健康评估第七章心电图评估影像检查.ppt

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1、第七章 心电图评估学习目标l掌握心电图检查的基本知识及正常心电图掌握心电图检查的基本知识及正常心电图l熟悉几种常见的异常心电图熟悉几种常见的异常心电图l了解心电图的测量及分析方法与临床应用了解心电图的测量及分析方法与临床应用l学会心电图描记学会心电图描记心电图评估内容l第一节第一节 心电图的基本知识心电图的基本知识 l第二节第二节 正常心电图正常心电图 l第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图 第一节 心电图的基本知识l心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴l心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名l心电图的描记心电图的描记 心电图导联与导联轴l心心电电图图（ECGECG）：是利用心

2、电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。l心心电电图图导导联联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。l常用心电图导联：常用心电图导联：12个。标准肢体导联标准肢体导联3 3个：个：、加压单极肢体导联加压单极肢体导联3 3个：个：aVR、aVL、aVF 胸导联胸导联6 6个：个：V1、V2、V3、V4、V5、V6标准导联正负电极的位置标准导联标准导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢加压单极肢体导联加压单极肢体导联正电极位置正电极位置负电极位

3、置负电极位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左下肢aVF左下肢左上肢右上肢加压单极肢体导联正负电极的位置加压单极肢体导联正负电极的位置胸导联正负电极位置 胸导联胸导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置V1胸骨右缘第四肋间左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左缘第四肋间同上V3V2与V4连线的中点同上V4左第5肋间与锁骨中线相交处同上V5左腋前线与V4水平线相交处同上V6左腋中线与V4水平线相交处同上导联轴导联轴概念：概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包括：一个完整的心动周期所

4、描记的心电图包括：四个波四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期两个间期 ：PR间期、QT间期；一个段：一个段：ST段。心电图各波段的形成及意义lP P波波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。lP-RP-R间间期期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。lQRSQRS波波群群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。lSTST段段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。lT T波：波：反映心室快速复极时的电位变化。lQTQT间期：间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。QRS波群命名lR R波：波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。lQ

5、Q波：波：R波之前向下的波。lS S波：波：R波之后向下的波。lR R波：波：S波之后出现再向上的波。lS S波：波：R波之后再有向下的波叫做。lQSQS波：波：整个QRS波群均向下时。l书书写写表表示示法法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。心电图描记l描记前准备描记前准备 l操作方法操作方法 国国产产心心电电图图机机导导联联线线的的连连接接：红红色色（R R）接右上肢，黄黄色色（L L）接左上肢，绿绿色色（F F）接左下肢，黑黑色色（RF RF）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V

6、2、V3、V4、V5、V6的位置相连。l注意事项注意事项 测试题1 1以下心电图波段中，由心室除极产生的是以下心电图波段中，由心室除极产生的是 AP波 BQRS波 CS-T段 DT波 EU波2 2由心房除极所产生的心电图波型是由心房除极所产生的心电图波型是 AP波 BT波 CS波 DQ波 ER波3 3心电图中，反映房室传导时间的是心电图中，反映房室传导时间的是 AP波 BP-R（P-Q）间期 CQRS波群 DS-T段 ET波 答案：答案：1.B 2.A 3.B第二节 正常心电图l心电图的测量与分析l心电图各波段正常值l心电图的分析方法与临床应用心电图的测量与分析l心电图记录纸心电图记录纸 横向

7、横向代表时间，每小格等于0.04s；纵向纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。l心率计算心率计算 心心律律规规则则时时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。心心律律不不规规则则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。l各波段振幅的测量：各波段振幅的测量：正向波的高度：正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。负向波的深度：负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。双向波：双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。l各波段时间的测量各波段时间的测量 1212导导联联同同步步心心

8、电电图图仪仪：分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。单单导导联联心心电电图图仪仪测测量量方方法法：选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。目测法检测心电轴l电轴不偏移：电轴不偏移：、导联QRS波群主波均为正向波。l电电轴轴右右偏偏（尖尖对对尖尖向向右右偏偏）：导联较深的负向波，导联主波为正向波。l电电轴轴左左偏偏（口口对对口口向向左左走走）:导联主波为正向波，III导联较深的负

9、向波。l心电轴重度右偏心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。心电轴偏移的意义心电轴偏移的意义 电轴左偏电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。l形形态态：P P波波方方向向在在、aVFaVF、V4V4V6V6导导联联向向上上，aVRaVR导导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。l时间：时间：一般小于一般小于0.12s0.12s。l电压：电压：肢体导联一般小于肢体导联一般小于0.25mV0.25mV，胸导联一般小于，胸导联一般小于0.2mV0.2mV。心电图各波段正

10、常值P波P-R间期从从P P波波的的起起点点到到QRSQRS波波群群的的起起点点。心心率率快快慢慢有有关关，心心率率在在6060100100次次/分分钟钟，P-RP-R间间期期为为0.120.120.20s0.20s。QRS波群l时间：时间：小于小于0.12s0.12s，多数为多数为0.060.060.10s0.10s。l波形与振幅（电压）波形与振幅（电压）l肢肢体体导导联联：标标准准导导联联一一般般主主波波向向上上，导导联联的的R R波波不不超超过过1.5mV1.5mV。aVRaVR导导联联QRSQRS波波群群主主波波向向下下，可可呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr形形，aVR

11、aVR导导联联的的R R波波一一般般不不超超过过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF导导联联的的QRSQRS波波群群可可呈呈qRqR、RsRs、R R形形，也也可可呈呈rSrS形形，aVLaVL导导联联的的R R波波不不超超过过1.2mV1.2mV，aVFaVF导联的导联的R R波不超过波不超过2.0mV2.0mV。QRSQRS波群波群l波形与振幅（电压）波形与振幅（电压）胸胸导导联联：R RV1V1R RV5V5逐逐渐渐增增高高，而而S S波波逐逐渐渐减减小小。R RV1V1不不超超过过1.0mV1.0mV。R RV5V5不超过不超过2.5mV2.5mV。V V3 3或或V V

12、4 4导联多呈导联多呈RSRS形。形。Q Q波波：除除aVRaVR导导联联外外，一一般般小小于于0.04s0.04s，振振幅幅小小于于同同导导联联R R波波的的1/41/4。S-T段l正常正常S-TS-T段段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。lS-TS-T段下移：段下移：在任何导联中，在任何导联中，S-TS-T段下移不应超过段下移不应超过0.05mV0.05mV。lS-TS-T段段抬抬高高：在在V V1 1、V V2 2导导联联不不应应超超过过0.3mV0.3mV，V V3 3导导联联不不应应超超过过0.5mV0.5mV，V V4 4V V6

13、6导联和肢体导联均不应超过导联和肢体导联均不应超过0.1mV0.1mV。T T波波T T波圆钝，两支不对称。波圆钝，两支不对称。l方向：方向：正常正常T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向一致波群主波方向一致l振振幅幅：在在以以R R波波为为主主的的导导联联中中，T T波波振振幅幅不不应应低低于于同同导导联联R R波波的的1/101/10。胸胸导导联联T T波波可可达达1.21.21.5mV1.5mV。Q-TQ-T间期及间期及U U波波 lQ-TQ-T间间期期：其其长长短短与与心心率率快快慢慢有有密密切切关关系系，心心率率快快时时，Q-TQ-T间间期期缩缩短短；心心率率慢慢时时，Q-T

14、Q-T间间期期延延长长。心心率率在在6060100100次次分时，分时，Q-TQ-T间期的范围在间期的范围在0.320.320.44s0.44s。lU U波波：是是T T波波之之后后0.020.020.04s0.04s出出现现的的振振幅幅很很低低小小的的波波，方方向向与与T T波波相相同同。以以V3V3V4V4导导联联较较明明显显。U U波波过过高高者者见见于低血钾病人。于低血钾病人。心电图的分析方法与临床应用l分析方法：分析方法：全面的一般性阅读；全面的一般性阅读；计算心率；计算心率；判定心电轴方向；判定心电轴方向；观察和测量波形；观察和测量波形；做出诊断。做出诊断。l临床应用：临床应用：确

15、定诊断，协助诊断。确定诊断，协助诊断。1 1心电图检查国内一般采用的纸速为心电图检查国内一般采用的纸速为 A A15mm/s 15mm/s B B25mm/s 25mm/s C C50mm/s 50mm/s D D75mm/s 75mm/s E E100mm/s100mm/s2 2成人正常窦房结冲动频率是成人正常窦房结冲动频率是 A.20 A.20次次/分分 B.60 B.60次次/分分 C.60 C.60100100次次/分分 D.100 D.100160160次次/分分 E.180 E.180200200次次/分分3 3常规心电图上平均常规心电图上平均R-RR-R间隔间隔2020小格，其心

16、率为小格，其心率为 A A3030次次/分分 B B6060次次/分分 C C7575次次/分分 D D8080次次/分分 E E110110次次/分分4 4正常心电图的正常心电图的S-TS-T段压低，在任何导联均不超过段压低，在任何导联均不超过 A A0.01mV 0.01mV B B1mm 1mm C C0.5mV 0.5mV D D1.5mm 1.5mm E E0.05mV0.05mV答案：答案：1.B 2.C 3.C 4.1.B 2.C 3.C 4.E E第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图l心房、心室肥大心房、心室肥大l心律失常心律失常l心肌梗死心肌梗死 右心房肥大l右右心心房

17、房肥肥大大心心电电图图P P波波高高尖尖，又又称称为为“肺肺型型P P波波，肢肢体体导联导联P P波电压波电压0.25mV0.25mV，、aVFaVF导联表现最明显导联表现最明显。左心房肥大l左左心心房房肥肥大大心心电电图图P P波波增增宽宽且且常常呈呈双双峰峰型型，又又称称为为“二二尖尖瓣瓣型型P P波波”。、aVRaVR、aVLaVL导导联联P P波波增增宽宽，P P波波时时间间0.12s0.12s，P P波波顶顶端端常常有有切切迹迹呈呈双双峰峰状状，两两峰峰间间距距0.04s0.04s。左心室肥大lQRSQRS波群高电压波群高电压 胸胸 导导 联联：R RV5V52.5 2.5 mVmV

18、；R RV5V5 S SV1V14.0mV4.0mV（男男）或或3.5mV3.5mV（女）。（女）。肢肢体体导导联联：R R1.5mV1.5mV；R RaVLaVL1.2 1.2 mVmV；R RaVFaVF2.0mV2.0mV；R RR R2.5 mV2.5 mV。l心电轴左偏。心电轴左偏。lQRSQRS波群时间延长：波群时间延长：0.100.100.11s0.11s，一般仍，一般仍0.12s1.05mV1.05mV（重重症症1.2mV1.2mV）；）；R RaVRaVR 0.5mV 0.5mV。l心电轴右偏心电轴右偏9090。lST-ST-T T改改变变：右右胸胸导导联联（V V1 1，V

19、 V2 2）STST段段压压低低，T T波波倒倒置置，称称右右心心室肥大伴劳损。室肥大伴劳损。心肌缺血心肌缺血l心肌缺血的基本图形心肌缺血的基本图形 缺血型改变缺血型改变:心心内内膜膜下下心心肌肌缺缺血血时时，T T波波高高耸耸直直立立；心心肌肌缺缺血血发发生生在在心心外外膜膜时时，表表现现为为T T波波倒倒置。置。损伤型改变：损伤型改变：表表现现为为STST段段压压低低及及STST段段太太高高两两种种类类型型。典典型型的的心心肌肌缺缺血血发发作作时时，呈呈缺缺血血型型STST段段压低压低 坏坏死死型型改改变变：异异常常的的Q Q波波或或QSQS波。波。第八章第八章 影像检查评估影像检查评估掌

20、握掌握X X线常用检查方法及各种线常用检查方法及各种X X线检查、线检查、超声检查前的准备、检查中的超声检查前的准备、检查中的配合及注配合及注意事项意事项。熟悉熟悉各种检查的临床应用及常见基本病各种检查的临床应用及常见基本病变的变的X X线表现线表现。了解了解X X 线检查、超声检查的线检查、超声检查的基本原理基本原理。学习要求学习要求概念：概念：是以影像方式显示人体内部结构的形态和功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。检查方法：检查方法：X线、超声、X线计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）等新的成像技术。医学影像学检查医学影像学检查学习内容l第一节第一节 X X线检查线检查 l

21、第二节第二节 超声检查超声检查 第一节 X线检查lX X线临床应用的基本原理线临床应用的基本原理lX X线检查的方法及检查前准备线检查的方法及检查前准备lX X线检查的防护线检查的防护l常见基本病变的常见基本病变的X X线评估线评估X线临床应用的基本原理l穿穿透透性性：X X线线能能穿穿透透人人体体，对对人人体体组组织织器器官官进进行行透透视视和和摄摄影影，从从而而显显示示人人体体内内部部结结构构及及病病灶灶。X X线的线的穿透性穿透性是成像的基础。是成像的基础。l荧荧光光效效应应：X X线线能能激激发发荧荧光光物物质质（如如铂铂氢氢化化钡钡等等），使使波波长长短短的的X X线线转转换换成成波

22、波长长较较长长的的肉肉眼眼可可见见荧荧光。光。l感感光光效效应应：当当X X线线照照射射到到涂涂有有溴溴化化银银的的胶胶片片后后，使使它它感感光光而而产产生生潜潜影影，经经显显影影定定影影处处理理后后，在在胶胶片上形成黑白影像。片上形成黑白影像。l电电离离效效应应：当当X X线线进进入入人人体体发发生生电电离离，使使人人体体产产生生生生物物学学方方面面的的改改变变，这这一一特特点点是是临临床床放放射射治治疗疗的的基基础础，但但可可使使人人体体遭遭受受损损害害，因因此此，进进行行X X线线检查时，应注意防护。检查时，应注意防护。X线成像基本原理l自自然然对对比比当X线照射到人体不同组织结构时，密

23、度高、组织厚的吸收X 线量多，在荧光屏上呈暗影，在X 线胶片上呈白影；而密度低、组织薄的吸收X 线量少，在荧光屏上呈亮影，在X 线胶片呈黑影。这种利用人体组织和器官自然存在的密度差异来形成明显对比的影像，称自然对比自然对比。人人体体组组织织结结构构按按密密度度高高低低，依次分为骨骼、软组织（包括肌肉、软骨、体液、实质器官等）、脂肪和含气组织四大类。人体组织密度与X 线阴影的关系表组织结构组织结构密度密度 X X 线阴影线阴影透视透视 摄片摄片骨、钙化组织 高黑 白软组织中 暗灰白脂肪组织 较低较亮 灰黑含气组织低 亮 黑l人工对比人工对比 借借助助一一些些密密度度高高的的物物质质（如如硫硫酸酸

24、钡钡、碘碘剂剂等等）或或密密度度低低的的物物质质（如如空空气气等等），引引入入被被检检查查器器官官或或周周围围间间隙隙，人人为为造造成成器器官官和和组组织织的的密密度度差差异异，使使之之产产生生明明显显对对比比而而显显影影，称称为为人人工工对比对比。此种检查方法称为造影检查。此种检查方法称为造影检查。X线检查方法及检查前的准备l普通检查：普通检查：透视、摄片透视、摄片 l特殊检查特殊检查l造影检查造影检查透视l透透视视是利用荧光效应，对被检查部位直接观察，是X线检查中最常用的方法。l优优点点：方便、经济、快速得出结论、可转动病人的体位，可以多方位动态观察器官。l缺缺点点：难于观察密度差不明显的

25、器官及厚度大的部位，不能显示细小的病灶，影像欠清晰，且无法留下客观的永久记录，而且照射时间长，对人体有一定的损害。l临床应用：临床应用：胸部检查、胃肠钡透或心血管造影等。l检检查查前前准准备备：应向病人说明检查的目的、方法及注意事项，并指导病人检查中需需要要配配合合的的姿姿势势。病人应脱脱去去检检查查部部位位厚厚层层的的衣衣服服及影响线穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受到干扰。摄片l摄摄片片是利用X线的感光效应，在胶片上形成黑白影像的检查方法。l优优点点：其对比度、清晰度较好，不受组织密度和厚度的影响，可作为客观记录保存，便于病人复查时对照。l缺缺点点：检查范围受胶片大小的

26、限制，不能观察器官的动态改变。l临临床床应应用用：广泛应用于临床，如胸胸部部、腹腹部部、四四肢肢、头头颅颅、骨盆及脊柱骨盆及脊柱等部位的检查。l检检查查前前准准备备：向病人解释检查的目的、方法、注意事项及指导病人在检查中的配合；除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道；创伤病人摄片时，应减少搬动，以免增加组织的损伤；危重病人摄片时，必须有医护人员的监护。计算机体成像计算机体成像CTCTlCTCT平扫平扫 :不给静脉注射造影剂的扫描。不给静脉注射造影剂的扫描。lCTCT增强扫描：静脉内注射一定量的造影剂。增强扫描：静脉内注射一定量的造影剂。lCTCT血管造影（血管造影（CTACTA）;注射非离子造影剂。

27、注射非离子造影剂。造影检查l造造影影检检查查是将将造造影影剂剂引引入入缺缺乏乏自自然然对对比比的的器器官官中中或或其其周周围围，使之产生明显对比的一种检查方法。l造影剂分类造影剂分类 高高密密度度造造影影剂剂：钡钡剂剂主要应用于消消化化道道的造影。碘碘剂剂应用于支支气气管管、胆囊、心血管、静脉肾盂胆囊、心血管、静脉肾盂等部位造影。低低密密度度造造影影剂剂：空空气气、氧氧气气、二二氧氧化化碳碳等气体，常用于脑脑室室、眼眼球球后、椎管、结肠、膀胱、膝关节后、椎管、结肠、膀胱、膝关节等部位造影。l造影方法造影方法 直接引入法：直接引入法：口服引入法；灌肠逆行引入法；体表穿刺进入法口服引入法；灌肠逆行

28、引入法；体表穿刺进入法等。间间接接引引入入法法：也称为生生理理排排泄泄法法。造影剂通过静静脉脉注注射射引入体内，通过血液循环，经某一器官排泄，暂时停留在其通道内，使器官显影，如胆囊造影、静脉胆道造影、静脉尿路造影等。特殊检查 包包括括体体层层摄摄影影、软软X X线线摄摄影影、放放大大摄摄影影等等。自自CTCT等等新新的的现现代代成成像像技技术术应应用用以以来来，现已很少用。现已很少用。软软线线摄摄影影亦亦称称钼钼靶靶x x线线摄摄影影，检检查查乳乳腺腺检查检查。造影检查前的准备造影检查前的准备l了解了解病人有无病人有无造影检查的禁忌证造影检查的禁忌证。l检检查查前前向向病病人人解解释释检检查查

29、的的目目的的、方方法法、注注意意事事项及可能出现的一些项及可能出现的一些不适反应不适反应等。等。l凡凡需需用用碘碘造造影影剂剂进进行行造造影影检检查查，必必须须提提前前做做碘碘过敏试验过敏试验，过敏试验阴性者才能进行造影检查。，过敏试验阴性者才能进行造影检查。胃肠钡餐造影前的准备l检检查查前前3 3天天禁禁服服X线不能穿透的及影响胃肠蠕动的药物。l检查前检查前1 1天，天，无渣半流质饮食。l检查前一晚12点后禁水、禁食禁水、禁食。l有幽门梗阻者幽门梗阻者检查前应排出胃内容物排出胃内容物。l如需在较短时间内观察小肠，先用增加胃肠道张力、促进胃肠蠕动的药。l如需要显示粘膜上微小病变时，可肌肌注注抗

30、抗胆胆碱碱药药，以便降低肠道张力，易于观察。钡剂灌肠检查前的准备钡剂灌肠检查前的准备l检检查查前前1 1天天摄摄少少渣渣半半流流质质饮饮食食，下下午午至至夜夜间间饮饮水水1000ml1000ml左右。左右。l如作如作气钡双重造影气钡双重造影者，检查前者，检查前1 1晚服晚服泻药泻药导泻。导泻。l检查当天检查当天禁早餐禁早餐。l检查前检查前2h2h清洁灌肠清洁灌肠。静脉肾盂造影前的准备静脉肾盂造影前的准备l检查前检查前3 3天天禁服禁服重金属药物重金属药物。l检查前检查前2 2天天无渣半流质饮食。无渣半流质饮食。l检查前检查前1 1晚晚服用服用泻药泻药或或清洁灌肠清洁灌肠。l检查当天检查当天禁早

31、餐禁早餐，限饮水，限饮水6h6h。l检查前排空小便，并做检查前排空小便，并做碘过敏试验碘过敏试验。子宫输卵管造影检查前的准备子宫输卵管造影检查前的准备l造造影影时时间间以以月月经经干干净净后后3 37 7天天为为宜宜，检检查查前前3 3日日禁禁性生活。性生活。l检查前检查前1 1天做天做碘过敏试验。碘过敏试验。l检查前检查前1 1晚晚服泻药导泻，服泻药导泻，必要时进行必要时进行清洁灌肠。清洁灌肠。l检查前检查前排空膀胱、备皮及冲洗道。排空膀胱、备皮及冲洗道。支气管造影前的准备支气管造影前的准备l痰多者检查前痰多者检查前3 3天天每天每天体位引流排痰体位引流排痰并服祛痰药。并服祛痰药。l检查前检

32、查前1 1天天做做碘过敏试验碘过敏试验。l检查前检查前禁食禁食6h6h。l精神紧张者检查前精神紧张者检查前1h1h给少量给少量镇静剂。镇静剂。心血管造影前的准备l检查前检查前做碘过敏试验碘过敏试验及在穿刺部位备皮备皮。l禁食禁食4-6h4-6h以上。l检查前为患者连接好心心电电监监护护仪仪及准备好其他抢救设备及药品。l指导病人一些配配合合动动作作如深深吸吸气气、憋憋气气、用用力力咳嗽咳嗽等。脑血管造影检查前的准备l l检查前抽血检查检查前抽血检查检查前抽血检查检查前抽血检查出凝血时间。出凝血时间。出凝血时间。出凝血时间。l l检查前检查前检查前检查前1 1 1 1天做天做天做天做碘过敏试验碘过

33、敏试验碘过敏试验碘过敏试验。l l检查前检查前检查前检查前禁食禁食禁食禁食4 4 4 46h6h6h6h。l l检查前在穿刺部位检查前在穿刺部位检查前在穿刺部位检查前在穿刺部位常规备皮常规备皮常规备皮常规备皮。l l检检检检查查查查前前前前半半半半小小小小时时时时肌肌肌肌注注注注苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥0.1g0.1g0.1g0.1g，皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射阿阿阿阿托品托品托品托品 0.5mg 0.5mg 0.5mg 0.5mg。X线检查的防护l屏屏蔽蔽防防护护：用用铅铅或或含含铅铅的的物物质质作作为为屏屏障障，如如铅铅屏风、铅墙等可以吸收过多的屏风、铅墙等可以吸收过多的X

34、X线。线。l距距离离防防护护：通通过过增增加加X X线线源源与与人人体体间间距距以以减减少少X X射线曝射量。射线曝射量。l病病人人的的防防护护:合合理理选选择择X X线线检检查查方方法法，控控制制检检查查次数，准确选择照射部位及范围。次数，准确选择照射部位及范围。l工工作作人人员员的的防防护护 :严严格格执执行行国国家家有有关关放放射射防防护护的的规规定定，制制定定必必要要的的防防护护措措施施，认认真真执执行行保保健健条例。条例。正常胸部X 线的表现l胸廓：胸廓：由软组织和骨骼构成。l纵纵隔隔：位置居中，居于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。l膈膈：呈圆顶型，左右两叶。膈在外侧及前、后方与胸壁相

35、交形成肋膈角，在内侧与心脏形成心膈角。l胸膜：胸膜：分为脏层和壁层，正常时不显影。l气管、支气管气管、支气管。l肺：肺：包括肺野、肺门、肺纹理。正常男性胸部后前位正常男性胸部后前位X X线表现线表现呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估u渗出病变渗出病变 X线表现为密度稍高、均密度稍高、均匀的云絮状阴影，匀的云絮状阴影，边缘模糊不清。常见于各种急性肺炎、渗出性肺结急性肺炎、渗出性肺结核核等。等。u肺部钙化灶肺部钙化灶 X X线表现：线表现：形状不一的斑点状、团块或球影、密度高、边缘锐利。常见疾病：常见疾病：肺结核病灶愈合后。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评

36、估线评估钙化增殖性钙化增殖性肺结核肺结核u肺部空洞肺部空洞X X线表现：线表现：密度低的透亮区，密度低的透亮区，当坏死组织不能完全排出时，空洞内可见高低不一的液平面。液平面。常见病因：常见病因：肺脓肿、肺结核和肺癌。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估厚壁空洞厚壁空洞(肺脓肿肺脓肿)薄壁空洞薄壁空洞(肺结核肺结核)u肺部肿块肺部肿块 良性肿瘤良性肿瘤X X线表现：线表现：密度增高，多有完整的包膜，呈边缘光滑的球形肿块，边缘光滑的球形肿块，一般无坏死。恶性肿瘤恶性肿瘤X X线表现：线表现：肿块边肿块边缘呈分叶或毛刺状，轮廓缘呈分叶或毛刺状，轮廓模糊模糊呈结节状或球形肿块，病

37、灶中心坏死常呈密度减低区。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估肿块肿块(周围周围 型肺癌型肺癌)u肺气肿肺气肿X X线表现：线表现：两肺野透明度两肺野透明度增加；肺纹理稀疏、增加；肺纹理稀疏、变细、变细、变直；双侧横膈低，肋间变直；双侧横膈低，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位隙增宽；心影狭长呈垂位心。心。常见病因：常见病因：老年人，慢性老年人，慢性支气管炎、支气管哮喘及支气管炎、支气管哮喘及尘肺等。尘肺等。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估左左侧侧气气胸胸u气胸气胸 X X线表现：线表现：肺组织被压向肺门，胸腔上部或外侧肺纹理消失呈透亮区肺纹理消失呈透亮

38、区，纵隔向健侧移位，患侧膈下移、肋间隙变宽。常见病因：常见病因：胸壁外伤、胸部手术、严重肺气肿等。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估l少少量量积积液液：患患侧侧肋肋膈膈角角变变钝钝，能能随随呼呼吸吸或或体体位位改改变而移动。变而移动。l中中等等量量积积液液：胸胸腔腔下下部部呈呈均均匀匀致致密密阴阴影影，上上缘缘呈呈外高内低的斜形弧线。外高内低的斜形弧线。l大大量量积积液液：患患侧侧胸胸腔腔广广泛泛呈呈均均匀匀致致密密影影，肋肋间间增增宽，纵隔向健侧移位。宽，纵隔向健侧移位。l常见病因：常见病因：胸膜病变。胸膜病变。呼吸系统常见基本病变X线评估u胸腔积液胸腔积液左侧少量胸

39、腔积液左侧少量胸腔积液左肋膈角变钝左肋膈角变钝右侧大量胸腔积液右侧大量胸腔积液循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X X线评估线评估u二尖瓣型心（梨形心二尖瓣型心（梨形心)X X线表现：线表现：心腰部饱满或心腰部饱满或突出。左心缘下段圆隆，突出。左心缘下段圆隆，右心缘下段较膨隆，心影右心缘下段较膨隆，心影外观呈梨形。外观呈梨形。常见病因：常见病因：风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。二尖瓣狭窄等。u主动脉型心（靴主动脉型心（靴 形心）形心）X X线表现：线表现：主动脉结突主动脉结突出，心腰凹陷，心左缘出，心腰凹陷，心左缘下段向左、向下、向后下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，称膨凸，心

40、影呈靴形，称靴形心。靴形心。常见病因：常见病因：原发性高血原发性高血压、主动脉瓣膜病变。压、主动脉瓣膜病变。循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X X线评估线评估 u普大型心（烧瓶心）普大型心（烧瓶心）X X线表现：线表现：心脏向双侧对心脏向双侧对称扩展称扩展,横径增宽。横径增宽。常见病因：常见病因：心肌炎、心心肌炎、心包积液、全心功能不全。包积液、全心功能不全。循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X X线评估线评估消化系统常见基本病变消化系统常见基本病变X X线评估线评估充盈缺损充盈缺损:病变向消化管腔内突出使局部不能不能被造影剂充盈被造影剂充盈而形成缺损。良性病变边缘光滑整齐，恶性

41、病变边缘不规则。常见于消化道肿常见于消化道肿瘤。瘤。龛影龛影:胃壁局限溃烂形成缺损性凹陷被钡剂充盈后显示的影像称龛影，是溃疡性病变溃疡性病变的直接直接X X线征象线征象。u胃良性溃疡胃良性溃疡X X线表现：线表现：龛影呈圆形或椭圆圆形或椭圆形，形，密度均匀、边缘光滑整齐，边缘光滑整齐，底部平，突出胃轮廓外，无充盈缺损，其周围有一圈由粘膜水肿所致的透明带。常见病因：常见病因：消化性溃疡。消化系统常见基本病变消化系统常见基本病变X X线评估线评估骨关节常见基本病变骨关节常见基本病变X X线表现线表现骨质疏松：X线表现 骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，

42、易发生骨折l常见疾病 广泛性老年、绝经期妇女、营养不良、代谢内分泌障碍 局限性多见于废用、骨折后、感染等l骨质疏松骨质疏松骨质增生硬化骨质增生硬化l概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起lX线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小l常见疾病 局限性炎症、外伤、良恶性骨肿瘤 普遍性代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中毒l骨质增生硬化骨软骨瘤骨软骨瘤l由由不不同同成成分分的的骨骨、软软骨骨和和纤纤维维组组织织构构成成，附附在在长长骨干骺端表面骨干骺端表面lX X线表现线表现 起起源源于于骨骨干干骺骺端端，以以细细蒂蒂或或广广基基与与

43、骨骨相相连连。骨骨性性肿肿块块的的特特征征是是：外外层层为为薄薄层层骨骨皮皮质质，瘤瘤内内含含松松质质骨，顶端有软骨覆盖，可钙化骨，顶端有软骨覆盖，可钙化骨软骨瘤骨软骨瘤骨折骨折l骨骨折折是是骨骨骼骼发发生生断断裂裂，骨骨的的连连续续性性中中断断。骨骨骺骺分分离也属骨折。离也属骨折。l长骨骨折长骨骨折 X X线线表表现现：呈呈不不规规则则透透明明线线，称称骨骨折折线线，于于骨骨皮皮质质显显示示清清楚楚，松松质质骨骨表表现现为为骨骨小小梁梁中中断断、扭扭曲曲、错错位。位。骨折骨折 第二节第二节 超声检查超声检查 超声检查超声检查是指利用超声波的指向性；反射、折射和散射；吸收与衰减；多普勒效应及非

44、线性传播等物理特性和人体组织器官对超声反射不同的原理，对人体组织器官的形态结构、物理特性和功能状态及病变情况作出诊断的一种检查方法检查方法。操作简便、无创伤、无痛苦、可多次重复检查，能及时获得结果，无禁忌证和放射性损伤等优点。其应用广泛，是现代医学影像诊断的重要组成部分重要组成部分。超声检查特点超声检查特点超声检查方法及临床应用lA A型诊断法：型诊断法：已被已被B B超诊断法所代替。超诊断法所代替。lB B型型诊诊断断法法：又又称称辉辉度度调调制制型型。B B型型诊诊断断法法图图像像直直观观、形形象象，可可清清晰晰显显示示脏脏器器的的外外形形、内内部部结结构构及及血血管管分分布布情情况况，可

45、可广广泛泛应应用用于于消消化化系系统统、生生殖殖系系统统、泌泌尿尿系系统统、心心血血管管系系统统等等疾疾病病的的诊诊断。是临床上最常用的一种超声诊断法。断。是临床上最常用的一种超声诊断法。lM M型型诊诊断断法法：又又称称M M型型超超声声心心动动图图。是用锯齿波慢扫描的方法使各回声光点从左到右连续移动，获得声束上各反射点运动的轨迹图，可观察心脏不同时相运动的规律。主要用于心血管疾病的诊断。lD D型型诊诊断断法法：又又称称超超声声多多普普勒勒诊诊断断法法或多普勒超声心动图，不仅能清楚地显示心脏大血管的形态结构，而且能直观形象地显示血流的方向、速度、分流范围、有无反流及异常分流等，对心血管疾病

46、的诊断具有重要的临床价值。超声检查方法及临床应用超声检查前的准备l腹腹部部检检查查:如如肝肝、胆胆、胆胆道道、胰胰腺腺等等，须须空空腹腹检检查查；检检查查前前一一晚晚餐餐不不能能进进油油腻腻食食物物，晚晚餐餐后后开开始始禁禁食食；次次日日上上午午检检查查前前要要排排空空大大便便，如如有有便便秘秘或或肠肠胀胀气气者者，检检查前一晚可服缓泻剂。查前一晚可服缓泻剂。l盆盆腔腔检检查查：如如子子宫宫、附附件件、前前列列腺腺等等，检查前需饮水，保持膀胱充盈。检查前需饮水，保持膀胱充盈。l婴婴幼幼儿儿及及检检查查不不合合作作者者：可可给给予予水水合合氯氯醛灌肠，待安静入睡后再进行检查。醛灌肠，待安静入睡后

47、再进行检查。测试题1 1某某患患者者肺肺部部X X线线表表现现为为高高密密度度点点状状或或结结节节状状阴阴影影，病病灶应属于灶应属于 A A渗出渗出 B B增殖增殖 C C纤维化纤维化 D D钙化钙化 E E肿块肿块2 2胸胸片片显显示示为为一一椭椭圆圆形形透透亮亮区区，壁壁较较薄薄，无无液液平平面面，应应首先考虑病变属于首先考虑病变属于 A A肺囊肿肺囊肿 B B肺脓肿肺脓肿 C C肺结核肺结核 D D肺癌肺癌 E E气胸气胸3.3.消化性溃疡确诊的主要依据是下列哪项消化性溃疡确诊的主要依据是下列哪项 A A龛影龛影 B B痉挛性切迹痉挛性切迹 C C激惹现象激惹现象 D D局部压痛局部压痛

48、 E E局部黏膜水肿局部黏膜水肿 答案：答案：1.D 2.C 3.A1.D 2.C 3.A4 4慢性阻塞性肺气肿的慢性阻塞性肺气肿的X X线摄影表现，正确的是线摄影表现，正确的是 A A肺野致密度增加肺野致密度增加 B B肋间隙变窄肋间隙变窄 C C肺肺野野透透亮亮度度增增加加，肺肺纹纹理理稀稀少少 D D双双侧侧横膈低横膈低 E.E.肺纹理增多肺纹理增多5 5下列哪项是消化性溃疡的特点下列哪项是消化性溃疡的特点 A A龛龛影影位位于于胃胃轮轮廓廓内内 B B龛龛影影位位于于胃胃轮轮廓外廓外 B B黏膜皱襞中断黏膜皱襞中断 D D胃壁僵硬胃壁僵硬 E E蠕动消失蠕动消失 答案：答案：4.C 5.B4.C 5.B测试题6 6目前临床最常用的超声诊断法是目前临床最常用的超声诊断法是 A AA A型型诊诊断断法法 B BB B型型诊诊断断法法 C CM M型诊断法型诊断法 D DD D型诊断法型诊断法 E E超声多普勒诊断法超声多普勒诊断法7 7.超声检查特点，正确的是超声检查特点，正确的是 A.A.操操作作简简便便 B B无无创创伤伤、无无痛痛苦苦 C C可多次重复检查可多次重复检查 D D能及时获得结果能及时获得结果 E E以上均是以上均是 答案：答案：6 6.B .B 7 7.E.E测试题