皮肤性病学-真菌性皮肤病.ppt

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1、真菌性皮肤病真菌性皮肤病教学目的教学目的:1 1掌握：头癣、体癣、手足癣、甲癣的掌握：头癣、体癣、手足癣、甲癣的 临床表现、论断和治疗原则临床表现、论断和治疗原则 2 2熟悉：念珠菌病等深部真菌病的病因、熟悉：念珠菌病等深部真菌病的病因、表现和治疗表现和治疗 3 3了解：真菌皮肤病的病因，传染情况了解：真菌皮肤病的病因，传染情况教学重点：教学重点：头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现、诊断和头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现、诊断和治疗原则治疗原则教学难点：教学难点：头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现真菌的检查真菌的检查10%NaOH10%NaOH 镜下观察镜下

2、观察 （菌丝、孢子）（菌丝、孢子）（菌丝、孢子）（菌丝、孢子）病发、鳞屑 甲屑、疱壁直接镜检：直接镜检：+真菌性皮肤病l真菌是一种真核生物，其基本形态为菌丝和（或）真菌是一种真核生物，其基本形态为菌丝和（或）孢子。可分为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌，由它引孢子。可分为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌，由它引起的疾病即称真菌病，在临床上真菌病可分为浅起的疾病即称真菌病，在临床上真菌病可分为浅部真菌病和深部真菌病，前者包括体癣、股癣、部真菌病和深部真菌病，前者包括体癣、股癣、头癣等；后者包括孢子丝菌病、念珠菌病、着色头癣等；后者包括孢子丝菌病、念珠菌病、着色真菌病等。真菌病等。头头 癣癣l头癣是由皮肤癣菌引起的头

3、皮和头发感染，分为头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，儿童为易感人黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，儿童为易感人群，传染源为患者及患癣的猫、狗等动物，可通群，传染源为患者及患癣的猫、狗等动物，可通过直接接触或间接接触传染。过直接接触或间接接触传染。l病因及临床表现病因及临床表现黄癣黄癣白癣白癣黑点癣黑点癣发病情况发病情况头皮损害头皮损害头发损害头发损害并发脓癣并发脓癣自觉症状自觉症状滤过紫外滤过紫外线灯线灯直接镜检直接镜检散发或流行，农村散发或流行，农村儿童和成人多见儿童和成人多见流行于托儿所和小流行于托儿所和小学校城市儿童多见学校城市儿童多见散发或流行，城乡散

4、发或流行，城乡儿童成人均可发病儿童成人均可发病初为丘疹或小脓疱，初为丘疹或小脓疱，继之黄癣痂和萎缩继之黄癣痂和萎缩性疤痕性疤痕初为白色鳞屑斑（母斑）初为白色鳞屑斑（母斑）周围可继发的卫星样损周围可继发的卫星样损害（子斑）害（子斑）散在的小片白色鳞散在的小片白色鳞屑斑屑斑枯、细黄、弯曲、枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处参差不齐，发际处一般不受侵犯一般不受侵犯高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘低位断发，外观如低位断发，外观如小黑点小黑点罕见罕见常见常见偶见偶见剧痒剧痒不明显不明显轻痒轻痒暗绿色荧光暗绿色荧光亮绿色荧光亮绿色荧光无荧光无荧光发内菌丝孢子，可发内菌丝孢子，可见气泡见气泡发外密集小孢子发外密集

5、小孢子发内成串孢子发内成串孢子培培 养养 预预 后后许兰氏黄癣菌许兰氏黄癣菌铁锈色小孢子菌、铁锈色小孢子菌、羊毛小孢子菌羊毛小孢子菌紫色毛癣菌、断紫色毛癣菌、断发毛癣菌发毛癣菌发展慢，多无自愈发展慢，多无自愈倾向，可留疤形成倾向，可留疤形成永久性秃发永久性秃发发展快，可自愈发展快，可自愈不留疤不留疤经久不愈，由断经久不愈，由断发毛癣菌引起者发毛癣菌引起者可留疤可留疤病发直接镜检黄癣白癣 黑癣l 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l根据儿童头上有断发的鳞屑斑、根据儿童头上有断发的鳞屑斑、“黄癣痂黄癣痂”、“菌屑菌屑”发或发或“黑点黑点”发，病发真菌检查有发外、发，病发真菌检查有发外、发内孢子菌丝或鹿角

6、菌丝即可诊断，应与头皮的发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断，应与头皮的脂溢性皮炎、银屑病、头皮脓疱疮和脓肿等鉴别。脂溢性皮炎、银屑病、头皮脓疱疮和脓肿等鉴别。诊诊 断断 临床表现临床表现+真菌镜检真菌镜检 必要时培养必要时培养鉴别诊断鉴别诊断 头皮脂溢性皮炎头皮脂溢性皮炎 头皮银屑病头皮银屑病 斑秃斑秃头皮脂溢性皮炎头皮脂溢性皮炎 头皮银屑病头皮银屑病斑秃斑秃l治疗治疗l治疗方案：服、搽、洗、剃、消治疗方案：服、搽、洗、剃、消“五字五字”原则原则 ，疗程疗程2 2个月左右，具体措施如下：个月左右，具体措施如下：l服药：一般单独内服服药：一般单独内服l灰黄霉素：儿童灰黄霉素：儿童 1520mg/kg

7、.d 1520mg/kg.d 分分3 3次口服成人次口服成人 0.60.8g/d 0.60.8g/d 分分1 1次或次或2 2次口服（疗程均为次口服（疗程均为2121日）日）l伊曲康唑：儿童伊曲康唑：儿童 5mg/kg.d (5mg/kg.d (疗程疗程6 6周）周）l特比萘芬：儿童体重小于特比萘芬：儿童体重小于20kg20kg者者 62.5mg/d2040kg62.5mg/d2040kg者者 125mg/d 125mg/d 大于大于40kg40kg者者 250mg/(250mg/(疗程疗程6 6周）周）l搽药：外搽搽药：外搽510%510%硫磺软膏、硫磺软膏、5%5%水杨酸软膏水杨酸软膏2.

8、5%2.5%碘酊、碘酊、1%1%特比萘芬霜、特比萘芬霜、1%1%联苯苄唑霜联苯苄唑霜等，等，2 2次次/日，共日，共8 8周。周。l洗头：每日用温硫磺香皂水，或洗头：每日用温硫磺香皂水，或2%2%酮康唑洗酮康唑洗剂洗头剂洗头1212次次/日。日。l剃头：每周剃头剃头：每周剃头1 1次，共次，共8 8次，并将剪下的病次，并将剪下的病发包好烧掉。发包好烧掉。l消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。l预防预防1 1、消灭传染源，积极治疗患者，并作好消毒、消灭传染源，积极治疗患者，并作好消毒 隔离。隔离。2 2、切断传播途径，加强卫生宣传和管理、切断传播途径，加强卫生

9、宣传和管理。体股癣体股癣l体癣体癣(tinea corporis)(tinea corporis)：是除头皮、毛发、是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位皮肤上的皮肤癣掌跖、甲板以外其他部位皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣菌感染。股癣(tinea cruris)(tinea cruris)：指腹股沟、：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。l病因及临床表现病因及临床表现l体体 癣：癣：l致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。子菌等。l好发年龄好发年龄：任何年龄（：任何年龄（青壮年多见）。青壮年多见）。l好发部位：颜面、

10、颈、躯干及四肢等。好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。l皮损特点：红色小丘疹、水疱或丘疱疹开始，皮损特点：红色小丘疹、水疱或丘疱疹开始，渐向周围扩展，中央趋于消退伴脱屑或色渐向周围扩展，中央趋于消退伴脱屑或色素沉着，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱素沉着，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、连成环状隆起，呈同心圆样损害。疹、连成环状隆起，呈同心圆样损害。l自觉症状：不同程度的瘙痒。自觉症状：不同程度的瘙痒。l季节性季节性：夏热季节。：夏热季节。体体 癣癣体体 癣癣l股股 癣：癣：l基本损害同体癣，可单侧或对称分布，但由基本损害同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较于潮湿、受摩

11、擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀间沟及臀部，阴囊受重，可累及肛周、臀间沟及臀部，阴囊受累少见。累少见。真菌性皮肤病股股 癣癣股股 癣癣l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l依据典型皮损、瘙痒明显、鳞屑真菌镜检和依据典型皮损、瘙痒明显、鳞屑真菌镜检和培养阳性即可确诊。须与玫瑰糠疹、银屑培养阳性即可确诊。须与玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等鉴别。病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等鉴别。l治疗治疗l外用药物：原则上以外用抗真菌制剂治疗为外用药物：原则上以外用抗真菌制剂治疗为主。可选用水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛主。可选用水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛搽剂、搽剂、10%10%冰醋酸、冰醋酸、12%1

12、2%咪唑类霜剂或溶液咪唑类霜剂或溶液等，等，1212次每日，疗程次每日，疗程2 2周以上。周以上。l内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如：内服，如：l伊曲康唑伊曲康唑 100mg/100mg/日日 共共1515日日l特比萘芬特比萘芬 250mg/250mg/日日 714714日日l氟康唑氟康唑 150mg/150mg/周周 2323周周l预防预防l注意个人卫生。注意个人卫生。l避免接触癣病患者及患癣动物。避免接触癣病患者及患癣动物。l避免使用患者的生活用品。避免使用患者的生活

13、用品。l避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。手癣和足癣手癣和足癣l手癣手癣(tinea manus)(tinea manus)：是指手指屈面、指间：是指手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。l足癣足癣(tinea pedis)(tinea pedis)：是指足趾间、足底、：是指足趾间、足底、足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染l病因及临床表现病因及临床表现l致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。等。l分分 型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型型：水疱鳞屑型、角化过度型

14、、浸渍糜烂型l水疱鳞屑型：水疱鳞屑型：l好发部位：掌心、指址间、足跖足侧。好发部位：掌心、指址间、足跖足侧。l皮损特点：针头至绿豆大小的深在性水疱，疱壁皮损特点：针头至绿豆大小的深在性水疱，疱壁发亮，较厚，水疱可融合成多房性水疱，撕去疱发亮，较厚，水疱可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，疱液干涸壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，疱液干涸后脱屑。后脱屑。l自觉症状：不同程度瘙痒。自觉症状：不同程度瘙痒。水疱鳞屑型水疱鳞屑型l角化过度型：角化过度型：l好发部位：足跟、掌跖部。好发部位：足跟、掌跖部。l皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑干裂、皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑干裂

15、、无汗如树皮状，可有皲裂形成。无汗如树皮状，可有皲裂形成。l自觉症状：一般无瘙痒。自觉症状：一般无瘙痒。角角化化过过度度型型l浸渍糜烂型：又称间擦型浸渍糜烂型：又称间擦型l好发部位好发部位:指指(趾趾)缝。缝。l皮损特点皮损特点:皮肤浸渍发白，松软易剥脱，基皮肤浸渍发白，松软易剥脱，基底湿润潮红，糜烂渗液，继发感染时可有底湿润潮红，糜烂渗液，继发感染时可有异臭。异臭。l自觉症状：不同程度的瘙痒。自觉症状：不同程度的瘙痒。l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l依据临床表现，结合真菌镜检和培养即可确依据临床表现，结合真菌镜检和培养即可确诊。须与汗疱疹，慢性湿疹、掌跖脓疱病诊。须与汗疱疹，慢性湿疹、掌跖脓

16、疱病等鉴别。等鉴别。l治疗治疗l外用药物：应根据其不同类型分别选用咪唑外用药物：应根据其不同类型分别选用咪唑类溶液或霜剂，或水杨酸制剂等，类溶液或霜剂，或水杨酸制剂等，1212次每次每日，对皮损干燥甚至皲裂者，可用软膏，日，对皮损干燥甚至皲裂者，可用软膏，必要时局部包封必要时局部包封l内用药物：主要针对严重或顽固病例而用如：内用药物：主要针对严重或顽固病例而用如：l 伊曲康唑伊曲康唑 0.20.4/0.20.4/日日 连服连服1 1周周l 特比萘芬特比萘芬 0.25/0.25/日日 连服连服1 1周周l 氟康唑氟康唑 0.15/0.15/周周 顿服顿服 2323周周l湿疹样变继发感染者：应先治

17、疗继发感染，湿疹样变继发感染者：应先治疗继发感染，局部湿敷，待干燥脱屑后改用抗真菌霜剂局部湿敷，待干燥脱屑后改用抗真菌霜剂或软膏。或软膏。l预防预防l注意个人卫生，勤换袜子。注意个人卫生，勤换袜子。l家庭成员患病要同时治疗。家庭成员患病要同时治疗。甲真菌病甲真菌病l甲真菌病甲真菌病(onychomycosis)(onychomycosis)：指任何真菌所：指任何真菌所致的甲感染。致的甲感染。l甲癣甲癣(tinea unguium)(tinea unguium)：特指皮肤癣菌引起：特指皮肤癣菌引起的甲感染。的甲感染。l病因及临床表现病因及临床表现l致病菌：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。致病菌：皮肤癣菌

18、、酵母菌和霉菌。l分型分型l白色浅表型白色浅表型l局限性点状局限性点状 或不规则白或不规则白 色浑浊小片色浑浊小片 状损害，甲状损害，甲 面无光泽凹面无光泽凹 凸不平。凸不平。l远端侧位甲下远端侧位甲下型：型：l以甲的远端侧以甲的远端侧缘先受累，受缘先受累，受侵部位失去光侵部位失去光泽、增厚、变泽、增厚、变脆，呈灰白色，脆，呈灰白色，甲面不平或破甲面不平或破损。损。l近端甲下近端甲下型：型：l甲根部和甲根部和甲半月粗甲半月粗糙肥厚凹糙肥厚凹凸不平或凸不平或破损。破损。l全甲毁损全甲毁损型：型：l整个甲板整个甲板被破坏，被破坏，呈灰黄或呈灰黄或灰褐色，灰褐色，甲板部分甲板部分或全部脱或全部脱落，

19、甲面落，甲面留有粗糙留有粗糙角化堆积角化堆积物。物。l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，甲病理或溶甲涂片查见真菌可确诊。须与甲病理或溶甲涂片查见真菌可确诊。须与银屑病、扁平苔癣、湿疹或斑秃所致的甲银屑病、扁平苔癣、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别。病等鉴别。l治疗治疗l局部治疗：局部治疗：l对表浅、轻型、单发的甲真菌病：先用小刀对表浅、轻型、单发的甲真菌病：先用小刀尽量刮去病甲，再外涂抗真菌药如尽量刮去病甲，再外涂抗真菌药如30%30%冰醋冰醋酸、咪唑类、及丙烯胺类霜剂或溶液，酸、咪唑类、及丙烯胺类霜剂或溶液，1212次次/

20、日，连用日，连用3 3个月以上。个月以上。l局部用局部用50%50%碘化钾或碘化钾或40%40%尿素软膏封包。尿素软膏封包。l3 3、8%8%环吡酮或环吡酮或5%5%阿莫洛芬甲涂剂阿莫洛芬甲涂剂l内用药物：内用药物：主要针对严重甲真菌病：主要针对严重甲真菌病：l伊曲康唑伊曲康唑 0.2/0.2/次次 bid bid 连服连服1 1周停药周停药3 3周为周为1 1疗程，指甲癣需疗程，指甲癣需2 2个疗程，趾甲癣需个疗程，趾甲癣需3 3个疗个疗程。程。l特比萘芬特比萘芬 0.25/0.25/日日 指甲癣连服指甲癣连服6 6周至周至3 3个月，个月，趾甲癣长于趾甲癣长于3 3个月。个月。l氟康唑氟康

21、唑 0.15/0.15/周周 顿服顿服 连用连用9 9个月或个月或0.15/20.15/2日日 顿服顿服 连用连用3 3个月。个月。花斑癣花斑癣l本病俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯皮肤角质本病俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病。层所致的浅部真菌病。l临床表现临床表现l好发年龄：青壮年男性多见。好发年龄：青壮年男性多见。l好发部位：皮脂腺丰富部位，如胸、背、颈好发部位：皮脂腺丰富部位，如胸、背、颈腋窝和腹部等。腋窝和腹部等。l皮损特点：为色素沉着和（或）色素减退斑，皮损特点：为色素沉着和（或）色素减退斑，上覆少许细糠状鳞屑，形态可为点状、钱上覆少许细糠状鳞屑，形态可为点状、钱币状或

22、融合成片，可呈灰白、淡黄、淡红、币状或融合成片，可呈灰白、淡黄、淡红、褐色或肤色等，如雨滴状分布。褐色或肤色等，如雨滴状分布。l自觉症状：部分有痒感。自觉症状：部分有痒感。l病程：长，冬轻夏重，易复发。病程：长，冬轻夏重，易复发。l实验室检查实验室检查l真菌检查和培养：鳞屑镜下可见孢子和菌丝培养真菌检查和培养：鳞屑镜下可见孢子和菌丝培养可见酵母样菌落。可见酵母样菌落。l治疗：治疗：原则以外用抗真菌药物为主原则以外用抗真菌药物为主l外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液（外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液（1212次次/日）。日）。l内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单纯局内用药物：主要针对皮

23、损面积大，严重且单纯局部治疗效果不佳者。伊曲康唑；部治疗效果不佳者。伊曲康唑；0.20.4/0.20.4/日连服日连服1 1周；特比萘芬周；特比萘芬 0.25/0.25/日日 连服连服1 1周；氟康唑周；氟康唑 0.15/0.15/周顿服连续周顿服连续2323周周l外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液（外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液（1212次次/日）。日）。l内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单纯局部治疗效果不佳者。纯局部治疗效果不佳者。l伊曲康唑伊曲康唑 0.20.4/0.20.4/日连服日连服1 1周周l特比萘芬特比萘芬 0.25/0.25/

24、日日 连服连服1 1周周l氟康唑氟康唑 0.15/0.15/周顿服连续周顿服连续2323周周马拉色菌毛囊炎马拉色菌毛囊炎l本病曾称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌所致本病曾称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌所致的毛囊炎。的毛囊炎。l好发年龄：男性青壮年多见。好发年龄：男性青壮年多见。l好发部位：胸背部、颈、肩等处。好发部位：胸背部、颈、肩等处。l皮损特点：为毛囊性半球状红色丘疹，散在对称皮损特点：为毛囊性半球状红色丘疹，散在对称分布，数十至数百个密集而不融合，其间可有小分布，数十至数百个密集而不融合，其间可有小脓疱或黑头粉刺。脓疱或黑头粉刺。l自觉症状：轻度瘙痒。自觉症状：轻度瘙痒。l季节性：夏季

25、多发。季节性：夏季多发。l真菌镜检及培养：阳性真菌镜检及培养：阳性l治疗：同花斑癣。治疗：同花斑癣。念珠菌病念珠菌病l本病系由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内障器本病系由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内障器官引起的急性、亚急性或慢性感染。官引起的急性、亚急性或慢性感染。l致病菌致病菌l念珠菌属中白色念珠菌多见，致病性最强。念珠菌属中白色念珠菌多见，致病性最强。l临床表现临床表现l粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病l口腔念珠菌病：口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮。在颊、齿最常见为鹅口疮。在颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假龈、上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，易剥离，露出鲜红的糜烂面，可伴舌膜，易剥离，露出鲜红

26、的糜烂面，可伴舌炎或黑毛舌，口角炎或唇炎。炎或黑毛舌，口角炎或唇炎。l念珠菌性外阴道炎念珠菌性外阴道炎l育龄妇女常见，表现为育龄妇女常见，表现为：l白带多呈豆渣样或水样，脓性有臭味。白带多呈豆渣样或水样，脓性有臭味。l外阴瘙痒，有抓痕，表皮剥蚀、水肿、潮红外阴瘙痒，有抓痕，表皮剥蚀、水肿、潮红及糜烂。及糜烂。l性交痛或无症状性交痛或无症状。l念珠菌性包皮龟头炎念珠菌性包皮龟头炎l包皮龟头潮红、干燥呈毛玻璃样，有许多针包皮龟头潮红、干燥呈毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。沟有白色奶酪样膜状物附着。l慢性皮肤粘膜念珠

27、菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病l好发部位：头皮、颜面、四肢。好发部位：头皮、颜面、四肢。l皮损特点：红斑、丘疹上附着鳞屑，渐形成皮损特点：红斑、丘疹上附着鳞屑，渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，不易去除，口腔壳状污褐色痂，不易去除，口腔 有白膜，有白膜，口角糜烂，阴道、阴茎也可见红斑及白膜。口角糜烂，阴道、阴茎也可见红斑及白膜。l深在性皮肤粘膜病：深在性皮肤粘膜病：表现为丘疹、结节、脓表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿、溃疡或肉芽肿。疱、脓肿、溃疡或肉芽肿。l内脏念珠菌病：内脏念珠菌病：最常见为肠道及肺念珠菌病。最常见为肠道及肺念珠菌病。l诊断与鉴

28、别诊断诊断与鉴别诊断l根据临床表现及镜下见寄生状态的假菌丝可根据临床表现及镜下见寄生状态的假菌丝可确诊。确诊。l治疗治疗l全身治疗：全身治疗：l氟康唑氟康唑l念珠菌性阴道炎或龟头炎：单剂服念珠菌性阴道炎或龟头炎：单剂服 0.150.15l鹅口疮：口服鹅口疮：口服 0.10.2/d 35d0.10.2/d 35dl皮肤念珠菌病：皮肤念珠菌病：0.15/W 34W0.15/W 34Wl小儿慢性皮肤念珠菌病：小儿慢性皮肤念珠菌病：0.05/W 40.05/W 4个月个月l甲念珠菌病：甲念珠菌病：0.15/W 40.15/W 4个月个月l伊曲康唑伊曲康唑l皮肤念珠菌病：皮肤念珠菌病：0.2/d 0.2

29、/d 连用连用7d7dl内脏念珠菌病：内脏念珠菌病：0.2/d 0.2/d 平均平均1 1个月个月l念珠菌性阴道炎或龟头炎：念珠菌性阴道炎或龟头炎：0.2/d 0.2/d 连用连用7d 7d 或或0.4/d 0.4/d 连用连用3d3d局部治疗：局部治疗：l口腔念珠菌病：选用制霉菌素（口腔念珠菌病：选用制霉菌素（1010万万U/mlU/ml）或两性霉素或两性霉素B B（0.1/ml0.1/ml）含漱，每日数次。）含漱，每日数次。l皮肤病变：用各种咪唑类霜剂，皮肤病变：用各种咪唑类霜剂，1212次次/日日l阴道念珠菌病：用制霉菌素栓剂，早晚各阴道念珠菌病：用制霉菌素栓剂，早晚各1 1次次 （2

30、2周以上）周以上），或用咪唑类栓剂，或用咪唑类栓剂 （1 1周以上），性伴同治。周以上），性伴同治。孢子丝菌病孢子丝菌病l本病是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮本病是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染，表现为慢性肉芽肿损害。慢性感染，表现为慢性肉芽肿损害。l临床表现临床表现l本病冬春季多见，临床可分为四型本病冬春季多见，临床可分为四型l淋巴管型：淋巴管型：l较常见。初疮发生在四肢远端，孢子置入处较常见。初疮发生在四肢远端，孢子置入处出现一皮下结节、局部皮肤呈紫红色或紫出现一皮下结节、局部皮肤呈紫红色或紫褐色，进而中心

31、坏死形成溃疡，有少而稠褐色，进而中心坏死形成溃疡，有少而稠的分泌物，病灶可沿淋巴管转移，呈向心的分泌物，病灶可沿淋巴管转移，呈向心性、带状或链状排列，数目可达性、带状或链状排列，数目可达1010个以上。个以上。l局限性皮肤型（固定型）局限性皮肤型（固定型）：l好发于面、颈、躯干和手背，损害与淋巴管好发于面、颈、躯干和手背，损害与淋巴管型的初疮相似，可长期局限于原发部位而型的初疮相似，可长期局限于原发部位而不沿淋巴管传播，周围可伴有若干个小的不沿淋巴管传播，周围可伴有若干个小的卫星病灶，病变呈多形性，如增殖性溃疡、卫星病灶，病变呈多形性，如增殖性溃疡、疣状结节浸润性斑块等。疣状结节浸润性斑块等。

32、l皮肤播散型：皮肤播散型：l可继发于淋巴管型，于远隔部位出现多发性可继发于淋巴管型，于远隔部位出现多发性实性皮下结节，继而软化形成脓肿、可破实性皮下结节，继而软化形成脓肿、可破溃流脓，皮损亦可为多形性。溃流脓，皮损亦可为多形性。l皮肤外型：皮肤外型：l又称内脏型或系统型孢子丝又称内脏型或系统型孢子丝 菌病，最常见菌病，最常见于伴有基础疾病的患者，常累及肺、关节、于伴有基础疾病的患者，常累及肺、关节、骨、眼等处。骨、眼等处。l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l外伤后发生于四肢或面部的皮肤损害提示可能是外伤后发生于四肢或面部的皮肤损害提示可能是本病，抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病本病，抽取脓液直

33、接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊，须与着色真菌病、放线菌病、疖肿、原菌可确诊，须与着色真菌病、放线菌病、疖肿、皮肤结核及肿瘤等鉴别。皮肤结核及肿瘤等鉴别。l治疗治疗l全身治疗：全身治疗：l碘化钾（首选药物），用法：碘化钾（首选药物），用法：10%10%碘化钾溶液碘化钾溶液 10 10 ml 3ml 3次次/日日 口服逐增至口服逐增至6090ml/6090ml/日，小儿酌日，小儿酌减，皮损消褪后继续服减，皮损消褪后继续服3434周。周。l对碘化钾过敏者，可选：对碘化钾过敏者，可选：l 伊曲康唑伊曲康唑 0.20.4/0.20.4/连服连服8 8周周l 特比萘芬特比萘芬 0.250.5/0.2

34、50.5/日日 连服连服8 8周周l局部治疗：局部治疗：1 1、对局部溃疡、有糜烂渗出者可选用：、对局部溃疡、有糜烂渗出者可选用：2%2%碘碘化钾或聚维酮碘溶液局部湿敷。化钾或聚维酮碘溶液局部湿敷。2 2、顽固病例可用两性霉素、顽固病例可用两性霉素B B静脉滴注或两性霉静脉滴注或两性霉素素B B加普鲁卡因局部注射，加普鲁卡因局部注射，1212次次/周。周。l注意事项：本病不宜切开引流或手术、电烙注意事项：本病不宜切开引流或手术、电烙及及X X线治疗。线治疗。思考练习题l1 1、真菌性皮肤病的诊断依据。、真菌性皮肤病的诊断依据。l2 2、头癣中黄、白癣及黑点癣的临床特点及、头癣中黄、白癣及黑点癣的临床特点及鉴别、头癣的治疗。鉴别、头癣的治疗。l3 3、体股癣的临床表现及治疗。、体股癣的临床表现及治疗。l4 4、手足癣的临床表现及其预防、手足癣的临床表现及其预防