《理赔知识培训》PPT课件.ppt

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1、日照近日照近2 2年的车辆保有情况是怎样的？年的车辆保有情况是怎样的？就城市汽车保有量来看，中国就城市汽车保有量来看，中国达到达到100100万万以上的城市数量达以上的城市数量达2020个个，其中北京已达，其中北京已达610610万万辆辆。如何让我们的车险客户转化成我们的寿险客户如何让我们的车险客户转化成我们的寿险客户车险，是开拓寿险的利器！激情激情成就成就梦想梦想、细节细节决定决定成败成败。找一个找一个让客户让客户选择选择“我我”做保险的理由做保险的理由。客户生日客户生日客户车辆违章客户车辆违章其他营销员的客户其他营销员的客户单保交强险的客户单保交强险的客户车辆年检时间车辆年检时间理赔服务理

2、赔服务 不挣钱不去做不挣钱不去做过节你去客户家了吗？过节你去客户家了吗？卡式业务卡式业务细节其实很简单：细节其实很简单：以上细节中理赔是重点大家也陌生：以上细节中理赔是重点大家也陌生：大家接触少，遇到理赔不知如何处理，今天大家接触少，遇到理赔不知如何处理，今天给大家解决这些困惑，以便于更好的服务我给大家解决这些困惑，以便于更好的服务我们的客户，开拓更多的寿险业务。们的客户，开拓更多的寿险业务。客客户常常见理理赔处理理1、对于对于“单方事故、且保单年度第一次出险单方事故、且保单年度第一次出险”客户的免现场及并案处理规则：客户的免现场及并案处理规则：（1 1）单方事故免现场，满足）单方事故免现场，

3、满足“单方事故、且单方事故、且保单年度第一次出险保单年度第一次出险”的客户均可享受该政的客户均可享受该政策；策；（2 2）高端品牌执行）高端品牌执行“单方事故、且保单年度单方事故、且保单年度第一次出险第一次出险”定损金额定损金额50005000元以下免现场、元以下免现场、总定损金额总定损金额20002000元以下小额案件可并案处理：元以下小额案件可并案处理：限奔驰、宝马、奥迪、雷克萨斯、保时捷、限奔驰、宝马、奥迪、雷克萨斯、保时捷、英菲尼迪六大品牌；英菲尼迪六大品牌；（3 3）其他品牌车辆执行）其他品牌车辆执行“单方事故、且保单单方事故、且保单年度第一次出险年度第一次出险”定损金额定损金额20

4、002000元以下免现元以下免现场、总定损金额场、总定损金额10001000元以下小额案件可并案元以下小额案件可并案处理。处理。2 2、单方事故不在免现场范围内的如何处理？、单方事故不在免现场范围内的如何处理？（1 1）需在第一现场报案，并等待查勘人员到）需在第一现场报案，并等待查勘人员到达现场勘验，需提前准备好驾驶证、行驶证、达现场勘验，需提前准备好驾驶证、行驶证、身份证、银行账号，只要到快赔修理厂维修身份证、银行账号，只要到快赔修理厂维修的我司可在确认留修后将赔款打到赔款账户。的我司可在确认留修后将赔款打到赔款账户。（2 2）超）超50005000元的需提供交警或公安证明。元的需提供交警或

5、公安证明。3 3、双方事故如何处理？、双方事故如何处理？对于责任明确如追尾、撞停放车等，可现场对于责任明确如追尾、撞停放车等，可现场报案单车损失不超报案单车损失不超50005000元的可不报交警由查元的可不报交警由查勘人员处理，如双方都有责任的单车损失在勘人员处理，如双方都有责任的单车损失在20002000元以内的可走互碰自赔处理。元以内的可走互碰自赔处理。如两车均如两车均在我司承保交强险、车损、商业三者的，单在我司承保交强险、车损、商业三者的，单车损失车损失2000020000元以内的可不报警，双方协商后元以内的可不报警，双方协商后填写双平事故协议书后简易处理。填写双平事故协议书后简易处理。

6、如不在以如不在以上范围内需报警，由交警认定责任后，先赔上范围内需报警，由交警认定责任后，先赔付付20002000元元交强险，剩余按责任赔付交强险，剩余按责任赔付。3 34 4、人伤案件哪些可以不报交警处理？、人伤案件哪些可以不报交警处理？对小额人伤案件，可通过我司快处快赔流程处理，具体需满足如下条件：对小额人伤案件，可通过我司快处快赔流程处理，具体需满足如下条件：1 1、客户必须现场报案，且我司查勘人员查勘现场并对伤者受伤部位及全身拍照，、客户必须现场报案，且我司查勘人员查勘现场并对伤者受伤部位及全身拍照，留有伤者联系电话，如可能对伤者身份证拍照。留有伤者联系电话，如可能对伤者身份证拍照。2

7、2、案件、案件保险责任、事故责任确定，当事人双方保险责任、事故责任确定，当事人双方同意我司快处快赔处理。同意我司快处快赔处理。3 3、案件人伤损失在、案件人伤损失在10001000元元/人以内。人以内。注：对不满足以上条件的人伤案件请及时报交警处理。注：对不满足以上条件的人伤案件请及时报交警处理。5 5、人伤各项赔偿项目的依据及所需材料？3 31、医疗费医疗费 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与

8、已经发生的医疗费一并予以赔偿。所需材料所需材料：门诊案件：门诊病历、门诊发票住院案件：门诊病历、门诊发票、住院病历、住院 发票、住院花费明细单备注：每张门诊发票必须有对应日期的门诊病历记录3 3 医疗常识-误工费、护理费误工费、护理费 误工费误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资

9、计算。所需材料所需材料：伤者事故发生前三个月的工资表及单位的扣发工资证明。不能提供上述材料者按户籍性质计算，男60岁以上、女55以上原则上不赔付误工费，公务员、教师等受伤期间一般不停发工资，无误工费。工资超纳税起征点需提供完税证明。护理费护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况

10、等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。所需材料及赔付标准同误工费所需材料及赔付标准同误工费3 3 医疗常识-交通费、住院伙食补助费、营养费交通费、住院伙食补助费、营养费 交通费交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。所需材料所需材料：交通费票据住院伙食补助费住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实

11、际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿营养费营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。3 3 医疗常识-残疾赔偿金、残疾辅助器具费残疾赔偿金、残疾辅助器具费 残疾赔偿金残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。所需材料所需材料：须提供伤残鉴定报告（报告书中需附上鉴定机构及鉴定医师的 资质证明）

12、、伤者的户籍证明。残疾辅助器具费残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。所需材料：所需材料：鉴定机构或配制机构的证明3 3 医疗常识-与伤残有关的小知识与伤残有关的小知识 定义定义：因道路交通事故损伤所致的人体残废。包括：精神的、生理功能的和解剖构的异常及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度丧失.评定标准：评定标准：道路交通事故受伤人员伤残评定GB186672002 本标准根据道交通事故受伤人员的伤残状况，将受伤人员伤残程度划分为10级，从第1级（100%）

13、到第X级（10%），每级相差10%。3 3车车 险险 理理 赔赔 所需资料所需资料纯车损案件纯车损案件盗抢险案件盗抢险案件人伤案件人伤案件1 1、索赔申请书（个人签字，单位需盖公章）、索赔申请书（个人签字，单位需盖公章）1 1、索赔申请书、索赔申请书1 1、车损部分按照纯车损案件收取材料、车损部分按照纯车损案件收取材料2 2、事故责任认定书及调解书（火灾案件需、事故责任认定书及调解书（火灾案件需消防部门出具火灾证明）消防部门出具火灾证明）2 2、公安机关的报案证明、公安机关的报案证明2 2、门诊病历，住院病历，门诊发票，住院发票，、门诊病历，住院病历，门诊发票，住院发票，诊断证明，住院费用明细

14、清单诊断证明，住院费用明细清单3 3、修车发票、施救费发票、修车发票、施救费发票3 3、公安机关的未破获证明、公安机关的未破获证明3 3、伤者及护理人员的误工证明，工资证明（超对伤者及护理人员的误工证明，工资证明（超对应时期纳税起征点的，需提供完税证明）应时期纳税起征点的，需提供完税证明）4 4、驾驶证、行驶证、驾驶证、行驶证4 4、车辆档案封存证明、车辆档案封存证明4 4、有评残的，伤残评定书，提供伤者的户籍证明、有评残的，伤残评定书，提供伤者的户籍证明（不是身份证）（不是身份证）5 5、转账支付授权书（个人签字、单位需盖、转账支付授权书（个人签字、单位需盖公章）公章）5 5、购车发票原件、

15、购车发票原件5 5、需要按假肢的，提供假肢说明书，假肢的出厂、需要按假肢的，提供假肢说明书，假肢的出厂证明，假肢的价格证明证明，假肢的价格证明6 6、被保险人有效身份证明、被保险人有效身份证明6 6、全车钥匙、全车钥匙6 6、死亡的，提供户籍注销证明，死亡证明，火化死亡的，提供户籍注销证明，死亡证明，火化证明、尸检报告，死者的户籍证明或户口本与身份证明、尸检报告，死者的户籍证明或户口本与身份证复印件证复印件7 7、过户车提供批单及车辆登记证书、过户车提供批单及车辆登记证书7 7、行驶证、附加费证原件、行驶证、附加费证原件7 7、有被扶养人的，提供被扶养人的户籍证明、家、有被扶养人的，提供被扶养

16、人的户籍证明、家庭关系证明及其与死者（伤者）的关系证明庭关系证明及其与死者（伤者）的关系证明8 8、赔款超万元单位案件需提供单位三证、赔款超万元单位案件需提供单位三证（有效期内、年检）（有效期内、年检）8 8、登报声明、登报声明8 8、交通费，提供交通发票交通费，提供交通发票9 9、贷款车超、贷款车超5 5万提供第一受益人意见函万提供第一受益人意见函9 9、权益转让书、权益转让书1010、提供被保险人账号（信用卡除外）、提供被保险人账号（信用卡除外）1010、被保险人营业执照或身份证、被保险人营业执照或身份证解析：解析：1 1、营运车需要提供上岗证，驾校车如学员开车需要提供学员证及教练证、营运

17、车需要提供上岗证，驾校车如学员开车需要提供学员证及教练证 2 2、贷款车以保单约定为准、贷款车以保单约定为准 3 3、必须提供被保险人账号，如果单位无账号，请投保时在保单中约定赔付对象）、必须提供被保险人账号，如果单位无账号，请投保时在保单中约定赔付对象）4 4、有效身份证明包含：、有效身份证明包含：二代身份证；临时身份证、军官证（限现役军人二代身份证；临时身份证、军官证（限现役军人），港澳通行证，港澳通行证、台胞证护照（限外籍人员）、户籍证明（带照片）台胞证护照（限外籍人员）、户籍证明（带照片）5 5、误工证明的大体格式：、误工证明的大体格式：XXXXXX是我单位员工，因是我单位员工，因XX

18、XXXXXXXXXX事故，事故，XXXX天未到单位上班，停发工资。落款要有单位名和单位公章天未到单位上班，停发工资。落款要有单位名和单位公章 6 6、工资证明：提供、工资证明：提供3-63-6个月的工资表，不能提供工资表的，单位开证明，证明其工资多少，落款要有单位名和单位公章个月的工资表，不能提供工资表的，单位开证明，证明其工资多少，落款要有单位名和单位公章 7 7、住院病历包括：住院首页，入院记录，出院记录，长期遗嘱，临时遗嘱，做手术的有手术记录，手术材料合格证、住院病历包括：住院首页，入院记录，出院记录，长期遗嘱，临时遗嘱，做手术的有手术记录，手术材料合格证8 8、病历要有医院公章（红章），发票必须是原件，如无法提供原件的，请做出说明。、病历要有医院公章（红章），发票必须是原件，如无法提供原件的，请做出说明。9 9、赔款金额（人伤、车物）超过、赔款金额（人伤、车物）超过5 5万的需要提供驾驶证、行驶证车管所查询信息万的需要提供驾驶证、行驶证车管所查询信息