《用药的安全》PPT课件.ppt

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1、用药的安全安全文化的定义安全文化的定义“安全文化是存在于单位和个人中的种种安全文化是存在于单位和个人中的种种素质和态度的总和。素质和态度的总和。”企业安全文化是企业文化的一部分，安全企业安全文化是企业文化的一部分，安全文化只有与社会实践，包括生产实践紧密结合，文化只有与社会实践，包括生产实践紧密结合，通过文化的教养和熏陶，不断提高人们的安全通过文化的教养和熏陶，不断提高人们的安全修养，才能在预防事故发生、保障生活质量方修养，才能在预防事故发生、保障生活质量方面真正发挥作用。面真正发挥作用。l播种行为，收获习惯；播种行为，收获习惯；l播种习惯，收获性格；播种习惯，收获性格；l播种性格，收获成功。

2、播种性格，收获成功。主要内容主要内容l用药安全相关内容释义用药安全相关内容释义l内分泌科用药安全及注意事项内分泌科用药安全及注意事项l药源性糖尿病药源性糖尿病l关注中药注射剂关注中药注射剂什么是用药安全？什么是用药安全？l依靠医护人员对药物不良反应和用药错误两种依靠医护人员对药物不良反应和用药错误两种类型事件的报告，分析和评价这些事件，制定类型事件的报告，分析和评价这些事件，制定并执行有效措施，减少和并执行有效措施，减少和/或预防其再次发生。或预防其再次发生。药害事件药害事件 药害事件泛指由药品使用导致的患者生命药害事件泛指由药品使用导致的患者生命或身体健康损害的事件，包括药品不良反应以或身体

3、健康损害的事件，包括药品不良反应以及其他一切非预期药物作用导致的意外事件。及其他一切非预期药物作用导致的意外事件。相对于药品不良反应，药害事件概念的内相对于药品不良反应，药害事件概念的内涵被扩大涵被扩大-既包括非人为过失的不良反应，也既包括非人为过失的不良反应，也包括人为过失导致的其他负面药物作用。包括人为过失导致的其他负面药物作用。药害事件主要有三种类型：药害事件主要有三种类型：l一是由于药品质量缺陷一是由于药品质量缺陷(假药、劣药假药、劣药)导致损害导致损害的事件；（如的事件；（如“齐二药齐二药”，“欣弗欣弗”等事件，等事件，主要是由药品质量缺陷引起的）主要是由药品质量缺陷引起的）l二是由

4、于合格药品使用过错二是由于合格药品使用过错(超剂量中毒、用错超剂量中毒、用错药和不合理用药等药和不合理用药等)导致损害的事件；导致损害的事件；l三是合格药品在按说明书正常使用的情况下发三是合格药品在按说明书正常使用的情况下发生的不良反应损害，即药品不良反应事件。生的不良反应损害，即药品不良反应事件。药品不良反应的几个概念药品不良反应的几个概念l药品不良反应药品不良反应:是指合格药品在正常用法用量下出现的是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。与用药目的无关的有害反应。l药品群体不良事件药品群体不良事件:是指同一药品在使用过程中，在相是指同一药品在使用过程中，在相对集中的时间

5、、区域内，对一定数量人群的身体健康对集中的时间、区域内，对一定数量人群的身体健康或者生命安全造成损害或者威胁，需要予以紧急处置或者生命安全造成损害或者威胁，需要予以紧急处置的事件。的事件。l新的药品不良反应新的药品不良反应:是指药品说明书中未载明的不良反是指药品说明书中未载明的不良反应。说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程应。说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，按照新的药品不良反应处理。按照新的药品不良反应处理。严重药品不良反应严重药品不良反应是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应是指

6、因使用药品引起以下损害情形之一的反应1.1.导致死亡；导致死亡；2.2.危及生命；危及生命；3.3.致癌、致畸、致出生缺陷；致癌、致畸、致出生缺陷；4.4.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；的损伤；5.5.导致住院或者住院时间延长；导致住院或者住院时间延长；6.6.导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。现上述所列情况的。l危害程度：轻危害程度：轻严重严重l隐匿程度：低隐匿程度：低l发生频率：高发生频率：高l责任关联：低责任关联：低l文化关联：低文化关联：低l制度保障：有制度保障：有

7、l报告系统：较完善报告系统：较完善l客观存在，无法避免客观存在，无法避免l危害程度：轻危害程度：轻严重严重l隐匿程度：高隐匿程度：高l发生频率：低发生频率：低未知未知l责任关联：高责任关联：高l文化关联：高文化关联：高l制度保障：无制度保障：无l报告系统：尚未建立报告系统：尚未建立l人为造成，可避免人为造成，可避免 ADR（非人为因素药品不良反应）（非人为因素药品不良反应）ADE （人为因素药害事件）（人为因素药害事件）内分泌科用药安全及注意事项内分泌科用药安全及注意事项l药物的分类药物的分类l药物选取药物选取l药物使用药物使用抗糖尿病药物分类抗糖尿病药物分类l胰岛素胰岛素胰岛素（短效、中效、

8、长效、预混胰岛素）胰岛素（短效、中效、长效、预混胰岛素）胰岛素类似物胰岛素类似物（速效、长效胰岛素类似物）（速效、长效胰岛素类似物）l促泌药促泌药磺脲类（格列美脲）磺脲类（格列美脲）快速促泌药（瑞格列奈）快速促泌药（瑞格列奈）胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽1类似物（类似物（GLP-1受体激动剂，艾塞那肽受体激动剂，艾塞那肽 利拉鲁肽）利拉鲁肽）二肽基肽酶二肽基肽酶-抑制药（抑制药（DPP-抑制药，西格列汀）抑制药，西格列汀）增敏药增敏药双胍类（二甲双胍）双胍类（二甲双胍）噻唑烷二酮类（吡格列酮）噻唑烷二酮类（吡格列酮）双双PPAR激动药（阿格列扎）激动药（阿格列扎）其他其他-葡萄糖苷葡萄糖苷酶酶

9、抑制抑制药药（阿卡波糖阿卡波糖）（胰淀粉（胰淀粉样多多肽类似物，普似物，普兰多多肽）钠-葡萄糖葡萄糖协同同转运蛋白运蛋白2抑制抑制剂（SGLT2抑制抑制剂，达格列达格列净）药物选取依据药物选取依据l药理特点药理特点l药物优劣势药物优劣势l禁忌症禁忌症l不良反应不良反应l相互作用相互作用糖尿病合理用药注意事项糖尿病合理用药注意事项二甲双胍肠溶片较普通片消化道反应轻，应餐二甲双胍肠溶片较普通片消化道反应轻，应餐时或餐后服用；时或餐后服用；胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）会导致严胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）会导致严重低血糖，其他类药物单独使用很少引起低血重低血糖，其他类药物单独使用很少引起低血糖

10、；糖；合并肾脏病变的糖尿病患者宜选用通过胆道排合并肾脏病变的糖尿病患者宜选用通过胆道排泄的药物（如格列喹酮、瑞格列奈）；泄的药物（如格列喹酮、瑞格列奈）；循序渐进用药（尤其是双胍类或阿卡波糖等）。循序渐进用药（尤其是双胍类或阿卡波糖等）。选药注意事项选药注意事项肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况（如肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况（如肾病、肝病）会影响药物选择：肥胖患者应首选二甲肾病、肝病）会影响药物选择：肥胖患者应首选二甲双胍；老年人对磺脲类和双胍类药物的不良反应发生双胍；老年人对磺脲类和双胍类药物的不良反应发生率高，故首选阿卡波糖。率高，故首选阿卡波糖。当口服降糖药联合治

11、疗后仍无法有效控制高血糖时，当口服降糖药联合治疗后仍无法有效控制高血糖时，应采用胰岛素与口服降糖药联合治疗或单纯胰岛素治应采用胰岛素与口服降糖药联合治疗或单纯胰岛素治疗。疗。严重高血糖患者应首先采用胰岛素降低血糖，以减少严重高血糖患者应首先采用胰岛素降低血糖，以减少糖尿病急性并发症危险，待血糖控制之后，可根据病糖尿病急性并发症危险，待血糖控制之后，可根据病情重新制定治疗方案。情重新制定治疗方案。二甲双胍的禁忌症二甲双胍的禁忌症(1)10岁以下儿童、岁以下儿童、80岁以上老人、妊娠及哺乳期妇女；岁以上老人、妊娠及哺乳期妇女；(2)肝、肾功能不全者或肌酐清除率异常者；肝、肾功能不全者或肌酐清除率异

12、常者；心力衰心力衰竭、休克、急性心肌梗死及其它严重心、肺疾病；竭、休克、急性心肌梗死及其它严重心、肺疾病；(4)严重感染或外伤、外科大手术、低血压、缺氧等。严重感染或外伤、外科大手术、低血压、缺氧等。(5)代谢性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒。(6)并发严重糖尿并发严重糖尿病肾病或糖尿病眼底病变。病肾病或糖尿病眼底病变。(7)酗酒者、维生素酗酒者、维生素B12及及叶酸缺乏未纠正者。叶酸缺乏未纠正者。(8)需接受血管内注射碘化造影剂需接受血管内注射碘化造影剂检查前，应暂停用本品。检查前，应暂停用本品。使用磺脲类促泌剂注意事项使用磺脲类促泌剂注意事项l对磺胺、纳催离等结构

13、类似的药过敏者。对磺胺、纳催离等结构类似的药过敏者。l白细胞减少的病人。白细胞减少的病人。l避免饮酒，以免引起类戒断反应避免饮酒，以免引起类戒断反应l体质虚弱、高热、恶心和呕吐、有肾上腺皮质体质虚弱、高热、恶心和呕吐、有肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退症者慎用。功能减退或垂体前叶功能减退症者慎用。使用艾塞那肽应注意使用艾塞那肽应注意l胰腺炎高发人群如胆囊结石、高甘油三酯、酗酒，易引起胰腺炎，尤其是在剂量加倍时可加重。联合用药注意事项联合用药注意事项联合用药宜采用不同作用机制的药物；联合用药宜采用不同作用机制的药物；磺脲类与格列奈类二种促泌剂不宜合用磺脲类与格列奈类二种促泌剂不宜合用;2种磺

14、脲类或种磺脲类或2种双胍类降糖药不宜同时使用；种双胍类降糖药不宜同时使用；阿卡波糖联合二甲双胍会降低后者的生物利用度阿卡波糖联合二甲双胍会降低后者的生物利用度35%，但可有效控制血糖；，但可有效控制血糖；用药剂量应由小到大，避免低血糖，且联合用药用药剂量应由小到大，避免低血糖，且联合用药不宜超过不宜超过3种。种。胰岛素加用二甲双胍时，应注意监测血糖，因加胰岛素加用二甲双胍时，应注意监测血糖，因加用二甲双胍后胰岛素敏感性加强，易发生低血糖。用二甲双胍后胰岛素敏感性加强，易发生低血糖。药物使用药物使用l确认使用的药品是否为正确药品，（胰岛素品种繁确认使用的药品是否为正确药品，（胰岛素品种繁多，每一

15、厂家都有一系列不同配比的产品，多，每一厂家都有一系列不同配比的产品，胰岛素胰岛素为世界上使用药品差错发生最多的品种，为世界上使用药品差错发生最多的品种，2008年美年美国医疗安全协会公布的前国医疗安全协会公布的前13位高危药物胰岛素列在位高危药物胰岛素列在第三位）第三位）l药品的保管（胰岛素保存温度是药品的保管（胰岛素保存温度是28，开封后，开封后常温保存一个月）常温保存一个月）l使用时间（常规胰岛素、磺酰脲类餐前半小时、速使用时间（常规胰岛素、磺酰脲类餐前半小时、速效胰岛素因起效快餐前效胰岛素因起效快餐前15分钟使用、双胍类因其胃分钟使用、双胍类因其胃肠刺激性宜餐时服用，糖苷酶抑制剂吃第一口

16、饭时肠刺激性宜餐时服用，糖苷酶抑制剂吃第一口饭时服用）服用）关注药源性糖尿病关注药源性糖尿病l药物导致胰岛药物导致胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏细胞破坏，胰岛素绝对缺乏l药物影响胰岛素生物合成或分泌药物影响胰岛素生物合成或分泌l药物导致胰岛抵抗或影响靶组织利用胰岛素药物导致胰岛抵抗或影响靶组织利用胰岛素药物导致胰岛药物导致胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏细胞破坏，胰岛素绝对缺乏此类药源性糖尿病具有此类药源性糖尿病具有1型糖尿病的特征，呈胰型糖尿病的特征，呈胰岛素依赖性，症状较重，甚至引起糖尿病酮症。岛素依赖性，症状较重，甚至引起糖尿病酮症。濒死的濒死的细胞最初可释放大量胰岛素而引起低血细胞最初可释放

17、大量胰岛素而引起低血糖反应，随后因糖反应，随后因细胞迅速破坏造成胰岛素绝对细胞迅速破坏造成胰岛素绝对缺乏而引起糖尿病甚至酮症。缺乏而引起糖尿病甚至酮症。代表药物：抗寄生虫药喷他脒、干扰素代表药物：抗寄生虫药喷他脒、干扰素、免、免疫抑制剂（他克莫司和环孢素疫抑制剂（他克莫司和环孢素A）、四氧嘧啶和）、四氧嘧啶和链脲霉素。链脲霉素。药物影响胰岛素生物合成或分泌药物影响胰岛素生物合成或分泌l发生于药物治疗过程中，症状较轻，但能加重发生于药物治疗过程中，症状较轻，但能加重原有糖尿病患者的高血糖，停用药物治疗后血原有糖尿病患者的高血糖，停用药物治疗后血糖可下降。糖可下降。代表药物：噻嗪类利尿剂和代表药物

18、：噻嗪类利尿剂和受体阻滞剂（尤受体阻滞剂（尤其是普萘洛尔）、周围血管扩张药二氮嗪其是普萘洛尔）、周围血管扩张药二氮嗪。药物导致胰岛抵抗或影响靶组织利用胰岛素药物导致胰岛抵抗或影响靶组织利用胰岛素代表药物：抗精神病药物、糖皮质激素类药物、代表药物：抗精神病药物、糖皮质激素类药物、全胃肠营养物、苯妥英钠和口服避孕药等。全胃肠营养物、苯妥英钠和口服避孕药等。抗精神病药物所致的糖尿病通常发生于起始治抗精神病药物所致的糖尿病通常发生于起始治疗疗6个月内，在正常治疗剂量范围内，氯氮平引个月内，在正常治疗剂量范围内，氯氮平引发糖尿病的概率最高。发糖尿病的概率最高。糖皮质激素类药物所致的糖尿病病情轻，多数糖皮

19、质激素类药物所致的糖尿病病情轻，多数无症状，空腹血糖一般无症状，空腹血糖一般13.32mmol/L，且肾，且肾糖阈降低，血糖与尿糖值不成比例；患者停药糖阈降低，血糖与尿糖值不成比例；患者停药后血糖和尿糖均可恢复正常，但对胰岛素反应后血糖和尿糖均可恢复正常，但对胰岛素反应不一，少数患者存在胰岛素拮抗现象。不一，少数患者存在胰岛素拮抗现象。药源性糖尿病的防治措施药源性糖尿病的防治措施l糖皮质激素引起的糖尿病糖皮质激素引起的糖尿病l免疫抑制剂引起的糖尿病免疫抑制剂引起的糖尿病l抗精神病药物引起的糖尿病抗精神病药物引起的糖尿病糖皮质激素引起的糖尿病糖皮质激素引起的糖尿病类固醇性糖尿病以餐后高血糖为主，

20、糖皮质激类固醇性糖尿病以餐后高血糖为主，糖皮质激素类药物使用者应注意监测血糖（尤其是餐后素类药物使用者应注意监测血糖（尤其是餐后血糖），以便及时发现和治疗；血糖），以便及时发现和治疗；糖皮质激素类药物主要引起胰岛素抵抗，治疗糖皮质激素类药物主要引起胰岛素抵抗，治疗时应优先选择二甲双胍、噻唑烷二酮类药物等，时应优先选择二甲双胍、噻唑烷二酮类药物等，严重高血糖者可使用胰岛素。严重高血糖者可使用胰岛素。免疫抑制剂引起的糖尿病免疫抑制剂引起的糖尿病对于拟行器官移植术的患者，均应在术前接受对于拟行器官移植术的患者，均应在术前接受血糖和血脂检测；血糖和血脂检测；对于具有糖尿病高危因素的患者，术后应给予对于

21、具有糖尿病高危因素的患者，术后应给予对血糖影响较小的免疫抑制剂（如环孢素对血糖影响较小的免疫抑制剂（如环孢素A），），并在术后常规监测血糖；并在术后常规监测血糖；移植术后新发糖尿病的治疗包括饮食控制、改移植术后新发糖尿病的治疗包括饮食控制、改变生活方式、口服降糖药或使用胰岛素，应避变生活方式、口服降糖药或使用胰岛素，应避免使用对移植器官有损害的口服降糖药。免使用对移植器官有损害的口服降糖药。抗精神病药物引起的糖尿病抗精神病药物引起的糖尿病美国糖尿病学会（美国糖尿病学会（ADA）建议，在应用抗精神）建议，在应用抗精神病药物前对患者的血糖、血压、血脂和体重进行病药物前对患者的血糖、血压、血脂和体重

22、进行检测，同时评价其是否存在糖尿病高危因素；检测，同时评价其是否存在糖尿病高危因素；药物治疗药物治疗12周后，应再次评价上述指标，此后每周后，应再次评价上述指标，此后每年检测年检测1次；次；抗精神病药物引起的糖尿病治疗原则与抗精神病药物引起的糖尿病治疗原则与2型糖尿型糖尿病相同，但是饮食控制、生活方式改变、服用降病相同，但是饮食控制、生活方式改变、服用降糖药物和注射胰岛素的依从性则为治疗难点；糖药物和注射胰岛素的依从性则为治疗难点；抗精神病药物引起的糖尿病抗精神病药物引起的糖尿病抗精神病药物引起的糖尿病在停用相关药物后，抗精神病药物引起的糖尿病在停用相关药物后，血糖可在血糖可在23天内较快恢复

23、正常，较慢的患者天内较快恢复正常，较慢的患者也可在也可在23周内恢复正常或明显改善，但在重周内恢复正常或明显改善，但在重新应用药物后，血糖可再次升高；新应用药物后，血糖可再次升高；停用相关抗精神病药物不利于原发疾病的控制，停用相关抗精神病药物不利于原发疾病的控制，可考虑选择换用利培酮等对血糖影响较小的药可考虑选择换用利培酮等对血糖影响较小的药物治疗精神病。物治疗精神病。关注中药注射剂关注中药注射剂l什么是中药注射剂？什么是中药注射剂？l如何区分中药和西药？如何区分中药和西药？痰热清注射液国药准字Z20030054甲钴胺片弥可保国药准字H20030812-硫辛酸注射液奥力宝国药准字J200901

24、05中药注射剂临床使用基本原则中药注射剂临床使用基本原则1.选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。注射或滴注给药的应加强监测。2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。超功能主治用

25、药。3.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。过快滴注和长期连续用药。4.4.严禁混合配伍严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。5.

26、5.用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6.6.对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。7.7.加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始特别是开始3030分钟。发现异常，立即停药，采用积极分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。救治措施，救治患者。关注患者的用药安全关注患者的用药安全是我们医药工作者共同的责任。是我们医药工作者共同的责任。谢谢！谢谢！