《病案讨论人体解剖》PPT课件.ppt

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1、中枢神经系统病案讨论中枢神经系统病案讨论 编号：编号：1病案分析病案分析患者：男，患者：男，5岁岁病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动，病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动，不能站立也不能行走。不能站立也不能行走。体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和左侧下肢的感觉体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和左侧下肢的感觉和运动均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力和运动均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，腱反射消失。现在能内收大腿、屈髋和伸膝，显著减弱，腱反射消失。现在能内收大腿、屈髋和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。感觉但大腿后

2、群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。感觉无障碍。无障碍。诊断：急性脊髓灰质炎诊断：急性脊髓灰质炎acute poliomyelitis试说明：试说明：哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？瘫痪？为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？元胞体还是周围神经受损？病变累及哪几个脊髓节段？病变累及哪几个脊髓节段？编号：编号：2病案分析病案分析患者：女，患者：女，66岁岁病史：行走困难，逐渐加重。患者先觉得在暗中行走困病史：行走困难，逐渐加重。患者先觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路，

3、也觉得必须时时注视地上，以难，在有亮的地方走路，也觉得必须时时注视地上，以免跌倒。二周前尚能借助拐杖步行，现完全不能行走。免跌倒。二周前尚能借助拐杖步行，现完全不能行走。体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。两侧下肢肌张体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。两侧下肢肌张力增高，腱反射亢进，力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。两侧第征阳性。两侧第6肋间肋间平面以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震平面以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两个点及其间的距离。个点及其间的距离。诊断：硬脊膜

4、瘤诊断：硬脊膜瘤spinal dura meningioma试说明：试说明：为什么症状会逐渐加重？为什么症状会逐渐加重？为什么开始觉得为什么开始觉得在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？肿肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？应在何处应在何处进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？编号：编号：3病案分析病案分析患者患者:男，男，21岁岁病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。体检：右下肢肌张力增高，腱反射亢进。

5、体检：右下肢肌张力增高，腱反射亢进。Babinski征阳性，位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触征阳性，位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害，在脐平面觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害，在脐平面稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。诊断：脊髓半截（诊断：脊髓半截（Brown-Sequard综合征）综合征）试说明：试说明

6、：受损的部位在哪里？损毁了几个脊髓节受损的部位在哪里？损毁了几个脊髓节段？段？左、右侧的症状、体征为什么会有不同，截断左、右侧的症状、体征为什么会有不同，截断了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？为什为什么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失？么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失？编号：编号：4病案分析病案分析患者：女，患者：女，35岁岁病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤，直到闻到焦味病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤，直到闻到焦味时才发觉，当时并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。时才发觉，当时并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。体检：左上肢（臂、前臂和手）的内

7、侧部痛、温度感觉体检：左上肢（臂、前臂和手）的内侧部痛、温度感觉消失，触觉尚存，小鱼际肌萎缩，无其它感觉和运动异常，消失，触觉尚存，小鱼际肌萎缩，无其它感觉和运动异常，右上肢情况类似。右上肢情况类似。诊断：脊髓空洞症诊断：脊髓空洞症syringomyelia试说明：试说明：病变破坏了哪些结构，为什么？病变破坏了哪些结构，为什么？病变的部病变的部位在哪里？位在哪里？为什么会出现痛温觉消失而触觉仍存的感觉为什么会出现痛温觉消失而触觉仍存的感觉分离现象？分离现象？编号：编号：5病案分析病案分析患者：男，患者：男，62岁岁病史：突然晕倒，当时神志尚清楚，以后出现吞咽困病史：突然晕倒，当时神志尚清楚，以

8、后出现吞咽困难，说话不清。难，说话不清。体检：两周后医生检查，要患者发体检：两周后医生检查，要患者发“啊啊”音时，见其音时，见其右侧软腭下垂，右侧声带不能活动。右侧面部以及左侧右侧软腭下垂，右侧声带不能活动。右侧面部以及左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失。两侧肌张力和腱反射均上、下肢和躯干的痛温觉消失。两侧肌张力和腱反射均正常。全身触觉正常。正常。全身触觉正常。诊断：小脑下后动脉血栓形成或延髓后外侧综合症诊断：小脑下后动脉血栓形成或延髓后外侧综合症试说明：试说明：吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂，右吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂，右侧声带瘫痪是哪一个核团受损？侧声带瘫痪是哪一个核团受损？为什么患

9、者右侧面部为什么患者右侧面部痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？为什么全身触觉正常？为什么全身触觉正常？确定损害部位，绘一简图说确定损害部位，绘一简图说明。明。编号：编号：6病案分析病案分析患者：男，患者：男，65岁岁病史：曾患高血压。一个月前突然跌倒后瘫痪。病史：曾患高血压。一个月前突然跌倒后瘫痪。体检：患者说话困难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，体检：患者说话困难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，腱反射亢进，Babinski征阳性，舌伸出时偏向右侧。软腭征阳性，舌伸出时偏向右侧。软腭和咽、喉肌活动正常。痛温觉全身均正常，

10、但左侧上、下和咽、喉肌活动正常。痛温觉全身均正常，但左侧上、下肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。诊断：交叉性舌下神经瘫痪诊断：交叉性舌下神经瘫痪试说明：试说明：一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪，属于哪一种一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪，属于哪一种瘫痪？病变累及哪一级运动神经元？瘫痪？病变累及哪一级运动神经元？为什么患者左侧上、为什么患者左侧上、下肢和躯干的本体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常，是下肢和躯干的本体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常，是哪一条传导束受累？哪一条传导束受累？确定受损部位，并绘图说明。确定受损部位，并绘图说明。编号：编号：7病案分析病案分析患者：女，患者：

11、女，46岁岁病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、呕病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、呕吐，病情逐渐加重。吐，病情逐渐加重。体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失，体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失，口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常。口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常。诊断：脑桥肿瘤诊断：脑桥肿瘤pontine tumor试说明：从病人的症状和体征推断，你认为肿瘤已经试说明：从病人的症状和体征推断，你认为肿瘤已经压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。编号：编号：8病案分析病案分析患者：女，患者：女，68岁岁

12、病史：中风后，右边身体瘫痪了。病史：中风后，右边身体瘫痪了。体检：左侧上睑下垂，左眼稍向外下方突出，左侧瞳孔体检：左侧上睑下垂，左眼稍向外下方突出，左侧瞳孔扩大，对光和调视反射消失，舌伸出时偏向右侧，舌肌未扩大，对光和调视反射消失，舌伸出时偏向右侧，舌肌未见萎缩，右侧面下部肌肉瘫痪，右侧上、下肢肌张力增强，见萎缩，右侧面下部肌肉瘫痪，右侧上、下肢肌张力增强，腱反射亢进。全身感觉未见异常。腱反射亢进。全身感觉未见异常。诊断：交叉性动眼神经瘫痪诊断：交叉性动眼神经瘫痪crossed oculaomotor parlysis又称又称Weber syndrome试说明：试说明：动眼神经受损，为什么左眼

13、球会向外下方突动眼神经受损，为什么左眼球会向外下方突出？出？如何解释瞳孔扩大及对光和调视反射消失？如何解释瞳孔扩大及对光和调视反射消失？如何如何解释舌肌和面下部肌肉瘫痪？解释舌肌和面下部肌肉瘫痪？为什么眼肌的瘫痪在左侧为什么眼肌的瘫痪在左侧而舌肌、面肌和上、下肢肌的瘫痪却在右侧。而舌肌、面肌和上、下肢肌的瘫痪却在右侧。绘图标明绘图标明病变部位。病变部位。编号：编号：9病案分析病案分析患者：女，患者：女，20岁岁病史：复视已病史：复视已3个月。个月。体检：两眼转向下外，不能转向上内。两侧上睑下体检：两眼转向下外，不能转向上内。两侧上睑下垂，两瞳孔扩大，光照时亦不缩小，身体其它各部感垂，两瞳孔扩大

14、，光照时亦不缩小，身体其它各部感觉和运动均未见异常。觉和运动均未见异常。诊断：中脑肿瘤诊断：中脑肿瘤midbrain tumor 试说明：产生上述症状和体征的原因，绘图标明病试说明：产生上述症状和体征的原因，绘图标明病变部位。变部位。编号：编号：10病案分析病案分析患者：男，患者：男，65岁岁病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左半身病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左半身偏瘫。偏瘫。体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，舌伸出时偏向左侧，但舌肌没有萎缩。额纹存在，射亢进，舌伸出时偏向左侧，但舌肌没有萎缩。额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪。身体左半感觉障碍，但左侧痛觉左侧眼裂以下面肌瘫痪。身体左半感觉障碍，但左侧痛觉尚存。双眼视野左半完全看不见物体。尚存。双眼视野左半完全看不见物体。诊断：内囊出血诊断：内囊出血hemorrhage in internal capsule试说明：试说明：上述症状和体征是由于损伤哪些纤维束而引上述症状和体征是由于损伤哪些纤维束而引起的，请逐一说明。起的，请逐一说明。病变是在左侧还是在右侧？病变是在左侧还是在右侧？为什为什么身体两侧的痛觉都存在？么身体两侧的痛觉都存在？