恶性肿瘤疼痛康复.ppt

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1、 恶性肿瘤疼痛的康复浙江中医药大学康复教研室n n 目前医学水平还不能完全了解癌症的发病原理，很多癌症还没有彻底的治疗方法。癌症晚期，70%的病人剧烈疼痛，因此癌性疼痛已经成为WHO癌症综合规划中四项重点之一。n n 治疗和控制癌性疼痛又与临终关怀不谋而合，与安乐死异曲同工一、癌症疼痛康复一、癌症疼痛康复n n恶性肿瘤疼痛原因n n一般良性肿瘤呈膨胀式生长，对局部组织器官产生压迫为主要方式。n n 恶性肿瘤以浸润性生长，侵犯邻近组织器官，破坏组织结构，还可多途径转移到远处组织。当肿瘤压迫侵犯神经、血管、肠道等即可产生疼痛。n n 一般顽固性疼痛的症状多为癌症晚期（一）康复目标（一）康复目标n

2、n缓解或消除患者的疼痛，改善其功能活动，提高患者生活质量或尽可能无痛的状态下死亡。（二）疼痛治疗原则（二）疼痛治疗原则n n原则上对于病因清楚、定位明确者，可以选择神经阻滞治疗；对于病因不十分清楚，或定位不十分明确者，以及不能进行神经阻滞治疗者，可以选择药物及其它治疗方法。（三）药物治疗（三）药物治疗n n常用止痛药物及用药途径n n基本原则n n止痛常见方法n n癌性疼痛三阶梯治疗方案止痛最常用药物止痛最常用药物n n非甾体消炎镇痛药（非阿片类镇痛药）：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等n n麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药）：可待因、吗啡等n n辅助性镇痛药 ：三环类抗抑郁药、抗惊厥药、抗痉挛

3、药用药途径用药途径n n口服n n皮下注射n n肌肉注射（疗效差）n n埋置式微量注射泵（新型）n n经皮贴敷止痛剂（正在研制）药物治疗基本原则药物治疗基本原则n n从小剂量开始，逐步加量，最佳用量个体化n n定时给药，维持有效血药浓度n n某种药物效果不佳或产生耐药性时，可以换用其他药物n n用药方案简洁，必要时可以联合用药，以防止或减轻毒副反应。（四）癌性疼痛三阶梯治疗方案（四）癌性疼痛三阶梯治疗方案n n这是WHO治疗癌症疼痛专家的一致意见第一阶段（轻至中度疼痛）第一阶段（轻至中度疼痛）n n首先选择非阿片类镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、或其他解热镇痛药。n n阿司匹林：250-1000

4、mg,每4-6小时一次。第二阶段（中至重度疼痛）第二阶段（中至重度疼痛）n n第一阶段药物无效者可选用弱阿片类镇痛药（如可待因），如有适应症再加上非阿片类药和辅助镇痛药（如镇静剂）n n（1）可待因：30-130mg,与阿司匹林或扑热息痛500mg并用，4-6小时一次。可使可待因作用明显增强。n n（2）右旋丙氧酚：50-100mg,可与阿司匹林、扑热息痛合用n n 副作用：便秘，可用番泻叶泡茶喝第三阶段（极重度疼痛）第三阶段（极重度疼痛）n n第二阶段药物无效者应给予强阿片类镇痛药，如吗啡等，如有适应症亦可加用非阿片类镇痛药和辅助镇痛药。n n（1）吗啡口服n n5mg直至20mg不等，每4

5、小时一次。n n如果止痛不满意，换另一种阿片制剂；n n如果病人有明显的精神心理因素，可加抗焦虑药、抗抑郁药。n n副作用：恶心呕吐（给与灭吐灵10mg)n n 嗜睡(不处理，3-5天消失）n n 头晕、便秘n n（2）哌替啶 合成吗啡代用品，止痛作用是吗啡1/10,作用时间也短，有阿托品样作用（心率加快）n n 50-100mg,3-4小时一次n n 副作用：与吗啡相似n n（3）盐酸双氢埃托啡n n 强阿片止痛药，舌下含，20-40ug,4小时一次n n三阶梯治疗中的辅助药n n1.抗焦虑药-弱安定药n n 安定：5-10mg,口服n n2.抗抑郁药n n 阿密替林：10-25mg,睡前服

6、n n3.强安定药n n 氯丙嗪：10-25mg,4-8小时一次n n4.抗癫痫药-常用于辅助治疗三叉神经痛，癌症针刺样疼痛有止痛作用n n 苯妥英钠 100mg/d,必要时增加剂量。n n5.激素-用于癌症主要是抗炎、缓解神经受压，脊髓受压，颅内压增高头痛。n n 强的松龙，氟美松等，剂量依医师的经验和病情不同n n （五）中医中药（五）中医中药n n有扶正、抗肿瘤效果。n n方药很多，难以肯定（六）药物引起的不良反应及处理（六）药物引起的不良反应及处理n n吗啡过量引起呼吸抑制和中枢镇静作用，必要时可用纳洛酮对抗。吗啡引起便秘可对症治疗。n n产生耐药性可采用其他方法，如针灸、理疗、气功、

7、精神疗法等减少吗啡类药物的使用剂量（七）神经阻滞治疗（七）神经阻滞治疗n n所用药物为所用药物为6%6%石碳酸溶液或石碳酸溶液或10%10%甘油，或无水乙甘油，或无水乙醇及局部麻醉药。醇及局部麻醉药。n n阻滞部位：末梢阻滞，神经根阻滞，蛛网膜下腔阻滞部位：末梢阻滞，神经根阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外腔阻滞，交感神经阻滞，物理方法阻滞，硬膜外腔阻滞，交感神经阻滞，物理方法如冷冻、电凝的方法。如冷冻、电凝的方法。n nWHO提出癌症镇痛原则n n1，镇痛药的剂量应因人而异。n n2，最好口服用药。n n3，必须积极治疗失眠n n4，必须系统处理副作用。如吗啡引起的呕吐、便秘、恶心。n n5，仔细

8、观察效果二、癌症引起的功能障碍康复二、癌症引起的功能障碍康复n n癌症功能障碍综述n n1。肺癌引起呼吸障碍n n2.骨癌和软组织癌引起骨关节功能障碍n n3.手术治疗引起各种障碍：截肢、截瘫n n4.化疗引起食欲障碍，全身抵抗力下降，营养不良，贫血n n5.癌症引起心理障碍n n总结：癌症功能康复主要是运用n n 小强度的耐力训练和力量训练，关节活动度训练。n n 活动方式可以是抗阻训练、弹力带运动、步行、医疗体操、太极拳、气功三、癌症康复的物理治疗三、癌症康复的物理治疗n n1.加温疗法n n采用高于体温的方法来破坏肿瘤细胞，温度超过42.5度时，肿瘤细胞死亡。n n方法：红外线辐射，短波透热，微波透热n n 每周一次，数次至数十次。n n2.冷冻疗法n n 采用液氮或CO2造成局部快速深低温（-20度），使细胞变性坏死。n n多数一次至两次。n n用于体表肿瘤n n3.激光疗法n n用大功率激光，在极短时间对肿瘤组织进行高温照射，使肿瘤组织气化。n n 用于体表肿瘤