《预激综合征》PPT课件.ppt

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1、预激综合征预激综合征 南开医院心内科 董阳 定定 义义预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。心电图呈预激表现，临床上有心动过速等心律失常发作的综合征称为预激综合征。临临床表床表现现预激综合征见于各年龄组。大多预激综合征患者心脏正常。心律失常的发生率随年龄增加。单纯预激并无症状。并发快速心律失常者可出现心悸等不适，严重者尚可发生休克、心衰甚至猝死。解剖生理学基解剖生理学基础础预激综合征是由于心房和心室之间的联系，除了正常的房室结希浦系统之外，还有“异常附加旁道（anomalous pathway）”。旁路束是指在心房和心室之间存在的

2、，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。三种附加三种附加传导束：束：Kent束：束：典型典型预激激综合征合征James束：束：L-G-L综合征（短合征（短P-R综合征）合征）Mahaim束：束：Mahaim型型预激激综合征合征 典型典型预激激综合征合征WPW综合征合征(Wolff-Parkinson-White syndrome)兴奋沿沿Kent束束下下传预先先激激动一一部部分心室肌分心室肌K

3、ent束束Kent束束 同同时也也沿沿正正常常的的房房室室结途途径径下下传激激动其余心室肌其余心室肌 Kent束：起自心房肌，止于心室肌束：起自心房肌，止于心室肌 典型典型预激激综合征心合征心电图特点特点1.P-R间期期 0.12s2.QRS波起始部出波起始部出现粗粗钝模糊的模糊的预激波激波(delta波波)3.QRS时间0.12s，P-J间期正常（期正常（0.26s）4.继发性性ST-T改改变delta波波J点点 W-P-W分型分型W-P-W大多数是冲动经Kent束预激心室所引起，预激波的方向与Kent束的位置有关，通常根据胸导联上QRS波形将其分为三型：典型典型预激激综合征合征 A型型 左

4、左侧旁旁道道，Kent束束位位于于左左室室后后基基底底部部。心心室室除除极极向向量量指向前指向前。V1V6导联delta波波及及QRS波波主主波方向均向上波方向均向上 Kent束束 A 预激激综合征合征 B型型右右侧旁旁道道，Kent束束位位于于右右室室前前侧壁壁。心室除极向量指向左、后。心室除极向量指向左、后。V1、V2导联delta波及波及QRS波主波方向向下波主波方向向下 V5、V6导联delta波及波及QRS波主波方向向上波主波方向向上Kent束束 B C型型：较少见。异常传导束终止于左心室前侧壁，预激波的平均向量由左指向右前，V1V2导联QRS主波向上，V5V6导联出现深Q波（或QR

5、、Qr）。L-G-L 综合征合征 预激激综合征合并折返性心合征合并折返性心动过速速预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。预激综合征心动过速的发生率为1.8，并随年龄增长而增加。其中大部分心动过速发作为房室折返性心动过速 当激动沿房室结前传、沿旁路逆传时，则会发生折返性心律失常(顺向型传导)。只要不同时合并室内传导阻滞，那么沿房室结前向传导的QRS波群是窄的。如果激动沿旁路前传、沿房室结逆传(逆向传导)，那么QRS波群是宽的(就像室性心动过速)。预激激综合征合并合征合并房颤和房扑房颤和房扑预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致

6、。当心房颤动或心房扑动合并旁路时，由于许多冲动可以沿旁路下传，所以心室率可以很快。QRS波群通常宽大畸形。心房颤动时，QRS波群不规整。心室颤动与猝死心室颤动与猝死预激综合征合并房颤时如果旁道不应期过短，心室率极快，有演变为室颤进而导致猝死的危险。辅辅助助检查检查预激综合征的心电图需与束支传导阻滞、心肌梗死、其它原因的ST-T改变相鉴别。鉴别时除了注意心电图上的一些特征外，还要根据患者的临床表现，全面分析作出判断。心脏电生理检查对确定诊断、判断旁道类型、旁道电位、阐明心动过速机制、测定旁道不应期、选择治疗方法、确定治疗靶点、评价治疗效果等有很大作用。治治疗疗药物治疗：推荐：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、普鲁卡因胺 禁忌：洋地黄（加速旁路传导），维拉帕米和普萘洛尔（减慢房室结内传导）同步直流电复律 射频消融治疗 南开医院与您携手医路同行！南开医院与您携手医路同行！谢谢！