临床医学概要教学资料临床概要肺部检查.ppt

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1、胸胸部部检检查查广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室 王王王王 焱焱焱焱教学要求教学要求n n了解胸部常用的骨骼标志、划线及了解胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。分区的意义。n n掌握肺部的视触叩听检查方法。掌握肺部的视触叩听检查方法。n n熟悉胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦熟悉胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感检查方法。感检查方法。（一）骨骼标志 胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙腹上角、剑突、肋骨、肋间隙 肩胛骨、肩胛骨

2、、肩胛下角肩胛下角、肋脊角、肋脊角、第第7 7颈椎棘突颈椎棘突一、常用体表标志一、常用体表标志3.3.胸骨体胸骨体4.4.剑突剑突5.5.腹上角腹上角2.2.胸骨角胸骨角 1.1.胸骨柄胸骨柄1 12 23 34 45 5（二）垂直线标志（二）垂直线标志 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线 腋前线、腋后线、腋中线腋前线、腋后线、腋中线腋前线、腋后线、腋中线腋前线、腋后线、腋中线 后正中线、肩胛线后正中线、肩胛线后正中线、肩胛线后正中线、肩胛线 1.1.前正中线前正中线3.3.胸骨旁线胸

3、骨旁线4.4.锁骨中线锁骨中线 2.2.胸骨线胸骨线 1 12 24 43 3（三）自然陷窝标志（三）自然陷窝标志 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝锁骨下窝2.2.锁骨上窝锁骨上窝 1.1.胸骨上窝胸骨上窝 3.3.锁骨下窝锁骨下窝 1 12 23 3（四）区标志（四）区标志 肩胛上区、肩胛下区、肩胛上区、肩胛下区、肩肩胛区、肩胛间区胛区、肩胛间区2.2.肩胛间区肩胛间区3.3.肩胛下区肩胛下区1.1.肩胛上区肩胛上区2 21 13 3二、二、肺肺和和胸胸膜膜n视(Inspection)n触(Palpation)n叩(Percussion)n听(Auscultati

4、on)（一）视诊（一）视诊n1呼吸运动呼吸运动n2呼吸频率呼吸频率n3呼吸节律呼吸节律1呼吸运动呼吸运动 男性、儿童：腹式呼吸男性、儿童：腹式呼吸 女性：胸式呼吸女性：胸式呼吸 l l异常：异常：胸胸式式，腹腹式式：肺肺炎炎、结结核核、胸胸膜炎膜炎 胸胸式式，腹腹式式：腹腹水水、腹腹膜膜炎炎l l三三凹凹征征：胸胸骨骨上上窝窝、锁锁骨骨上上窝窝、肋间隙肋间隙 2呼吸频率呼吸频率 成人呼吸成人呼吸成人呼吸成人呼吸12122020次次次次/分，呼吸与脉搏比：分，呼吸与脉搏比：分，呼吸与脉搏比：分，呼吸与脉搏比：1:41:4(1)(1)呼吸过速：呼吸过速：呼吸过速：呼吸过速：R R2020次次次次/

5、分分分分 发热、贫血、甲亢、心衰发热、贫血、甲亢、心衰发热、贫血、甲亢、心衰发热、贫血、甲亢、心衰(2)(2)呼吸过缓：呼吸过缓：呼吸过缓：呼吸过缓：R R1212次次次次/分分分分 麻醉剂、镇静剂过量，颅内压麻醉剂、镇静剂过量，颅内压麻醉剂、镇静剂过量，颅内压麻醉剂、镇静剂过量，颅内压3呼吸节律呼吸节律(1)(1)潮式呼吸（潮式呼吸（潮式呼吸（潮式呼吸（CheyneStokesCheyneStokes呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）(2)(2)间停呼吸（间停呼吸（间停呼吸（间停呼吸（BiotsBiots呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）呼吸中枢严重抑制呼吸中枢严重抑制呼吸中枢严重抑制呼吸中枢严重抑制(3)抑制

6、性呼吸抑制性呼吸 急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等肋骨骨折、胸部严重外伤等(4)叹息样呼吸叹息样呼吸 神经衰弱、精神紧张、忧郁症神经衰弱、精神紧张、忧郁症（二）触诊（二）触诊n1 1胸廓扩张度胸廓扩张度n2、语音震颤、语音震颤n3胸膜摩擦感胸膜摩擦感1 1胸廓扩张度胸廓扩张度 减弱：见于大量胸腔积液、气胸、减弱：见于大量胸腔积液、气胸、减弱：见于大量胸腔积液、气胸、减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等。胸膜增厚、肺不张等。胸膜增厚、肺不张等。胸膜增厚、肺不张等。增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。增强：

7、见于运动后、激动、发热、甲亢。增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。20202、语音震颤、语音震颤n n机理机理:声带振动声带振动(声音声音)-气道气道-肺肺-胸壁胸壁-手感手感n n方法方法:yi声声手掌尺侧感觉手掌尺侧感觉胸壁对称部位胸壁对称部位n n判断判断:增强增强减弱减弱(2)检查方法检查方法语颤减弱或消失：语颤减弱或消失：肺泡内含气量过多：肺气肿肺泡内含气量过多：肺气肿 支气管阻塞支气管阻塞 大量胸积液或气胸大量胸积液或气胸 胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿 语颤增强：语颤增强：肺实变：炎症，纤维化肺实变：炎症，纤维化 接近胸膜的肺内大空腔接近胸膜的肺内大空

8、腔 3胸膜摩擦感胸膜摩擦感 胸膜炎胸膜炎（三）叩诊（三）叩诊1注意事项注意事项2方法方法(1)直接叩诊法直接叩诊法(2)间接叩诊法间接叩诊法直直接接叩叩诊诊间接叩诊间接叩诊3影响叩诊音的因素影响叩诊音的因素(1)胸壁组织增厚胸壁组织增厚(2)胸廓骨骼支架增大胸廓骨骼支架增大(3)肺内含气量、肺泡的张力、肺内含气量、肺泡的张力、弹性等弹性等(4)肋软骨钙化肋软骨钙化(5)胸腔内积液胸腔内积液4叩诊音的分类叩诊音的分类(1)清音：正常肺组织清音：正常肺组织(2)鼓音：含气空腔鼓音：含气空腔(3)过清音：含气量增多过清音：含气量增多 如肺气肿如肺气肿(4)浊音：实质脏器被肺遮盖部分浊音：实质脏器被肺

9、遮盖部分(5)实音：实质脏器实音：实质脏器5正常叩诊音正常叩诊音(1)正常胸部叩诊音：清音正常胸部叩诊音：清音 其强弱和高低与肺的含气量的其强弱和高低与肺的含气量的 多多少少、胸胸壁壁的的厚厚薄薄以以及及邻邻近近器器官官影响有关影响有关 (2)肺界的叩诊肺界的叩诊 肺上界肺上界 宽度：宽度：5cm-6cm 变窄或浊音：肺结核变窄或浊音：肺结核 变宽：肺气肿变宽：肺气肿肺前界肺前界：心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界 肺前界缩小：肺气肿肺前界缩小：肺气肿 肺前界增大：心脏扩大，心包积肺前界增大：心脏扩大，心包积 液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大 肺下界肺下界 锁骨中线第锁骨中线

10、第6肋间隙、腋中线第肋间隙、腋中线第8肋隙、肋隙、肩胛线第肩胛线第10肋间隙肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移上移:a.:a.肺、胸膜收缩性病变肺、胸膜收缩性病变 b.b.肺底积液肺底积液 c.c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾 肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹肺下界移动范围肺下界移动范围 方法方法 正常：正常：68cm 异常：移动度减弱（异常：移动度减弱（4cm）a.a.肺组织弹性减退肺组织弹性减退 b.b.呼吸面积减少呼吸面积减少 c.c.横膈运动受限横膈运动受限 d.d.胸腔大量积液、积气、广泛胸腔大量积液、积

11、气、广泛 胸膜增厚粘连时，不能叩得胸膜增厚粘连时，不能叩得 （四）听诊（四）听诊1 1、正常呼吸音、正常呼吸音 (1)(1)气管呼吸音气管呼吸音 (2)(2)支气管呼吸音支气管呼吸音 (3)(3)肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (4)(4)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 (1)气管呼吸音气管呼吸音空气进入气管发出的声音空气进入气管发出的声音(2)支气管呼吸音支气管呼吸音 产生机理产生机理：呼呼吸吸时时，气气流流通通过过声声门门、气气管管、主支气管形成湍流所产生的声音主支气管形成湍流所产生的声音 性质性质 似似“哈哈”音，呼比吸时限长，音，呼比吸时限长，音响强，音调高音响强，音调高 听诊部位听诊部位 喉

12、、胸骨上窝、背部第喉、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎及第颈椎及第1、2胸椎附近胸椎附近 (3)肺泡呼吸音肺泡呼吸音 产生机理：肺泡弹性的变化和气流产生机理：肺泡弹性的变化和气流 的振动的振动 性质性质:呈呈“fufu”音，吸比呼时音，吸比呼时 限长，音响强，音调高限长，音响强，音调高 听诊部位听诊部位 正常肺组织。其强弱与性别、年龄、正常肺组织。其强弱与性别、年龄、肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关(4)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 产生机理产生机理 两种成份混合两种成份混合 性质性质 其吸气音的性质与肺泡呼吸音似，其吸气音的性质与肺泡呼吸音似，呼气音的性质与管状呼

13、吸音相似呼气音的性质与管状呼吸音相似 听诊部位听诊部位 胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区肋间隙，肩胛间区 第第3、4胸椎水平，肺尖前后部胸椎水平，肺尖前后部2异常呼吸音异常呼吸音(1)异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失a.胸廓活动受限胸廓活动受限b.呼吸肌疾病呼吸肌疾病c.支气管阻塞支气管阻塞d.压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强a.机体需机体需O2量增加量增加b.缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢c.酸中毒酸中毒d.代偿性肺泡呼吸音增强代偿性肺泡呼吸音增强 呼气音延长呼气音延长a.下呼吸道部分阻塞、痉挛、下呼吸道部分阻塞

14、、痉挛、狭窄，如哮喘狭窄，如哮喘b.肺组织弹性减退肺组织弹性减退，如肺气肿如肺气肿 断续性呼吸音断续性呼吸音a.肺内局部性炎症或支气管肺内局部性炎症或支气管 狭窄。如支气管肺炎、小支狭窄。如支气管肺炎、小支 气管内膜结核、肺癌等气管内膜结核、肺癌等b.断续性肌肉收缩断续性肌肉收缩 粗糙性呼吸音：支气管不光滑粗糙性呼吸音：支气管不光滑 或狭窄，如支气管炎，肺炎早期或狭窄，如支气管炎，肺炎早期(2)异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到正常肺泡呼吸音的部位听到 支气管呼吸音支气管呼吸音a.肺组织实变肺组织实变b.肺内大空腔肺内大空腔c.压迫性肺不张压迫性肺不张(3)异常支气管肺

15、泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音a.肺实变，区域较小或部位较深肺实变，区域较小或部位较深b.肺内深在大空洞肺内深在大空洞c.胸积液上方，肺膨胀不全胸积液上方，肺膨胀不全3啰音啰音(rale)啰音是呼吸音以外的附加音，啰音是呼吸音以外的附加音，正常不存在正常不存在(1)湿啰音（水泡音湿啰音（水泡音 moist rale）产产生生机机理理：由由于于气气管管或或支支气气管管内内有有较较稀稀薄薄的的液液体体，气气体体通通过过液液体体，形形成成的的水泡破裂所产生的声音水泡破裂所产生的声音 特点：特点：a.一连串断续破裂音，中、小水一连串断续破裂音，中、小水 泡音可同时存在泡音可同时存在b.吸气、呼气均可听见

16、，以吸气吸气、呼气均可听见，以吸气 末为明显末为明显c.部位较恒定，性质不易变，咳嗽部位较恒定，性质不易变，咳嗽 后可减轻或消失后可减轻或消失 分类：分类：a.按音响强度分：按音响强度分：l 粗湿啰音（大水泡音）：粗湿啰音（大水泡音）：气管、主支气管或空洞部位，气管、主支气管或空洞部位，见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓 肿空洞。（痰鸣）肿空洞。（痰鸣）l中中湿湿啰啰音音（中中水水泡泡音音）：中中等等大大小小的的支支气气管管，见见于于支支气气管管炎炎、支支气气管肺炎管肺炎 l细细湿湿啰啰音音（小小水水泡泡音音）：小小支支气气管，管，见见于于细细支支气气管管炎炎、支支气

17、气管管肺肺炎炎、肺肺淤血、肺水肿、肺梗塞淤血、肺水肿、肺梗塞 (2)干啰音干啰音(rhonchi)产产生生机机理理：气气流流通通过过狭狭窄窄的的支支气管形成湍流所产生的声音气管形成湍流所产生的声音 特点特点：a.持续时间较长带乐性，音调较高持续时间较长带乐性，音调较高b.吸气、呼气均可听到，以呼气为吸气、呼气均可听到，以呼气为 明显明显c.易变性易变性分类分类：l高调干啰音（哨笛音）高调干啰音（哨笛音）l低调干啰音（鼾音）低调干啰音（鼾音）喘鸣喘鸣意义意义：a.双侧肺部的干啰音：哮喘、慢双侧肺部的干啰音：哮喘、慢 支、心源性哮喘支、心源性哮喘b.局限性干啰音：局部支气管狭局限性干啰音：局部支气管狭 窄，支气管内膜结核或肿瘤等窄，支气管内膜结核或肿瘤等4胸膜摩擦音胸膜摩擦音(pleural friction rub)(1)产生机理产生机理(2)特点：特点：声音粗糙声音粗糙 呼吸均可，屏气消失呼吸均可，屏气消失 胸件加压增强胸件加压增强 腋中线、腋后线听诊最清楚腋中线、腋后线听诊最清楚 比较稳定，不受咳嗽影响比较稳定，不受咳嗽影响 (3)临床意义：临床意义：纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 肺梗塞肺梗塞 胸膜肿瘤胸膜肿瘤 尿毒症尿毒症 严重脱水严重脱水