《询问病人或陪诊》PPT课件.ppt

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1、第一章问诊概念询问病人或陪诊，了解疾病的起始，发展及治疗经过，现在症状和起它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。第一节 问诊的意义及方法一、问诊的意义1、了解病情，为分析病情，判断病位，掌握病性，辨证治疗提供可靠依据。2、了解患者思想动态，以便及时开导，是诊察疾病的重要方法。二、问诊的方法1、环境安静适宜，免受干扰。2、态度严肃和蔼。认真，细心询问，耐心听取，不给病人不良刺激。3、不用医学专业术语。4、避免资料片面失真。进行必要的、有目的的询问，可作提示，但不能暗示、套问。5、重视主述的询问。围绕主诉询问。危重病人扼要询问，迅速抢救。第二节 问诊的内容内容：四史一症 一般情况主诉现病史、既往史

2、、个人生活史、家族史现在症一、一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现在住址。意义：1、便于联系和随访。2、获得疾病资料，为诊断治疗提供依据。二、主诉概念：就诊时最感痛苦的症状，体征和持续时间。主诉：是疾病的主要矛盾。一般只有一、两个主症，此外还包括部位、性质、程度、持续时间等内容。文字要简明扼要。意义：初步估计疾病的范畴、类别、病势的轻重缓。方法：对各种症状进行全面分析，抓住主要矛。要经常练习提出主诉。三、现病史（一）、发病情况发病时间的新久，发病的原因、诱因，最初的症状、性质、部位。（二）、病变过程可分为哪些阶段，每一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度、变化，有无

3、好转或加重。（三）、诊治经过初诊作过哪些检查，结果；作过何种诊断，及依据；经过哪些治疗，效果。（四）、现在症状 四、既往史（一）、既往健康状况 强壮、素健、体弱、多病。（二）、既往患病情况其他疾病史：如哮喘、痫证、中风。预防接种史，药物或食物过敏史，手术诊疗情况。传染病史：痢疾、疟疾、白喉、麻疹。小儿注意询问预防接种史、传染病史和传染病接触史。五、个人生活史（一）、生活经历 出生地、居住地、经历地、注意某些地方病，传染病。（二）、精神情志 性格特征，有无急燥。精神情志状况，有无精神刺激。（三）、饮食起居 饮食习惯：辛辣、肥甘、喜热、喜凉、烟酒。生活起居：喜动、喜静、劳倦、好逸。（四）、婚姻生育

4、 是否结婚，结婚年龄，爱人健康否。有无传染病，遗传病。初经，绝经年龄；月经周期，经行天数，带下量、色、质。妊娠次数，生产胎数，流产，早产，难产。六、家族史长期生活相处的父母，兄弟，姐妹，爱人，子女及密切接触人的健康，患病情况。直系亲属的死亡原因，遗传病，传染病。第三节 问现在症概念：就诊是的痛苦、不适与疾病相关的全身情况。方法：概念：就诊是的痛苦、不适与疾病相关的全身情况。方法：1、主症的特征：部位、性质、程度、时间、加重的条件。2、伴随症的情况：主症伴随表现的症状。3、问全身情况：以十问歌为提纲。一、问寒热概念：询问病人怕冷、发热的感觉。意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。产生病机：

5、主要取决于病邪性质和机体阴阳盛衰两方面。阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒。方法：1、有无怕冷或发热的症状，二者是否同时出现。2、询问特征：轻重程度、新久、时间长短、部位、性质、寒热与体温的关系，寒热消长或缓减的条件。1、寒：病人自觉怕冷恶寒：自觉怕冷，加衣近火，不解其寒。畏寒：经常怕冷，加衣近火，可减其寒。恶风：遇风觉冷，避之则缓（1）、恶寒、恶风表现：自觉怕冷，加衣近火，不解其寒。病机：外邪袭表，卫阳被遏。特点：无风自冷。（2）、畏寒表现：经常怕冷，加衣近火，可减其寒。病机：阳失温煦。特点：见风畏冷。2、热 病人体温升高，或体温正常，自觉全身或有局部发热。影响寒热的因素：（1）感邪性质

6、：寒邪恶寒重，发热轻。热邪发热重，恶寒轻。（2）阳气盛衰：阳盛则热，阴虚则热。阴盛则寒，阳虚则寒。（一）恶寒发热概念：指病人恶寒与发热同时出现。病机：外邪袭表，卫阳被遏。卫失温煦恶寒。卫失宣发发热。意义：外感表证分类：1、恶寒重发热轻：外感风寒表证。2、发热重恶寒轻：外感风热表证。3、发热轻而恶风：外感风邪，伤风证。邪正盛衰：邪正俱盛恶寒发热重。邪轻正衰恶寒发热轻。邪盛正衰恶寒重，发热轻。疮疡火毒内发早期，酿脓中期，已溃而毒邪未去，寒热并见，为邪正斗争。（二）但寒不热概念：指病人只感怕冷而不觉发热的症状。意义：里寒证。分类：1、新病恶寒：兼四肢不温，或腹部冷痛，咳喘痰鸣。病机：寒邪直中，损伤阳

7、气。意义：实寒证。2、久病畏寒：兼畏寒肢冷，得温可缓，舌淡，脉沉迟无力。病机：阳气虚弱，失却温煦。意义：虚寒证。（三）但热不寒概念：只觉发热，不觉寒冷。意义：里热证（阳盛，阴虚）。分类：壮热，潮热，微热。1、壮热表现：病人高热，持续不退。病机：阳热内盛，蒸达于外。意义：里实热证。主病：外感温热病，气分阶段。伤寒阳明病。温病气分病。2、潮热概念：按时发热，按时热甚，发热如潮夕之有定时。分类：日晡潮热，午后潮热，夜间潮热。（1）日晡潮热特点：日晡发热，或日晡热甚。兼症：腹满便秘，渴喜冷饮。病机：日晡经气更旺。主病：阳明腑实。（2）午后潮热特点：午后热甚，身热不扬（久扪不热，久扪灼手）。兼症：身重困

8、倦。病机：湿遏热伏。主病：湿温病。参考：午后阴气偏盛，湿属阴邪，湿郁热伏更甚，阳气宣发力弱，热势不易外透，故发热不高。（3）夜间潮热特点：夜间热甚，骨蒸发热。兼症：五心烦热，颧红盗汗。病机：阴虚阳亢，虚热内生。主病：阴虚证。参考：夜间卫阳入里，阴虚加重，虚阳外浮而发热更为显著。深夜后阳气渐生，阴气渐弱，阴阳之间处于相对平衡，则热势渐退，故有夜热早凉之说。3、微热概念：轻度发热，热势不高（38度以下），或仅自觉发热。特点：热不高，病程长。分类：气虚发热，血虚发热，阴虚发热，气郁发热，小儿夏季热。（1）气虚发热：长期微热，烦劳则甚。病机：气虚，无力升散，清阳被郁。（2）血虚发热：时有低热。病机：血

9、虚虚阳浮越于外。（3）阴虚发热：长期微热。病机：阴虚阳亢。（4）气郁发热：情志不舒时有微热。病机：情志不舒，气郁化火。（5）小儿夏季热：夏季炎热时长期发热。病机：气阴两虚（四）寒热往来概念：指恶寒发热交替发作。病机：邪正相争。病位：半表半里。分类：1、少阳病：发无定时。邪胜则恶寒，正胜则恶热。2、疟疾：发有定时。邪正相争，疟邪入于阴争恶寒，出于阳争发热。3、气郁化火：多伴眩晕，吞酸，嘈杂，胸胁胀痛。分类：1、少阳病：发无定时。邪正相争，邪胜恶寒，正胜恶热。2、疟疾：发有定时。邪正相争，疟邪入于阴争恶寒，出于阳争发热。此外还有气郁化火，热入血室。二、问汗 汗是阳气蒸化津液从玄府达表而成，津液所化

10、。汗有调和营卫，滋润皮肤等作用。正常人体力活动，进食辛辣，气候炎热，衣被过厚，情绪激动可引起生理性汗出。问汗内容：有汗无汗，出汗时间，多少，部位，兼症。（一）有汗无汗1 无汗（1）表证无汗风寒表实证：寒主收引，腠理致密。（2）里证无汗久病体虚：阳气不足，蒸化无力。津血亏损，化源未足。2 有汗（1）表证有汗风邪犯表：风性开泄，肌腠疏松。风热表证：热性升散，津液外泄。（2）里热汗出里热证：里热炽盛，迫津外泄。里虚证：阳气亏虚，肌表不固。阴虚内热，蒸津外泄。（二）特殊汗出1、自汗表现：经常日间汗出不止，活动更甚。病机：阳虚不固，玄府失密。意义：气虚、阳虚。2、盗汗表现：睡后汗出，醒后汗止。病机：睡时

11、卫阳入里，肌表不固。醒后卫阳归表，肌表固密。意义：阴虚内热，或气阴两虚。气阴两虚可见自汗、盗汗。3、绝汗表现：危重病人，大汗不止。分类：亡阴：汗出如油，热而粘手。亡阳：大汗淋漓，汗凉而稀。4、战汗表现：恶寒战栗，而后汗出。病机：邪正剧争，疾病转折。意义：邪去正安：汗后热退，脉静身凉好转。邪盛正衰：汗后身热不退，烦躁脉疾恶化。5冷汗：表现：所出之汗有冷感。病机：阳气虚、惊吓。6热汗：表现：所出之汗有热感。病机：里热蒸迫。7黄汗：表现：汗出沾衣色如黄柏。病机：风湿热邪交争。（三）局部汗出1、头汗表现：仅头部或头颈部汗出较多。分类：共四种上焦热盛：热迫津泄。中焦湿热：湿郁热蒸，逼津上泄。虚阳上越：阴

12、盛于下，阳浮于上，津随阳泄。阳气旺盛：进食辛辣热汤、饮酒，阳热上蒸。2、半身汗出表现：身体一半出汗，另半无汗。病机：风痰、痰瘀、风湿阻滞经络。特点：患侧无汗，健侧多汗。主病：中风病，痿证，截瘫病。3、手足心汗表现：手足心汗出过多。分类：阴经郁热。阳明燥热。脾虚运化失调。此外还可见于中焦湿热。4、心胸汗多表现：心胸部易出汗，或汗出过多。分类：心脾两虚。心肾不交。5、阴汗：表现：生殖器及其周围汗出病机：下焦湿热郁蒸。三、问疼痛病机：不通则痛气滞血瘀，痰浊凝滞，外邪，食积，虫积，结石。不荣则痛阳气亏虚，精血不足。（一）疼痛性质1、胀痛：疼痛而有胀感。病机：气滞。肝火上炎，肝阳上亢。2、刺痛：疼痛如针

13、刺。病机：瘀血。3、冷痛：疼痛有冷感而喜暖。病机：实证：寒邪阻络。虚证：阳虚 4、灼痛：疼痛有灼热感，喜冷恶热。病机：实证：火邪窜经。虚证：阴虚火旺。5、重痛：疼痛有沉重感。病机：湿邪困阻。肝阳上亢。6、酸痛：疼痛兼有酸软感。病机：湿邪侵袭。肾虚骨髓失养。7、绞痛：疼痛剧烈如刀绞。病机：有形实邪（瘀血、结石）。寒邪凝滞（胃肠绞痛）。8、空痛：疼痛有空虚感。病机：气血精髓亏虚。9、隐痛：疼痛不甚，绵绵不休。病机：阳气不足，精血亏损。10、走窜痛：痛处游走不定，走窜攻痛。病机：气滞。风湿病。11、固定痛：痛处固定不移。病机：瘀血。寒湿痹痛。12、掣痛：抽掣牵扯而痛，又称引痛，彻痛。病机：经脉失养。

14、经脉阻滞。小结：实证新病、痛剧、持续、拒按。虚证久病、痛轻、时作、喜按。（二）疼痛部位1、头痛（1）辨部位：太阳经头痛连项。少阳经两侧头痛。阳明经前额连眉棱骨痛。厥阴经巅顶痛。（2）分虚实：实证风、寒、暑、湿、燥、火、瘀血、痰浊、郁火、亢阳、癥积、寄生虫。虚证气虚、阳虚、阴虚、血虚、精亏。（3）辨病证：痨虫犯脑、疟疾、中毒。耳、目、鼻疾病。据现病史、兼症，头痛性质，辨原因。4、胃脘痛：在剑突下，上腹部。实证寒、热、气滞、血瘀、食积。食后疼痛加剧。虚证胃阳不足，胃阴虚。食后疼痛缓解。5、腹痛：大腹脐上（脾胃）。小腹脐上至耻骨毛际上 （肾、膀胱、大小肠、胞宫）。少腹小腹两侧（足厥阴肝经）。实证寒凝

15、、热结、气滞、血瘀、食积、虫积。虚证气虚、血虚、阳虚、阴虚。7、腰痛：肾虚腰痛酸软，劳累加重。寒湿冷痛沉重，阴雨加重。瘀血腰部刺痛，痛连下肢。结石腰部剧痛，少腹放射，血尿。带脉损伤腰痛连腹，绕如带状。8、四肢痛：四肢肌肉筋脉痛风寒侵袭，湿热蕴结，痰瘀、瘀热。四肢痛脾胃虚损。足跟、胫膝酸痛肾虚。四、问头身胸腹不适（一）头晕表现：自觉头脑有晕旋感，重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。病机：肝火上炎；肝阳上亢；痰湿内阻；瘀血阻络；气血亏虚；肾精不足。（二）胸闷 心肺气机不畅。表现：胸部有痞塞满闷之感。病机：心气不足；心阳不振；肺气虚；肺肾气虚。痰饮停肺；痰热壅肺；寒邪客肺。（三）心悸 心神或心脏病。表

16、现：自觉心跳心慌、悸动不安、甚至不能自主。1、惊悸：受惊而心悸，或心悸易惊，恐惧不安。病因：目见异物，遇险临危。意义：病轻，时发时止。2、怔忡：无外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹。病因：多由内因所致，劳累即发。意义：惊悸进一步发展，持续，病重。心悸病机：心气虚、心阳虚：鼓动无力。心血虚、心阴虚：心神失养。心胆气虚：突受惊吓。胆郁痰扰：心神不安。脾肾阳虚：水气凌心。心脉痹阻：血行不畅。（四）胁胀 肝胆病变。表现：胁的一侧或两侧胀满不舒。病机：肝气郁结；肝胆湿热。（五）脘痞 脾胃病变。表现：自觉胃脘部胀闷不适。病机：饮食伤胃；脾胃虚弱。（七）身重 表现：身体沉重酸困感觉。病机：外感风湿。湿困

17、脾阳。水湿泛溢。脾气虚弱。邪热耗伤气阴（八）麻木 表现：肌肤感觉减退，甚至消失，亦称不仁。病机：气血亏虚。风寒入络。肝风内动。风痰阻络。痰湿瘀血阻络。五、问耳目 意义：了解肝、胆、肾、三焦病变。耳能闻声辨音：肾开窍于耳，手足少阳经脉布耳，耳为宗脉之所聚。目能视物察色：肝开窍于目，五脏六腑精气上注于目。（一）问耳 1、耳鸣表现：自觉耳内鸣响，妨碍听觉。病机：有虚实之辨。实证突发耳鸣，声大如雷，按之不减。肝胆火盛；肝阳上亢；痰火壅结；气血瘀阻；风邪上扰；药毒损伤。虚证渐起耳鸣，声音蝉鸣，按之可减。肾精亏虚；脾气亏虚；肝阴肝血不足。2、耳聋表现：听力减退，甚至听觉完全丧失。病机：有虚实之分。实证：暴

18、聋。肝胆火逆；温病热结上焦。虚证：久病渐聋，精气亏损；老年精衰气虚。3、重听表现：听力减退，听音不清，声音重复。病机：有虚实之分。虚证：日久渐致。老年体弱，肾之精气虚衰。实证：骤发重听。痰浊上蒙；风邪上袭。（二）问目1、目痒表现：眼睑、眦内、目珠有痒感。轻者揉拭则止，重者极痒难忍。病机：实证肝经上扰；风热上袭（痒甚）。虚证血虚失养（微痒）。2、目痛表现：单眼或双眼疼痛。病机：实证：剧痛。肝火上炎；风热上行。虚证：微痛。阴虚火旺。3、目眩表现：视物旋转动荡，如在舟车，或眼前如有蚊蝇飞动。病机：有虚实之分。实证：肝阳上亢；肝火上炎；肝阳化风；痰湿上蒙。虚证：气虚；血虚；阴精不足。4、目昏、雀目、歧

19、视目昏视物昏暗不明，模糊不清。雀目白昼视力正常，黄昏视物不清。歧视视一物成二物。病机：肝肾亏虚，精血不足。主病：常见于久病、年老、体弱。六、问睡眠1、睡眠与卫气的运行有密切关系。卫气昼行阳经，阳盛则醒。卫气夜行阴经，阴盛则眠。2、睡眠与气血的盛衰，心肾的功能有关。（一）失眠表现：是指不易入睡；睡眠易醒；睡眠易惊，彻夜不眠，多梦。病机：阳不入阴，神不守舍。虚证：营血亏虚；阴虚火旺；心胆气虚。实证：火邪亢盛；痰热内扰；食滞内停。（二）嗜睡表现：精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡。病机：痰湿内盛：困倦嗜睡。脾气不足：饭后嗜睡。心肾阳虚：极度疲惫，似睡非睡。热闭心神：嗜睡、昏迷。嗜睡与昏迷不同，后者

20、伴有意识障碍。七、问饮食口味（一）口渴与饮水1、口不渴饮表现：口中不渴，不欲饮水。病机：寒证、湿证，津液未伤。无明显燥热症状。2、口渴欲饮（1）口渴饮水 病机：津液损伤。燥热伤津：里热炽盛：汗、吐、下伤津：消渴病。（2）口渴而不欲多饮 病机：气不化津或津液轻伤。、湿热内阻：口渴不多饮，头身困重。病机：气化障碍，津不上承。、热入营分：口渴饮水不多。病机：邪蒸营阴，津液上承。、痰饮内停：渴喜热饮，饮水不多。病机：气化无力，津不上承。、瘀血证：口干，但欲漱水不欲咽。病机：气不化津，津不上承。（二）食欲与食量1、食欲减退不欲食不想进食，食之无味，食量减少。纳少进食量减少，多由不欲食所致。纳呆无饥饿感，

21、不思食，可食可不食，恶食。病机：新病食减正气抗邪，保护性反应。脾胃虚弱久病食减，食后腹胀。湿盛困脾纳呆食少，脘痞苔腻。饮食停滞纳呆食少，嗳腐食臭。2、厌食表现：厌恶食物，或恶闻食味，又称恶食。病机：食滞胃脘嗳气酸腐，脘腹胀痛。湿热蕴脾厌食油腻，呕恶腹胀。肝胆湿热厌食油腻，胸胁灼痛。妊娠恶阻孕妇厌食，恶心呕吐。3、消谷善饥表现：食欲过旺，食后即饥，进食量多。病机：胃火炽盛消谷善饥。消渴病消谷善饥，形体消瘦。胃强脾弱多食易饥，大便溏泄。4、饥不欲食表现：虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多。病机：、胃阴不足，虚火内扰。虚火内扰易饥。阴虚胃弱，受纳减退不欲食。、蛔虫内扰。5、偏嗜食物（1）嗜食生米，泥土

22、等异物：虫病。（2）妊娠偏嗜酸辣：不属病态。（3）偏嗜肥甘：易生痰湿。过食辛辣：易致火盛。偏食生冷：易伤脾胃。6、食量变化（1）胃气渐复：食欲渐复，食量渐增。（2）疾病加重：食欲减退，食量渐减。（3）胃气败绝：久病、重病，突然欲食，食量大增除中。（三）口味1、口淡：口中无味，味觉减退。病机：脾胃虚弱；寒湿中阻；寒邪犯胃。2、口甜：自觉口中甜味。病机：湿热蕴脾；脾气虚弱3、口粘腻：口中粘腻不爽。病机：痰热内盛；湿热中阻；寒湿困脾。4、口酸：口中酸味，或酸腐气味。病机：伤食；肝胃郁热。5、口苦：自觉口中苦味。病机：心火上炎；肝胆火热。6、口涩：口有涩味，如食柿子，与舌燥同 见。病机：燥热伤津；或脏

23、腑阳盛，气火上逆。7、口咸：口中有咸味。病机：肾虚；寒水上泛。八、问二便大便：大肠所司，脾胃腐熟，肝胆疏泄，肾阳温煦，肺气肃降。小便：膀胱所主，肾的气化，脾的运化，肺的肃降，三焦通调。问便内容：性状、颜色、气味、时间、数量、便次、便感、兼症。（一）大便正常：每日一次，成形不燥，干湿适中，排便通畅，多呈黄色，内无脓血、粘液，及未消化食物。1、便次异常（1）便秘表现：大便燥结，排便时间延长，便次减少，排便困难。病机：热结肠道；阳虚寒凝；气血阴津亏损；瘀血阻滞。（2）泄泻表现：便次增多，便质稀薄，便稀如水。病机：外感风寒湿热疫毒；内伤饮食；食物中毒；寄生虫；肝气郁滞；脾肾阳虚。一般规律：实证新病、泻

24、急。虚证久病、泄缓。2、便质异常（1）完谷不化：大便中常有未消化的食物。病机：脾虚；肾虚；食滞胃肠。（2）溏结不调：大便时干时稀，先干后稀。病机：肝郁脾虚；脾胃虚弱。（3）脓血便：大便中夹有脓血黏液。病机：肠道湿热。痢疾；肠癌。（4）便血：病机：脾不统血；胃肠积热；湿热蕴结；气血瘀滞。远血：先便后血，便血紫暗（胃脘部）。近血：先血后便，便血鲜红（降结肠以下）。3、便感异常（1）肛门灼热：排便时肛门灼热感。病机：大肠湿热；热结旁流。（2）里急后重：腹痛急迫，窘迫不畅，肛门重坠，便意频数。病机：湿热内阻，肠道气滞。（痢疾）。（3）排便不爽：排便时不通畅，滞涩难尽。病机：肠道湿热；肝郁脾虚；食积化腐

25、。（4）大便失禁：大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知。病机：脾肾虚衰，肛门失约。新病大便失约，或神昏大便自流，非脾胃虚衰。（5）肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛。病机：中气下陷。（二）小便正常：日排尿35次，夜间01次，日排总量约10002000ml。询问：尿量多少，排尿次数，排尿情况。1、尿次异常（1）小便频数：表现：排尿次数增多，时时欲便。病机：膀胱湿热小便频数，短赤急迫。肾气不足小便频数，量多色清。肾阳不足夜尿频多。（2）癃闭：表现：小便不畅，点滴而出癃。小便不通，点滴不出闭。病机：实证：瘀血；结石；湿热；败精。虚证：久病；老年气虚、阳虚。2、尿量异常（1）尿量增多：表现：尿次、尿

26、量明显超过正常。病机：虚寒证：小便清长量多（阳虚）。脑神病变；（阳虚）。消渴病：（虚）。（2）尿量减少：表现：尿次尿量明显少于正常。病机：热盛伤津。汗下伤津。肺、脾、肾功能失调，气化不行，尿少浮肿。湿热内蕴。尿路损伤、阻塞。3、尿感异常（1）小便涩痛：表现：尿道灼热疼痛，小便滞涩不畅。病机：湿热内蕴；结石；瘀血；肝郁气滞；阴虚火旺；中气下陷。（2）余沥不尽：表现：小便余沥，点滴不净。病机：久病体弱；肾阳亏虚；肾气不固。（3）小便失禁：表现：小便不能随意控制而自遗。病机：肾气不固；脾虚气陷；膀胱虚寒；尿路损伤；湿热、瘀血阻滞。神昏而小便自遗属病危。（4）遗尿：表现：睡眠中小便自行排出。尿床病机：

27、肾气不固；脾气虚陷；膀胱虚寒；肝经湿热。九、问经带（一）、月经正常：一月一次，周期28，行经35。经量50100ml。14岁来潮，49岁停止。询问：周期、经期、量、色、质、闭经、停经。1、经期异常（1）月经先期：连续2月提前7天以上。病机：脾气虚衰；肾气不足；阳盛血热；肝郁化热、阴虚火旺。（2）月经后期：连续2月延后7天以上。病机：营血亏损；肾精不足；阳气虚衰。气滞血瘀；寒凝血瘀；痰湿阻滞。（3）经期先后无定期：月经提前或延后7天以上者。病机：肝气郁滞；脾肾虚损。2、经量异常（1）月经过多：经量较以往明显增多，周期正常。病机：血热内扰；气虚不固；瘀血阻络。（2）月经过少：经量较以往明显减少，点

28、滴即净。病机：营血不足；肾气亏虚；精血不足；寒凝、血瘀、痰湿阻滞。（3）崩漏：非行经期间阴道出血。崩：来势急，出血量多。漏：来势缓，出血量少。病机：热伤冲任；瘀血阻滞；脾气亏虚；肾阳虚衰；肾阴不足。（4）经闭：行经年龄，未孕，非哺乳期，经停三月以上。病机：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥；肾气亏虚。气滞血瘀；阳虚寒凝；痰湿阻滞。3、经色、经质异常 病机：血少不荣：色淡红质稀。血热内炽：色深红质稠。寒凝血瘀：色紫暗，夹有血块，小腹冷痛。4、痛经：经期或前或后，周期性小腹痛，或痛引腰骶，甚至剧痛不能忍受。病机：气滞血瘀：经前或经后小腹胀痛，刺痛。寒凝阳虚：小腹冷痛，遇温减轻。气血两虚：经期或经后小腹隐痛。（二）带下1、白带：色白量多，质稀如涕，淋漓不绝。病机：脾肾阳虚，寒湿下注。2、黄带：色黄，质粘臭秽。病机：湿热下注；湿毒蕴结。3、赤白带：带中混有血液，赤白杂见。病机：肝经郁热；湿毒蕴结。