理论、基本知识和基本技能理论、基本知识和基本技能对对疾病进行诊断的一门学科。疾病进行诊断的一门学科。基础课基础课临床课临床课诊诊断断学学实习实习诊断学是诊断学是“三段式三段式”教育之间的桥梁，教育之间的桥梁，是大厦巨石之间不可缺少的联系物质。是大厦巨石之间不可缺少的联系物质。诊诊断断学学的的重重要要性性诊断学的内容：包括以下两个部分诊断学的内容：包括以下两个部分 诊诊病史采集病史采集体格检查体格检查实验室器械检查实验室器械检查断断诊断思维诊断思维分析综合分析综合判断

2、推理判断推理判断疾病本质判断疾病本质诊断学的内容诊断学的内容1.病史采集：病史采集：即问诊。即问诊。通过医生与患者进行提问与回通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。答了解疾病发生与发展的过程。2.症状和体征：症状和体征：（1）症状：患者主观感受到的不适）症状：患者主观感受到的不适或异常感觉。或异常感觉。（2）体征：医生能客观检查到的异）体征：医生能客观检查到的异常改变。常改变。诊断学的内容诊断学的内容3.体格检查：体格检查：是医生用自己的感官或传统是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤等）的辅助器具（听诊器、叩诊锤等）对患者进行系统的观察和检查，对患者进行系统的观察

3、和检查，揭示机体正常和异常征象的临床揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。诊断方法。4.实验室检查：实验室检查：5.辅助检查：辅助检查：体体 温温 计计弹簧式血压计弹簧式血压计袖带式血压计袖带式血压计实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查线诊断线诊断线诊断线诊断超声检查超声检查超声检查超声检查诊断的要求：诊断的要求：一个完整的诊断出能反映一个完整的诊断出能反映疾病的性质、名称以外，还应能反映患者机体疾病的性质、名称以外，还应能反映患者机体的全面状态。的全面状态。一、一、病因诊断病因诊断二、二、病理解剖诊断病理解剖诊断三、三、病理生理

4、诊断病理生理诊断四、疾病的分型与分期四、疾病的分型与分期五、并发症诊断五、并发症诊断风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心房颤动心房颤动 心功能心功能级级腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死学习诊断学的要求学习诊断学的要求1.独立进行系统而有针对性的问诊。独立进行系统而有针对性的问诊。2.以规范手法系统、全面、重点、有以规范手法系统、全面、重点、有序地体格检查。序地体格检查。3.学会实验室检查方法。学会实验室检查方法。4.学会心电图。学会心电图。5.会写病历。会写病历。6.分析临床资料，提出诊断印象或初分析临床资料，提出诊断印象或初步诊断。步诊断。诊断学的学习要领诊断学的学习要领1.抓

5、住主要内容：抓住主要内容：（1）学会如何接触病人。）学会如何接触病人。（2）会通过问诊和查体发现和）会通过问诊和查体发现和 收集患者的症状和体征。收集患者的症状和体征。（3）提出可能发生的疾病。）提出可能发生的疾病。2.注意临床医学各科疾病的注意临床医学各科疾病的鉴别鉴别诊断。诊断。3.注重注重反复反复实践和训练，不断巩固。实践和训练，不断巩固。确定诊断应注意的几个问题确定诊断应注意的几个问题(1)(1)一元化原则一元化原则:(2)(2)优先考虑常见病、多发病、流行病：优先考虑常见病、多发病、流行病：(3)(3)优先考虑器质性病变：优先考虑器质性病变：(4)(4)应考虑生物、心理、社会因素：应

6、考虑生物、心理、社会因素：第一篇第一篇 问问 诊诊 问问诊诊（inquiry)inquiry)是是医医师师通通过过对对病病人人或或有有关关人人员员的的系系统统询询问问获获取取病病史史资资料料,经经过过综综合合分分析析而而作作出出临临床床判判断断的过程。的过程。了解病情了解病情沟通医患关系。沟通医患关系。是医生诊治疾病的第一步。是医生诊治疾病的第一步。第一章第一章 问诊的重要性问诊的重要性第二章第二章 问诊的内容问诊的内容住院病历要求的内容包括：住院病历要求的内容包括：（一）一般项目（一）一般项目（二）（二）主诉：主诉：（三）（三）现病史：现病史：（四）既往史（四）既往史:（五）系统回顾：（五）

7、系统回顾：（六）个人史：（六）个人史：（七）婚姻史：（七）婚姻史：（八）（八）月经史和生育史：月经史和生育史：（九）家族史：（九）家族史：（一）一般项目（一）一般项目姓名：职业（工作单位）：姓名：职业（工作单位）：性别：现住址：性别：现住址：年龄：入院日期：年龄：入院日期：民族：民族：记录日期：记录日期：婚姻：婚姻：病史叙述者：病史叙述者：籍贯（出生地）：可靠程度：籍贯（出生地）：可靠程度：（二）主诉（二）主诉是是病病人人感感受受最最主主要要的的痛痛苦苦，或或最最明明显的症状或体征及时间。显的症状或体征及时间。应简明扼要重点突出。应简明扼要重点突出。记记述述主主诉诉尽尽可可能能用用病病人人自自

8、己己的的言言词词,而而不不是是诊断术语。诊断术语。如如果果主主诉诉的的症症状状或或体体征征一一个个以以上上，应应按按时时间间顺序记录。顺序记录。例如：例如：劳累后心慌、气短劳累后心慌、气短3 3年，不能平卧年，不能平卧2 2天天间断性上腹疼痛间断性上腹疼痛1010年，呕血、黑便年，呕血、黑便1 1天天多饮、多食、多尿、消瘦多饮、多食、多尿、消瘦1010年年发热伴双水下肢肿发热伴双水下肢肿3 3天天纳差、恶心、乏力纳差、恶心、乏力1 1年，尿黄年，尿黄1010天天（三）现病史（三）现病史起病情况与患病时间起病情况与患病时间 (1)(1)起病缓急；起病缓急；(2)(2)患病时间患病时间主要症状的特

9、点主要症状的特点包括主要症状出现的部位、性质、包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。持续时间和程度，缓解或加剧的因素。病因和病因和诱因诱因4.4.病情的发展与演变病情的发展与演变 指病人在患病过程中主要症状的变化或新症指病人在患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。状的出现。5 5伴随症状伴随症状指除主要症状以外的其他症状。指除主要症状以外的其他症状。有鉴别意义的阴性症状也要记录。有鉴别意义的阴性症状也要记录。6 6诊治经过诊治经过7 7病程中的一般情况。病程中的一般情况。精神、饮食、睡眠、精神、饮食、睡眠、大小便大小便。（四）既往史（四）既往史1.1.既往健康状况；

10、既往健康状况；2.2.既往疾病史既往疾病史(包括各种传染病包括各种传染病)；与现病有密切关系的作重点记录。与现病有密切关系的作重点记录。3.3.外伤、手术史；外伤、手术史；4.4.预防接种史；预防接种史；5.5.过敏史过敏史(药物、食物药物、食物)、中毒史。、中毒史。（五）系统回顾（五）系统回顾1.1.头颅五官：视力障碍、耳聋、耳鸣、头颅五官：视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑。咽喉痛、声音嘶哑。2.2.呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。呼吸困难。3.3.循环系统：心悸、胸闷、胸痛、端坐

11、循环系统：心悸、胸闷、胸痛、端坐 呼吸、血压升高、晕厥、下垂性水肿、呼吸、血压升高、晕厥、下垂性水肿、紫绀。紫绀。4.4.消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸、嗳气、反酸、呕血、便血、便秘、黄疸、嗳气、反酸、吞咽困难。吞咽困难。5 5泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物、腰痛。尿道或阴道异常分泌物、腰痛。6 6内分泌系统与代谢：多饮、多尿、多内分泌系统与代谢：多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、显著肥胖、消食、怕热、多汗、

12、怕冷、显著肥胖、消瘦、色素沉着、闭经。瘦、色素沉着、闭经。7.7.造血系统：皮肤苍白、头晕眼花、乏造血系统：皮肤苍白、头晕眼花、乏 力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大、骨痛。肝脾肿大、骨痛。8 8神经系统：头痛、记忆力减退、语言神经系统：头痛、记忆力减退、语言 障碍、意识障碍、感觉异常、晕厥、障碍、意识障碍、感觉异常、晕厥、瘫痪、惊厥。瘫痪、惊厥。9.9.精神状态：幻觉、妄想、定向力障碍、精神状态：幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常、性格改变。情绪异常、性格改变。1010肌肉与骨关节系统：疼痛、关节红肌肉与骨关节系统：疼痛、关节红 肿、关节畸形、运动障碍

13、、肌肉萎缩、肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。肢体无力。（六）个人史（六）个人史社会经历：出生地、曾到过的地区社会经历：出生地、曾到过的地区及居留时间（尤其是疫源地和地方及居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）等。病流行区）等。职业及工作条件：工种、劳动环境，职业及工作条件：工种、劳动环境，工业毒物的接触情况和时间。工业毒物的接触情况和时间。习惯和嗜好：烟酒嗜好的时间与摄习惯和嗜好：烟酒嗜好的时间与摄入量，有无其他异嗜物、是否嗜好入量，有无其他异嗜物、是否嗜好麻醉药品、毒品麻醉药品、毒品。冶游史：有无不洁性交史、是否患冶游史：有无不洁性交史、是否患过性病。过性病。（七）婚姻史：（七）

14、婚姻史：结婚年龄，爱人健康情况等。结婚年龄，爱人健康情况等。（八）月经史和生育史：（八）月经史和生育史：按按标标准准格格式式记记录录，并并记记录录经经血血的的量量和颜色，有无痛经与白带。和颜色，有无痛经与白带。记录格式举例：记录格式举例：妊妊娠娠与与生生育育次次数数和和年年龄龄，人人工工或或自自然然流流产产的的次次数数，有有无无早早产产、死死产产、手手术术产、产褥感染及计划生育状况等。产、产褥感染及计划生育状况等。13 199013 1990年年1 1月月8 8日日(或或4949岁岁)。3 36 628283030（九）家族史（九）家族史1 1亲属亲属(父母、兄弟、姐妹和子女父母、兄弟、姐妹和

15、子女)的的 健康或疾病情况；健康或疾病情况；2.2.家族中有无类似疾病的病人；家族中有无类似疾病的病人；3.3.有无遗传性疾病史。有无遗传性疾病史。第三章问诊方法和技巧第三章问诊方法和技巧1.1.从礼节性的交谈开始从礼节性的交谈开始2.2.应有目的、有层次、有顺序问诊。应有目的、有层次、有顺序问诊。3.3.避免暗示性提问和逼问。避免暗示性提问和逼问。4.4.避免重复提问。避免重复提问。5.5.避免使用有特定意义的医学术语。避免使用有特定意义的医学术语。6.6.及时核实不确切和有疑问的情况。及时核实不确切和有疑问的情况。7.7.对对危危重重病病人人，问问诊诊简简单单扼扼要要，立立即即抢抢救。救。其它问诊技巧其它问诊技巧注意问诊中的仪表和礼节。注意问诊中的仪表和礼节。态度友善。态度友善。恰当地鼓励患者。恰当地鼓励患者。考虑到病情对患者的影响。考虑到病情对患者的影响。针对不同的病人采取不同的方式。针对不同的病人采取不同的方式。掌握好问诊的时间。掌握好问诊的时间。采集病史要与临床检查密切结合。采集病史要与临床检查密切结合。特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧焦虑与抑郁焦虑与抑郁多话与唠叨多话与唠叨愤怒与敌意愤怒与敌意说谎与不信任说谎与不信任重症与晚期患者重症与晚期患者残疾患者残疾患者儿童、老年人、精神病患者儿童、老年人、精神病患者