《假如你是大夫》PPT课件.ppt

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1、假如你是大夫.刘，26岁，住院号86274，10/20/99入院 主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，LMP:20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0，既往无高血压及肾病史 查体：Bp 22/14kpa,下肢水肿（+），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验：HCT:0.35,Hb:121g/L,PLT:212G/L 尿蛋白（+）BUN5.7mmol/L,Cr 78mm

2、ol/L,诊断：请问?处理：如何?妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH)syndrome(PIH)定义：定义：在妊娠在妊娠20周以后，出现周以后，出现高血压、水肿高血压、水肿 和蛋白尿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的主要原因之一。是孕产妇死亡的主要原因之一。孕产妇死亡主要原因：孕产妇死亡主要原因：产科出血产科出血 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 羊水

3、栓塞羊水栓塞 产褥感染产褥感染 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊高征的分类妊高征的分类分类分类 血压血压(mmHg)蛋白尿蛋白尿 症状症状 轻度轻度 140/90 微量，微量，300mg/24h 水肿水肿中度中度 160/110 2g/24h 水肿水肿 轻度头晕轻度头晕重度重度 160/110 5g/24h 水肿水肿,头痛头痛,眼花眼花,或有恶心或有恶心,呕吐呕吐 （先兆子痫）（先兆子痫）抽搐、昏迷抽搐、昏迷 （子痫）（子痫）妊高征的病因病理妊高征的病因病理 病因未明，可能与以下因素有关：病因未明，可能与以下因素有关：1、子宫、子宫-胎盘缺血学说胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说、神经内分泌学说

4、3、免疫学说、免疫学说 4、凝血与抗凝平衡失调学说、凝血与抗凝平衡失调学说 5、其他：低锌、低硒、其他：低锌、低硒 病理：病理：全身小动脉的痉挛全身小动脉的痉挛 在妊高征发病的不同阶段或病情在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的的轻重上，可参照中医的子子 肿肿甘肃中医学院 中医系妇科教研室目的要求l掌握掌握 子肿的定义及辨证论治。子肿的定义及辨证论治。l熟悉熟悉 子肿的病因病机子肿的病因病机、诊断与鉴诊断与鉴 别诊断。别诊断。一一 定定 义义 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称者称“子肿子肿”，又称又称“妊娠肿胀妊娠肿胀”。本病与妊娠有关，因孕而发

5、，若孕前已有水本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！肿，则不能单纯按本病诊治！历史沿革历史沿革金匮要略有金匮要略有“妊娠有水气，身重，小便妊娠有水气，身重，小便不利不利”。沈氏女科辑要沈氏女科辑要“不外有形之水病，与无不外有形之水病，与无形之气病已形之气病已”医宗金鉴医宗金鉴妇科心法要决妇科心法要决提出提出“子气、子气、子肿、子满、皱脚、脆脚子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称的名称。二二 病因病机病因病机水液如何进行代谢？水液如何进行代谢？子肿的子肿的主要机理主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。脾肾阳虚，水湿不化。或气滞湿停。或气滞湿停。主要分为：主要分为：脾虚，肾虚，气滞。脾

6、虚，肾虚，气滞。肺通调水道肺通调水道脾运化水湿脾运化水湿肾化气行水肾化气行水1 脾虚脾虚 素体脾虚素体脾虚,因孕更虚因孕更虚 脾虚聚湿脾虚聚湿 过食生冷过食生冷,损伤脾阳损伤脾阳 水湿停聚水湿停聚 忧思劳倦伤脾忧思劳倦伤脾 流于四末流于四末 泛于肌肤泛于肌肤水水肿肿2 肾虚肾虚 素体肾虚素体肾虚,孕后精血孕后精血 下聚下聚,碍肾阳敷布碍肾阳敷布 不能化气行水不能化气行水 水聚泛溢水聚泛溢水水肿肿肾阳不布肾阳不布,关门不利关门不利膀胱气化失司膀胱气化失司3 气滞气滞 素多忧郁素多忧郁,气机不畅气机不畅 气滞湿停气滞湿停 孕后胎体渐长孕后胎体渐长,浊阴下滞浊阴下滞 碍气机升降碍气机升降 溢于肌肤溢

7、于肌肤水水肿肿三三 诊断诊断病史：病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。症状：症状：主要特征为主要特征为浮肿浮肿，多发生在妊娠，多发生在妊娠20周以后，开始由周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕警惕隐性水肿隐性水肿水肿不明显，但体重水肿不明显，但体重0.5Kg/周，周，或或 2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）月，可考虑隐性水肿。）检查：检查：双下肢对称性水肿。分为四度：双下肢对称性水

8、肿。分为四度：I度度 （+）足部及小腿有明显凹陷性水肿）足部及小腿有明显凹陷性水肿 II度度 （+）水肿延及大腿）水肿延及大腿 III度（度（+）水肿延及外阴及腹部）水肿延及外阴及腹部 IV度（度（+）全身水肿或有腹水）全身水肿或有腹水辅助检查：辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、尿检查、血压、眼底检查、B超。超。四 鉴别诊断主要与内科水肿鉴别：主要与内科水肿鉴别：妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病五五 辨证论治辨证论治辨证要点：辨证要点：辨水病和气病辨水病和气病：病在病在有形之水有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在病在

9、无形之气无形之气，皮厚而色不变，随按随起。，皮厚而色不变，随按随起。辨病在脏腑：辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。治则治则：治病与安胎并举：治病与安胎并举治法治法：运化水湿，佐以安胎：运化水湿，佐以安胎 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。1 脾虚脾虚主症：主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口脾阳虚证（面色咣白无华，

10、神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑。治法：治法：健脾利水。健脾利水。方药：方药：白术散或健脾利水汤。白术散或健脾利水汤。白术散：白术散：白术白术 茯苓茯苓 生姜皮生姜皮 大腹皮大腹皮 陈皮陈皮 加减：加加减：加黄芪黄芪 砂仁砂仁 水肿明显、小便少加水肿明显、小便少加 猪苓猪苓 泽泻泽泻 防己防己 2 肾虚肾虚主症：主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，肾阳虚证（腰酸

11、乏力，下肢逆冷，小便不利）小便不利）+舌淡，苔白润，脉沉迟。舌淡，苔白润，脉沉迟。治法：治法：补肾温阳，化气行水。补肾温阳，化气行水。方药：方药：真武汤或肾气丸。真武汤或肾气丸。真武汤：真武汤：附子附子 白术白术 茯苓茯苓 白芍白芍 生姜生姜3 气滞气滞主症：主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，色不变，随按随起，+气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛）气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛）+苔苔薄腻，脉弦滑薄腻，脉弦滑。治法：治法：理气行滞，除湿消肿理气行滞，除湿消肿方药：方药：天仙藤散或正气天香散。天仙藤散或正气天香散。天仙藤散：天仙藤散：天仙藤天仙藤 香附香附 陈皮陈皮 甘草甘草 乌药乌药 紫苏叶紫苏叶 生生姜姜 木瓜木瓜六六 转归与预后转归与预后 子肿往往是子痫早期症状之一，早发子肿往往是子痫早期症状之一，早发现，早治疗，有意义。现，早治疗，有意义。七七 预防与调摄预防与调摄 重视孕期保健，定期产检重视孕期保健，定期产检 发病后，低盐饮食，控制饮水量，禁生冷发病后，低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻油腻 注意休息，抬高两下肢，注意保暖注意休息，抬高两下肢，注意保暖小结小结1 妊娠肿胀的主要病机？妊娠肿胀的主要病机？2 辨证要点？辨证要点？3 治疗要点？治疗要点？4 辨证论治？辨证论治？