《生育保险》PPT课件.ppt

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1、第六章第六章 生育保险生育保险一、一、生育保险的定义生育保险的定义l生育保险，是在妇女劳动者因生育子女而暂时生育保险，是在妇女劳动者因生育子女而暂时失去劳动能力时，社会给予必要的经济和物质失去劳动能力时，社会给予必要的经济和物质帮助的制度。帮助的制度。l它保证妇女劳动者在怀孕、生育期间以及在生它保证妇女劳动者在怀孕、生育期间以及在生育行为刚刚结束时期，因劳动能力暂时丧失而育行为刚刚结束时期，因劳动能力暂时丧失而中断生活来源后，能够从国家和企业获得收入中断生活来源后，能够从国家和企业获得收入补偿，从而保障基本生活，顺利度过生育时期。补偿，从而保障基本生活，顺利度过生育时期。l解决了妇女既要担负生

2、儿育女天职，又要参加解决了妇女既要担负生儿育女天职，又要参加社会劳动这一矛盾社会劳动这一矛盾.l是保证劳动力再生产和人口再生产正常进行的是保证劳动力再生产和人口再生产正常进行的重要手段。重要手段。二、二、生育保险的意义生育保险的意义三、生育保险的特点三、生育保险的特点1.1.生育活动造成的劳动能力暂时丧失是正常的生理活动引发的，一般生育活动造成的劳动能力暂时丧失是正常的生理活动引发的，一般不用特殊治疗，而重在休养与营养补充。不用特殊治疗，而重在休养与营养补充。2.2.生育保险费用的性质，不仅是为了维护妇女劳动者劳动力的简单再生育保险费用的性质，不仅是为了维护妇女劳动者劳动力的简单再生产，而且对

3、于实现劳动力扩大再生产数量的合理性和质量的提高起生产，而且对于实现劳动力扩大再生产数量的合理性和质量的提高起着重要的作用。着重要的作用。3.3.生育保险对象仅包括已婚女性劳动者。生育保险对象仅包括已婚女性劳动者。4.4.生育保险在我国只适用于达到法定结婚年龄的已婚妇女劳动者，并生育保险在我国只适用于达到法定结婚年龄的已婚妇女劳动者，并且还符合和服从国家计划生育的规定。且还符合和服从国家计划生育的规定。5.5.生育保险实行生育保险实行“产前和产后都应享受产前和产后都应享受”。女职工的产假包括产前和。女职工的产假包括产前和产后两个阶段，孕妇可自愿决定产前产后混合使用还是可以全部用于产后两个阶段，孕

4、妇可自愿决定产前产后混合使用还是可以全部用于产后。产后。6.6.其待遇水平一般均高于其他社会保险待遇。生育保险不仅仅为了弥其待遇水平一般均高于其他社会保险待遇。生育保险不仅仅为了弥补妇女劳动者的收入损失，也是保障国家所需的劳动力扩大再生产所补妇女劳动者的收入损失，也是保障国家所需的劳动力扩大再生产所绝对需要的。绝对需要的。第一，亨受待遇资格的确定，女职工达到法定婚龄，符合国家第一，亨受待遇资格的确定，女职工达到法定婚龄，符合国家有关计划生育的法规规定，在法定生育休假期间、实施节育手术休有关计划生育的法规规定，在法定生育休假期间、实施节育手术休假期间、实施节育手术后引起并发症的医疗期间以及已婚女

5、职工流假期间、实施节育手术后引起并发症的医疗期间以及已婚女职工流产休假期间，可享受生育保险待遇。产休假期间，可享受生育保险待遇。第二，女职工怀孕和分娩时，其检查费、接生费、住院费和药第二，女职工怀孕和分娩时，其检查费、接生费、住院费和药费在生育保险基金中支付。费在生育保险基金中支付。第三，女职工生育和流产休假期间的工资，按当地上一年月平第三，女职工生育和流产休假期间的工资，按当地上一年月平均工资或本人标准工资的均工资或本人标准工资的100100支付。支付。第四，女职工实施节育手术引起的并发症，经计划生育主管部第四，女职工实施节育手术引起的并发症，经计划生育主管部门和劳动鉴定委员会鉴定，并确认是

6、由节育手术引起的，其医疗期门和劳动鉴定委员会鉴定，并确认是由节育手术引起的，其医疗期间的医疗费用全部予以报销，工资按标准支付。间的医疗费用全部予以报销，工资按标准支付。第五，女职工产假为第五，女职工产假为9090天，其中产前休假天，其中产前休假1515天，难产的增加天，难产的增加1515天。多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假天。多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假1515天。女职工怀天。女职工怀孕流产的，其所在单位应当根据医务部门的证明。给予一定时间的孕流产的，其所在单位应当根据医务部门的证明。给予一定时间的产假。产假。四、我国生育保险的基本规定四、我国生育保险的基本规定 成都市生育

7、保险制度成都市生育保险制度一、生育保险费来源一、生育保险费来源（一）基本医疗保险关系在本市统筹范围内的用人单位，以单（一）基本医疗保险关系在本市统筹范围内的用人单位，以单位职工基本医疗保险缴费工资总额作为基数，为其职工缴纳生位职工基本医疗保险缴费工资总额作为基数，为其职工缴纳生育保险费。用人单位生育保险缴费计算公式为：单位职工本人育保险费。用人单位生育保险缴费计算公式为：单位职工本人缴费工资总额缴费工资总额0.6%0.6%。用人单位职工本人缴费工资低于本市上。用人单位职工本人缴费工资低于本市上一年职工平均工资一年职工平均工资60%60%的，以本市上一年职工平均工资的的，以本市上一年职工平均工资

8、的60%60%作作为生育保险缴费基数。为生育保险缴费基数。（二）没有雇工的城镇个体工商户和自由职业者按本市上一年（二）没有雇工的城镇个体工商户和自由职业者按本市上一年职工平均工资作为生育保险缴费基数。生育保险缴费计算公式职工平均工资作为生育保险缴费基数。生育保险缴费计算公式为为:本市上一年职工平均工资本市上一年职工平均工资0.6%0.6%。（三）参保单位和没有雇工的城镇个体工商户、自由职业者的（三）参保单位和没有雇工的城镇个体工商户、自由职业者的生育保险费与基本医疗保险费一并征收。生育保险费与基本医疗保险费一并征收。职工办理退休或没有雇工的城镇个体工商户和城镇自由职业者职工办理退休或没有雇工的

9、城镇个体工商户和城镇自由职业者领取基本养老金后不再缴纳生育保险费，同时终止生育保险关领取基本养老金后不再缴纳生育保险费，同时终止生育保险关系。系。职工个人不缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。二、享受条件二、享受条件（一）符合计划生育政策、婚姻法等法律法规；（一）符合计划生育政策、婚姻法等法律法规；（二）初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不（二）初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满间断参保缴费满1212个月生育的。已参加生育保险的人个月生育的。已参加生育保险的人员连续缴费不间断满员连续缴费不间断满1212个月（不含补缴）后生育的。个月（不含补缴）后生育的。（三）在生

10、育、流产施行前应持有计划生育部门批准（三）在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。的生育指标。三、待遇项目三、待遇项目1.1.生育津贴生育津贴 在实施了生育保险的地区，按企业上年度职工月在实施了生育保险的地区，按企业上年度职工月平均工资的标准支付。平均工资的标准支付。在没有开展生育保险的地区，生育津贴由企业或在没有开展生育保险的地区，生育津贴由企业或单位支付，标准为女职工生育之前的地区，生育津贴单位支付，标准为女职工生育之前的地区，生育津贴由企业或单位支付，标准为女职工生育之前的基本工由企业或单位支付，标准为女职工生育之前的基本工资和物价补贴。资和物价补贴。1.1.生育津贴：生育保

11、险基金支付。生育津贴：生育保险基金支付。以女职工生产前以女职工生产前1212个月本人的生育保险缴费工资个月本人的生育保险缴费工资总额除以总额除以365365日后，按不同情形分别计算生育津贴：日后，按不同情形分别计算生育津贴：妊娠满妊娠满7 7个月生产或流产的乘以个月生产或流产的乘以9090日；日；妊娠满妊娠满3 3个月不满个月不满7 7个月生产或流产的乘以个月生产或流产的乘以4242日；日；妊娠不满妊娠不满3 3个月流产的乘以个月流产的乘以1414日；日；剖宫产增加剖宫产增加1515日；日；多胞胎的每多生产一个婴儿增加多胞胎的每多生产一个婴儿增加1515日。日。2.2.生育医疗服务：生育保险基

12、金支付。生育医疗服务：生育保险基金支付。孕期检查、接生、手术、住院、药品和生育引起孕期检查、接生、手术、住院、药品和生育引起疾病的治疗等。疾病的治疗等。（1 1）生育医疗费）生育医疗费 女职工生育医疗费按以下标准实行定额结算：女职工生育医疗费按以下标准实行定额结算：妊娠满妊娠满7 7个月施行剖宫生产或剖宫流产的个月施行剖宫生产或剖宫流产的30003000元；元；妊娠满妊娠满7 7个月生产或流产的个月生产或流产的20002000元；元；妊娠满妊娠满3 3个月不满个月不满7 7个月生产或流产的个月生产或流产的10001000元；元；妊娠不满妊娠不满3 3个月流产的个月流产的300300元；元；多胞

13、胎的每多生产一个婴儿增加多胞胎的每多生产一个婴儿增加400400元。元。参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满1212个月的，其配偶属个月的，其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满1212个月的（不含补缴），按规定享受女职工生育医疗费的个月的（不含补缴），按规定享受女职工生育医疗费的50%50%的一次性生育医的一次性生育医疗费补贴。其补贴标准如下：疗费补贴。其补贴标准如下：妊娠满妊娠满7 7个月施行剖宫生产或剖宫流产的个月施行剖宫生产或

14、剖宫流产的15001500元；元；妊娠满妊娠满7 7个月生产或流产的个月生产或流产的10001000元；元；妊娠满妊娠满3 3个月不满个月不满7 7个月生产或流产的个月生产或流产的500500元；元；妊娠不满妊娠不满3 3个月流产的个月流产的150150元；元；多胞胎的每多生产一个婴儿增加多胞胎的每多生产一个婴儿增加200200元。元。夫妻双方均参加了生育保险，女方符合享受生育保险待遇条件的由女方享夫妻双方均参加了生育保险，女方符合享受生育保险待遇条件的由女方享受，男方不再享受生育医疗费补贴。由男方享受生育医疗费补贴的，其配偶按受，男方不再享受生育医疗费补贴。由男方享受生育医疗费补贴的，其配偶

15、按其它政策规定已享受生育保险待遇，但未达到本实施细则规定生育医疗费补贴其它政策规定已享受生育保险待遇，但未达到本实施细则规定生育医疗费补贴标准的，其差额部分由生育保险基金补足；已达到本实施细则规定补贴标准的，标准的，其差额部分由生育保险基金补足；已达到本实施细则规定补贴标准的，生育保险基金不再支付。生育保险基金不再支付。（2 2）其他医疗费用）其他医疗费用 计划生育手术费价格标准按照省、市价格主管部门有关计划生育手术费价格标准按照省、市价格主管部门有关规定执行。即：宫内施行放置节育器规定执行。即：宫内施行放置节育器4545元；宫内施行取出节元；宫内施行取出节育器育器4646元；药物流产术元；药

16、物流产术127127元（药物流产术不全施行清宫术元（药物流产术不全施行清宫术增加增加4747元）；人工流产术元）；人工流产术8585元（施行钳夹增加元（施行钳夹增加1212元）；中孕元）；中孕期引产期引产366366元元 七个月以上（含七个月）引产增加七个月以上（含七个月）引产增加5050元元；输；输精管结扎术精管结扎术150150元；输卵管结扎术元；输卵管结扎术510510元；输精管吻合术元；输精管吻合术370370元；输卵管吻合术元；输卵管吻合术400400元。元。参保人员生育时或施行计划生育手术时引起的妊娠胆淤参保人员生育时或施行计划生育手术时引起的妊娠胆淤症、产后出血、子宫破裂、羊水栓

17、塞的生育、计划生育手术症、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的生育、计划生育手术并发症所发生的住院医疗费纳入生育保险基金支付。并发症所发生的住院医疗费纳入生育保险基金支付。生育、计划生育手术并发症住院医疗费的起付标准和最生育、计划生育手术并发症住院医疗费的起付标准和最高支付限额以及个人先支付的特殊费用按基本医疗保险规定高支付限额以及个人先支付的特殊费用按基本医疗保险规定执行。执行。住院医疗费纳入生育保险基金支付后，基本医疗保险基住院医疗费纳入生育保险基金支付后，基本医疗保险基金不再支付。金不再支付。3.3.产假产假正常产假：正常产假：9090天，其中产前天，其中产前1515天，产后天，产后7575天。天。难产产假：正常产假基础上增加难产产假：正常产假基础上增加1515天。天。多胞胎生育：每多生产一个婴儿增加多胞胎生育：每多生产一个婴儿增加1515天。天。女职工怀孕不满女职工怀孕不满4 4个月流产时，根据医疗部门的证个月流产时，根据医疗部门的证明给予明给予15301530天的产假；满天的产假；满4 4个月以上流产时，给予个月以上流产时，给予4242天假期。天假期。