《吸入性肺损伤》PPT课件.ppt
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1、Company LOGO吸入性肺损伤吸入性肺损伤吸入性肺损伤吸入性肺损伤 inhalation lung injuryinhalation lung injury解放军总医院海南分院急诊科 徐伟COMPANYLOGO主要内容主要内容了解吸入性肺损伤了解吸入性肺损伤1了解治疗原则及措施了解治疗原则及措施2掌握护理评估及措施掌握护理评估及措施3COMPANYLOGO病历资料病历资料v温名洪,男,温名洪,男,2121岁,战士,海军某部某团,岁,战士,海军某部某团,主因训练中误吸烟雾后胸闷、胸痛主因训练中误吸烟雾后胸闷、胸痛4 4小时于小时于 17:3017:30急入我科。患者来时急入我科。患者来时胸
2、闷、胸痛伴刺激性胸闷、胸痛伴刺激性 咳嗽咳嗽v查体:双肺呼吸音粗,双下肺可闻及查体:双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音湿性啰音v血气分析:血气分析:PO2 200mmHg PCO2 40mmHgPO2 200mmHg PCO2 40mmHgvCTCT:左下肺少量斑片状渗出:左下肺少量斑片状渗出COMPANYLOGO病历资料病历资料1-20 18:001-20 18:001-20 23:001-20 23:005hCOMPANYLOGO病历资料病历资料v1-20 18:301-20 18:30患者在医护人员陪同下转入患者在医护人员陪同下转入ICUICUv入院诊断:入院诊断:误吸发烟剂;急性肺损伤
3、误吸发烟剂;急性肺损伤COMPANYLOGO什么是吸入性肺损伤什么是吸入性肺损伤v吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的热力和化学性吸道所致的热力和化学性混合性损伤混合性损伤v该疾病进展迅速,病情瞬息万变,该疾病进展迅速,病情瞬息万变,早期诊断、早期诊断、早期干预早期干预是救治成功的关键!是救治成功的关键!COMPANYLOGO什么是吸入性肺损伤什么是吸入性肺损伤v往往发生于不通风或密闭的环境;多发生于大往往发生于不通风或密闭的环境;多发生于大面积,尤其是伴有头面部烧伤患者面积,尤其是伴有头面部烧伤患者v吸入性损伤的原因主要是热力作用,但吸性
4、大吸入性损伤的原因主要是热力作用,但吸性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等,同样损伤呼吸道及肺泡等,同样损伤呼吸道及肺泡v例如水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合例如水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱,可致化学性烧伤。氮化物可生成成为酸或碱,可致化学性烧伤。氮化物可生成硝酸和亚硝酸盐,前者直接腐蚀呼吸道,后者硝酸和亚硝酸盐,前者直接腐蚀呼吸道,后者吸收后与血红蛋白结合,形成高铁血红蛋白,吸收后与血红蛋白结合,形成高铁血红蛋白,造成组织缺氧造成组织缺氧COMPANYLOGO损伤分级损伤分级v轻度:指声门以上,包轻度:指声门以上,包括鼻
5、、咽和声门的损伤括鼻、咽和声门的损伤v中度:指气管隆突以上,中度:指气管隆突以上,包括咽喉和气管的损伤包括咽喉和气管的损伤v重度:指支气管以下部重度:指支气管以下部位,包括支气管及肌实质位,包括支气管及肌实质的损伤的损伤COMPANYLOGO病理生理病理生理72h72h之内之内3737天天1010天之后天之后ARDS期期 肺泡肺泡-间质炎间质炎性渗出造成的性渗出造成的肺水肿肺水肿感染期感染期 生理屏障失生理屏障失去导致感染难去导致感染难以控制以控制修复期修复期 肺泡凝血系肺泡凝血系统激活,肺不统激活,肺不张肺纤维化张肺纤维化COMPANYLOGO病程记录病程记录1-201-20至至1-231-
6、23(ARDSARDS期)期)v相关检查相关检查复查复查CTCT:新增双下肺渗出影:新增双下肺渗出影(1-201-20)双肺多发片状高密度影双肺多发片状高密度影(1-211-21)支气管镜:气管支气管粘膜碳末样物黏附支气管镜:气管支气管粘膜碳末样物黏附 气道水肿明显气道水肿明显(1-201-20)气管支气管粘膜充血糜烂气管支气管粘膜充血糜烂(1-221-22)镜下见镜下见黄白脓性分泌物黄白脓性分泌物(1-231-23)血结果:白细胞血结果:白细胞15.615.6 ,降钙素原,降钙素原3.18 3.18 PO2 PO2 77mmHg77mmHgCOMPANYLOGO病程记录病程记录1-201-2
7、0至至1-231-23(ARDSARDS期)期)1-22 1-22 1-23 1-23 COMPANYLOGO病程记录病程记录1-201-20至至1-231-23(ARDSARDS期)期)v联合会诊意见:联合会诊意见:1 1、立刻机械通气,予镇静肌松、立刻机械通气,予镇静肌松2 2、持续支气管镜下肺泡灌洗、持续支气管镜下肺泡灌洗3 3、舒普深左氧氟沙星抗感染、舒普深左氧氟沙星抗感染4 4、加用激素、加用激素240mg 1/12h240mg 1/12h5 5、注意、注意容量管理容量管理(监测(监测CVPCVP)和和肺保护通气肺保护通气COMPANYLOGO病程记录病程记录1-241-24至至1-
8、271-27(感染期)(感染期)v相关检查相关检查复查复查CTCT:双肺多发斑片状磨玻璃密度影及实变影,:双肺多发斑片状磨玻璃密度影及实变影,双肺渗出明显,双下肺实变进展迅速双肺渗出明显,双下肺实变进展迅速(1-251-25)支气管镜:大量黄色脓性分泌物,痰涂片支气管镜:大量黄色脓性分泌物,痰涂片G G(1-241-24)白色黏痰,粘膜可见少量出血点白色黏痰,粘膜可见少量出血点(1-261-26)其他指标:白细胞升高其他指标:白细胞升高 ,体温,体温37.837.8 氧合指数氧合指数245245(335335),早期肠内营养不耐受,早期肠内营养不耐受,胃反流胃反流约约800ml/800ml/日
9、日COMPANYLOGO病程记录病程记录1-241-24至至1-271-27(感染期)(感染期)1-25 1-25 1-26 1-26 COMPANYLOGO病程记录病程记录1-241-24至至1-271-27(感染期)(感染期)v联合会诊意见:联合会诊意见:1 1、改经鼻气管插管,调整呼吸及参数、改经鼻气管插管,调整呼吸及参数2 2、予、予CRRTCRRT(连续肾脏替代疗法)(连续肾脏替代疗法)治疗,治疗,肝素肝素减轻炎症反应减轻炎症反应3 3、改为、改为美平替考拉宁美平替考拉宁抗感染抗感染4 4、激素减为、激素减为120mg 120mg 1/12h1/12h,避免加重感染,避免加重感染5
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