《生殖系统疾病》PPT课件.ppt

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1、生殖系统和生殖系统和乳腺疾病乳腺疾病病理教研室病理教研室生殖系统疾病的教学内容生殖系统疾病的教学内容 第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病 第三节第三节 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病 第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎病因病因常见的病理类型：常见的病理类型：1 1、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂2 2、子宫颈息肉子宫颈息肉3 3、子宫颈囊肿、子宫颈囊肿4 4、子宫颈肥子宫颈肥大大1.1.子宫颈糜烂子宫颈糜烂真性糜烂真性糜烂假性糜烂假性糜烂 子宫颈管粘膜特点子宫颈管粘膜特点2.2.子宫颈肥厚子宫颈肥厚 长期慢性炎症引起子宫颈慢长期慢性炎

2、症引起子宫颈慢 性炎性充血、纤维组织增生，性炎性充血、纤维组织增生，导致子宫颈肥大。导致子宫颈肥大。3.3.子宫颈囊肿子宫颈囊肿 在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过程中，受损处重新长出鳞状上皮，程中，受损处重新长出鳞状上皮，把柱状上皮（腺上皮）的出口封把柱状上皮（腺上皮）的出口封闭，结果该处的腺管在不断分泌闭，结果该处的腺管在不断分泌之后引起彭大，称之为子宫颈腺之后引起彭大，称之为子宫颈腺囊肿。囊肿。4.4.子宫颈息肉子宫颈息肉 长期慢性炎症引起子宫颈上皮长期慢性炎症引起子宫颈上皮增生形成一带蒂的肿物，称之增生形成一带蒂的肿物，称之为子宫颈息肉。为子宫颈息肉。主要由增生的

3、子宫颈上皮、炎主要由增生的子宫颈上皮、炎性肉芽组织、慢性炎性细胞浸性肉芽组织、慢性炎性细胞浸润所组成，其间可见有明显的润所组成，其间可见有明显的炎性充血。炎性充血。二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生 属属于于癌癌前前病病变变，指指上上皮皮增增生生伴伴有有一一定定的的细细胞胞异异型型性性，但但不不足足以以诊诊断断为为癌癌的的病病变变。根根据据病病变变范范围围分分轻、中、重三度轻、中、重三度轻度非典型增生轻度非典型增生中度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生 原位癌原位癌 指癌细胞局限在上皮全层内，指癌细胞局限在

4、上皮全层内，尚未突破基底膜。尚未突破基底膜。原原位位癌癌原位癌累及腺体原位癌累及腺体 CIN分级CINI：轻度非典型增生CINII：中度非典型增生CINIII：重度非典型增生及原位癌 治 疗CINI：冷冻、激光等治疗CINII：宫颈锥切术 CINIII：宫颈环切术或是全子宫切除术 三三、子宫颈癌、子宫颈癌 是是女女性性生生殖殖系系统统中中最最常常见见的的恶恶性性肿瘤。肿瘤。4040岁以上妇女多发。岁以上妇女多发。90%90%是鳞癌。是鳞癌。腺癌占腺癌占5%5%。(一）子宫颈鳞状细胞癌一）子宫颈鳞状细胞癌病病理理变变化化：一一般般经经过过上上皮皮不不典典型型增增生生原原位位癌癌早早期期浸浸润润癌

5、癌浸浸润癌。润癌。好好发发部部位位：宫宫颈颈外外口口鳞鳞状状上上皮皮与与柱状上皮交界处柱状上皮交界处 1.1.早期浸润癌早期浸润癌 指指癌癌细细胞胞自自上上皮皮层层内内突突破破基基底底膜膜向深层浸润，但深度向深层浸润，但深度 5mm5mm范围范围 早期浸润癌早期浸润癌 2.2.浸润癌浸润癌 指指癌癌细细胞胞突突破破基基底底膜膜向向深深层层浸浸 润，超过润，超过5mm5mm范围。范围。高分化高分化 中分化中分化 低分化低分化大体分类：大体分类：糜烂型：糜烂型：外生菜花型外生菜花型：内生浸润型：内生浸润型：溃疡型：溃疡型：组织学类型1.鳞状细胞癌浸润癌浸润癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化(二

6、二)子宫颈腺癌子宫颈腺癌 来来源源于于宫宫颈颈内内膜膜柱柱状状上上皮皮和和宫宫颈腺上皮。颈腺上皮。扩散及转移扩散及转移1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.转移转移:主要是淋巴道转移主要是淋巴道转移 少数经血道转移少数经血道转移子子宫宫颈颈癌癌淋淋巴巴道道转转移移途途径径临床病理联系临床病理联系接触性出血；接触性出血；白带增多伴有恶臭；白带增多伴有恶臭；浸润邻近组织相应的症状。浸润邻近组织相应的症状。第三节第三节 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病主要有：妊娠滋养层细胞疾病主要有：葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌一一、葡萄胎、葡萄胎 我我国国较较常常见见。多多

7、数数人人认认为为葡葡萄萄胎胎是是胎胎盘盘绒绒毛毛滋滋养养叶叶上上皮皮增增生生形成的良性肿瘤。形成的良性肿瘤。病理变化病理变化大体：大体：绒绒毛毛肿肿大大呈呈半半透透明明水水泡泡，相相连连呈呈串串，状似葡萄，局限在宫腔内生长。状似葡萄，局限在宫腔内生长。完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜-黄素化囊肿黄素化囊肿 完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿 镜下镜下滋养叶上皮细胞增生滋养叶上皮细胞增生绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿绒毛间质内血管消失；绒毛间质内血管消失；增生的滋增生的滋养层细胞

8、养层细胞 临床病理联系临床病理联系 多多发发生生在在妊妊娠娠2-42-4月月。子子宫宫增增大大远远超超过过同同月月份份正正常常妊妊娠娠子子宫宫大大小小；胎胎儿儿多多已已死死亡亡；子子宫宫不不规规则则出出血血；肿肿瘤瘤分分泌泌绒绒毛毛膜膜促促性性腺激素增多。腺激素增多。二二、恶性葡萄胎、恶性葡萄胎约约1616葡萄胎可恶变葡萄胎可恶变恶性葡萄胎恶性葡萄胎病理诊断依据：病理诊断依据：在在子子宫宫肌肌层层内内有有完完整整的的葡葡萄萄状状绒绒毛侵入毛侵入 三三、绒毛膜癌（绒癌）、绒毛膜癌（绒癌）来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性 肿瘤。肿瘤。50%50%发生于葡萄胎后发生于葡萄胎后

9、 25%25%发生于流产后发生于流产后 病理变化病理变化大体：大体：多多发发生生于于子子宫宫壁壁顶顶部部，为为暗暗红红色色出出血血性性肿肿块块，常常突突出出于于子子宫宫腔腔内内并浸润宫壁。并浸润宫壁。镜下镜下 癌组织由滋养层上皮两种细胞异癌组织由滋养层上皮两种细胞异常增殖构成，具明显异型性；常增殖构成，具明显异型性；没有绒毛结构；没有绒毛结构；没有血管和间质；没有血管和间质；癌组织出血、坏死明显。癌组织出血、坏死明显。绒癌HCG阳性 扩散与转移扩散与转移直接蔓延直接蔓延转移：转移：A.A.血道转移血道转移：早期即可发生，早期即可发生，其中以肺和其中以肺和 阴道壁最为常见。阴道壁最为常见。B.B

10、.淋巴道转移淋巴道转移第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病三三、乳腺癌、乳腺癌在女性恶性肿瘤中占第一位。在女性恶性肿瘤中占第一位。常见于绝经前。常见于绝经前。与雌激素水平与雌激素水平有关。有关。我国近年来乳癌发病率正以每年3%的速度递增，成为城市中死亡率增长最快的癌症，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势。乳腺癌已经成为城市女性的第一杀手.中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%，死亡率增长了38.9%，农村死亡率增长了39.7%。1 年龄：在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，4550岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，2 遗传因素：家族的妇女有

11、第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的23倍 3 其他乳房疾病 4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍 5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加 6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者 7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性 8 口服避孕药 9 食物：尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性 10长期抽烟饮酒 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素 12卵巢功能 乳腺受卵巢激素的调节。病理变化病理变化好好发发部部

12、位位：乳乳腺腺的的外外上上象象限限，单侧多见。单侧多见。大体改变大体改变 通常早期为无痛性肿块通常早期为无痛性肿块后期肿后期肿块固定，质较硬，与周围境界不块固定，质较硬，与周围境界不清。清。切面灰白，常有出血、坏死。切面灰白，常有出血、坏死。部部分分病病例例可可有有“桔桔皮皮样样皮皮肤肤”、“乳乳头头下下陷陷”,”,“卫卫星星结结节节”，或穿破皮肤形成溃疡。或穿破皮肤形成溃疡。组织类型组织类型二二大类：大类：非浸润性癌非浸润性癌 浸润性癌浸润性癌（一）非浸润性癌（原位癌）（一）非浸润性癌（原位癌）1.1.导管内原位癌导管内原位癌 癌细胞局限于导管内，管壁癌细胞局限于导管内，管壁 基底膜完整。基

13、底膜完整。（1 1）粉刺癌）粉刺癌 （2 2）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌粉刺癌粉刺癌导管原位癌实性型导管原位癌实性型导管内导管内原位癌原位癌乳头状导管内癌乳头状导管内癌筛状导管内癌筛状导管内癌2.2.小叶原位癌小叶原位癌 来自小叶的终末导管及腺泡，来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。构存在。小小 叶叶 原原 位位 癌癌（二）浸润性癌（二）浸润性癌 1.1.浸润性导管癌浸润性导管癌（最常见）（最常见）镜下：导管内癌细胞突破管壁基镜下：导管内癌细胞突破管壁基 底膜向间质浸润底膜向间

14、质浸润 肉眼：癌组织呈蟹足状生长肉眼：癌组织呈蟹足状生长 乳头下陷乳头下陷 橘皮样外观橘皮样外观癌结节癌结节2.浸润性小叶癌浸润性小叶癌小叶原位癌的癌细胞突破了小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长基底膜向间质浸润性生长浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌，示同心圆浸润性小叶癌，示同心圆“靶状靶状”排列排列3.特殊型癌特殊型癌 Paget病等病等Pagets disease，癌细胞浸润皮下癌细胞浸润皮下转移途径转移途径直接蔓延直接蔓延淋淋巴巴道道转转移移：腋腋窝窝淋淋巴巴结结最最常常 见，早发生。见，早发生。血血道道转转移移：主主要要见见于于肺肺、骨骨、肝、脑等处。肝、脑等处。乳房保健

15、方法保持正常体重：肥胖肥胖是患乳腺癌的高发因素。应尽可能减少高脂肪、高热量食物，特别是油炸食品的摄入。慎用激素类药物：有的女人为了使乳房丰满而服用激素类药物，结果导致内分泌紊乱，这就增加了乳腺疾病乳腺疾病发生癌变的危险。保持良好心境：忧郁、紧张等情绪会引起脂肪栓水平增加。保持乐观放松的心态，减少烟酒咖啡等刺激性饮品的摄入对乳房健康非常重要。顺其自然做母亲：调查显示：乳腺癌患者中性功能低下、高龄未婚、高龄初产、孀居者的比率明显高于其他人群。因为这类人群体内的激素水平很难维持正常，虽生育但极少哺乳或从未哺乳也容易导致乳房积乳，患乳腺癌的危险性明显增加。根据体型选择知已好BRA有人说婚姻像穿鞋，其实

16、更恰当的比喻是婚姻像穿内衣，好不好看显而易见，舒不舒服却只有自己知道。所以选内衣也应像选伴侣：一定要知已知彼。合适的胸罩，漂亮且舒适健康，不适合的胸罩，毁你没有商量。伏案工作有损乳房健康二、选择题二、选择题 1诊断绒毛膜上皮癌最可靠的依据是：诊断绒毛膜上皮癌最可靠的依据是：A 可见绒毛，其上皮细胞异型性大可见绒毛，其上皮细胞异型性大 B 浸润子宫肌层浸润子宫肌层 C常出血、坏死，形成暗红色结节常出血、坏死，形成暗红色结节 D常形成广泛转移常形成广泛转移 E实质由异型增生的细胞滋养层细胞及合体细胞成。实质由异型增生的细胞滋养层细胞及合体细胞成。2良恶性葡萄胎的相同点，在于：良恶性葡萄胎的相同点，

17、在于：A可见胎盘绒毛组织可见胎盘绒毛组织 B明显的出血坏死明显的出血坏死 C侵犯基层侵犯基层 D发生阴道结节发生阴道结节 E可有远隔脏器转移可有远隔脏器转移3下列哪一项最能体现现宫颈原位癌的特征下列哪一项最能体现现宫颈原位癌的特征?A发生于子宫颈粘膜的上皮发生于子宫颈粘膜的上皮 B是一种早期癌是一种早期癌 C未发生转移未发生转移 D是一种基底细胞癌是一种基底细胞癌 E癌组织波及上皮全层，但未侵及基底膜癌组织波及上皮全层，但未侵及基底膜 4下列哪一项不是葡萄胎镜下特点下列哪一项不是葡萄胎镜下特点 A绒毛间质血管充血绒毛间质血管充血 B绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿 C绒毛膜的滋养叶上皮细胞增生

18、绒毛膜的滋养叶上皮细胞增生 D绒毛间质血管消失绒毛间质血管消失 E绒毛膜滋养叶上皮细胞可出不同程度的不典型增生绒毛膜滋养叶上皮细胞可出不同程度的不典型增生5 子宫颈癌最常发生于：子宫颈癌最常发生于：A子宫颈外子宫颈外 B子宫颈内口子宫颈内口 C子宫颈前唇子宫颈前唇 D子宫颈后唇子宫颈后唇 E子宫颈管子宫颈管6下列哪项不是绒癌的特点：下列哪项不是绒癌的特点：A大多与妊娠有关高发年龄为大多与妊娠有关高发年龄为20-30岁岁 B瘤组织出血坏死明显瘤组织出血坏死明显 C绒毛细小间质少绒毛细小间质少 D癌细胞异型性明显癌细胞异型性明显 E易从血道转移到肺、阴道等易从血道转移到肺、阴道等7下列哪一项不是葡

19、萄胎的特征下列哪一项不是葡萄胎的特征?A绒毛间质血管扩张充血绒毛间质血管扩张充血 B绒毛间质血管消失绒毛间质血管消失 C绒毛滋养叶上皮细胞增生绒毛滋养叶上皮细胞增生 D绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿 E不侵犯子宫深肌层不侵犯子宫深肌层8关于宫颈癌的描述下列哪项是错误的关于宫颈癌的描述下列哪项是错误的 A宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤 B好发于宫颈管外口好发于宫颈管外口 C早期浸润癌一般肉眼不能判断常误认为宫颈糜烂早期浸润癌一般肉眼不能判断常误认为宫颈糜烂 D宫颈原位癌累及腺体属早期浸润癌宫颈原位癌累及腺体属早期浸润癌 E部分宫颈原位癌可长期不发生

20、浸润部分宫颈原位癌可长期不发生浸润 个别病例甚至可以自行消退个别病例甚至可以自行消退9下列哪项不是乳腺癌的特征：下列哪项不是乳腺癌的特征：A好发于乳腺外上象限好发于乳腺外上象限 B其发生可能与雌激素有关其发生可能与雌激素有关 C居女性恶瘤第一位居女性恶瘤第一位 D浸润性导管癌最常见浸润性导管癌最常见 E多发于绝经前后多发于绝经前后10诊断子宫绒毛膜癌最可靠的依据是诊断子宫绒毛膜癌最可靠的依据是 A可见绒毛，其上皮细胞异型性大可见绒毛，其上皮细胞异型性大 B浸润子宫肌层浸润子宫肌层 C常出血、坏死形成暗红色结节常出血、坏死形成暗红色结节 D常形成广泛转移常形成广泛转移 E实质由异型增生的细胞滋养层细胞及合体细胞构成实质由异型增生的细胞滋养层细胞及合体细胞构成11绒癌最常转移到绒癌最常转移到 A阴道阴道 B肝肝 C肾肾 D肺肺 E脑脑12恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别是：恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别是：A上皮高度增生有异型性上皮高度增生有异型性 B侵犯肌层和血管侵犯肌层和血管 C有葡萄状物有葡萄状物 D有出血坏死有出血坏死 E有阴道转移结节有阴道转移结节