《重性精神疾病》PPT课件.ppt

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1、重性精神疾病诊断重性精神疾病诊断 解放军上海海淞医院精神解放军上海海淞医院精神卫生中心卫生中心1中国精神疾病的分类中国精神疾病的分类n器质性精神障碍器质性精神障碍n精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍n精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍n心境障碍心境障碍n癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症n心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍n人格障碍、习惯冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯冲动控制障碍、性心理障碍n精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍n童年和少年期的多动障碍、品行、

2、情绪障碍童年和少年期的多动障碍、品行、情绪障碍n其他精神障碍和心理卫生问题其他精神障碍和心理卫生问题2精神疾病诊断的原则精神疾病诊断的原则n症状标准症状标准n严重程度标准严重程度标准n病程标准病程标准n排除标准排除标准3重性精神疾病的概念重性精神疾病的概念n（686项目）主要包括的：精神分裂症、项目）主要包括的：精神分裂症、偏执性精神病、双相障碍、分裂情感性偏执性精神病、双相障碍、分裂情感性精神障碍等精神障碍等n具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状紊乱等精神病性症状n患者社会生活能力严重受损患者社会生活能力严重受损4幻觉幻觉n虚幻的知觉虚幻的知

3、觉无中生有无中生有n幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触n幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性5妄想妄想n妄想是诊断精神病的分水岭妄想是诊断精神病的分水岭n妄妄想想的的三三大大特特征征：歪歪曲曲事事实实、坚坚信信不不移移、个人独有个人独有n常常见见的的妄妄想想有有：关关系系妄妄想想、被被害害妄妄想想、夸夸大大妄妄想想、罪罪恶恶妄妄想想、嫉嫉妒妒妄妄想想、钟钟情情妄想妄想等等6严重思维障碍严重思维障碍n思维松弛思维松弛不知所云不知所云n思维破裂思维破裂词的杂拌词的杂拌n思维中断思维中断思潮突然中止思潮突然中止n思维云集思维云集异己思想突然大量涌

4、现异己思想突然大量涌现7情感障碍情感障碍n淡漠淡漠n倒错，不协调倒错，不协调n不稳定不稳定n抑郁抑郁n高涨高涨8行为紊乱行为紊乱n木僵木僵n缄默症缄默症 n精神运动性兴奋精神运动性兴奋n精神运动性抑制精神运动性抑制9自知力自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。n自知力缺失自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗拒绝治疗n自知力不全自知力不全：有些：有些“病感病感”，但不能具体分析症，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认n自知力完全自知力完全：

5、承认有病，并能透彻地分析症状，：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。有求治愿望。10严重程度标准严重程度标准n社会功能受损社会功能受损n现实检验能力受损现实检验能力受损n无自知力无自知力n需住院治疗需住院治疗11精神分裂症精神分裂症n概念：精神分裂症是一组病因未明的精神概念：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可以表现出思维、情感、行为等多临床上可以表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患一般意识清楚，智能基本正常，但部

6、分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的状态。而部分患者可保持痊愈或基本痊愈的状态。12精神分裂症精神分裂症知知情情意意意意知知情情两个不协调：两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调、个体的精神活动与环境不协调13精神分裂症的诊断标准精神分裂症的诊断标准n症状标准症状标准n严重程度标准严重程度标准n病程标准：病程标准：1

7、个月个月n排除标准排除标准14精神分裂症的分型精神分裂症的分型n偏执型偏执型n青春型青春型n紧张型紧张型n单纯型单纯型n未定型未定型15精神分裂症的诊断标准精神分裂症的诊断标准n症状标准（症状标准（CCMD-3）（9条中至少存在条中至少存在2项）项）n（言语性）幻听（言语性）幻听n思维破裂思维破裂n思维被插入、被播散、思维中断等思维被插入、被播散、思维中断等n被控制、被洞悉体验被控制、被洞悉体验n原发性妄想原发性妄想n思维逻辑倒错思维逻辑倒错16精神分裂症的诊断标准精神分裂症的诊断标准n情感倒错情感倒错n紧张综合症、怪异行为、或愚蠢行为紧张综合症、怪异行为、或愚蠢行为n明显的意志减退或缺乏明显

8、的意志减退或缺乏n病程一个月（单纯型至少病程一个月（单纯型至少2年）年）17心境障碍心境障碍n心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）n以明显而持久的心境高涨或低落为主的一以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。解，部分可有残留症状或转为慢性。18双相障碍的临床特点双相障碍的临床特点n也称双相情感障碍，心境障碍。也称双相情感障碍，心境障碍

9、。n以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有相应的思维和行为改变。n有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。可以交替或混合（双相）。n一般为发作性病程，间歇期完全正常一般为发作性病程，间歇期完全正常n虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退n可伴有精神病症状可伴有精神病症状19情感障碍的不同（病程）表现情感障碍的不同（病程）表现情情感感时间反复发作抑郁症反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相情感障碍双相快速循环

10、双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）反复发作躁狂症（罕见）20躁狂发作躁狂发作n躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害，严重者可出现幻觉妄想等精神病性损害，严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。症状。21躁狂状态躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：量和速度都增加，具体表现为：n显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺显著的自我感觉良好，豁达乐观，精

11、力旺盛盛n思维奔逸、奇思妙想，创造力突发思维奔逸、奇思妙想，创造力突发n意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝n睡眠需要减少睡眠需要减少22躁狂躁狂发作发作的的诊诊断断标标准准n8项中存在至少项中存在至少3项项n随境转移随境转移n语量增多语量增多n思维奔逸思维奔逸n自我评价过高或夸大自我评价过高或夸大n精力充沛精力充沛n行为鲁莽、不计后果行为鲁莽、不计后果n睡眠需要减少睡眠需要减少n性欲亢进性欲亢进23病程标准病程标准n严重程度标准：严重程度标准：n病程标准：一个星期以上病程标准：一个星期以上24躁狂行为的后果躁狂行为的后果但是但是n夸大妄想夸大妄想n疯狂购物，挥

12、金如土疯狂购物，挥金如土n管闲事管闲事n食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进n易激惹，说翻脸就翻脸易激惹，说翻脸就翻脸n注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当（不记后果，草率行为不当（不记后果，草率），25心境障碍的分类心境障碍的分类躁狂躁狂n轻躁狂轻躁狂n无精神病性症状的躁狂无精神病性症状的躁狂n有精神病性症状的躁狂有精神病性症状的躁狂n复发性躁狂复发性躁狂26心境障碍的分类心境障碍的分类抑郁抑郁n轻性抑郁症轻性抑郁症n无精神病性症状的抑郁症无精神病性症状的抑郁症n有精神病性症状的抑郁症有精神病性症状的抑郁症n复发性抑郁症复发性抑郁症27

13、心境障碍心境障碍双相障碍双相障碍n双相障碍双相障碍躁狂的：目前为躁狂的：目前为 1轻，轻，2无，无，3有有,n 抑郁的抑郁的:目前为目前为 1轻，轻，2无无,3有有,n双相障碍双相障碍-目前为混合发作目前为混合发作n 目前为快速循环发作目前为快速循环发作28抑郁发作的概念抑郁发作的概念n以心境低落为主，与其处境不相称，可以以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。n“三联症三联症”：思维，情

14、感，行为。：思维，情感，行为。29抑郁抑郁发作发作的的诊诊断断标标准准n9项中存在项中存在4项以上项以上n1 兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感n2 精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感n3 精神运动性抑制或激越精神运动性抑制或激越n4 自我评价过低、自责，内疚自我评价过低、自责，内疚n5 联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降n6 反复想死或有自杀自伤行为反复想死或有自杀自伤行为n7 睡眠障碍，早醒或睡的多睡眠障碍，早醒或睡的多n8 食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻n9 性欲减退性欲减退30抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准n严重程度严重程度n病程标准：病程标准：2

15、星期以上星期以上31双相障碍的诊断双相障碍的诊断n躁狂躁狂状态持续状态持续1周以上周以上n抑郁状态持续抑郁状态持续2周以上周以上n影响生活、工作影响生活、工作n有反复发作倾向有反复发作倾向32心境障碍中的其他心境障碍中的其他n1 持续性心境障碍：（反复出现心境高或持续性心境障碍：（反复出现心境高或低，如环性心境障碍）低，如环性心境障碍）n症状不完全符合躁狂或抑郁症状不完全符合躁狂或抑郁n时间时间2年以上年以上n2 恶劣心境恶劣心境：（持续存在心境低落，）：（持续存在心境低落，）n症状不符合任何一型抑郁的症状标准，同症状不符合任何一型抑郁的症状标准，同时没有躁狂症状。时没有躁狂症状。n时间时间2

16、年以上，中间有缓解但小于年以上，中间有缓解但小于2月月33偏执性精神病的诊断偏执性精神病的诊断n概念：指一组以系统妄想为主要症状，而概念：指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者岁以后起病者较多。较多。34偏执性精神病的特点偏执性精神病的特点n又叫：妄想型精神障碍，又叫：妄想型精神障碍，n种类种类n妄想妄想n妄想的特点妄想的特点n其他方面其他方面35偏执性精神病的诊断偏执性精神病的诊断n症状标准：主

17、要就是妄想症状标准：主要就是妄想n以系统妄想为主要症状，内容较固定，并以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辩真伪。有一定的现实性，不经了解，难辩真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟情等内容。钟情等内容。36偏执性精神病的诊断偏执性精神病的诊断n严重标准：社会功能受损，无自知力。严重标准：社会功能受损，无自知力。n病程标准：三个月以上病程标准：三个月以上37分裂情感性精神病的诊断分裂情感性精神病的诊断n特点：是精神分裂症与心境障碍之和。特点：是精神分裂症与心境障碍之和。n指一组分裂症状和情感症状同时存在又同指一组分裂症状和情

18、感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症样突出，常有反复发作的精神病。分裂症症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作。郁发作。n病程：病程：2周以上周以上38分裂情感性精神病的分型分裂情感性精神病的分型n分裂情感性精神病，躁狂型分裂情感性精神病，躁狂型n 抑郁型抑郁型n 混合型混合型39小结（一）小结（一）n精神分裂症精神分裂症n偏执性精神病障碍偏执性精神病障碍n心境障碍心境障碍n分裂情感性精神病分裂情感性精神病40小结（二）小结（二）n诊断的四个内容（标准）诊断的四个内容（标准）n1 症状标准症状标准n2 病程标准病程标准n3 严重程度标准严重程度标准n4 排除标准排除标准41谢谢！42