静脉输液治疗概述.ppt

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1、 静脉输液治疗概述静脉输液治疗概述血液风湿科血液风湿科 景婷景婷静脉输液发展史静脉输液发展史 静脉治疗新理念静脉治疗新理念 目目 录录静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 16282014静脉输液治疗发展史静脉输液治疗发展史16281628年年 William HarveyWilliam Harvey发现血液循环，发现血液循环，奠定静脉输液奠定静脉输液治疗的基础治疗的基础。18311831年年 苏苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。19721972年成立美国静脉输液护理学会，年成立

2、美国静脉输液护理学会，19801980年更名为静脉年更名为静脉输液护士协会（输液护士协会（INSINS）INSINS标准已成为世界各地静脉输液治标准已成为世界各地静脉输液治疗的指南。疗的指南。19991999年年 中华护理学会成立静脉输液专业委员会。中华护理学会成立静脉输液专业委员会。20142014年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准静脉输液护理技术操作规范静脉输液护理技术操作规范头皮针头皮针留置针留置针PICC输液港输液港n发明于发明于19571957年，年，之前使用注射器针之前使用注射器针头进行输液。头进行输液。n19641964年应用于临

3、年应用于临床。床。n2020世纪世纪8080年代在美国开年代在美国开始使用，始使用，19971997年引进我年引进我国，同年改良塞丁格技国，同年改良塞丁格技术应用于临床。术应用于临床。n19821982年应用于肿瘤患年应用于肿瘤患者。者。静脉输液工具的发展史静脉输液工具的发展史n n 经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICCPICCPICC）n n 中心静脉导管（中心静脉导管（中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVCCVCCVC）n n 隧道式导管（隧道式导管（隧道式导管（隧道式导管（TCVCTCVCTCV

4、CTCVC）n n 植入式输液港（植入式输液港（植入式输液港（植入式输液港（IVAPIVAPIVAPIVAP）静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类外周静脉输液工具外周静脉输液工具中心静脉输液工具中心静脉输液工具n n 头皮钢针头皮钢针头皮钢针头皮钢针n n 留置针留置针留置针留置针n n 中长导管中长导管中长导管中长导管静脉静脉输液通路分布液通路分布（2011国内194家医院）静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类外周输液工具外周输液工具-头皮钢针头皮钢针n n 用于经周围浅静脉输注无刺激性、无腐蚀性溶液或药物。用于经周围浅静脉输注无刺激性、无腐蚀性溶液或药物。用于经周围浅静脉输注无刺激性、无腐

5、蚀性溶液或药物。用于经周围浅静脉输注无刺激性、无腐蚀性溶液或药物。n n 单次短时间输液：单次短时间输液：单次短时间输液：单次短时间输液：4h4h4h4h的静脉输液治疗。的静脉输液治疗。的静脉输液治疗。的静脉输液治疗。n n 短期静脉输液：输液疗程在短期静脉输液：输液疗程在短期静脉输液：输液疗程在短期静脉输液：输液疗程在3 3 3 3天之内且药量不多者。天之内且药量不多者。天之内且药量不多者。天之内且药量不多者。n n 许多国家只用于单次采集血标本。许多国家只用于单次采集血标本。许多国家只用于单次采集血标本。许多国家只用于单次采集血标本。适用范围：适用范围：静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类

6、静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类v穿刺静脉穿刺静脉选择：v（1）指端静脉：恰当的支撑和固定。）指端静脉：恰当的支撑和固定。v（2）手背静脉：首）手背静脉：首选。美国已立法禁止使用腕部。美国已立法禁止使用腕部桡静脉作静脉作为穿刺血管。穿刺血管。v（3）前臂）前臂头静脉：血流量大，最佳静脉：血流量大，最佳选择。v（4）贵要静脉：要静脉：储备穿刺点。穿刺点。v（5）下肢静脉：有）下肢静脉：有发生血栓性静脉炎和生血栓性静脉炎和药液外渗的危液外渗的危险，成人，成人应避免使用。避免使用。v（6）头皮静脉：皮静脉：输注后外渗存在一定的注后外渗存在一定的风险，静脉，静脉输液行液行业标准已明确：小儿不宜使准

7、已明确：小儿不宜使用用头皮静脉。皮静脉。外周输液工具外周输液工具-头皮钢针头皮钢针静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类慎用范围：慎用范围：n 静脉推注或滴注刺激性药物。静脉推注或滴注刺激性药物。n 静脉推注发疱性药物。静脉推注发疱性药物。n 静脉推注静脉推注ph5ph9ph9的药液。的药液。n 肠外营养液（肠外营养液（TPNTPN）n 渗透压渗透压600mOsm/L600mOsm/L的液体。的液体。外周输液工具外周输液工具-留置针留置针 适用范围：适用范围：n 输液时间输液时间4h4h且输液量较多者。且输液量较多者。n 老人、儿童、躁动不安者。老人、儿童、躁动不安者。n 输全血或血液制品的患者

8、。输全血或血液制品的患者。n 连续多次采集血标本。连续多次采集血标本。n 每天需多次推注无刺激性药物者。每天需多次推注无刺激性药物者。n 需做糖耐量实验的患者。需做糖耐量实验的患者。静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类INSINSINSINS标准标准标准标准推荐：留置时间为推荐：留置时间为推荐：留置时间为推荐：留置时间为72-9672-9672-9672-96小时小时小时小时。p在紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换。p儿童留置针可以留置到治疗结束，除非有静脉炎、外渗等并发症出现。外周输液工具外周输液工具-留置针留置针留置留置针针的固定的固定 型型贴膜：减少膜：减少压疮的的发生生静脉输

9、液工具的种类静脉输液工具的种类外周输液工具外周输液工具-留置针留置针静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类自外周自外周自外周自外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺脉）穿刺脉）穿刺脉）穿刺置置置置入腋静脉，入腋静脉，入腋静脉，入腋静脉，末端末端末端末端到达腋窝水平。到达腋窝水平。到达腋窝水平。到达腋窝水平。首选右侧贵要静脉。首选右侧贵要静脉。首选右侧贵要静脉。首选右侧贵要静脉。长度为长度为长度为长度为7.5-25cm7.5-25cm7.5-25cm7.5-25cm。发生静脉炎的比例较外周静脉短导

10、管低。发生静脉炎的比例较外周静脉短导管低。发生静脉炎的比例较外周静脉短导管低。发生静脉炎的比例较外周静脉短导管低。外周中期静脉输液工具外周中期静脉输液工具中长导管中长导管禁忌范禁忌范围：n 插管途径血栓形成史、外插管途径血栓形成史、外伤史、血管外史、血管外科手科手术史。史。n上腔静脉上腔静脉压迫或阻塞迫或阻塞综合症的患者。合症的患者。n穿刺部位感染。穿刺部位感染。静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类外周中期静脉输液工具外周中期静脉输液工具中长导管中长导管适用范围：治疗时间大于治疗时间大于治疗时间大于治疗时间大于7 7 7 7天、小于天、小于天、小于天、小于49494949天的天的天的天的患者。

11、患者。患者。患者。输注低刺激性、等渗或接近等输注低刺激性、等渗或接近等输注低刺激性、等渗或接近等输注低刺激性、等渗或接近等渗的药物渗的药物渗的药物渗的药物。外外外外周静脉条件较差的患者。周静脉条件较差的患者。周静脉条件较差的患者。周静脉条件较差的患者。静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港 输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及输液系统，主要由供穿刺的注射座及输液系统，主要由供穿刺的注射座及输液系统，主要由

12、供穿刺的注射座及静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管系统系统系统系统组成组成组成组成。用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。输液通道。输液通道。输液通道。什么是输液港？什么是输液港？什么是输液港？什么是输液港？恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港适用范围：p 需长期或重复输注药物p 需长期间歇性输注化疗药物p TPNp 输血、采集血标本禁忌范围：1 任何确

13、诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者2 患者体质、体型不适宜植入式输液港3 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者4 上腔静脉阻塞综合征5 严重的肺阻塞性疾病6 预穿刺部位放射治疗史7 预插管部位有血栓形成迹象或经受过血管外科手术静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港v优点：优点：v更低的感染率和其它并发症更低的感染率和其它并发症:埋置体内，受皮肤保护埋置体内，受皮肤保护v维护简单：工作量小、换药频次少维护简单：工作量小、换药频次少v使用时间长（使用时间长（8-10年）年）v不影响外观：无导管外露不影响外观：无导管外露v不影响日常生活：可洗澡、游泳不影响

14、日常生活：可洗澡、游泳v增加活动自由度、舒适度、改善生活质量增加活动自由度、舒适度、改善生活质量v优于外周静脉导管优于外周静脉导管n缺点：缺点：n植入、注射技术要求高植入、注射技术要求高n胸壁切口瘢痕，停用时手术取出胸壁切口瘢痕，停用时手术取出n首次投入成本高（首次投入成本高（30003000元元）静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具-输液港输液港中心静脉输液工具中心静脉输液工具-CVC-CVC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类急性期治疗急性期治疗急性期治疗急性期治疗-短期治疗短期治疗短期治疗短期治疗自颈内静脉、自颈内静脉、自颈内静脉、自颈内静脉、锁骨下静脉（

15、首选）或锁骨下静脉（首选）或锁骨下静脉（首选）或锁骨下静脉（首选）或股静脉穿刺股静脉穿刺股静脉穿刺股静脉穿刺导管末端最佳停留于导管末端最佳停留于导管末端最佳停留于导管末端最佳停留于上、下腔静脉上、下腔静脉上、下腔静脉上、下腔静脉单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单硅胶或聚脲胺脂材质的导管单腔或双腔，从儿童到成人规格都有单腔或双腔，从儿童到成人规格都有单腔或双腔，从儿童到成人规格都有单腔或双腔，从儿童到成人规格都有短期治疗：短期治疗：短期治疗：短期治疗：3030天天天天 INSINS指南规定：指南规定：指南规定：指南规定：7-107-10天天天天中心静

16、脉输液工具中心静脉输液工具-CVC-CVC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类适用范围：p 外周置管困难p 输入大剂量或高浓度血管活性药物p 输注刺激性、腐蚀性或高渗药物p血流动力学监测p快速扩容p股静脉穿刺：双侧颈部手术、上躯干受伤、上腔静脉综合症禁忌范围：p 穿刺静脉局部感染p血栓形成p凝血功能低下p免疫力低下p严重心肺疾病中心静脉输液工具中心静脉输液工具-急救期急救期CVCCVC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类低值器材低值器材低值器材低值器材适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压可用于监

17、测中心静脉压可用于监测中心静脉压规格型号全规格型号全规格型号全规格型号全插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸、大血管穿可能发生血气胸、大血管穿可能发生血气胸、大血管穿可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到生命安全孔，威胁到生命安全孔，威胁到生命安全孔，威胁到生命安全感染的发生率高其他并发症感染的发生率高其他并发症感染的发生率高其他并发症感染的发生率高其他并发症发生也较多发生也较多发生也较多发生也较多需要频繁更换导管需要频繁更换导管需要频繁更换导管需要频繁更换导管优点优点优点优点 缺点缺点缺点缺点 静脉输液工具的种类静

18、脉输液工具的种类与与与与CVCCVCCVCCVC相比：并发症发生的危险降低相比：并发症发生的危险降低相比：并发症发生的危险降低相比：并发症发生的危险降低中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉操作操作操作操作简单简单简单简单、成功率高、留置、成功率高、留置、成功率高、留置、成功率高、留置时间长时间长时间长时间长导管末端到达导管末端到达导管末端到达导管末端到达上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格

19、单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格末端开口或三向瓣膜式导管末端开口或三向瓣膜式导管末端开口或三向瓣膜式导管末端开口或三向瓣膜式导管特点特点特点特点静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 输液输液输液输液7777天，需反复输血或血制品天，需反复输血或血制品天，需反复输血或血制品天，需反复输血或血制品 输注刺激性输注刺激性输注刺激性输注刺激性药物，药物，药物，药物，如如如如TPNTPNTPNTPN、化疗、化疗、化疗、化疗 外周静脉通路建立困难外周静脉通路建立困难外周静脉通路建立困难外周静脉通路建立困难 早产儿早产儿早产儿早产儿 输家庭、社区长期输液治疗输家庭、社区长期输液治疗输家庭

20、、社区长期输液治疗输家庭、社区长期输液治疗中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC适应症适应症适应症适应症静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉阻塞阻塞阻塞阻塞综合症综合症综合症综合症 静脉硬化、静脉血栓史静脉硬化、静脉血栓史静脉硬化、静脉血栓史静脉硬化、静脉血栓史 血管外科手术史血管外科手术史血管外科手术史血管外科手术史 穿刺部位皮肤感染穿刺部位皮肤感染穿刺部位皮肤感染穿刺部位皮肤感染中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC 放疗部位放疗部位放疗部位放疗部位 穿刺部位皮肤损伤穿刺部位皮肤损伤穿刺部位皮肤损伤穿刺部位皮肤损伤 严重出血性疾病

21、严重出血性疾病严重出血性疾病严重出血性疾病 瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪侧肢体侧肢体侧肢体侧肢体 乳腺癌根治术后患乳腺癌根治术后患乳腺癌根治术后患乳腺癌根治术后患侧侧侧侧安装起搏器侧安装起搏器侧安装起搏器侧安装起搏器侧相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 关于末端位置的规定关于末端位置的规定关于末端位置的规定关于末端位置的规定：导管自外周静脉穿刺导管自外周静脉穿刺导管自外周静脉穿刺导管自外周静脉穿刺,末端末端末端末端停留于停留于停留于停留于上腔静脉中下上腔静脉中下上腔静脉中下上腔静脉中下1/31/31/31/3。置入后需要摄胸片确认导管置入后需要摄胸片确认导管置入后需要摄胸片确

22、认导管置入后需要摄胸片确认导管位置。位置。位置。位置。静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类优点优点优点优点插管操作简单可床旁操作插管操作简单可床旁操作插管操作简单可床旁操作插管操作简单可床旁操作中长期导管中长期导管中长期导管中长期导管 5 5天天天天-1-1年年年年插管操作的并发症少、安全插管操作的并发症少、安全插管操作的并发症少、安全插管操作的并发症少、安全与其他器材相比，与其他器材相比，与其他器材相比，与其他器材相比，感染率发生率较低感染率发生率较低感染率发生率较低感染率发生率较低维护问题维护问题维护问题维护问题局限性局限性局限性局限性须有可穿刺的静脉须

23、有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉偶尔发生一过性机械性静脉炎偶尔发生一过性机械性静脉炎偶尔发生一过性机械性静脉炎偶尔发生一过性机械性静脉炎中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICCv维护注意事注意事项：v脉冲式冲管、正脉冲式冲管、正压封管。封管。v封管液肝素封管液肝素盐水水浓度度为成人成人10-100U/ml。v冲、封管的液量至少冲、封管的液量至少应为导管及其附加装置容量的管及其附加装置容量的2倍。倍。v勿暴力冲管。禁止使用勿暴力冲管。禁止使用10ml的注射器。的注射器。v肝素帽至少肝素帽至少7天更天更换一次，一次，输注血液、注血液、TPN时每每24h更更换一次。如有血液

24、或残留物，一次。如有血液或残留物，应及及时更更换。v透明敷料至少透明敷料至少7天更天更换一次，一次，纱布敷料至少布敷料至少48h更更换一次。一次。v测量臂量臂围。静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICCv健康教育：健康教育：v置管置管24h后做握拳运后做握拳运动，长期期坚持，促持，促进血液循血液循环。v置管手臂不可置管手臂不可测血血压。v严禁使用禁使用PICC导管注入造影管注入造影剂。v不能在穿刺点上方扎不能在穿刺点上方扎压脉脉带抽血。抽血。v每周至少每周至少PICC维护一次。一次。v手臂可以弯曲、伸展，提重物不能超手臂可以弯曲、伸展，提重物不能

25、超过3kg，避免做大范，避免做大范围的手臂旋的手臂旋转运运动。如游泳、。如游泳、打球等。打球等。v每天至少每天至少饮水水2000ml。静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具-PICC-PICC主动静脉治疗主动静脉治疗静脉治疗新理念静脉治疗新理念 主动静脉治疗主动静脉治疗被动静脉治疗被动静脉治疗被动静脉治疗被动静脉治疗静脉治疗新理念静脉治疗新理念 静脉静脉治疗钢针零容忍治疗钢针零容忍静脉输液治疗工具静脉输液治疗工具的正确的正确选择选择治疗方案穿刺部位治疗持续时间获得护理支持的资源输液工具特性操作者的能力基本原则病人的病情既往使用静脉导管情况病人的经济情况静脉静脉输液治液治疗工具的正确工具的正确选择 在在满足输液需求满足输液需求的前提下，的前提下，应选择：应选择：最小、最细、最少腔最小、最细、最少腔的导管为最佳的导管为最佳