工伤保险政策和业务知识.ppt
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1、 第一篇、政策部分第一篇、政策部分第一篇、政策部分第一篇、政策部分 第二篇、应用部分第二篇、应用部分第二篇、应用部分第二篇、应用部分 第三篇、实例部分第三篇、实例部分第三篇、实例部分第三篇、实例部分 第四篇、职业病待遇通知第四篇、职业病待遇通知第四篇、职业病待遇通知第四篇、职业病待遇通知第一篇第一篇第一篇第一篇:政策部分政策部分政策部分政策部分 政策依据政策依据政策依据政策依据A A、社会保险法社会保险法社会保险法社会保险法主席令主席令主席令主席令3535号号号号B B、工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例国务院国务院国务院国务院375375号令号令号令号令 586586令令令令C
2、 C、湖南省实施、湖南省实施、湖南省实施、湖南省实施工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例办法办法办法办法 第第第第185185号令号令号令号令DD、湖南省农民工参加工伤保险暂行办法湖南省农民工参加工伤保险暂行办法湖南省农民工参加工伤保险暂行办法湖南省农民工参加工伤保险暂行办法 湘劳社湘劳社湘劳社湘劳社政字政字政字政字200522200522E E、湖南省工伤职工配置辅助器具管理办法湖南省工伤职工配置辅助器具管理办法湖南省工伤职工配置辅助器具管理办法湖南省工伤职工配置辅助器具管理办法 200421200421F F、关于做好职业病待遇有关问题的通知关于做好职业病待遇有关问题的通知关于
3、做好职业病待遇有关问题的通知关于做好职业病待遇有关问题的通知 湘劳社政湘劳社政湘劳社政湘劳社政字字字字2006220062中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令 第第第第375375号:号:号:号:工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例已经已经已经已经20032003年年年年4 4月月月月1616日国务院第日国务院第日国务院第日国务院第5 5次常次常次常次常务会议讨论通过,自务会议讨论通过,自务会议讨论通过,自务会议讨论通过,自20042004年年年年1 1月月月月1 1日起施行。国务院令第日起施行。国务院令第日起施行。国务院令第日起
4、施行。国务院令第586586号号号号国务院关于修改国务院关于修改国务院关于修改国务院关于修改 的决定的决定的决定的决定已经已经已经已经20102010年年年年1212月月月月8 8日国务院第日国务院第日国务院第日国务院第136136次常务会议通过,次常务会议通过,次常务会议通过,次常务会议通过,现予公布,自现予公布,自现予公布,自现予公布,自20112011年年年年1 1月月月月1 1日起施日起施日起施日起施行。行。行。行。AA、工伤保险条例、工伤保险条例、工伤保险条例、工伤保险条例 工伤保险是社会保险制度的重要组工伤保险是社会保险制度的重要组成部分,也是建立独立于企事业单位之成部分,也是建立
5、独立于企事业单位之外的社会保险体系的基本制度之一。它外的社会保险体系的基本制度之一。它通过社会统筹,建立工伤保险基金,对通过社会统筹,建立工伤保险基金,对保险范围内的劳动者因在生产经营活动保险范围内的劳动者因在生产经营活动中所发生的或在规定的某些情况下,遭中所发生的或在规定的某些情况下,遭受意外伤害、职业病以及因这两种情况受意外伤害、职业病以及因这两种情况造成死亡,在劳动者暂时或永久丧失劳造成死亡,在劳动者暂时或永久丧失劳动能力时,劳动者或其遗属能够从国家、动能力时,劳动者或其遗属能够从国家、社会得到必要物质补偿,以保证劳动者社会得到必要物质补偿,以保证劳动者或其遗属的基本生活,以及为受工伤劳
6、或其遗属的基本生活,以及为受工伤劳动者提供必要的医疗救治和康复服务。动者提供必要的医疗救治和康复服务。一、什么是工伤保险?一、什么是工伤保险?AA、工伤保险条例、工伤保险条例、工伤保险条例、工伤保险条例二、工伤保险有五个基本特点二、工伤保险有五个基本特点 1、强制性,是指由国家立法强制执行的,在、强制性,是指由国家立法强制执行的,在一定范围内的用人单位、职工必须参加;一定范围内的用人单位、职工必须参加;2、非营利性;、非营利性;3、保障性;、保障性;4、互助互济性,是指通过强制征收保险费,、互助互济性,是指通过强制征收保险费,建立工伤保险基金,由社会保险机构在人建立工伤保险基金,由社会保险机构
7、在人员之间、行业之间对费用实行再分配,调员之间、行业之间对费用实行再分配,调剂使用基金。剂使用基金。5、无责任补偿性,是指职工发生工伤事故时,、无责任补偿性,是指职工发生工伤事故时,无论其在事故中有没有责任,都应依法得无论其在事故中有没有责任,都应依法得到补偿。到补偿。三、工伤保险要实现三大任务三、工伤保险要实现三大任务 1、经济补偿,、经济补偿,2、工伤预防,、工伤预防,3、职业康复、职业康复 四、参加工伤保险范围及缴费四、参加工伤保险范围及缴费条例条例第二条第一款:第二条第一款:中华人民共和国中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基
8、金会、律师事务所、办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(应当依照本条例规定参加工伤保商户(应当依照本条例规定参加工伤保险,为本单位险,为本单位全部职工或者雇工全部职工或者雇工缴纳工缴纳工伤保险费。伤保险费。条例条例第十条第一款:第十条第一款:用人单位应当按用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。伤保险费。五、工伤保险基金支付的待遇项目五、工伤保险基金支付的待遇项目医疗待遇:医疗待遇:1 1、工伤医疗费用。治疗工伤、职业病所发生的、工伤医疗费用。治疗工伤、职业病所发生的符合国
9、家规定的相关目录或标准的费用。符合国家规定的相关目录或标准的费用。2 2、康复性治疗费用。、康复性治疗费用。3 3、辅助器具安装配置费用。、辅助器具安装配置费用。4 4、工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工、工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。5、劳动能力鉴定费劳动能力鉴定费五、工伤保险基金支付的待遇项目五、工伤保险基金支付的待遇项目食宿补助:食宿补助:1、职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹
10、地区以外就医所需的交通、食宿费用工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。(湘政办发统筹地区人民政府规定。(湘政办发201142号)号)五、工伤保险基金支付的待遇项目五、工伤保险基金支付的待遇项目伤残待遇:伤残待遇:1、一次性伤残补助金。(一至十级分、一次性伤残补助金。(一至十级分别补助别补助27、25、23、21、18、16、13、11、9、7个月的缴费工资。个月的缴费工资。)2、伤残津贴。(一至四级伤残职工每、伤残津贴。(一至四级伤残职工每月补助缴费工资的月补助缴费工资的90%、85%、80
11、%、75%)五、工伤保险基金支付的待遇项目五、工伤保险基金支付的待遇项目伤残待遇:伤残待遇:3、生活护理费。(经劳动能力鉴定后、生活护理费。(经劳动能力鉴定后按照完全不能、大部分或者部分不能按照完全不能、大部分或者部分不能自理三个等级,分别补助统筹地区上自理三个等级,分别补助统筹地区上年度职工月平均工资的年度职工月平均工资的50%、40%、30%)4、一次性医疗补助金。(单位与工伤、一次性医疗补助金。(单位与工伤职工解除劳动关系后,按照五至十级职工解除劳动关系后,按照五至十级分别补助分别补助24、18、15、10、8、6个月缴费工资,终止工伤保险关系。)个月缴费工资,终止工伤保险关系。)五、工
12、伤保险基金支付的待遇项目五、工伤保险基金支付的待遇项目工亡待遇:工亡待遇:1、一次性工亡补助金。上一年度全国城镇、一次性工亡补助金。上一年度全国城镇居民人均可支配收入的居民人均可支配收入的20倍。(倍。(21810 X 20=436200元)元)2、丧葬补助金。、丧葬补助金。6个月的统筹地区上年度个月的统筹地区上年度职工月平均工资。职工月平均工资。3、供养亲属抚恤金。配偶及其他供养亲属、供养亲属抚恤金。配偶及其他供养亲属符合条件的分别享受死者生前工资符合条件的分别享受死者生前工资40%、30%的抚恤金,孤寡老人或孤儿另加的抚恤金,孤寡老人或孤儿另加10%,各供养亲属抚恤金之和不能高于死各供养亲
13、属抚恤金之和不能高于死者生前的工资。者生前的工资。五、工伤保险基金支付的待遇项目五、工伤保险基金支付的待遇项目伤残、工亡待遇伤残、工亡待遇(一次性领取待遇一次性领取待遇):根据湘劳社政字根据湘劳社政字200522号文件,号文件,农民工如果受到工伤事故伤害(农民工如果受到工伤事故伤害(1至至4级)或者发生工亡事故,受伤害职级)或者发生工亡事故,受伤害职工或者其亲属可以提出申请,经工伤工或者其亲属可以提出申请,经工伤保险经办机构同意可一次性支付至保险经办机构同意可一次性支付至4级伤残津贴或供养亲属抚恤金。级伤残津贴或供养亲属抚恤金。六、用人单位负责的待遇项目六、用人单位负责的待遇项目1、停工留薪期
14、内的工资福利待遇不变。、停工留薪期内的工资福利待遇不变。2、伤残津贴(、伤残津贴(56级伤残职工难以安级伤残职工难以安排工作的按月发放本人工资的排工作的按月发放本人工资的70%、60%)3、一次性伤残就业补助金。(五至十、一次性伤残就业补助金。(五至十级的伤残职工与用人单位解除或者终级的伤残职工与用人单位解除或者终止劳动关系,一次性支付止劳动关系,一次性支付36、30、15、10、8、6 个月本人工资。个月本人工资。4、生活不能自理的工伤职工在停工留、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。薪期需要护理的,由所在单位负责。第二篇第二篇第二篇第二篇:应用部分应用部分应用部分
15、应用部分一、用人单位怎样缴纳工伤保险费?一、用人单位怎样缴纳工伤保险费?一、用人单位怎样缴纳工伤保险费?一、用人单位怎样缴纳工伤保险费?用人单位的缴费基数为单位职工的工用人单位的缴费基数为单位职工的工用人单位的缴费基数为单位职工的工用人单位的缴费基数为单位职工的工资总额,缴纳工伤保险费的数额为本资总额,缴纳工伤保险费的数额为本资总额,缴纳工伤保险费的数额为本资总额,缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率单位职工工资总额乘以单位缴费费率单位职工工资总额乘以单位缴费费率单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。(根据行业的风险程度划分为之积。(根据行业的风险程度划分为之积。(根据行业
16、的风险程度划分为之积。(根据行业的风险程度划分为五个不同的缴费费率五个不同的缴费费率五个不同的缴费费率五个不同的缴费费率0.5%0.5%、1%1%、1.5%1.5%、2.4%2.4%、3%)3%)第二篇第二篇第二篇第二篇:应用部分应用部分应用部分应用部分二、工伤职工如何就诊治疗?二、工伤职工如何就诊治疗?二、工伤职工如何就诊治疗?二、工伤职工如何就诊治疗?工伤事故发生后,伤者送工伤保险定点医工伤事故发生后,伤者送工伤保险定点医工伤事故发生后,伤者送工伤保险定点医工伤事故发生后,伤者送工伤保险定点医疗机构进行救治(抢救可就近,病情稳定疗机构进行救治(抢救可就近,病情稳定疗机构进行救治(抢救可就近
17、,病情稳定疗机构进行救治(抢救可就近,病情稳定后及时转入定点医疗机构),及时到医院后及时转入定点医疗机构),及时到医院后及时转入定点医疗机构),及时到医院后及时转入定点医疗机构),及时到医院医保医保医保医保/工保科办理入院登记手续,并提供工保科办理入院登记手续,并提供工保科办理入院登记手续,并提供工保科办理入院登记手续,并提供伤者身份证备案,如病情需要转诊或转院伤者身份证备案,如病情需要转诊或转院伤者身份证备案,如病情需要转诊或转院伤者身份证备案,如病情需要转诊或转院到上级定点医疗机构就诊治疗的,需经工到上级定点医疗机构就诊治疗的,需经工到上级定点医疗机构就诊治疗的,需经工到上级定点医疗机构就
18、诊治疗的,需经工伤保险中心批准,病情紧急可电话备案伤保险中心批准,病情紧急可电话备案伤保险中心批准,病情紧急可电话备案伤保险中心批准,病情紧急可电话备案(8898104788981047或或或或8898126388981263),但),但),但),但3 3个个个个工作日内必需补办上述手续。工作日内必需补办上述手续。工作日内必需补办上述手续。工作日内必需补办上述手续。第二篇第二篇第二篇第二篇:应用部分应用部分应用部分应用部分三、如何申报工伤医疗费用三、如何申报工伤医疗费用三、如何申报工伤医疗费用三、如何申报工伤医疗费用?、医疗费:受伤害职工治疗期间医、医疗费:受伤害职工治疗期间医、医疗费:受伤害
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