《生殖器炎症》PPT课件.ppt

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1、性传播性疾病指通过性行为或类似性行为传染的一组传染病。我国需传报的有8种淋病、艾滋病、梅毒非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性肉芽肿、生殖器疱疹我们需要讲的1.淋病2.尖锐湿疣3.非淋菌性尿道炎4.艾滋病性传播疾病的特点1.以性接触传播2.不具备终身免疫，可多次感染3.早期症状轻，但传染性强4.多种疾病共患几率高。性传播疾病的防治1.回避高危人群2.做好个人卫生，增强抵抗力。3.早期发现，正规治疗。4.性伴侣同治。一.淋病发病率占性病之首。1.定义：由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播性疾病。2.传播途径：主要为性交经粘膜感染。病因1.淋病双球菌：需氧

2、菌、怕干燥、不耐热、离开人体后活动力差。2.直接传染。男女：60%女男：20%临床表现1.潜伏期：35天。2.泌尿道症状：尿频、急、痛、腰痛等。3.前庭大腺炎症、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、脓性白带等。4.直肠刺激症状5.发热、结膜炎、咽喉炎、直肠炎等。6.孕期、产后感染的可形成败血症等。对妊娠、分娩及胎婴儿的影响妊娠期可导致感染性流产于人流后感染；影响胎儿发育，分娩时造成母婴传播。新生儿也可被传染发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症诊断尿道口或宫颈分泌物涂片，显微镜下见多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌，可为初步诊断分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准治疗原则：尽早彻底治疗，用药及时、足量、规

3、则。，治疗期间禁止性生活首选头孢曲松钠1g（或大观霉素2g），1次/日，肌注，同时口服红霉素500mg，4次/日，710日。孕期禁用喹诺酮类药。性伴侣应接受检查及治疗。二.尖锐湿疣占性传播疾病的第二位传播途径：1.直接传染（主要原因）2.间接途径（浴池、卫生用品、医疗）病因病原体为人乳头状瘤病毒（HPV）温暖潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖与免疫功能低下有关临床特征潜伏期3周8月好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围临床症状常不明显，可有瘙痒、烧灼痛见疣状突起，粉红、暗红或污灰色，表面湿润妊娠后病灶生长迅速，分娩后缩小或自然消退对妊娠和胎儿的影响可通过胎盘传给胎儿绝大多

4、数在分娩时经过产道感染，可引起幼儿喉乳头瘤处理1.局部处理：局部用药（三氯醋酸），冷冻、电灼、激光等。2.抗病毒药物：阿昔洛韦等3.病灶较大的可手术切除4.妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻手术治疗，仍可经阴道分娩；若病灶广泛存在于外阴、阴道和宫颈时，应择期剖宫产结束分娩。非淋菌性尿道炎及生殖道炎症占性传播性疾病的第三位1.病原体：沙眼衣原体及支原体2.传播方式：性传播3.潜伏期：23周临床表现1.泌尿系症状：尿频尿急尿痛、尿道口分泌物。（男性症状重）2.宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎3.实验室检查可诊断。治疗原则：及时、足量、规范首选大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等喹诺酮类：氧氟沙星等预防的重

5、要性1.导致不孕不育2.胎儿发育异常，流产、死胎等3.新生儿疾病4.产褥期症状加重关键是预防四.艾滋病人类免疫缺陷病毒（HIV)感染引起的性传播疾病感染途径与HIV感染者有性关系主要途径用污染的针头、注射器（吸毒）用过污染的血制品（输血）母婴传播临床表现潜伏期：6个月5年以上。破坏人体的正常免疫功能，使机体对各种感染失去防御功能。所以，临床表现各种各样。临床表现1.全身症状：发热、乏力、消瘦、食欲不振、淋巴结肿大等。2.神经系统：嗜睡、头痛、头晕3.呼吸系统：呼吸困难、咳嗽、胸痛4.消化系统：肝脾肿大、腹泻腹痛5.皮肤：四肢出现淡红斑紫黑色结节6.各种感染、肿瘤。治疗及预防目前尚无特效治疗药物

6、及有效预防疫苗1.个人防护：使用避孕套、不滥用血制品、2.使用一次性医疗器械3.加强宣传与管理4.献血人员检测HIV抗体母婴之间的传播方式宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎儿在出生前已在宫内感染。产时感染：HIV感染的产妇,其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA,通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。女性生殖系统炎症女性生殖器官的自然防御功能1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差2.阴道自净作用:阴道上皮在卵

7、巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH4.5，多在3.84.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。3.受激素影响子宫内膜周期性脱落。4.阴道分泌物向阴道口外流起冲洗作用。5.宫颈粘液阻塞宫颈口阻挡致病菌白带组成：1.阴道壁毛细血管渗透液.2.阴道脱落上皮3.宫颈管腺体分泌物4.皮脂腺、前庭大腺分泌物病理性白带1.非炎性白带2.炎性白带3.其他类型白带（水样血性）生殖器易患炎症的原因1.阴道的位置：紧邻尿道及肛门2.阴道的环境，温度、湿度等3.致病菌不易排出，易隐藏。4.性交器官：不卫生

8、、传染5.粘膜壁薄易损伤6.生殖器检查及手术无菌操作差7.破坏阴道内环境8.外生殖道与腹腔相通，易造成盆腔感染前庭大腺脓肿临床特征典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感治疗急性炎症时应卧床休息取分泌物做培养寻找敏感抗生素中药局部热敷或坐浴若已形成脓肿，应切开引流并作造口术前庭大腺囊肿因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成治疗行前庭大腺囊肿造口术阴道炎症滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎细菌性阴道病滴虫性阴道炎病因由阴道毛滴虫引起适宜温度25,PH5.2-6.6（正常4-4.5）月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得

9、以繁殖,引起炎症的发作消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。生命力强，脱离人体仍能存活数小时。传染方式经性交直接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播医源性传播临床表现稀薄泡沫状白带增多外阴及阴道瘙痒、烧灼感有细菌混合感染时分泌物呈脓性，味臭尿频、尿急、尿痛PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，后穹隆多量白带诊断阴道分泌物中找到滴虫可确诊。悬滴法培养法治疗全身用药男女双方同用甲硝唑0.4tid.po.7天替硝唑2.0顿服局部用药甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.10天1：5000高锰酸钾液OR肤阴泰液外用治愈标准三次月经后复查白带为阴性预防1.卫生宣传，患者主动管理

10、好自己2.消灭传染源：普查普治3.杜绝传染途径：淋浴4.维护阴道自净作用念珠菌性阴道炎病因由白色念珠菌感染所致适宜PH值45，一般小于4.5时阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染穿紧身化纤内裤、肥胖等。传染方式口腔、肠道、阴道粘膜的念珠菌可互相传染其他同滴虫性阴道炎（直接、间接、医源性等）临床表现外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝乳样白带PV:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃诊断阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊悬滴法培养法顽

11、固病例应查血糖询问病史治疗消除诱因改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液杀菌剂凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn.Pv.1次达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.7天米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd.Pv.5天1龙胆紫涂擦阴道：34次/周23周全身用药斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#首次治疗：2#qd.po.3天首次用药后一周复查临床有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持期治疗真菌学涂片镜检（）者，重复治疗维持期治疗：0.2,月经第一天po.3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.3天酮康唑：0.4qd.po.5天同时治疗性伴侣复发病例的治疗消除诱因性伴侣的检查及治

12、疗应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物应进行局部、全身药物的联合治疗经前复查白带，治疗应在经后进行，持续37天，时间应长达半年细菌性阴道病病因由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染临床表现1/3无症状阴道分泌物增多，伴有异味（腐臭或鱼腥味）可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感PV：阴道粘膜无明显充血的炎症表现白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带诊断下列标准中3条阳性者可确诊阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道PH4.5氨臭味试验阳性线索细胞阳性BVBlue药盒检测可诊断治疗首选甲硝唑全身用药：0.4Bid.ORTid.po.7天；或2.0，顿服

13、。3个疗程局部用药：0.2qd.pv.7天肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂面积大小分为3型：I度、II度、III度临床表现阴道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕PV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿诊断临床表现常规刮片、宫颈管吸片必要时阴道镜检查及活组织检查需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别治疗宫颈糜烂物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线药物治疗(a2干扰素）手术（宫颈

14、锥切，环形电切）宫颈息肉：息肉摘除术宫颈管粘膜炎：全身治疗宫颈腺脓肿：微波或激光盆腔炎症病原体内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌外源性：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等感染途径经淋巴系统蔓延：是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染沿生殖器粘膜上行蔓延：淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散经血循环传播：为结核菌感染的主要途径。直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。急性盆腔炎病因产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良不良性行

15、为临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重PE：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块诊断标准下腹压痛伴或不伴反跳痛宫颈或宫体举痛或摇摆痛附件区压痛。下列标准可增加诊断的特异性宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性体温超过38;血WBC总数lOxl09/L后穹隆穿刺抽出脓性液体双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。腹腔镜检

16、查的诊断标准输卵管表面明显充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。鉴别诊断急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂治疗支持疗法卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。药物治疗采用敏感抗生素兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快病情好转后，应巩固治疗1014天治疗手术治疗，指征：药物治疗4872小时，体温不降、症状加重、包块增大者输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿脓肿破裂中药治疗：活血化瘀，清热解毒慢性盆腔炎病理慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎临床表现有急性盆腔炎史，全身症状不明

17、显，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧不孕及异位妊娠月经异常PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物鉴别诊断盆腔充血或阔韧带内静脉曲张子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢癌治疗一般治疗中药治疗：清热利湿、活血化瘀物理治疗其他药物治疗抗生素地塞米松0.75mg,tid.po.抗生素糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U手术治疗有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。本章复习题1.滴虫性阴道炎的临床表现、诊断2.念珠菌性阴道炎临床表现诊断3.艾滋病的传播途径。4.急性盆腔炎的临床表现和治疗原则5.性传播疾病的定义