精神疾病的预防及治疗.ppt

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1、精神疾病的精神疾病的预防及治疗预防及治疗精神疾病的预防精神疾病的预防 三级预防模式三级预防模式 一级预防：病因预防（只适用于病因一级预防：病因预防（只适用于病因 已明者）已明者）二级预防：早期诊断，早期治疗，预二级预防：早期诊断，早期治疗，预 防复发防复发 三级预防：康复治疗三级预防：康复治疗精神疾病的治疗精神疾病的治疗主要包括：主要包括：心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗 电抽搐治疗电抽搐治疗一、一、心理治疗心理治疗又称精神治疗，广义和狭义的概念，常用的有：又称精神治疗，广义和狭义的概念，常用的有：一般心理治疗：解释、鼓励、安慰、一般心理治疗：解释、鼓励、安慰、保证和暗示等；保证和暗示等；认

2、认 知知 疗疗 法：通过改变认知过程来改变病法：通过改变认知过程来改变病 态行为；态行为；行行 为为 疗疗 法：系统脱敏，厌恶疗法，生物法：系统脱敏，厌恶疗法，生物 反馈疗法。反馈疗法。二、药物治疗二、药物治疗按适应症分以下几大类：按适应症分以下几大类：1.1.抗精神病药抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症和其他精主要用于治疗精神分裂症和其他精神病，以氯丙嗪神病，以氯丙嗪(CPZ)CPZ)为代表为代表分类：分类：按化学结构可分为以下几大类按化学结构可分为以下几大类抗精神病药分类抗精神病药分类经典经典抗精神病药抗精神病药酚噻嗪类氯丙嗪硫利哒嗪奋乃静三氟拉嗪氟奋乃静及氟奋乃静癸酸酯硫杂蒽类氟哌噻吨丁

3、酰苯类氟哌啶醇及氟哌啶醇癸酸酯五氟利多苯酰胺类舒必利非典型非典型抗精神病药抗精神病药二苯二氮卓类氯氮平奥氮平奎硫平苯丙异噁唑类利培酮药理作用：药理作用：抗精神病作用：消除或减轻幻觉妄抗精神病作用：消除或减轻幻觉妄 想改善思维障碍，想改善思维障碍，减轻兴奋激动减轻兴奋激动 镇静作用：可成为副作用镇静作用：可成为副作用 锥体外系副作用锥体外系副作用二、药物治疗二、药物治疗抗精神病药作用机制（抗精神病药作用机制（1）主要通过阻断主要通过阻断D D2 2受体。脑内多巴胺通路有受体。脑内多巴胺通路有4 4条：条：中脑边缘中脑边缘产生抗精神病作用产生抗精神病作用 中脑皮质中脑皮质产生抗精神病作用产生抗精神

4、病作用 黑质纹状体通路黑质纹状体通路引起锥体外系副作用引起锥体外系副作用 结节漏斗通路结节漏斗通路引起催乳素水平的升高引起催乳素水平的升高非非典典型型抗抗精精神神病病药药具具有有D D2 2和和5 5HTHT2 2阻阻断断作作用用，且且阻阻断断5 5HTHT2 2受受体体 D D2 2受受体体，5 5HTHT2 2/D D2 2受受体体阻阻断断比比值高，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状值高，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状抗精神病药作用机制（抗精神病药作用机制（2）肾上腺素能受体阻断作用：肾上腺素能受体阻断作用：主要阻断主要阻断 1 1受体。产生镇静作用，体位性低血压、受体。产生镇静作

5、用，体位性低血压、心动过速及性功能减退射精延迟等心动过速及性功能减退射精延迟等胆碱能和组胺受体阻断作用：胆碱能和组胺受体阻断作用：主要阻断主要阻断M1M1受体，产生多种抗胆碱能副作用；受体，产生多种抗胆碱能副作用；阻断组胺受体主要是阻断组胺受体主要是H1H1受体，可产生镇静作用及体受体，可产生镇静作用及体重增加重增加抗精神病药物的适应证抗精神病药物的适应证各各种种具具有有精精神神病病性性症症状状的的精精神神障障碍碍，包包括括精精神神分分裂裂症症、分分裂裂情情感感性性精精神神病病、躁躁狂狂发发作作、伴伴精精神病性症状的抑郁发作等。神病性症状的抑郁发作等。作为侯选心境稳定剂，辅助治疗心境障碍作为侯

6、选心境稳定剂，辅助治疗心境障碍器器质质性性精精神神病病和和精精神神活活性性物物质质伴伴发发精精神神障障碍碍时时，可用小剂量抗精神病药对症处理可用小剂量抗精神病药对症处理抗精神病药物的禁忌证抗精神病药物的禁忌证严重过敏史者禁用严重过敏史者禁用严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者避免使用者避免使用妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者慎用者慎用老人、儿童使用时减量老人、儿童使用时减量抗精神病药物的使用方法抗精神病药物的使用方法患患者者合合作作，以以口口服服为为主主，采采用用逐逐渐渐加加量量法法。起起始始剂剂量量和和加加量量速

7、速度度视视患患者者情情况况而而定定。从从未未用用过过抗抗精精神神病病药药，年年龄龄大大或或过过于于瘦瘦小小，躯躯体体健健康康差差者者，起起始始剂剂量量应应小小，加加量量速速度度宜宜慢慢。体体格格健健壮壮，在在服服药药基基础础上上复复发发，从从一一种种药药换换用用另另一一种种药药时时，起始量可相应增大，增量速度可稍快起始量可相应增大，增量速度可稍快患患者者不不配配合合或或拒拒绝绝治治疗疗，可可采采用用深深部部肌肌肉肉注注射射的方法的方法常见不良反应及处理常见不良反应及处理：锥锥体体外外系系症症状状：帕帕金金森森综综合合征征，急急性性肌肌张张力力障障碍碍、静坐不能及迟发性运动障碍。前三者是可逆的，

8、可静坐不能及迟发性运动障碍。前三者是可逆的，可 用用抗抗胆胆碱碱能能药药安安坦坦等等对对抗抗;后后者者被被认认为为是是不不可可逆逆的的，重在预防。重在预防。植物神经的副作用：植物神经的副作用：如口干、视物模糊、排尿困难、便秘；如口干、视物模糊、排尿困难、便秘；体位性低血压：预防为主，升压禁用肾上腺素。体位性低血压：预防为主，升压禁用肾上腺素。二、药物治疗二、药物治疗 代谢内分泌副作用：泌乳、体重增加、血糖升高等代谢内分泌副作用：泌乳、体重增加、血糖升高等 精神方面副反应：过渡镇静、头晕、迟钝等精神方面副反应：过渡镇静、头晕、迟钝等 其他副作用：其他副作用：药物过敏：轻者可给抗组织胺药，重者应停

9、药；药物过敏：轻者可给抗组织胺药，重者应停药；肝肝 损损 害：仅害：仅SGPTSGPT升高；可先予保肝、观察；升高；可先予保肝、观察；出现黄疸应停药；出现黄疸应停药；粒细胞减少：以氯氮平多见，定期查血象粒细胞减少：以氯氮平多见，定期查血象 恶性综合征：少见而严重的不良反应，重在预防。恶性综合征：少见而严重的不良反应，重在预防。二、药物治疗二、药物治疗常用的抗精神病药：常用的抗精神病药：氯氯 丙丙 嗪：较强的镇静、抗幻觉妄想作用。对心血嗪：较强的镇静、抗幻觉妄想作用。对心血 管、肝脏影响较大管、肝脏影响较大 氟哌啶醇：抗精神病作用与氟哌啶醇：抗精神病作用与CPZCPZ相似，但对心、肝功相似，但对

10、心、肝功 能影响较少，较易引起锥体外系反能影响较少，较易引起锥体外系反氯氯 氮氮 平：疗效较好，特别适用于难治性病例，对平：疗效较好，特别适用于难治性病例，对 阴性症状亦有效，很少引起锥体外系反阴性症状亦有效，很少引起锥体外系反 但可引起较明显的流涎、低血压、癫但可引起较明显的流涎、低血压、癫 痫、痫、粒细胞减少或升高粒细胞减少或升高二、药物治疗二、药物治疗2.心经稳定剂（又称抗躁狂药物）心经稳定剂（又称抗躁狂药物）1 1）碳酸锂：碳酸锂：适应症适应症 治疗躁狂症首选药；治疗躁狂症首选药；治疗分裂情感性精神病；治疗分裂情感性精神病；预防躁狂症、双相情感性障碍发作；预防躁狂症、双相情感性障碍发作

11、；治疗精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者，治疗精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者，可以作为抗精神病药物治疗的增效剂。可以作为抗精神病药物治疗的增效剂。二、药物治疗二、药物治疗不良反应与血锂浓度监测不良反应与血锂浓度监测 不不良良反反应应与与血血锂锂浓浓度度有有关关：1.1.4-mmol/L4-mmol/L时时，可可出出现现恶恶心心、腹腹泻泻、双双手手震震颤颤，共共济济失失调调，眼眼球球震震颤颤等等早早期期中中毒毒症症状状，22mmol/Lmmol/L时时，可可出出现现明明显显中中毒毒症症状状。血血锂锂的的急急性性期期治治疗疗浓浓度度0.8-1.0.8-1.0 0 mmol/Lmmol/L，维持

12、治疗浓度维持治疗浓度0.4-0.80.4-0.8mmol/Lmmol/L 远期影响远期影响 对甲状腺和肾脏的损害对甲状腺和肾脏的损害二、药物治疗二、药物治疗2）抗癫痫药物抗癫痫药物 卡马西平、丙戊酸盐等卡马西平、丙戊酸盐等二、药物治疗二、药物治疗 3 3.抗抑郁药抗抑郁药 提高情绪、治疗抑郁症提高情绪、治疗抑郁症 按化学结构及药理机制可分为三环类、按化学结构及药理机制可分为三环类、MAOIMAOI和和SSRISSRI三大类三大类 二、药物治疗二、药物治疗1 1）三环类：）三环类：通通过过提提高高脑脑内内5-5-HTHT和和NENE浓浓度度，对对各各类类抑抑郁郁症症均均有有较较好好疗疗效效。其其

13、中中的的多多虑虑平平对对焦焦虑虑症症状状有有效效，氯氯丙丙咪咪嗪嗪对对强强迫迫症症有有效效，对对心心脏脏有有毒毒性性作作用用。有有较较明明显显的的抗抗胆胆碱碱能能副副作作用用，青光眼病人应禁用青光眼病人应禁用二、药物治疗二、药物治疗2 2）单胺氧化酶抑制剂（）单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOI）：）：通通过过抑抑制制MAOMAO，减减少少单单胺胺类类降降解解，从从而而提提高高单单胺胺类类递递质质的的浓浓度度产产生生疗疗效效。不不宜宜与三环类合用与三环类合用二、药物治疗二、药物治疗3 3）选择性五羟色胺回收抑制剂（）选择性五羟色胺回收抑制剂（SSRISSRI）：）：通通过过选选择择性性抑抑制制突

14、突触触前前受受体体对对5 5HTHT的的回回吸吸收收，提提高高突突触触间间隙隙的的5 5HTHT浓浓度度。适适用用于于各各类类抑抑郁郁症症，特特别别适适用用于于老老年年、或或伴伴有有严严重重躯躯体体疾疾病病的的患患者者。安安全全性性高高，副副反反应应少少，服服用用方方便便，价价格格较较昂昂贵贵。以以氟西汀为代表氟西汀为代表二、药物治疗二、药物治疗4.4.抗焦虑药抗焦虑药 主要有苯二氮卓类主要有苯二氮卓类1 1）药理作用：）药理作用：抗焦虑抗焦虑 镇静催眠镇静催眠 肌松作用肌松作用二、药物治疗二、药物治疗2 2）适应症：）适应症：主要用于治疗神经症，失眠和癫痫主要用于治疗神经症，失眠和癫痫3 3

15、）药物的选择：）药物的选择：根据作用时间长短，镇静作用强弱根据作用时间长短，镇静作用强弱4 4）不良反应：）不良反应：较少，但存在耐受和依赖问题较少，但存在耐受和依赖问题二、药物治疗二、药物治疗三、电抽搐治疗三、电抽搐治疗又称电休克疗法，应用渐少又称电休克疗法，应用渐少1.1.适应症：适应症：对严重的抑郁状态、木僵、兴奋躁动对严重的抑郁状态、木僵、兴奋躁动 有较快、较好的疗效有较快、较好的疗效2.2.禁忌症：禁忌症：较严重的躯体疾病、骨骼疾病、老人、较严重的躯体疾病、骨骼疾病、老人、儿童、孕妇、利血平治疗者；儿童、孕妇、利血平治疗者；3.3.并发症及处理：并发症及处理：记忆减退常为可逆性的。骨折、脱臼记忆减退常为可逆性的。骨折、脱臼加强保护，可使用无抽搐电休克加强保护，可使用无抽搐电休克三、电抽搐治疗三、电抽搐治疗谢谢 谢谢