心血管急症的急救(进修).ppt

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1、 心血管急危重症心血管急危重症 急救护理急救护理 120!救命急救呼叫急救呼叫定义定义心血管病：心血管病：是由于不同原因引起心脏、血管的病理生是由于不同原因引起心脏、血管的病理生理变化心脏和血管病，合称心血管病。理变化心脏和血管病，合称心血管病。心血管急危重症心血管急危重症:严重而危急的心血管疾病严重而危急的心血管疾病.常见心血管急危重症常见心血管急危重症心血管心血管 急危重症急危重症急性心肌梗死急性心肌梗死高血压危象高血压危象心律失常心律失常心跳骤停心跳骤停急性左心衰急性左心衰夹层夹层动脉瘤动脉瘤常见危急指征常见危急指征 面色苍白、出汗面色苍白、出汗 呼吸困难、发绀呼吸困难、发绀 血压较高或

2、较低血压较高或较低 胸痛、胸闷、心悸、放射痛。胸痛、胸闷、心悸、放射痛。心血管急症常以一种或多种心脏危心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现象为首发临床表现,或互为因果或互为因果,或或进行性加重进行性加重,死亡危险性极高。死亡危险性极高。如何判断危急情况？如何判断危急情况？最最简单简单及最迅速的及最迅速的评评估去估去断断定及定及筛选筛选病人是否需病人是否需要立即施行要立即施行抢抢救救约用约用5-105-10秒秒钟钟的的时间时间看看：病人整体情况、神志、意识：病人整体情况、神志、意识问问：病史、既往史：病史、既往史查查：血压、脉搏、心率、心律：血压、脉搏、心率、心律怎样进行抢救？怎样进行

3、抢救？心脏骤停？心脏骤停？心律失常？心律失常？急性心肌梗死？急性心肌梗死？急性左心衰？急性左心衰？高血压危象？高血压危象？院前急救院前急救（最基本处理）（最基本处理）心脏骤停畅通气道人工呼吸心外按压其他心血管急重症吸氧静脉通道监 护院内处理措施院内处理措施n吸氧吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等n静脉通道静脉通道:两条通道两条通道n心电图心电图:n综合监护综合监护n抽血检查抽血检查：肌钙蛋白、心功酶、常规、PTn记录记录n特殊情况特殊情况：除颤、气管插管、食道调博、临时起博。急救护理流程急救护理流程评估检查治疗观察在分诊时,评估进急救室心电图检查、抽血、监护、肌钙监护、复查心电图、记录吸氧、

4、静脉通道，用药几种相关技术几种相关技术n心电图心电图:12:12导联、导联、1818导联导联n肌钙蛋白：操作方法及观察肌钙蛋白：操作方法及观察n除颤机：同步与非同步、单向与双向除颤机：同步与非同步、单向与双向n临时起博器：使用配合临时起博器：使用配合n食道调博：使用配合食道调博：使用配合n综合监护（省）综合监护（省）n复苏球（省）复苏球（省）n呼吸机（省）呼吸机（省）心电图操作及注意心电图操作及注意n心血管疾病常规检查，必要时复查心血管疾病常规检查，必要时复查n要求：要求：5050岁，胸、腹痛病人。岁，胸、腹痛病人。n定位：肢导联（左：定位：肢导联（左：黄黄绿绿，右：，右：红红黑）黑）n121

5、2导联定位导联定位n1818导联定位：导联定位：V3R V3R、V4RV4R、V5RV5R与左侧对称与左侧对称 V7 V7：腋后线平：腋后线平V6V6 V8 V8：肩胛下角平：肩胛下角平V6V6 V9 V9：脊柱旁左侧平：脊柱旁左侧平V6V6V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联背部背部V7、V8、V9对侧对侧V2V3、V4快速算心率快

6、速算心率心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min常见致死心电图常见致死心电图心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动室性心动过速室性心动过速心室扑动心室扑动 心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相对规则波群，代之以连续快速而相对规则波群，代之以连续快速而相对规则波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；的大振幅波动；的大振幅波动；的大振幅波动；2.2.扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次次次/min/min3.3.将无可避免地变成心室纤颤，是极危险的。将无可

7、避免地变成心室纤颤，是极危险的。心室颤动心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；小波；小波；小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min室性心动过速室性心动过速高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 血钾血钾

8、血钾血钾7.57.58.0mmol/L8.0mmol/L时，时，时，时，P P波消失，波消失，波消失，波消失，QRSQRS波波波波变形；血钾达变形；血钾达变形；血钾达变形；血钾达10mmol/L10mmol/L时，时，时，时，QRSQRS波增宽。波增宽。波增宽。波增宽。室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速肌钙蛋白的操作方法肌钙蛋白的操作方法肌钙蛋白的观察肌钙蛋白的观察快速检查心肌损伤快速检查心肌损伤,但在起病但在起病2-4H内内,肌钙蛋白不能显示。肌钙蛋白不能显示。除颤机使用及注意除颤机使用及注意n定位：心底部及心尖部（右锁骨中线第2肋）（左第5、6肋间）n非同步：适用心室颤动（2

9、50-300J）可反复用n同步:心房颤动、扑动，室上速及室性心动过速心房颤动（150-250J）心房扑动及室性心动过速（100-150J）室上性心动过速（50-100J）n注意事项:安全、解释、机器性能。单、双向除颤机单、双向除颤机临时起博器临时起博器食道调博食道调博心脏骤停心脏骤停l黄金时间：黄金时间：生命之生命之链链呼叫呼叫心肺心肺心肺心肺复苏术复苏术复苏术复苏术体体体体外外外外除除除除顫器顫器顫器顫器高級高級高級高級支持支持支持支持心脏心脏停頓停頓 :心跳停止心跳停止4 4分分钟钟內內抢抢救救 8 8分分钟钟內得到進一步的內得到進一步的医医治，其治，其救愈率可救愈率可达达45%45%或更

10、高或更高每晚一分每晚一分钟钟急救病患存活的急救病患存活的机机率就下降了率就下降了10 10 05黃金時間黃金時間常见心律失常（图省）常见心律失常（图省）n室上速n频发室早n心房颤动n房性早博n室速n房室传导阻滞急性心肌梗死急性心肌梗死n表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、大汗及濒死感。老年可为“无痛性”或“上腹痛”，胸闷。n治疗原则：绝对卧床，监测，止痛，吸氧，药物。n紧急处理流程（下图）典型心肌梗死图床边心电图吸 氧监 护静脉通道遵医嘱观察记录复查心电图密切观察病情并作好记录止痛、扩张血管、抗失常、溶栓药一般建立两条静脉通道连续检测心电、血压、血氧根据病人需要选择给氧方式检查检查n 迅

11、速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及V2、V3、V4导联。要注意超急性期的波改变（高耸波）以及ST段、T波的演变过程。n 检验包括白细胞计数、出凝血时间、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH）学检查抢救措施抢救措施！体位：体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂；半坐卧位、端坐位，双下肢下垂；！吸氧：吸氧：面罩、面罩、25-35%酒精吸氧；酒精吸氧；！综合监护：综合监护：BP、P、血氧饱和度；、血氧饱和度；！建立静脉通道：建立静脉通道：抽血、用药（强心、利抽血、用药（强心、利尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）；尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）；记记24H尿量：详细记录

12、抢救过程。尿量：详细记录抢救过程。注意事项注意事项：酒精吸氧时间不超过酒精吸氧时间不超过30min；呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察；意观察；用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意；药等注意；做好心理护理及家属解释工作。做好心理护理及家属解释工作。高血压危象高血压危象n以收缩压升高为主，以收缩压升高为主，26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达，甚至可高达33.3kPa(250mmHg)；舒张压；舒张压120mmHg.n出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视

13、力模糊、黑朦、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等；等；危象治疗护理原则危象治疗护理原则 n迅速降压：药物：硝普钠20200ug/min 静脉滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平；降压要求指标：收缩压降至21.322.6kPa(160170mmHg)，舒张压降至13.314.7 kPa(100110mmHg)或稍低即可。n降低颅内压、控制抽搐；n护理：监护、观察、记录。病例分析病例分析n黎某，男，78岁，因胸闷，伴有气促，血压192/101mmHg，大汗淋漓，有吸烟好酒生活史。参考文献n姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社n王建华.心电图速解.天津科技翻译出版社