《何为逸搏心律》PPT课件.ppt

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1、逸搏与逸搏心律何时出现逸搏何时出现逸搏?n 在正常情况下，窦房结的兴奋性最强，频率最快，对低深节律点有抑制作用，故低深节律点不发生激动，但窦房结由于病变暂时停止发出激动或激动发出受阻时，低深节律点就可能发出一两次激动并控制着心脏的活动，这种被迫出现的代偿性心搏称为逸搏。根据逸搏发生的部位不同，可将其分为房性、结性与室性三种。在临床上，以结性逸搏为最多。何为逸搏心律何为逸搏心律n 心脏在一段较大时间内不出现窦性激动，而出现3个或3个以上逸搏时，称为逸搏心律，根据逸搏发生部位的不同，逸搏心律分房性、结性和室性三种。n 房室结性心律：房室结性心律：是逸搏心律中最常见的一种，nECG特点：心律规则缓慢

2、而匀齐，每分钟4060次/分.伴有或不伴有逆行P波。伴有逆行P者，P波可在QRS波群之前、之中或之后，P-R间期012，RP0.20；QRS波群的形态、时间与窦性相同何为逸搏心律何为逸搏心律n在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室。当窦性激动不能下传时，潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏。n心动过缓时，在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏起搏点。在心房称房性逸搏在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸搏。如果逸搏连续出现3次或3次以上，即成为逸搏心律。逸搏及逸搏心律概述逸搏及逸搏心律概述当窦房结或心房内的激动由于某些原因不能按

3、时下传，则下一级的起搏点房室交接区，应发出房室交接区逸搏来控制心室。如果房室交接区也受到与窦房结等相同原因的影响，不能发出逸搏时，则心室起搏点即发出激动来控制心室，形成室性逸搏(ventricular escape)。可出现胸闷、头昏、无力等症状。由于它可伴发室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心脏骤停，故可出现休克、心力衰竭、阿-斯综合征。尤其是发生于濒死的患者时，其心排血量是零。逸搏和早搏的区别逸搏和早搏的区别二者不一样，二者的发生原理及心电图表现如下：n1、早搏是提前的，主动的；逸搏是晚发的，被动的。n2、逸搏有固定的逸搏间期，即逸搏与其前的基本搏动间距固定不变；早搏可以固定，也可以不固定

4、。n3、逸搏与早搏都可发生在心脏的同一部位，只是出现的时间早晚不同，逸搏多以结性多见，早搏以室性最多。有时也可见到两级逸搏相继出现。n就两者临床意义来讲，逸搏是有益的，早搏是有害的。逸搏及逸搏心律症状体征逸搏及逸搏心律症状体征n由于逸搏心律的频率为2040 次/min，心率缓慢，血流动力学常有改变。故可出现胸闷、头昏、无力等症状。由于它可伴发室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心脏骤停，故可出现休克、心力衰竭、阿-斯综合征。尤其是发生于濒死的患者时，其心排血量是零。此外，由于室性逸搏心律常见于严重的心脏病，所以常有相应心脏病的各种临床表现 逸搏及逸搏心律诊断检查 n在心电图上可见到缓慢的宽大畸形

5、的QRS 波 频率多为3040 次/min。QRS 波宽大畸形的程度与起搏点的位置有关，如起搏点在房室分叉以上，QRS 波宽大畸形的程度较轻，心室率多在40 次/min 以上；如起搏点在房室分叉以下，QRS 波宽大畸形的程度重，心室率常在40 次/min 以下，多在3040 次/min。逸搏及逸搏心律治疗方案 n主要是针对病因治疗，因为逸搏及逸搏心律是心脏的一种生理性保护机制，故应积极治疗原发病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。停用洋地黄、奎尼丁，纠正高血钾、酸中毒。当发生完全或高度房室传导阻滞时可使用阿托品0.51.0mg 静脉推注，或用异丙肾上腺素1mg 加入5%葡萄糖液500ml 中静脉滴

6、注，以提高心率(注意调节浓度)，药物治疗无效或出现晕厥、或阿-斯综合征时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。逸搏及逸搏心律预防及预后 n预后：逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏疾病。通常认为逸搏心律对血流动力学影响较大，常提示有较严重的心脏疾病、药物中毒或电解质紊乱，预后较差。当药物治疗无效或出现晕厥、阿-斯综合征时应及时安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。逸搏及逸搏心律注意事项 n逸搏及逸搏心律是一种生理性代偿机制，当其出现时要积极寻找引起逸搏及逸搏心律的原发疾病，查明病因，积极治疗其原发病因，是预防此种心律失常的根本措施。什么叫窦性停搏什么叫窦性停搏n 又称窦

7、性静止，是指窦房结在一段时间内停止发放激动，心房暂时停止活动。多由迷走神经反射引起，此外还可见于洋地黄、奎尼丁等药物过量、风湿热、高血钾、病窦综合征及急性心肌梗塞等。如停搏时间过久，且无逸搏出现，则可产生急性心源性脑血。n1、窦性心律之后，突然出现一段长时间的平直基线，而无P-QRS-T波。n2、停搏时间长短不定，可能较两个正常心动周期长，也可能较两个正常心动周期短。n3、停搏之后，可以出现窦性心律，或者出现结性逸搏、室性逸搏。n4、应注意窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别。窦性停搏为窦房结暂停活动，在此间期内不发出激动；窦房传导阻滞时窦房结仍发出激动，仅为个别激动不能下传至心房，故间期为正常P-P间距的倍数。