《吸痰的护理》PPT课件.ppt

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1、无菌吸痰术无菌吸痰术2017年年思考思考病人年老有痰无力咳出病人年老有痰无力咳出病人因呼吸道分泌物过多而喘憋、发绀病人因呼吸道分泌物过多而喘憋、发绀病人胸部损伤有痰不敢咳嗽病人胸部损伤有痰不敢咳嗽病人昏迷无法自行咳痰病人昏迷无法自行咳痰气管切开病人呼吸机发生高流量报警气管切开病人呼吸机发生高流量报警作为一名责任护士，当遇见上述情况时你会作为一名责任护士，当遇见上述情况时你会想到什么护理操作呢？想到什么护理操作呢？吸痰的重要性吸痰的重要性护理工作中必不可少的一项。护理工作中必不可少的一项。吸痰技术应用的如何吸痰技术应用的如何,直接关系病人病情的直接关系病人病情的进展。进展。吸痰技术看似简单吸痰技

2、术看似简单,但要掌握吸痰手法、吸但要掌握吸痰手法、吸痰时机痰时机,吸痰过程中的观察应变能力、需要吸痰过程中的观察应变能力、需要学习和不断练习。学习和不断练习。一、定义一、定义痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。吸痰：为某些痰液不能咳出或者呕吐物误吸痰：为某些痰液不能咳出或者呕吐物误入气管的病人通过负压吸引的原理用导管入气管的病人通过负压吸引的原理用导管经口鼻或人工气道将呼吸道内的分泌物清经口鼻或人工气道将呼吸道内的分泌物清除，以保持呼吸道通畅的一种抢救配合方除，以保持呼吸道通畅的一种抢救配合方法。法。二二 、适应症适应症危重、年老、昏迷、及麻醉后等患者因咳危

3、重、年老、昏迷、及麻醉后等患者因咳嗽无力或咳嗽反射迟钝，会厌功能不全，嗽无力或咳嗽反射迟钝，会厌功能不全，以致不能将痰液咳出，呕吐物误吸入气管以致不能将痰液咳出，呕吐物误吸入气管者。者。各种原因引起的痰液粘稠、无力咳嗽排痰各种原因引起的痰液粘稠、无力咳嗽排痰致呼吸困难，以及积痰部位较深，需要刺致呼吸困难，以及积痰部位较深，需要刺激咳嗽排痰。激咳嗽排痰。各种原因需要建立人工气道，行机械通气各种原因需要建立人工气道，行机械通气治疗的患者。治疗的患者。三、吸痰指征三、吸痰指征 1 1、呼吸机峰压升高或高压报警；、呼吸机峰压升高或高压报警；2 2、患者有咳嗽反射，但自主排痰无效；、患者有咳嗽反射，但自

4、主排痰无效；3 3、血氧饱和度迅速下降；、血氧饱和度迅速下降；4 4、肺部听诊可闻及痰鸣音或床旁可听到、肺部听诊可闻及痰鸣音或床旁可听到痰痰鸣音；鸣音；5 5、患者因痰多而出现刺激性呛咳。、患者因痰多而出现刺激性呛咳。四、吸痰并发症四、吸痰并发症1.1.低氧血症、紫绀低氧血症、紫绀2.2.心律失常心律失常3.3.肺萎陷或肺不张肺萎陷或肺不张4.4.支气管痉挛支气管痉挛5.5.肺部感染肺部感染6.6.颅内压增高颅内压增高7.7.人工气道堵塞人工气道堵塞8 8、气道黏膜损伤、气道黏膜损伤五、五、评估评估1 1、病人呼吸的频率，节律以及痰液性状。、病人呼吸的频率，节律以及痰液性状。2 2、病人口腔及

5、鼻腔情况。、病人口腔及鼻腔情况。3 3、病人的病情意识状况及合作程度，心理、病人的病情意识状况及合作程度，心理 状态。状态。4 4、电动吸引器的工作性，使用呼吸机的患者、电动吸引器的工作性，使用呼吸机的患者了解呼吸机参数设置情况。了解呼吸机参数设置情况。吸痰管的选择吸痰管的选择护理目标护理目标1 1、及时有效清理病人的呼吸道，解除病人的呼吸困、及时有效清理病人的呼吸道，解除病人的呼吸困难，缺氧症状缓解。难，缺氧症状缓解。2 2、病人呼吸平稳，有安全感，愿意配合。、病人呼吸平稳，有安全感，愿意配合。护士准备：穿戴整齐，洗手，带口罩。护士准备：穿戴整齐，洗手，带口罩。用物准备：电动吸引器、治疗盘铺

6、治疗巾内放用物准备：电动吸引器、治疗盘铺治疗巾内放1 1个治个治疗碗放疗碗放NSNS：一次性可控式吸痰管数根，根据气管口：一次性可控式吸痰管数根，根据气管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管内径的应小于气管内径的1/21/2。无菌纱布，一次性手套、弯。无菌纱布，一次性手套、弯盘，生理盐水必要时备压舌板，开口器、舌钳、手盘，生理盐水必要时备压舌板，开口器、舌钳、手电、听诊器等。电、听诊器等。六、计划六、计划七、七、操作步骤操作步骤1 1、备齐用物，携至床旁，核对患者，说明目的，帮、备齐用物，携至床旁，核对患者，说明目的，帮助患者取舒

7、适体位。助患者取舒适体位。2 2、适当调节氧流量。、适当调节氧流量。3 3、接上电源，打开开关，再次检查吸引器的性能是、接上电源，打开开关，再次检查吸引器的性能是否良好，连接是否正确，根据病人情况及痰液粘稠否良好，连接是否正确，根据病人情况及痰液粘稠度调节负压（成人度调节负压（成人300-400mmhg,300-400mmhg,儿童儿童300mmhg),300mmhg),并固定。并固定。4 4、协助病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压、协助病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器帮助其张口，检查病人口、鼻腔，取舌板或开口器帮助其张口，检查病人口、鼻腔，取下活动义齿，以免负压吸附粘膜

8、，引起损伤。下活动义齿，以免负压吸附粘膜，引起损伤。七、七、操作步骤操作步骤5 5、右手戴手套，将吸引器管与一次性吸痰管相连，、右手戴手套，将吸引器管与一次性吸痰管相连，将吸痰管置于盐水中试吸。将吸痰管置于盐水中试吸。6 6、嘱清醒患者张口，对昏迷患者左手用压舌板帮助、嘱清醒患者张口，对昏迷患者左手用压舌板帮助患者张口，将吸痰管插入口腔咽喉，吸净痰液，更患者张口，将吸痰管插入口腔咽喉，吸净痰液，更换吸痰管，试吸通畅后缓慢插入气道，左右旋转变换吸痰管，试吸通畅后缓慢插入气道，左右旋转变换位置，向上提吸，吸净气道内痰液。换位置，向上提吸，吸净气道内痰液。7 7、吸痰完毕，冲洗吸痰管，取下吸痰管后妥

9、善固定、吸痰完毕，冲洗吸痰管，取下吸痰管后妥善固定导管。导管。七、操作步骤七、操作步骤8 8、擦净口鼻部分泌物，观察患者口腔黏膜有无损伤。、擦净口鼻部分泌物，观察患者口腔黏膜有无损伤。9 9、吸痰结束后将氧流量调至原来水平，听诊，交代、吸痰结束后将氧流量调至原来水平，听诊，交代注意事项。注意事项。1010、协助患者取舒适卧位，正确处理用物。洗手，、协助患者取舒适卧位，正确处理用物。洗手，记录吸痰效果及痰液性状、量并执行签字。记录吸痰效果及痰液性状、量并执行签字。七、操作步骤七、操作步骤经气管插管经气管插管/气管切开吸痰气管切开吸痰 1.1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。携用物至患者床旁

10、，核对患者床号、姓名。2.2.给予患者给予患者100%100%纯氧纯氧2min2min，以防止吸痰造成的低氧血症。，以防止吸痰造成的低氧血症。3.3.接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压（压（150-200mmhg)150-200mmhg)。4.4.打开冲洗用盐水瓶。打开冲洗用盐水瓶。5.5.撕开吸痰管外包装前端，一手戴无菌手套，将吸痰管抽撕开吸痰管外包装前端，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与出并盘绕在手中，根部与 负压管相连接。负压管相连接。6.6.非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机街头放在无非无菌手断开呼吸机

11、与气管导管，将呼吸机街头放在无菌纸巾上。关闭负压，用戴无菌手套的手迅速并轻轻地沿气菌纸巾上。关闭负压，用戴无菌手套的手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后打开负压，边上管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后打开负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。七、七、操作步骤操作步骤 7.7.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%100%的纯的纯氧氧2min2min，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。调至原来水平。8.8.在经口鼻腔吸痰。在经口鼻

12、腔吸痰。9.9.冲洗吸痰管和负压吸引管。如需再次吸痰应重新冲洗吸痰管和负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。更换吸痰管。10.10.吸痰过程中应注意观察患者痰液情况、血氧饱和吸痰过程中应注意观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。吸痰时间不超过度、生命体征变化情况。吸痰时间不超过15s.15s.11.11.擦净患者面部，保持患者舒适卧位擦净患者面部，保持患者舒适卧位 。12.12.整理用物。整理用物。13.13.洗手，作好记录。洗手，作好记录。八、八、评价评价1 1、病人呼吸道的分泌物呕吐物被及时吸出。、病人呼吸道的分泌物呕吐物被及时吸出。2 2、病人呼吸平稳，缺氧症状缓解或解除。

13、、病人呼吸平稳，缺氧症状缓解或解除。3 3、护士操作规范，未发生呼吸道粘膜、护士操作规范，未发生呼吸道粘膜损伤。损伤。4 4、病人有安全感愿意配合，护患沟通、病人有安全感愿意配合，护患沟通有效有效。九、吸痰注意事项九、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不定时吸痰，以减少吸有痰时及时吸痰，不定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者）吸痰前后给予患者100%的纯氧的纯氧2分钟，分钟，以提高患者的以提高患者的spo2（经皮血氧饱和度）至（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从

14、而避免吸痰时发生所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症严重的低氧血症九、九、吸痰注意事项吸痰注意事项3 3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶

15、应注明吸引气管插冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用。管及口鼻腔之用，不得混用。九、吸痰注意事项九、吸痰注意事项4 4）吸痰动作要轻快，吸引负压压力一般调）吸痰动作要轻快，吸引负压压力一般调节为节为-0.02-0.0533MPa-0.02-0.0533MPa不得超过不得超过-0.0667MPa0.0667MPa，以免损伤气道粘膜，尤其对支，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛，电动吸引器连需使用勿超过支气管痉挛，电动吸引器连需使用勿超过2h.2h.贮液瓶内液体达贮液瓶内液体达2/32/3满时，应及

16、时倒掉，满时，应及时倒掉，以免液体过多，被吸入马达内损坏机器，以免液体过多，被吸入马达内损坏机器，吸引完毕刷洗贮液瓶，并侵泡消毒。一次吸引完毕刷洗贮液瓶，并侵泡消毒。一次性负压引流管和引流袋每日更换。性负压引流管和引流袋每日更换。九、九、吸痰注意事项吸痰注意事项5 5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入；吸痰勿插力时应分析原因，不要盲目插入；吸痰勿插入过深，如吸出血性液体暂停吸引。入过深，如吸出血性液体暂停吸引。6 6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易

17、插入头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管左侧支气管7 7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过过1515秒，以免病人缺氧。要注意观察病人的秒，以免病人缺氧。要注意观察病人的反应如面色、呼吸频率的改变，同时注意吸反应如面色、呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性质、量及颜色等。出物的性质、量及颜色等。十、痰液颜色的判别十、痰液颜色的判别常常 见见 病病 颜颜 色色 肺炎杆菌感染肺炎杆菌感染 红棕色胶冻状红棕色胶冻状 肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 铁锈色痰铁锈色痰 化脓菌感染化脓菌感染 黄色黄色 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 草绿色草绿色 肺水肿肺水肿

18、粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 尘肺尘肺 灰黑色灰黑色 气道损伤气道损伤 血性痰血性痰 痰液粘稠度的判别痰液粘稠度的判别粘稠度分度粘稠度分度 性状特点性状特点 度（稀痰）度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。玻璃接头内壁上无痰液滞留。度（中度粘痰）度（中度粘痰）痰的外观较痰的外观较度粘稠，吸痰后有度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留。少量痰液在玻璃接头内壁滞留。度（重度粘痰）度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且璃接头内壁

19、上滞有大量痰液，且不易用水冲净。不易用水冲净。如何根据痰液分度判别病情如何根据痰液分度判别病情痰液粘稠度痰液粘稠度 提示病情提示病情 度度 提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数滴药过量，可适当减少滴药量及次数 。度度 黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道入，避免痰液堵塞人工气道 。度度 黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗；黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗；如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴

20、如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水；需加大输液量有机体脱水；需加大输液量十一、气道湿化方法、选用十一、气道湿化方法、选用药物药物1.1.呼吸机湿化罐湿化：选用无菌蒸馏水，每日用量呼吸机湿化罐湿化：选用无菌蒸馏水，每日用量250-250-500ml 500ml，温度，温度32-37C32-37C。2.2.雾化吸入：雾化吸入：0.9%0.9%氯化钠加氯化钠加/或不加或不加糜蛋白酶。糜蛋白酶。3.3.气道冲洗气道冲洗 ：吸痰前在吸气相迅速往气管内注入吸痰前在吸气相迅速往气管内注入5ml5ml生生 理盐水理盐水,引发患者强烈地咳嗽反射引发患者强烈地咳嗽反射,便于将深部痰咳出便于将深部痰咳出

21、，用于用于咳嗽反射较弱或痰的位置较深者。咳嗽反射较弱或痰的位置较深者。4.4.加强气道湿化：吸痰前匀速滴注加强气道湿化：吸痰前匀速滴注1-2ml1-2ml生理盐水，接呼生理盐水，接呼吸吸 机送机送气气3-53-5次，使粘稠痰液充分稀释。用于痰液粘稠者。次，使粘稠痰液充分稀释。用于痰液粘稠者。判断湿化效果的标准判断湿化效果的标准湿化满意湿化满意分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结没有结 痂痂。病人安静，呼吸道通畅。病人安静，呼吸道通畅。湿化不足湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可有突然分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困的呼吸困 难难，紫绀加重。，紫绀加重。湿化过度湿化过度分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。吸引。病人烦躁病人烦躁不安，紫绀加重。不安，紫绀加重。