《鼻饲病人的护理》PPT课件.ppt

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1、鼻饲病人的护理 肠内营养的优势肠内营养的优势符合生理符合生理过程程营养由养由肠道吸收入肝，于肝内合成道吸收入肝，于肝内合成营养成分养成分肝肝脏解毒解毒预防防肠粘膜萎粘膜萎缩，保，保护肠屏障功能屏障功能食物的直接刺激食物的直接刺激粘膜的直接粘膜的直接营养吸收养吸收无无严重的并重的并发症症费用相用相对较低低鼻鼻饲法的概念法的概念 鼻饲法是将胃管经一侧鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。和药物的方法。鼻鼻饲法的适法的适应症症鼻鼻饲适用于不能适用于不能经口口进食者。如昏迷，口腔疾患，某些食者。如昏迷，口腔疾患，某些术

2、后后或或肿瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。通瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。通过胃管供胃管供给流流质软食，以保食，以保证病人的病人的营养和治养和治疗需要需要。胃管介胃管介绍全长全长120cm四个刻度四个刻度1、45cm可达喷门可达喷门2、55cm进入胃体进入胃体3、65cm可达幽门可达幽门4、75cm进入十二指肠进入十二指肠5、胃管前端带有侧孔、胃管前端带有侧孔选择胃管胃管原则：根据病情留置时间原则：根据病情留置时间长短选择内径合适、柔韧长短选择内径合适、柔韧的胃管、减少损伤及并发的胃管、减少损伤及并发症症塑料胃管：每周更换塑料胃管：每周更换硅胶胃管：硅胶胃管：2周更换周更换进口胃管：一月更换进口

3、胃管：一月更换操作步骤n1、插胃管法 用物准备用物准备治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（14-16号）、号）、20ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、听诊器、温水、鼻饲食物等。水温计、听诊器、温水、鼻饲食物等。操作步骤操作步骤1、插胃管法：、插胃管法：1）备齐用物至病人床用物至病人床边。做好心理做好心理护理，理，讲清治清治疗的意的意义和注意事和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除行精神安慰与鼓励，消除紧张恐惧情恐惧情绪，积极配极配合操作。合操作。2）清醒患者取）清醒患者取平卧

4、位或半坐位平卧位或半坐位，颌下下铺治治疗巾，巾，查看鼻腔是否通看鼻腔是否通畅，清，清洁鼻腔。鼻腔。3）测量胃管量胃管长度度 鼻尖至耳垂至鼻尖至耳垂至剑突下或前突下或前额发际至至剑突下突下 约45-55厘米厘米操作步骤操作步骤1、插胃管法、插胃管法 4）石蜡油）石蜡油润滑胃管前段滑胃管前段约15-20cm，胃管，胃管末端呈关末端呈关闭状状态，左手用，左手用纱布托持胃管，右布托持胃管，右手用手用镊子子夹住胃管，沿一住胃管，沿一侧鼻孔鼻孔轻轻插入至插入至咽喉咽喉时（约14-16cm处）病人可能出）病人可能出现恶心心反反应，及，及时与患者沟通，指与患者沟通，指导患者做吞咽患者做吞咽动作（使作（使环肌开

5、放，胃管肌开放，胃管顺利通利通过食管口），食管口），同同时将胃管将胃管缓慢插入。慢插入。注意：注意：如如发生生呛咳、呼吸困咳、呼吸困难、紫、紫绀等情等情况，表示况，表示误入气管，入气管，应立即拔出，休息片刻立即拔出，休息片刻后重插。插入不后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，可将胃管抽回一小段，再向前推再向前推进。操作步骤操作步骤1、插胃管法、插胃管法 5）置管到）置管到预定定长度度时，可用抽吸胃液法或用，可用抽吸胃液法或用听听诊器在胃部听气器在胃部听气过水声等方法确定胃管在水声等方法确定胃管在胃内等三种方法胃内等三种方法 7）用胶布粘）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或法固定胃管于鼻翼或颊部。部。

6、由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，随等，胶布都有可能脱落，随时观察病人，察病人，每日更每日更换鼻粘膜胶布，燥鼻粘膜胶布，燥动病人病人给予予约束束带保保护昏迷患者的插管昏迷患者的插管患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声反复插管可致声带损伤与声与声门水水肿。方法：插管前先将患者去枕平卧，方法：插管前先将患者去枕平卧，头向后仰向后仰避免胃管避免胃管误入气管。当胃管插入入气管。当胃管插入14-16cm（会（会厌部）部）时，再以左手托起患者，再以左手托起患者头部，使部，使下下颌靠近胸骨

7、柄，以加大咽部通道的弧度，靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。度。（双枕（双枕垫头快速插管法，即将两枕快速插管法，即将两枕垫于患者于患者头下，使其下下，使其下颌尽量尽量贴近胸骨柄。）近胸骨柄。）操作步骤n2、灌注法鼻鼻饲食物的食物的选择鼻鼻饲的的饮食一般都是医院食一般都是医院营养科配方的匀养科配方的匀浆液混合奶、液混合奶、肠内内营养乳养乳剂外外购的各种的各种营养成品，如酸奶、果汁等养成品，如酸奶、果汁等自制自制鱼汤和菜和菜汤，米，米汤，米糊，米糊，原原则为遵医嘱，保遵医嘱，保证热量，无渣，防止胃管堵塞。量，无渣，防

8、止胃管堵塞。操作步骤操作步骤2、灌注法：、灌注法：1）鼻）鼻饲前：翻身、叩背、吸痰，抬前：翻身、叩背、吸痰，抬高床高床头15-30度，可防止度，可防止进食后的食后的呛咳、咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。生。注意：注意：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下低下 及及贲门括括约肌肌处于开放状于开放状态胃液胃液易返流而造易返流而造 成成误吸，甚至合并肺炎。吸，甚至合并肺炎。鼻鼻饲前前给予翻身、予翻身、叩背、吸痰。叩背、吸痰。操作步骤操作步骤 2）鼻）鼻饲法：法：回抽回抽观察胃液：察胃液：观察有无消化道出血或胃潴留，察有无消化道出血或胃潴

9、留，如无异常可如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。物或流食。药物物应将将药片研碎，溶解后灌入。片研碎，溶解后灌入。鼻鼻饲速度速度应缓慢，并随慢，并随时观察病人的反察病人的反应。注意：注意：如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml，应停止鼻停止鼻饲，消化不完整需，消化不完整需暂缓或减少或减少进餐，抽出胃液不要弃去打入胃内以助消化。餐，抽出胃液不要弃去打入胃内以助消化。操作步骤操作步骤2、灌注法：、灌注法：3）鼻）鼻饲后：温水后：温水20ml冲洗胃管，避免食物残冲洗胃管，避免食物残留在胃管内留在胃管内

10、发酵或酵或变质，引起病人胃，引起病人胃肠炎或堵炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，布包好，皮筋系皮筋系紧，用安全，用安全别针固定于枕旁。固定于枕旁。注意：注意：保持半卧位保持半卧位30-60分分钟后再恢复平卧位后再恢复平卧位，避免随意搬避免随意搬动病人，翻身、吸痰等，防止病人，翻身、吸痰等，防止误吸。吸。必必须吸痰吸痰时，避免，避免长时间及及频繁吸引繁吸引 4）整理床）整理床单位，清理用物，将注射器洗位，清理用物，将注射器洗净后后放入原包装袋。放入原包装袋。5）根据医嘱）根据医嘱记录病人反病人反应及鼻及鼻饲量。量。n拔管法拔管法拔管法1、用于患者停止

11、鼻、用于患者停止鼻饲或或长期鼻期鼻饲需要需要更更换胃管胃管时。2、准、准备换药碗至病人床前，做好患者碗至病人床前，做好患者心理心理护理，以取得配合。理，以取得配合。3、将弯、将弯盘置于患者置于患者颌下，揭去固定物。下，揭去固定物。4、闭合胃管末端，合胃管末端，纱布包裹鼻孔布包裹鼻孔处的的胃管，指胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管柔地一次性完成拔管动作，作，纱布包布包裹胃管置于弯裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽内。昏迷病人拔管到咽喉喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。入气管。拔管法拔管法 5、清、清洁患者口鼻、面部

12、，擦去胶布痕患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，迹，协助患者漱口，（昏迷患者除外）助患者漱口，（昏迷患者除外）取舒适卧位，整理床取舒适卧位，整理床单位，清理用物。位，清理用物。6、护理理记录单及及时记录拔管拔管时间和病和病人反人反应。7、如、如为更更换胃管的患者，胃管的患者，应于夜于夜间末末次鼻次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从前从另一另一侧鼻孔置管。鼻孔置管。注意事注意事项1、鼻鼻饲病人需要一个适病人需要一个适应过程，开始程，开始时鼻鼻 饲量量应少、清淡，以后逐少、清淡，以后逐渐增多。增多。每次灌注量包括每次灌注量包括 水在内一般水在内一般应在在200-300ml,每日每日4

13、-5次，次，每次每次间隔隔2小小时以上。以上。及及时记录，防止，防止过量喂食。量喂食。注意事注意事项2、长期鼻期鼻饲患者要防止患者要防止发生鼻、食管生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃、胃出血、肺部感染及胃肠道道细菌菌感染。感染。1)技技术娴熟，减少反复插管次数熟，减少反复插管次数 2)鼻鼻饲前要前要检查胃管有无脱出、松胃管有无脱出、松动或或盘于口腔。于口腔。3）躁）躁动病人做好病人做好约束防拔管束防拔管注意事注意事项 3）餐具要保持清）餐具要保持清洁，纱布及注射器布及注射器应每日更每日更换一次。一次。4）食物要冷却至）食物要冷却至38-40度，放于前臂度，放于前臂内内侧而不而不觉烫，方可注入

14、。鼻，方可注入。鼻饲食物温食物温度度过高或高或过低，可能低，可能烫伤或或冻伤粘膜。粘膜。5）每天早晚）每天早晚进行口腔行口腔护理，保持口腔理，保持口腔清清洁，防止口腔感染。，防止口腔感染。注意事注意事项3、留置胃管更、留置胃管更换 普通硅胶胃管：普通硅胶胃管：2周周 进口胃管：口胃管：1个月（个月（聚氨酯材质）留置留置时间过长：可：可诱发鼻咽部粘膜鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌菌沿沿导管下行至肺部引起肺部感染。管下行至肺部引起肺部感染。持持续滴注病人的滴注病人的护理理持持续滴注病人的滴注病人的护理理肠内内营养乳养乳剂的种的种类 瑞高瑞高 (TP-HD)瑞

15、代瑞代 (TPF-D)瑞能瑞能 (TPF-T)肠内内营养混养混悬液液(SP)肠内内营养乳养乳剂的分的分类持持续滴注病人的滴注病人的护理理1、滴注、滴注饮食与静脉食与静脉输入液体避免挂于同一入液体避免挂于同一输液架，液架，悬挂鼻挂鼻饲牌牌 2、定、定时用温开水冲洗胃管用温开水冲洗胃管 20ml/次，次，Q6H 9-15-21-3 3、发现胃潴留胃潴留应停止鼻停止鼻饲 4、营养乳养乳剂开瓶后开瓶后24小小时用完开瓶后放冰箱保存用完开瓶后放冰箱保存持持续滴注病人的滴注病人的护理理5、鼻、鼻饲速度速度应缓慢慢6、冬季、冬季应用用时应使用加使用加热棒棒胃潴留的胃潴留的观察察1、顿服法：每次鼻服法：每次鼻

16、饲前前2、持、持续滴注：滴注：6h/次次胃潴留的胃潴留的观察察方法：回抽胃液方法：回抽胃液 大于大于200ml,停止鼻停止鼻饲，抽，抽净胃残留物或降低滴注速度，胃残留物或降低滴注速度，观察察效果效果 小于小于200ml,原速度鼻原速度鼻饲 小于小于100ml,增加滴注增加滴注 将胃液量及形状将胃液量及形状详细记录 附：病例介附：病例介绍 某医院一患者某医院一患者50岁，多，多发伤，双肺挫，双肺挫伤、脑挫挫伤、意、意识朦朦胧。收入。收入ICU抢救救7天，因天，因费用用问题转入病房。入病房。早餐早餐时，护士常士常规进行鼻行鼻饲300ML，回，回抽胃液有咖啡色液体，确定在胃内，开始鼻抽胃液有咖啡色液

17、体，确定在胃内，开始鼻饲，护士士认为过程程顺利。利。鼻鼻饲后，患者有痰，同后，患者有痰，同时解出大便，解出大便，护士士马上上给予吸痰，并翻身、擦洗、予吸痰，并翻身、擦洗、处理大便。理大便。一小一小时后，患者出后，患者出现恶心、呕吐，心、呕吐，报告告医生。医生医生。医生查看病人，并看病人，并说胃管脱出了（当胃管脱出了（当时家属在家属在场）。随即患者出）。随即患者出现呼吸困呼吸困难，立，立即行气管切开，即行气管切开，发现气管内有食物，胸片示：气管内有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次吸入性肺炎，再次转入入ICU抢救，救，诊断肺部断肺部感染，一周后患者感染，一周后患者抢救无效死亡。救无效死亡。病情病情观

18、察的欠缺察的欠缺1、鼻、鼻饲前未判断胃内容物量、性前未判断胃内容物量、性质：护士士鼻鼻饲前回抽胃液前回抽胃液发现有咖啡色液体，未考有咖啡色液体，未考虑胃内出血情况，没有胃内出血情况，没有评估胃内残留量。估胃内残留量。2、鼻、鼻饲中未中未观察病人反察病人反应：注入：注入过程中，程中，没有没有观察患者是否有察患者是否有恶心、不适等症状。心、不适等症状。3、鼻、鼻饲后未后未观察病情：患者有何不适、是察病情：患者有何不适、是否有返流、胃管位置、固定情况等。否有返流、胃管位置、固定情况等。4、没有根据病情、没有根据病情变化化调整鼻整鼻饲入量：如胃入量：如胃内有出血、胃内残留物多、患者出内有出血、胃内残留

19、物多、患者出现恶心不心不适等症状，要适等症状，要观察病情，及察病情，及时调整鼻整鼻饲入量，入量，减少或减少或暂停鼻停鼻饲。5、对意意识不清患者，要不清患者，要严密密观察，及察，及时判判断有无断有无误吸的吸的发生。生。护理不当理不当1、鼻、鼻饲过程中，程中，护士没有考士没有考虑患者体患者体位，鼻位，鼻饲注入速度注入速度2、鼻、鼻饲后后马上吸痰，刺激患者咽喉部上吸痰，刺激患者咽喉部易引起呕吐易引起呕吐3、鼻、鼻饲后后马上翻身，体位改上翻身，体位改变，易，易导致胃内容物反流致胃内容物反流 总之，为了减轻患者的痛苦，使患者得到总之，为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需要不断的学习，结合临床经验，采取有效的要不断的学习，结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量。防护措施，减少并发症，提高护理质量。谢谢大家谢谢大家 ！欢迎大家来欢迎大家来 干二科实习干二科实习 ！