《人群营养》PPT课件.ppt

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1、第六章第六章 人群营养基础人群营养基础【217217】求求婴儿婴儿幼儿幼儿青少年青少年中年中年老年老年 特定生理阶段；特殊病理时期；规律规律？环境条件影响；思考问题的思路是思考问题的思路是：生理特点生理特点；营养需求营养需求；膳食调配膳食调配；第一节、孕妇营养第一节、孕妇营养 孕妇生理及代谢孕妇生理及代谢 变化很大，变化很大，以便适应胎儿以便适应胎儿 生长发育需要生长发育需要；要通过胎盘转运，通过胎盘转运，供给胎儿生长供给胎儿生长 发育需要的全发育需要的全 部营养部营养。重要性重要性：孕妇合理营养是胎儿正常生长孕妇合理营养是胎儿正常生长 发育的保证发育的保证。妊娠期营养不良对母体的影响妊娠期营

2、养不良对母体的影响：营养性贫血营养性贫血，(缺铁性、巨幼红细胞贫血缺铁性、巨幼红细胞贫血)；30%；增加妊高症发生；增加妊高症发生；骨质软化症骨质软化症；钙负平衡；钙负平衡；影响持久；妊高症妊高症；10%发生率；发生率；血压升高、尿蛋白、血压升高、尿蛋白、下肢或全身浮肿等；下肢或全身浮肿等；原因原因；缺钙、铁；高钠；蛋白质不足；缺钙、铁；高钠；蛋白质不足；危害危害；胎盘早剥；肺水肿、心衰、肾衰；胎盘早剥；肺水肿、心衰、肾衰；妊娠期营养不良对胎体的影响妊娠期营养不良对胎体的影响：生长发育迟缓、停滞；低出生体重低出生体重：2.5kg；对成年后影响；对成年后影响；早产；先天性畸形；巨大儿：4kg以上

3、；导致妊娠并发症；脑发育受损，影响智力；最重要的是时效性！最重要的是时效性！一、孕妇的生理特点一、孕妇的生理特点34 1、内分泌改变：是生理变化的主要原因、内分泌改变：是生理变化的主要原因 人绒毛膜促性腺激素；抑制淋巴细胞；人绒毛膜促性腺激素；抑制淋巴细胞；人绒毛膜生长素；调节物质代谢，促长；人绒毛膜生长素；调节物质代谢，促长；雌激素；增加子宫与胎盘间的血流量；雌激素；增加子宫与胎盘间的血流量；雌二醇（钙吸收）雌二醇（钙吸收）胎盘催乳激素、孕激素（物质转运）、胎盘催乳激素、孕激素（物质转运）、甲状腺素、胰岛素等；甲状腺素、胰岛素等；目的目的：刺激胎儿生长、刺激乳腺发育、使营养刺激胎儿生长、刺激

4、乳腺发育、使营养 物质更容易从母体向胎儿转移；物质更容易从母体向胎儿转移；2、基础代谢率的改变、基础代谢率的改变妊娠使母体合成代谢增加，基础代谢率逐渐增加，至妊娠晚期增15-20%；葡萄糖代谢葡萄糖代谢；血糖达峰值后回复正常水平较非妊娠妇女长；脂肪代谢脂肪代谢；妊晚期脂肪增加约2倍，胆固醇吸收增加可能导致高脂血症；蛋白质代谢蛋白质代谢；呈正平衡，贮备；钙代谢钙代谢；妊娠过程中血钙不断下降；激素；VA代谢代谢；雌激素使VA不断从组织释出，导致铁利用加速，减少体内铁贮备。2、消化功能改变：、消化功能改变：1）肠道蠕动减弱，排空时间长、便秘）肠道蠕动减弱，排空时间长、便秘；原因是贲门括约肌松弛；胃肠

5、平滑肌松弛；原因是贲门括约肌松弛；胃肠平滑肌松弛；2）消化液及酶分泌减少，消化不良；）消化液及酶分泌减少，消化不良；但，这些改变延长了食物在肠道的时间，但，这些改变延长了食物在肠道的时间，使某些营养素如钙、铁、叶酸、使某些营养素如钙、铁、叶酸、B12吸收吸收增加；适应了孕期这些营养素增加的需要。增加；适应了孕期这些营养素增加的需要。3、血液容积及血液成分改变：、血液容积及血液成分改变：（1）血容量：）血容量：1）血浆容积增加，）血浆容积增加，孕孕30周时达周时达45-50%，约；，约；2.6L 2）RBC增增15-20%。生理性贫血生理性贫血；（2）血液成分；）血液成分；孕期血中总蛋白、葡萄糖

6、、孕期血中总蛋白、葡萄糖、血红蛋白（血红蛋白（130-110g/L）、铁、）、铁、Vit.（VC、B6、B12、叶酸）降低；叶酸）降低；但，白细胞数升高；但，白细胞数升高；4、肾功能的改变：、肾功能的改变：肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加50；肾血浆流量增；肾血浆流量增 75%；尿中蛋白质代谢产物尿酸、尿素、；尿中蛋白质代谢产物尿酸、尿素、肌酐排出量增多；但再吸收能力未增加，肌酐排出量增多；但再吸收能力未增加，使葡萄糖、使葡萄糖、AA、B2、等的排出增多；等的排出增多；数倍于非孕时。数倍于非孕时。5、体重增加、体重增加【36】（1）孕期体重增加及其构成）孕期体重增加及其构成 必要性增加：胎儿胎

7、盘、子宫、乳腺必要性增加：胎儿胎盘、子宫、乳腺 及血容量；及血容量；6-8Kg；（2）孕期推荐的适宜增重：）孕期推荐的适宜增重：P36表2-3 孕妇体重的适宜增重：孕妇体重的适宜增重：12-15kg 按孕前体重、年龄、哺乳等控制；按孕前体重、年龄、哺乳等控制；孕前体重超标准体重孕前体重超标准体重120%，增加，增加7-8kg为宜；为宜；孕孕20周后，每周增加小于周后，每周增加小于300g；孕前体重正常，不计划哺乳，增加孕前体重正常，不计划哺乳，增加10kg为宜；为宜；孕孕20周后，每周增加周后，每周增加350g；孕前体重正常，计划哺乳，增加孕前体重正常，计划哺乳，增加12kg为宜；为宜；孕孕2

8、0周后，每周增加周后，每周增加400g；孕前体重低于标准体重孕前体重低于标准体重10%，增加，增加14-15kg；孕孕20周后，每周增加周后，每周增加500g；双胎妊娠，孕期体重增加双胎妊娠，孕期体重增加18kg；孕孕20周后，每周增加周后，每周增加650g；二、孕期营养需要与营养素参考摄入量二、孕期营养需要与营养素参考摄入量 218218 1、能量：增加；每日增加、能量：增加；每日增加200千卡；千卡；步幅；步幅；4个月；个月；选择营养密度高食物选择营养密度高食物；（营养素需要增加大于能量增加；（营养素需要增加大于能量增加；P218）每周监控，控制体重；每周监控，控制体重；2、蛋白质、蛋白质

9、：总量增加总量增加925g；（1）所有AA都是EAA；原因；（2）孕中、末期每天增加6-8g；考虑利用率70%；6/70%=8.5变异系数15%，为10g；人；所以，增加5，15，20/天；食物；3、脂、脂 类：类：数量：20-30%；3-4kg；质量：对磷脂的需求大；因为孕20周后，胎儿脑细胞分裂加速，ARADHA等；比例：小于10%，10%，10%；n6:n3=（4-6）:1 4、矿物质矿物质【219219】钙钙：总需30g；高血压；先兆子痫；骨密度；7；110；350mg；吸收率30%；1000-1200mg；500-800mg；铁铁：早产；低出生体重；孕期储留1000mg，每天约3.5

10、7mg；考虑吸收率50%；则需要7mg；AI：15-25-35mg/天；碘碘：胎儿生长、血容量增加、激素分泌增加等，胎儿生长、血容量增加、激素分泌增加等，故：对碘的需求增加；故：对碘的需求增加；RNI：200ug/天；锌锌：母体锌营养与胎儿体内锌水平密切相关；母体锌营养与胎儿体内锌水平密切相关；而胎儿体内锌水平直接影响新生儿生长发而胎儿体内锌水平直接影响新生儿生长发育；妊娠期锌摄入量与新生儿出生体重呈育；妊娠期锌摄入量与新生儿出生体重呈正相关；正相关；RNI：12-18mg/天；5、维生素维生素：VA(900ugRE/天)；早产；发育迟缓；低出生重；VD(20ug/天)；VE（对新生儿溶血有益

11、）；VK；VB1、B2；孕早期易缺乏；B6(早孕反应)、叶酸叶酸、B12预防妊高症预防妊高症低出生体重；胎盘早剥；低出生体重；胎盘早剥；神经管畸形神经管畸形等；等；妊娠并发症；巨细胞贫血；妊娠并发症；巨细胞贫血；600ug/天三、孕妇膳食指导三、孕妇膳食指导224224 1、孕前期膳食指导、孕前期膳食指导（1）多摄入富含）多摄入富含叶酸叶酸的食物；的食物；（2）常吃含）常吃含铁铁丰富的食物丰富的食物；红枣羹；自家菜红枣羹；自家菜；（3）保证含）保证含碘碘丰富的食物；丰富的食物；（4）戒烟禁酒戒烟禁酒；2、孕早期膳食指南、孕早期膳食指南【225225】饮食清淡、适口，易消化；绿叶菜；肝；少食多餐

12、；补充碳水化物，预防酮体症对胎儿脑发育的不良影响；多摄入富含叶酸的食物；戒烟禁酒；3、孕中、末期膳食指南：、孕中、末期膳食指南：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉 及海产品摄入；每天增加及海产品摄入；每天增加50-100g；适当增加奶类食物摄入；适当增加奶类食物摄入；常吃铁含量丰富常吃铁含量丰富的食物；血；肝；瘦肉；的食物；血；肝；瘦肉；适量身体活动，维持体重适宜生长；适量身体活动，维持体重适宜生长；戒烟禁酒；戒烟禁酒；控制盐摄入控制盐摄入；少吃刺激性食物；少吃刺激性食物；第二节、乳母营养第二节、乳母营养227227 重要性重要性！补偿由于妊娠、分娩补偿由于妊娠、分娩 损耗的营养

13、物质，另损耗的营养物质，另 促使相关器官及组织的促使相关器官及组织的 功能的恢复。功能的恢复。使乳汁正常分泌，满足婴儿生长发使乳汁正常分泌，满足婴儿生长发 育需要。育需要。乳母营养不良后果乳母营养不良后果。一、乳母的生理特点一、乳母的生理特点37 1、泌乳量及其调节、泌乳量及其调节：分娩后，因催乳素等因素影响，泌乳量逐增多；一般前半年平均每天泌乳750ml；影响泌乳量的因素影响泌乳量的因素：激素的影响；婴儿的吸允；8h；3-4天回奶；膳食营养膳食营养；40-50%；环境、心理等因素；环境、心理等因素；二、营养需求及营养素参考摄入量二、营养需求及营养素参考摄入量238 能能 量量：能量与分泌乳量

14、正相关；产后1个月500ml；3个月800ml；乳汁：70Kcal/100ml；转化率80%；1-6个月增加：500kcal/d；6个月后：500-650kcal/d。蛋白质蛋白质：1.2g/100ml；转化率转化率70%；每日多摄入20g；50%脂脂 肪肪：占总能20%-30%为宜。乳中脂肪量、脂肪酸构成与乳母脂肪摄入量有关；碳水化合物：碳水化合物：55-65%；矿物质矿物质：钙钙：乳中含钙：乳中含钙 34mg/100mL；泌乳素使雌激素降低泌乳素使雌激素降低，使乳母骨量减少；，使乳母骨量减少；1200mg/d；奶和豆制品；奶和豆制品；铁：铁：25mg/d；不能通过乳腺；不能通过乳腺；乳中含

15、铁：乳中含铁：0.06mg/100mL；维生素维生素：各种Vit.都应适量增加。VD：不能通过乳腺；额外补充；：不能通过乳腺；额外补充；B1：改善食欲、促进乳汁分泌；：改善食欲、促进乳汁分泌；VC：乳中含量与乳母膳食有关；：乳中含量与乳母膳食有关；推荐摄入量推荐摄入量130mg/天天；三、哺乳期膳食指南三、哺乳期膳食指南230 1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品摄入；、增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品摄入；100-150g/天；天；1/3以上；以上；2、增加奶类，多喝汤；、增加奶类，多喝汤；每天喝奶；3、产褥期食物多样，不过量；、产褥期食物多样，不过量；产后1h可进流食、半流食；次日普通食物；增加造

16、血食物，补充VC、铁等；纠正食物选择与分配不均；纠正食物选择与分配不均；4、忌烟酒，避免浓茶和咖啡；、忌烟酒，避免浓茶和咖啡；5、保持健康体重；生育性肥胖；、保持健康体重；生育性肥胖；每日应4-5餐；烹调以蒸煮蒸煮为主；第三节第三节 婴婴 儿儿 营营 养养重要的时期。一、生理特点一、生理特点【38】生长发育生长发育：躯干增长躯干增长迅速；月；体重：体重：3倍；倍；身长增身长增50%；25cm；头围：头围：反映脑及头骨发育；反映脑及头骨发育；1cm/月；月；脑部发育重要脑部发育重要！1岁脑岁脑1000g；2/3;胸围胸围：反映胸廓发育；反映胸廓发育；6个月个月-1岁时与头围岁时与头围 接近；接近

17、；消化系统发育特点消化系统发育特点：胃及其酶：胃及其酶：容积小，25ml-500ml；贲门括约肌弱；凝乳酶等活力弱；排空时间2-3小时；肠及其酶：肠及其酶：肠粘膜结构有利于食物吸收；消化酶活力较低，胃肠道蠕动力较弱；二、营养需要及膳食营养素参考摄入量二、营养需要及膳食营养素参考摄入量231 能量能量：基础代谢基础代谢+食物热效应食物热效应+活动活动+生长发育生长发育 RNI：95 kcal/kg.天天;2倍倍 蛋白质蛋白质：量高质优全面量高质优全面；所需所需EAA种类和比例多于成人；组、酪、种类和比例多于成人；组、酪、牛磺酸、半胱氨酸等；牛磺酸、半胱氨酸等；5-10倍；倍；RNI：2.0（母乳

18、）-3.5（牛奶）g/kgD脂脂 肪肪：6月龄内45%-50%；6月龄-1岁35%-40%；质量！质量！3%；亚油酸亚油酸n-6多不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸，ARA；亚麻酸亚麻酸n-3多不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸，DHA；碳水化物碳水化物：供能比：供能比：37%；3个月后，可给婴儿添加适量淀粉；个月后，可给婴儿添加适量淀粉；不应养成爱吃甜食的习惯；不应养成爱吃甜食的习惯；矿物质矿物质：钙钙：AI：6个月个月300mg/天；之后天；之后400mg/天；天；人乳钙人乳钙350mg/L，800ml/天，可提供约天，可提供约 280mg，且吸收率较高，且吸收率较高，前前6个月基本可满足；个月基本可

19、满足；铁铁：AI：6个月：个月：0.3mg/天；天；之后之后10mg/天；出生时体内贮天；出生时体内贮300mg，可供可供4个月用；个月用；4个月后急需补铁；个月后急需补铁；锌锌：RNI：6个月：个月：1.5mg/天；之后天；之后8mg/天；天；人乳钙含量人乳钙含量1.2mg/L，800ml/天；前期天；前期 可用体内贮备，但可用体内贮备，但4个月后需要补充。个月后需要补充。碘碘：RNI：1岁以内：岁以内：50ug/天；天；缺乏时造成体格发育迟缓，缺乏时造成体格发育迟缓，不可逆的智力损害；不可逆的智力损害；年龄年龄(岁岁)钙钙AI(mg)磷磷AI(mg)钾钾AI(mg)钠钠AI(mg)镁镁AI

20、(mg)铁铁AI(mg)碘碘RNI(g)锌锌RNI(mg)硒硒RNI(g)铜铜AI(mg)氟氟AI(mg)铬铬AI(g)00.50.5130040060015030045050070010020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或或AI)维生素维生素：VA：RNI：400ug/天；天；母乳中较丰富，不易缺乏；喂牛奶需补充，150-200ug/天。VD：母乳及牛奶中：母乳及牛奶中VD低，小儿低，小儿2周周

21、-1岁需岁需 补充，补充，10ug/天。天。VE：牛奶含量0.6mg/L，母乳含量2.6mg/L早产及低出生重儿易缺，溶血性贫血；Al：3mgVE当量/天。VK：新生儿易缺乏，母乳喂养的更易发生；：新生儿易缺乏，母乳喂养的更易发生；VC：RNI：6个月40mg/天；之后50mg/天；母乳喂养不易缺乏；牛奶11mg/L，少；年龄年龄(岁岁)维生素维生素A AAIAI(gREgRE)维生素维生素D DRNIRNI(g)g)维生素维生素E EAIAI(mg(mg-TE)TE)硫胺硫胺素素RNIRNI(mg)(mg)核黄核黄素素RNIRNI(mg)(mg)维生素维生素B B6 6AIAI(mg)(mg

22、)维生素维生素C CRNIRNI(mg)(mg)泛酸泛酸AIAI(mg)(mg)叶酸叶酸RNIRNI(gDFEgDFE)烟酸烟酸RNIRNI(mgNE)(mgNE)0 00.50.50.50.51 11 13 34004004004001010101010103 33 34 40.2(A0.2(AI)I)0.3(A0.3(AI)I)0.60.60.4(A0.4(AI)I)0.5(A0.5(AI)I)0.60.60.10.10.30.30.50.54040505060601.71.71.81.82.02.065(AI)65(AI)80(AI)80(AI)1501502(AI)2(AI)3(AI)

23、3(AI)6 6婴幼儿期维生素参考摄入量婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI(RNI或或AIAI 二、婴儿喂养指南二、婴儿喂养指南2352351、母乳喂养母乳喂养：营养物齐全，能满足营养物齐全，能满足6个月内个月内 婴儿生长发育需要；婴儿生长发育需要；关于初乳关于初乳；营养；免疫作用；尽早开奶；营养；免疫作用；尽早开奶；2、尽早户外活动；补充、尽早户外活动；补充VD；补充；补充VK；3、尝试多样食物并及时添加辅食；、尝试多样食物并及时添加辅食；为什么？为什么？怎样做？怎样做？4、定期监测生长发育状况；并注意饮食卫生；、定期监测生长发育状况；并注意饮食卫生；三、婴儿喂养方式三、婴儿喂养方式【2362

24、36】1、母乳喂养、母乳喂养 初乳初乳；4-5天分泌；其营养特点：天分泌；其营养特点：1）蛋白质含量）蛋白质含量10%，常乳，常乳1%；2）含丰富抗体，如）含丰富抗体，如Sig A、乳铁蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、抗菌因子等；溶菌酶、抗菌因子等；3）含有较多的锌、）含有较多的锌、PUFA等；等；4）脂肪及乳糖低于常乳，更适于婴儿消化；）脂肪及乳糖低于常乳，更适于婴儿消化；（1）乳母的营养特点）乳母的营养特点；1）蛋白质及氨基酸：）蛋白质及氨基酸：蛋白质含量；蛋白质含量；1.1%；人乳蛋白质组分特点；乳清蛋白为主；人乳蛋白质组分特点；乳清蛋白为主；易消化且促进乳糖合成；易消化且促进乳糖合成；含丰富的

25、含丰富的 胱氨酸（胱氨酸（240mg/L,130mg/L）牛磺酸（两者均为牛磺酸（两者均为EAA）。）。脂肪脂肪：数量：含量及种类均高于牛奶；数量：含量及种类均高于牛奶；质量：质量：1）包括短链、中链和长链）包括短链、中链和长链FA；必需脂肪酸必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸及：亚油酸、亚麻酸及DHA;2）脂酶丰富，更有利于消化；）脂酶丰富，更有利于消化；3）人乳脂肪）人乳脂肪2位含较多棕榈酸，消化成位含较多棕榈酸，消化成 2-甘油单脂可直接吸收；甘油单脂可直接吸收；乳糖乳糖：数量：数量：7%，高于牛奶；，高于牛奶；质量：质量：a-乙型乳糖；作用；乙型乳糖；作用；矿物质矿物质：人乳渗透压比牛奶的低，

26、适合婴儿生理；人乳渗透压比牛奶的低，适合婴儿生理；人乳的肾溶质负荷较低，不易出现钠潴留人乳的肾溶质负荷较低，不易出现钠潴留 及高血浆尿素；及高血浆尿素；人乳钙含量低于牛奶的，但吸收更好；人乳钙含量低于牛奶的，但吸收更好；铁含量均较低；但母乳铁含量均较低；但母乳 吸收率吸收率50%；10%；维生素维生素：受母亲膳食影响大；特别是受母亲膳食影响大；特别是VA、水溶性、水溶性Vit；一般情况下，；一般情况下，6个月内的婴儿所需的个月内的婴儿所需的维生素可从乳汁满足；维生素可从乳汁满足；VD例外，需额外补充；例外，需额外补充；（2）母乳中的免疫活性物质）母乳中的免疫活性物质【238】特异性免疫物质特异

27、性免疫物质：T、B淋巴细胞、免疫球蛋白。非特异性免疫物质非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳铁蛋白、溶酶菌、过氧化氢酶、双歧因子；纤维结合素；干扰素；1）白细胞和淋巴细胞。）白细胞和淋巴细胞。噬中性粒细胞和巨噬细胞，3-4个月乳中；2）抗体。）抗体。如SIgA、IgM等，以初乳中多；3）溶菌酶。）溶菌酶。随哺乳逐渐增加，1-6个月，20-250ug/mL；母乳中含量比牛奶中高8倍。4）补体。）补体。辅助SIgA和溶菌酶降解细菌。5）乳铁蛋白）乳铁蛋白。初乳含量5mg/mL，常乳为1mg/mL；1960年在母乳中发现。研究表明它是一种多功能蛋白质，对人体具有多种功能。具有广谱抗菌作用具有广谱抗菌作用，

28、其抑菌作用首先是它高度结合铁，使细菌失去生长所需铁；另外，乳铁蛋白通过氨基末端阳离子结合区域，增加细菌细胞膜通透性，使细菌的脂多糖从膜渗出，达到直接杀菌作用。抗病毒作用。通过抑制病毒进入细胞，减轻对人体肝细胞的损害，经证实。抗氧化作用。研究显示，它能抑制铁诱导的脂质过氧化产生的硫代巴比妥酸和丙二醛。另外，它抑制超氧离子形成。这些都可降低体内自由基对血管壁弹性蛋白的破坏，达到防治动脉粥样硬化的目的。具有抗癌作用具有抗癌作用。对胃癌、肝癌、胰腺癌，具有预防作用，并可抑制由此引发的肿瘤转移。调节机体免疫反应调节机体免疫反应。研究显示，乳铁蛋白对抗体生成、T细胞成熟、淋巴细胞中自然杀伤细胞比例都具有调

29、节作用。调节胃肠道铁的吸收调节胃肠道铁的吸收通过氨基和羧基未端的铁结合区域，高亲和性、可逆地与铁结合，增加铁吸收和利用。同药物的协同作用同药物的协同作用研究显示，它能同多种抗生素和抗病毒药物协同作用，减少药物用量，降低抗生素或抗病真菌制剂对人体肝、肾功能的损害。同时，增强休内微生物对药物的敏感性。6）低聚糖和共轭糖原。）低聚糖和共轭糖原。具有抵抗细菌的作用。7）其他抗感染物质。）其他抗感染物质。纤维结合素；促进吞噬细胞的吞噬作用；双歧因子；促进乳酸杆菌作用；蛋白酶抑制剂；保护乳中生物活性蛋白；干扰素；抗病毒；抗炎因子；抗炎症反应的作用；（3）激素及生长因子【239239】生长因子：表皮、神经、

30、胰岛素样、转移；生长因子：表皮、神经、胰岛素样、转移；作作 用：调节生长发育；参与中枢神经用：调节生长发育；参与中枢神经 系统及其他组织的生长分化；系统及其他组织的生长分化；激激 素：甲状腺素、前列腺素、胰岛素、素：甲状腺素、前列腺素、胰岛素、催乳素、促红细胞生长素等；催乳素、促红细胞生长素等；作作 用：维持、调节和促进器官的生长、用：维持、调节和促进器官的生长、发育和成熟；发育和成熟；（4）母乳喂养的其他优点）母乳喂养的其他优点 1）不易引起过敏或过度喂养。）不易引起过敏或过度喂养。2）降低发病率和死亡率；降低发病率和死亡率；感染性疾病；感染性疾病；预防成年慢性病。如糖尿病；肥胖症；预防成年

31、慢性病。如糖尿病；肥胖症；3）增进母子间的情感交流。）增进母子间的情感交流。4）卫生，经济、方便。）卫生，经济、方便。成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）（主要为乳糖）87.62741.33.47.47.4 0.389.82263.03.03.23.40.6氨基酸（mg）必需氨基酸 组氨酸异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳与牛乳的营养成分比较母乳与牛乳的营养成分比较(每每100g)100g)成分母乳牛乳非必需氨基酸 精氨酸丙氨酸天门冬氨酸胱氨酸

32、丝氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常 量 元 素 和 微 量 元 素（mg）钙磷镁铜锌铁3013320.030.280.110473110.020.420.3维生素 维生素A（gRE）维生素E（mg）维生素D（IU）硫胺素（mg）核黄素（mg）尼克酸（mg）维生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11续上表摘自食物成分表 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年（2）人工喂养240240喂乳量：根据婴儿能量需要量计算。例如：能量需要：第一周：6

33、0千卡/公斤.日第二周后：95千卡/公斤.日，再结合代乳品每100mL提供的能量，确定一日所需的奶量。（3）混合喂养240240四、常见婴儿配方食品和辅助食品四、常见婴儿配方食品和辅助食品2412411、婴儿配方食品（1）配方奶粉）配方奶粉 什么是？什么是？各物质比例的调整各物质比例的调整；婴儿配方奶粉的基本要求婴儿配方奶粉的基本要求：降低蛋白质总量；调整蛋白质的构成；增加脱盐乳清粉；强化牛磺酸、核酸、肉碱等。强化牛磺酸、核酸、肉碱等。添加与母乳同型的亚油酸和适量-亚麻酸。-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至，Ca/P调整至2。强化VA、VD及

34、适量的其他维生素。婴儿配方奶粉分类：起始配方；1-6个月的婴儿；后继配方；6个月以上；医学配方；特殊生理的婴儿；如早产儿；先天代谢缺陷；对牛奶过敏小儿；GB10765-2010GB10765-2010婴幼儿配方食品婴幼儿配方食品；GB10769-2010GB10769-2010婴幼儿谷物辅助食品婴幼儿谷物辅助食品；（2）鲜牛奶与全脂奶粉242242鲜奶：第2个月可喂全奶；乳糖；60%；加5%左右的糖；牛奶能量：55kcal/100mL;奶粉：1：4或1：8调制，同鲜奶；（3）豆制代乳粉；特点是不含乳糖，适于某些小儿；2、婴儿辅助食品、婴儿辅助食品（1）添加辅食的科学依据）添加辅食的科学依据1）

35、满足婴儿营养需求；6个月后能量需要800kcal；但从乳中仅8*70=560kcal;铁：每天800ml奶仅提供1mg,需要10mg;2）适应食物；咀嚼、吞咽、适应食物；3）满足消化系统发育需要；（2）添加辅食的时间与原则）添加辅食的时间与原则1）时间要适宜）时间要适宜：一般：4-6个月；几个判定情况；体重；摄食；2）添加的原则；）添加的原则；逐步适应；种类顺序；数量；质地；3）添加辅食顺序：）添加辅食顺序：见见244页表。页表。断奶过渡期喂养断奶过渡期喂养：4-5月龄月龄：米糊、粥、果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血；6-9月龄月龄：饼干、面条、果泥、菜泥、全蛋肝泥和肉糜；10-12月龄：

36、稠粥、烂饭、馒头、碎菜及肉末1周岁前避免含盐量或调味品多的膳食的膳食；第四节、幼儿营养第四节、幼儿营养 一、生理特点一、生理特点【39】体重体重；增重速度比婴儿期减慢；1-2岁：年；2-3岁：年；身高身高：1-2岁增10cm；2-3岁增5cm；幼儿期共增长：25cm；头围、头围、胸围、上臂围：分别反映：分别反映：脑发育；胸廓发育；营养状况；头围：头围：1岁时-岁时50cm；胸围：胸围：1岁时与头围持平，2岁时反超；上臂围：上臂围：出生1年内11cm16cm；脑和神经系统发育脑和神经系统发育：脑组织持续发育；脑细胞数量和体积增至成人的2/3；出生时脑重370g；2岁1000g；神经细胞间的联系逐

37、渐复杂；消化系统发育消化系统发育：2岁左右，20颗乳牙出齐；但咀嚼不完善；1岁后，多种酶如胰蛋白酶、酯酶等的活性已接近成人的水平；二、营养需要及推荐参考摄入量二、营养需要及推荐参考摄入量245245 1、能量、能量；基础代谢比例高，达60%；生长发育需要，增重1g需5Kcal左右；RNI：1100、1200、1300kcal/天；2、蛋白质、蛋白质；12%-15%，优质蛋白占50%；RNI：35-45g/d。3、脂肪、脂肪；AI：30-40%；4、碳水化物、碳水化物；2岁下小儿要适当控制淀粉、糖过多摄入，因为可能会降低食物营养密度；5、矿物质、矿物质；钙：600mg/d；吸收率35%；铁：12

38、mg/d；肝脏及血：40mg/100g；锌；9mg/d；牡蛎、肝脏、蘑菇；碘；50ug/d；6、维生素、维生素；VA；RNI：500ugRE/天；注意补充量；VD：膳食来源少，幼儿时易感缺乏人群；RNI：10ug/天；B1：RNI：0.6mg/天；B2：RNI：0.6mg/天；VC：RNI：60mg/天；三、幼儿膳食特点及要求三、幼儿膳食特点及要求2472471、食物选择、食物选择（1）粮谷及薯类；提供碳水化物、B族及蛋白质等；以米、面为主，适当的薯类、杂粮；（2）乳类；蛋白、钙、B2、VA等；缺铁、VC；不易过量；（3）鱼、肉、禽、蛋及豆类制品：优质蛋白、VA、VD、B族及矿物质；（4）果蔬

39、类；VC、胡萝卜素、钾、镁等；防便秘；色泽诱人；（5）油、糖、盐等及零食。2、膳食基本要求、膳食基本要求248248（1）营养齐全，科学搭配；5类；三大配比；优质蛋白比例50%；粮食类100-150g；奶1袋；动物性食品（豆制品）100g；蔬菜、水果150-250g；（2）合理加工与烹调；（3）合理安排进餐；4-5餐/天；（4）进餐环境与卫生；3、幼儿食谱举例、幼儿食谱举例 249249；2#表的理解；幼儿膳食操作幼儿膳食操作：科学选择：以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶和豆类及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周应食肝、血及海产品。合理烹调合理烹调：软饭、麦糊、面条、面

40、包、饺子等交替，蔬菜切碎煮烂，硬果等磨碎制成泥糊状，宜采用清蒸、煮，不宜加味精。膳食安排：膳食安排：每日每日4-5餐；餐；早餐占能量早餐占能量25%；午餐占能量午餐占能量35%晚餐占能量晚餐占能量30%-35%；零食零食5%-10%；婴幼儿常见膳食营养问题婴幼儿常见膳食营养问题：1、食物过敏。、食物过敏。异常免疫反应；与肠道粘膜屏障和免疫功能成熟度有关；大分子物质在肠道通透性较高，抗原分子易通过肠道进入体内，导致免疫反应；6%；主要食物：奶、鸡蛋、鱼、虾蟹等；症状：皮疹、腹泻、哮喘；预防：不吃；处理：降低过敏源；提高肠道屏障；2、缺铁性贫血、缺铁性贫血产生原因：产生原因：1）母亲妊娠时营养不良

41、或早产；2）出生后未及时补充铁；3）急、慢性感染、常期腹泻等；预防措施；预防措施；第五节、学龄前儿童营养第五节、学龄前儿童营养一、生理特点一、生理特点42 1、生长发育一般规律、生长发育一般规律 稳步增长；体重：稳步增长；体重：2kg/年；年；身高：身高：5cm/年；年；2、生长发育个体差异。、生长发育个体差异。“生长追赶生长追赶！”3、脑及神经系统发育、脑及神经系统发育 3岁时神经细胞分化基本完成，脑细胞体岁时神经细胞分化基本完成，脑细胞体 积增大与神经髓鞘化仍继续；积增大与神经髓鞘化仍继续；4-6岁时达岁时达 成人的成人的90%左右；冲动传导加快；左右；冲动传导加快；4、咀嚼及消化力、咀嚼

42、及消化力 仍然有限，仅为成人的仍然有限，仅为成人的40%左右；左右；5、心理发育特征、心理发育特征 好奇心强，模仿能力强，注意力易分数；好奇心强，模仿能力强，注意力易分数；易产生的主要营养问题：易产生的主要营养问题：微量元素如铁、锌及维生素的缺乏；微量元素如铁、锌及维生素的缺乏；农村儿童易蛋白质、能量摄入不足；农村儿童易蛋白质、能量摄入不足；城市儿童易脂肪摄入过多或运动少城市儿童易脂肪摄入过多或运动少 造成肥胖；造成肥胖；二、营养需要及膳食营养素参考摄入量二、营养需要及膳食营养素参考摄入量250250 1、能量：1300-1700千卡/日；用于生长的10kcal/kg.D左右；约占总能量的10

43、-20%；2、蛋白质：14-15%；优质蛋白50%；每增加1kg体重约需160gPr；EAA36%；3、脂肪：4-6g/kg.D左右；总能量30%-35%；4、碳水化物：50-60%；以谷类为主；豆类；膳食纤维；蛋白、脂肪、糖类1:1.1:6;5、矿物质：钙：AI：800mg/D；4-6岁450mg/天；吸收率：35%；铁；铁；易缺乏，因生长需求多，内源性易缺乏，因生长需求多，内源性 可利用的少；可利用的少；AI：12mg/D；碘碘；易感缺乏人群；易感缺乏人群；RNI：50ug/D；锌锌；RNI：12mg/D；缺乏影响食欲；6、维生素、维生素：VA：易感人群；RNI：500-600ug/天；B

44、族族：B1、B2、烟酸对生长发育重要；缺乏影响食欲；RNI：0.7mg/天；VC：亚临床缺乏影响免疫力、增加慢性病风险；RNI：70mg/天；三、膳食指南三、膳食指南2542541、每日饮奶。2、选择营养丰富，易消化的食物。鱼虾、豆制品、肝泥；3、养成良好的饮食习惯。定时定量；零食的选择；4、户外活动，1-2h/日；5、定量饮水，少喝含糖高饮料6、定期监测生长发育情况，2-3月/测定操作层面操作层面：粮谷粮谷类：200-250克/日；注意：粮豆搭配；动物性食物动物性食物：多吃鱼肉多吃鱼肉；奶类及其制品；1次肝/周或海产品/周；大豆及豆制品大豆及豆制品；菜果类菜果类：150-200克/日；新鲜、

45、种类重要；油与糖油与糖；不宜多吃高糖，高脂膳食。膳食安排膳食安排：（1）一日食物建议）一日食物建议：做到“六个一”：1袋奶；1个蛋；100克肉；150g菜与果；150-200g主食；1次次/周周肝、血、海产品；（2）膳食制度）膳食制度：“三餐两点制”（3）膳食烹调）膳食烹调 第六节第六节 学龄儿童与青少年营养学龄儿童与青少年营养 一、生理特点一、生理特点【43】1、学龄儿童生长发育特点：、学龄儿童生长发育特点：体格及智力发育关键期；各器官系体格及智力发育关键期；各器官系 统发育顺序不同；神经系统早、生殖晚；统发育顺序不同；神经系统早、生殖晚；身体呈现自下而上、自肢体远端向中心身体呈现自下而上、

46、自肢体远端向中心 躯干的规律性变化；躯干的规律性变化；6-12岁：岁：2-2.5kg/年，年，5-7 cm/年；年；2、青春期生理特点：、青春期生理特点：青春期：始于体格生长突增，终于骨骼融青春期：始于体格生长突增，终于骨骼融 合、躯干停止生长、性成熟。合、躯干停止生长、性成熟。女性女性：10-17岁岁 左右左右；男性：男性：12-22岁岁 左右；左右；1）体格迅速增长。）体格迅速增长。出现第二生长高峰；出现第二生长高峰；男孩：7-9cm/年；总28cm；女孩：5-7cm/年；总25cm；体重4-5kg/年；2）体成分改变。脂肪、肌肉比例发生变化；）体成分改变。脂肪、肌肉比例发生变化；青春期前

47、（男、女）青春期前（男、女）：15%；19%青春期：青春期：女：女：22%3）器官发育迅速，功能逐渐成熟；生殖；）器官发育迅速，功能逐渐成熟；生殖；4）大脑机能及其他系统发育进入高峰；）大脑机能及其他系统发育进入高峰；此外，心理也开始发育成熟；此外，心理也开始发育成熟；3、青春期内分泌对生长发育的影响、青春期内分泌对生长发育的影响（1）生长激素）生长激素促进组织生长及蛋白质合成；作用机制作用机制：促进AA进入细胞，加速Pr.合成；分解脂肪，使游离FA增加；抑制葡萄糖氧化，减少糖原消耗；影响因素影响因素：血液中脂肪酸、氨基酸增多，促进分泌，加大机体对营养物的利用；睡眠；饥饿；运动；（2）性激素）

48、性激素睾酮睾酮：促进蛋白质合成、骨骼及肌肉发育；雌激素雌激素：刺激成骨细胞活动，促进钙、磷沉积骨内，使身高生长速度加快；之后参与骨骺愈合。甲状腺素与生长激素协同作用，促进成骨细胞生长，增加骨矿物质吸收，对骨骼发育和成熟有重要作用；二、营养需要及膳食营养素参考摄入量营养需要及膳食营养素参考摄入量256256能量和各种营养素需求均超过成年人。青春期开始，男生与女生营养需求差异大。1、能能 量量；数量，见表6-6；分配比例；蛋蛋 白白 质质：12-14%；脂脂 类类；25-30%；碳水化物碳水化物：55-605；2、蛋白质：见表、蛋白质：见表6-7；3、脂、脂 类：类：25-30%；不要过度限制脂肪

49、；不要过度限制脂肪；4、碳水化物：、碳水化物：55-65%；避免摄入过多糖；避免摄入过多糖；5、矿物质：、矿物质：（1）钙；）钙；为满足突增高峰需求，6-10岁，800mg/天；11-18岁，1000mg/天；（2）铁）铁：青春期贫血常见，尤其是女童；RNI：15-25mg/天；（3）锌）锌：缺乏影响食欲；严重时使性发育不良、免疫功能受损；RNI：15-20mg/天；（4）碘）碘：青春期缺碘发病率较高；假性；RNI：100-150ug/天；6、维生素、维生素：（1）VA；比成人易缺乏；比成人易缺乏；6-17岁，600-800ugRE/天；（2）VB1：缺乏较常见；RNI：6-17岁，天；（3）

50、VB2：易缺乏；RNI：6-17岁，天；奶类、蛋类、肝脏含量较多；（4）VC：RNI：6岁-17岁，70-100mg/天；三、膳食指南三、膳食指南【260】1、三餐定时定量，吃好早餐，、三餐定时定量，吃好早餐，避免盲目节食避免盲目节食2、吃富含、吃富含铁及铁及VC的食物；的食物；贫血发病率贫血发病率13%；影响；预防；影响；预防；3、每天进行充足户外活动、每天进行充足户外活动4、不抽烟，不饮酒。、不抽烟，不饮酒。危害高于成年人；危害高于成年人；具体操作：具体操作：学龄儿童的膳食学龄儿童的膳食 合理食用各类食物，取得平衡膳食。合理食用各类食物，取得平衡膳食。吃好早餐，食量应占全日量的吃好早餐，食