2型糖尿病治疗方案最新进展.ppt

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1、2 2型糖尿病治疗方案型糖尿病治疗方案最新进展最新进展糖尿病死亡率糖尿病死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病，为第三大为第三大“死亡杀手死亡杀手”在一项针对中国在一项针对中国30家三甲医院家三甲医院的研究中，有的研究中，有88.5%的患者没的患者没有达标有达标平均空腹血糖平均空腹血糖7.9 mmol/L平均餐后血糖平均餐后血糖11.1mmol/L 平均平均HbA1C 7.5 中国中国:88.5%:88.5%的糖尿病患者没有达标的糖尿病患者没有达标潘长玉 国外医学内分泌学分册2005年5月第25卷第3期 为什么我国糖尿病患者血糖控制现为什么我国糖尿病患者血糖控制现状如此差强人意状

2、如此差强人意？药物缺陷是限制达标的关键药物缺陷是限制达标的关键n口服药：降糖效果差，毒副作用明显。n传统胰岛素：降糖效果参差不齐，低血糖发生率较高。2型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗（续）口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲

3、类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素*胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂.治疗方案的落后是达标的绊脚石治疗方案的落后是达标的绊脚石治疗药物在不断更新！治疗药物在不断更新！临床医生对糖尿病的认识也在不断发展！临床医生对糖尿病的认识也在不断发展！老的治疗方案已越来越显现出弊端！老的治疗方案已越来越显现出弊端！需要一个理想的、明确的需要一个理想的、明

4、确的治疗方案治疗方案2006年美国糖尿病协会（年美国糖尿病协会（ADA）和欧洲）和欧洲糖尿病研究协会（糖尿病研究协会（EASD）的年会上，综）的年会上，综合考虑了降糖效果、减少长期并发症的合考虑了降糖效果、减少长期并发症的发生、安全性、患者依从性和费用等，发生、安全性、患者依从性和费用等，对对2型糖尿病治疗给出了明确的指导。型糖尿病治疗给出了明确的指导。David M.Nathan,Diabetes Care 29（8）20062006 ADA/EASD新诊断糖尿病治疗新程序新诊断糖尿病治疗新程序确诊糖尿病确诊糖尿病饮食运动治疗二甲双胍饮食运动治疗二甲双胍HbA1C7%加用基础胰岛素加用基础胰

5、岛素最有效最有效加用格列酮类加用格列酮类无低血糖无低血糖加用磺脲类加用磺脲类最便宜最便宜HbA1C7%HbA1C7%HbA1C7%胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗加用基础胰岛素加用基础胰岛素加用基础胰岛素加用基础胰岛素加用磺脲类加用磺脲类*HbA1C7%HbA1C7%HbA1C7%HbA1C7%HbA1C7%胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗 二甲双胍二甲双胍+/-格列酮类格列酮类加用格列酮类加用格列酮类*方案指出：方案指出：n最有效的治疗就是胰岛素治疗；最有效的治疗就是胰岛素治疗；n胰岛素治疗中应首先采用基础胰岛素治疗，基胰岛素治疗中应首先采用基础胰岛素治疗，基础胰岛素居于首要的地位；础胰岛素居于首要

6、的地位；n从疗效以及花费上综合考虑，基础胰岛素配合从疗效以及花费上综合考虑，基础胰岛素配合口服药使用才是首选的方案。口服药使用才是首选的方案。预混胰岛素过于妥协患者顺应性预混胰岛素过于妥协患者顺应性n方案中未提及预混胰岛素，是否也证明了这方案中未提及预混胰岛素，是否也证明了这种被厂家大力吹捧的剂型根本就是胰岛素治种被厂家大力吹捧的剂型根本就是胰岛素治疗史上的错误？疗史上的错误？理想的治疗方案理想的治疗方案2 2型早期型早期 2 2型中期型中期 1 1型和型和2 2型晚期型晚期单药方案单药方案一针一药方案一针一药方案一长三速方案一长三速方案基础胰岛素基础胰岛素或或OAD基础胰岛素基础胰岛素OAD

7、胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗本治疗方案要求患者同时饮食、运动治疗本治疗方案要求患者同时饮食、运动治疗如何选择如何选择最理想的基础胰岛素？最理想的基础胰岛素？理想的基础胰岛素理想的基础胰岛素n理想的胰岛素应该：符合生理化治疗，既能安全有效降低血糖，又能合理减小血糖波动。n理想的基础胰岛素长效平稳，作用24小时，平稳无峰。控制基础血糖的胰岛素控制基础血糖的胰岛素n超长效胰岛素类似物超长效胰岛素类似物甘精胰岛素（长秀霖）甘精胰岛素（长秀霖）nNPH；n预混胰岛素：预混胰岛素：30R、50RNPHNPH在临床应用中的局陷在临床应用中的局陷n有明显峰值有明显峰值n持续时间短持续时间短 -不足不足24h注

8、射注射2次次低血糖低血糖FBG升高升高预混胰岛素在临床应用中的局陷预混胰岛素在临床应用中的局陷n固定比例配比固定比例配比空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖难以控制均衡难以控制均衡甘精胰岛素平稳释放，持续甘精胰岛素平稳释放，持续24h24h甘精胰岛素（长秀霖甘精胰岛素（长秀霖）理想的基础胰岛素理想的基础胰岛素n长秀霖（甘精胰岛素）能将空腹血糖降得更低，保持更稳定的血糖水平，为控制好餐后血糖提供了良好前提。n长秀霖（甘精胰岛素）每日一次皮下注射，对于稳定全天血糖和减少夜间低血糖发生优于 NPH，是理想的基础胰岛素。理想的治疗方案理想的治疗方案2 2型早期型早期 2 2型中期型中期 1 1型和型和2 2型晚期型晚期单药方案单药方案一针一药方案一针一药方案一长三速方案一长三速方案长秀霖长秀霖或或OAD长秀霖（甘精胰岛素）长秀霖（甘精胰岛素）OAD长秀霖（甘精胰岛素）长秀霖（甘精胰岛素）速秀霖（赖脯胰岛素）速秀霖（赖脯胰岛素）控制目标：控制目标：FPG5.6mmol/L本治疗方案要求患者同时饮食、运动治疗本治疗方案要求患者同时饮食、运动治疗谢谢 谢谢 ！