内科临床教学jx03.心电图学习入门.ppt

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1、心电图学习入门心电图学习入门Electrocardiagram心电图总论1.1.概概 念念2.2.临床意义临床意义3.3.导导 联联4.4.基本波形基本波形5.5.测量测量心脏生物生物电电组织体液体表仪器仪器心电图概念心电图概念概概 念念 心电图心电图就是心脏产生的就是心脏产生的生物电生物电通过通过组织、体液传达到组织、体液传达到体表体表，再经过一定，再经过一定的仪器所记录下来的一系列连续的仪器所记录下来的一系列连续曲线曲线。总论心脏细胞的组成心脏细胞的组成1.起搏点细胞起搏点细胞2.特化的传导系统特化的传导系统3.心肌细胞心肌细胞起搏点细胞起搏点细胞 心脏激动起源于心脏激动起源于窦房结窦房结

2、，通过特化的传导系统，通过特化的传导系统下传。下传。起搏点细胞还存在于心房、房室交界区、心室内。起搏点细胞还存在于心房、房室交界区、心室内。正常情况下次级起搏点细胞处于潜在状态。正常情况下次级起搏点细胞处于潜在状态。心脏的传导系统心脏的传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成窦窦 房房 结结 结结 间间 束束 房房 室室 结结 希希 氏氏 束束 右右 束束 支支 左左 束束 支支 Purkinje 纤纤维网维网 心电图导联体系 19021902年，由年，由EinthvenEinthven首创的标准双极肢首创的标准双极肢体导联，至体导联，至3030年代末年代末4040

3、年代初在众多医务年代初在众多医务工作者努力协作下补充完善了加压单极肢工作者努力协作下补充完善了加压单极肢体导联和单极胸前导联，直至目前被国际体导联和单极胸前导联，直至目前被国际通用。另外还有一些附加导联。通用。另外还有一些附加导联。总论 1.1.标准双极肢体导联标准双极肢体导联 两个电极，反应两个电极部位之间间的两个电极，反应两个电极部位之间间的电位差电位差 导：左臂（导：左臂（+）、右臂（）、右臂（-）导：左腿（导：左腿（+）、右臂（）、右臂（-）导：左腿（导：左腿（+）、左臂（）、左臂（-）导联体系 2.2.加压单极肢体导联加压单极肢体导联 单极导联，反应探查电极部位针对心脏单极导联，反应

4、探查电极部位针对心脏的电位差的电位差 avR：右臂（右臂（+）、左臂左腿（）、左臂左腿（-）avL：左臂（左臂（+）、右臂左腿（）、右臂左腿（-）avF：左腿（左腿（+）、左臂右臂（）、左臂右臂（-）导联体系标准双极肢体导联标准双极肢体导联与加压单极肢体导联与加压单极肢体导联统称为额面肢体导联统称为额面肢体导联导联体系导联体系V V1 1：胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间隙肋间隙V V2 2：胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间隙肋间隙V V3 3：V V2 2与与V V4 4联线的中点联线的中点V V4 4：左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处V V5 5：左腋前线左腋前线V V4

5、 4水平水平V V6 6：左腋中线左腋中线V V4 4水平水平3.3.胸前导联胸前导联导联体系胸胸胸胸前前前前导导导导联联联联又又又又称称称称为为为为水水水水平平平平面面面面导导导导联联联联导联体系4.4.附加附加导联代表正后壁代表正后壁V7、V8、V9：V7：左腋后线V4水平 V8：左肩胛骨线V4水平 V9：左脊旁线V4水平代表右心室代表右心室V3R、V4R、V5R V3R：右胸与对V3称处 V4R：右胸与对V4称处 V5R：右胸与对V5称处导联体系基本波形组成总论基本波形P P波波 最早出现幅度较低、园钝、似半圆的波最早出现幅度较低、园钝、似半圆的波形，反映心房除极。形，反映心房除极。基本

6、波形 波后幅度较高的综合波群，由于其为综合波后幅度较高的综合波群，由于其为综合波群，因此有其特定的波群，因此有其特定的命名原则命名原则反映心室除极。反映心室除极。QRS波群波群基本波形P-RP-R间期间期 P-R间期是指P波开始到QRS波开始之间的线段。代表心房开始激动到心室开始除极的时间。S-T段 S-T段 指QRS波终点到T波开始间的线段，代表心室除极完毕尚未复极的时间。T T波波综合波群后的基底部较宽波，反映左右心室复极过程。基本波形Q-T间期间期 Q-T间期 从QRS波起点至T波终点的线段，代表心室除极、复极所需的总时间。U波波 U波 为T波之后出现的一个低平波，方向与T波一致。QRS

7、QRS综合波群的命名原则综合波群的命名原则 第一个向下的波为第一个向下的波为Q波，第一个向上的波为波，第一个向上的波为R波，波，R波之后向下的波为波之后向下的波为S波。波。S波之后向上的波为波之后向上的波为R波波,R波之后向下的波为波之后向下的波为S波波,依此类推。依此类推。无无R波的波的QRS波群称之为波群称之为QS波。波。波幅波幅计算值上限即为其延长，若实测值计算值上限即为其延长，若实测值1.00s病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSS5.0sec心电图特征心电图特征1.明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率50次次min，且

8、不易用阿托品等药物纠正）；，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的多发的窦性静止窦性静止或严重的或严重的窦房阻滞窦房阻滞。3.明显的明显的窦性心动过缓窦性心动过缓而常出现而常出现室上性快速心律室上性快速心律失常失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。发作，故亦称心动过缓过速综合征。交界性心律交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmatrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室

9、时交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以与窦性激动的下传途径相同或相似，所以与窦性激动的下传途径相同或相似，所以与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRSQRS结与窦性者相同或结与窦性者相同或结与窦性者相同或结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行PP波（波（波（波（、aVF aVF 的的的的PP倒置，倒置，倒置，倒置，aVRaVR的的的的PP直立），直立

10、），直立），直立），PP波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRS波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但波之中、之后，也可在其前，但PPR0.12secR0.12sec，R RP0.20secP0.12sec;2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.有早搏之有早搏之P波之后可不出现波之后可不出现QRS波，且波，且与其前面的与其前面的T波相融合而不易辨认，称为波相融合而不易辨认，称为房早未下传。房早未下传。室早、室早连发室早、室早连发 交界性早搏交界性早搏 junctional premature beat 交界性早搏的激动发源于房室交界区

11、，其激交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。交界性早搏交界性早搏 junctional premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2.2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的行的行的行的PP波（波（波（波（PII,III,aVFPII

12、,III,aVF倒置，倒置，倒置，倒置，PaVRPaVR直立）；直立）；直立）；直立）；3.P3.P波可出现在波可出现在波可出现在波可出现在QRSQRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P-R0.12secP-R0.12S；2.常有常有继发性性STT波改波改变；3.心室心室频率率为140 200次次min，基本匀，基本匀齐；4.有有时可可见保持固有保持固有节律的律的窦性性P波融合于波融合于QRS波的不同部位。波的不同部位。扭扭转型室性心型室性心动过速速 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心扭转型室性心动过速是较为严重的一

13、种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。心源性晕厥或阿斯综合征。基本节律间期基本节律间期配对间期配对间期代偿间期代偿间期完全代偿间期完全代偿间期基本节律间期基本节律间期不完全代

14、偿间期不完全代偿间期过早搏动过早搏动室早室早房早房早心房扑心房扑动 atrial flutter通常通常通常通常认为认为心房扑心房扑心房扑心房扑动动是在心房形成是在心房形成是在心房形成是在心房形成环环形激形激形激形激动动的的的的结结果，大果，大果，大果，大多呈短多呈短多呈短多呈短阵阵性。性。性。性。心电图特征：心电图特征：1.无正常无正常P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F波。波。F波波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；心房扑心房扑动 atrial flutter心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：2.F2.F波频率为波频率为波频率

15、为波频率为250250350350次次次次/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；恒定，心室律也可不规则；恒定，心室律也可不规则；恒定，心室律也可不规则；心房心房颤动 atrial fibrillation 心房心房颤动是更是更为常常见的房性心律失常的房性心律失常心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等

16、形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以尤以尤以尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS 3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；心房扑动、颤动心房扑动、颤动心律失常心律失常（激

17、动起源）（激动起源）心电图特点心房颤动心房扑动P波消失，代之以大小、形态、方向各异的呈锯齿状的“f”波相同的呈锯齿状的“F”波R-R间期绝对不等可等、可不等心房频率350-600bpm250-350bpm清淅导联清淅导联清淅导联清淅导联V V V V1 1 1 1、aVFaVFaVFaVF心室扑心室扑动 ventricular flutter心电图特征：心电图特征：1.无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达扑动波频率达200250次次/min心室扑心室扑动 ventricular flutter 目前多数

18、人目前多数人认为心室扑心室扑动是心室肌是心室肌产生生环形激形激动的的结果。其果。其发生一般具有两个条件：生一般具有两个条件：一是心肌明一是心肌明显受受损，缺氧或代，缺氧或代谢失常；二是失常；二是异位激异位激动落在易落在易颤期。期。由于心室扑由于心室扑动的心的心脏失去排血功能，因此失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会常不能持久，不是很快恢复，便会转为室室颤而死亡。而死亡。心室心室颤动 ventricular fibrillation 心室心室心室心室颤动颤动常常是心常常是心常常是心常常是心脏脏停跳前的短停跳前的短停跳前的短停跳前的短暂暂征象，心征象，心征象，心征象，心脏脏完全失去排血

19、功能，是最完全失去排血功能，是最完全失去排血功能，是最完全失去排血功能，是最严严重的心律失常重的心律失常重的心律失常重的心律失常心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：1.QRS 1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；低小波；低小波；低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min窦性心律窦性心律扭转室速扭转室速室颤室颤激动传导异常激动传导异常n房室传导阻滞n室内传导阻滞n异常传导路径心律失常心律失常房室传导阻

20、滞房室传导阻滞（atrioventricular block atrioventricular block，AVBAVB）由于心房与心室之间发生传导障碍，根据传由于心房与心室之间发生传导障碍，根据传到障碍的程度不同，可分为：到障碍的程度不同，可分为：房室传导延迟（0AVB）不完全性房室传导阻滞（0AVB）完全性房室传导阻滞（0AVB）心律失常心律失常（激动传导）（激动传导）度房室度房室传导阻滞阻滞心电图特征心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的出现与心率相当的PR间期延长超过间期延长超

21、过0.04sec。（。（P-R间期随年龄心率而存在间期随年龄心率而存在明显变化）明显变化）度房室传导阻滞度房室传导阻滞其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P波后波后QRSQRS波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型和型和IIII型两种类型型两种类型 I I型较型较IIII型常见。型常见。I I型多为功能性或损害局限房室结或型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；房室束的近端，预后较好；IIII型多属器质型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预部分，易发展为完全性房室传导

22、阻滞，预后差。后差。度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征:I型：莫氏型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P波规律波规律地出现，地出现，PR间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱波后漏脱一个一个QRS波群，其后波群，其后PR间期又趋缩短，之后又间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I型型型型度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I型型型型度房室传导阻滞心心电图特征特征:II型：莫氏型：莫氏II型房室型房室传导阻滞，表阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延期恒定（正常或延长），部），部分分P波后无波后无QRS波群。波群。三度AVBICICAVBAVB 心电图特点：1.P波与QRS波群无关，P波多于QRS波群2.P-P间期与R-R间期有各自固定节律P-P间期R-R间期谢谢谢谢！