《常见体表肿瘤》课件.ppt

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1、第十五章第十五章常见体表肿瘤常见体表肿瘤晋江市医院晋江市医院 王灿阳王灿阳要点要点肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物生长的新生物良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发现浸润生长和转移，生长迅速，易复发癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪

2、瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等肿瘤的定义肿瘤的定义来源：机体中的来源：机体中的正常正常细胞细胞诱因：不同的始动与促进因素诱因：不同的始动与促进因素长期作用长期作用结果：增生与异常分化所形成的结果：增生与异常分化所形成的新生物新生物特点：自我复制，不受调节特点：自我复制，不受调节肿瘤的分类和命名肿瘤的分类和命名按生物学行为：良性按生物学行为：良性 恶性恶性按来源：瘤按来源：瘤 癌（上皮）癌（上皮）肉瘤（间叶）肉瘤（间叶）母细胞母细胞瘤（胚胎）瘤（胚胎）按组织：背部脂肪瘤按组织：背部脂肪瘤 肺癌肺癌 胃癌胃癌 等等按细胞分化程度：高分化按细胞分化程度：高分化 中分化中分

3、化 低分化癌低分化癌 分化程度越高分化程度越高,恶性度越低恶性度越低交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。物行为上显示良性与恶性之间的类型。肿瘤的病因肿瘤的病因外因：外因：化学化学 石油制品石油制品 染料染料 重金属等重金属等 物理物理 辐射辐射 紫外线紫外线 慢性刺激慢性刺激 生物生物 病毒病毒 寄生虫寄生虫内因：内因：遗传遗传 内分泌内分泌 免疫免疫恶性肿瘤的发生发展恶性肿瘤的发生发展正常组织正常组织 癌前状态癌前状态 致癌因素

4、致癌因素原位癌原位癌 促癌因素促癌因素浸润癌浸润癌不典型增生不典型增生肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化正常细胞正常细胞 高分化高分化 中分化中分化 低分化低分化/未未分化分化核酸核酸糖原糖原酶：骨肉瘤酶：骨肉瘤 碱性磷酸酶碱性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式良性肿瘤：膨胀性良性肿瘤：膨胀性 生长较慢生长较慢恶性肿瘤：浸润性恶性肿瘤：浸润性 生长较快生长较快恶性肿瘤的转移方式恶性肿瘤的转移方式直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移 区域性区域性 跳跃式跳跃式血行转移血行转移 肺循环肺循环 体循环体循环 门静脉门静脉 交通支交通支种植转移种植转移 腹腔腹腔 胸腔胸腔肿瘤的临床表现肿瘤的

5、临床表现局部表现：肿块局部表现：肿块 疼痛疼痛 溃疡溃疡 出血出血 梗阻梗阻 转转移移全身症状：贫血全身症状：贫血 发热发热 营养不良营养不良 厌食厌食 乏力乏力特殊表现：特殊表现：高血压（嗜铬细胞瘤）高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤）病理性骨折（骨肉瘤）肿瘤的诊断肿瘤的诊断病史病史 性别性别 年龄年龄 病程病程 家族史家族史 致癌因素致癌因素体检体检 常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴常见转移部位（颈、锁骨上

6、、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检）结，直肠指检）实验室检查实验室检查 常规化验常规化验 肿瘤标记物肿瘤标记物 特殊酶类特殊酶类 流式流式细胞术细胞术 基因检测基因检测影像学检查影像学检查 平片平片 造影造影 钼靶钼靶 CT MRI 超声超声 同位素同位素内镜检查内镜检查 胃镜、肠镜、支气管镜等胃镜、肠镜、支气管镜等病理形态学检查病理形态学检查 细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）病理学检查病理学检查 肿瘤分期肿瘤分期T肿瘤大小肿瘤大小N淋巴结转移淋巴结转移M远处转移远处转移 临床病理分期需同时参照临床病理分期需同时参照TNM而定而定肿瘤预防的意义肿瘤预防的意义肿瘤的始动因

7、素和促进因素可以通过主动的努力肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到改变得到改变早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤所以：所以：1/3肿瘤可以预防肿瘤可以预防1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的肿瘤如能早期诊断是可以治疗的1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命肿瘤预防的分级肿瘤预防的分级一级预防：消除或减少可能致癌的因素，一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生防止癌症的发生二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗段发现它，予以及时治疗三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生三

8、级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命活质量及减轻痛苦、延长生命一级预防一级预防改善生活习惯改善生活习惯 戒烟戒烟良好饮食习惯良好饮食习惯 新鲜蔬果新鲜蔬果 忌食高盐、霉变食物忌食高盐、霉变食物注意职业防护注意职业防护 减少与致癌物的接触减少与致癌物的接触加强环境保护加强环境保护 大气大气 土壤土壤 水水 控制排污、废控制排污、废弃弃 物处理物处理二级预防二级预防早期发现早期发现 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗高发区和高危人群的确定和筛查高发区和高危人群的确定和筛查选择灵敏度高，价廉方便的检测手段选择灵敏度高，价廉方便的检测手段癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、

9、宫癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）化学预防和免疫预防等新手段化学预防和免疫预防等新手段三级预防三级预防改善生活质量，对症处理改善生活质量，对症处理癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则非吗啡类非吗啡类吗啡类吗啡类强吗啡类强吗啡类药物以外止痛药物以外止痛小剂量开始，逐渐增量小剂量开始，逐渐增量口服药物口服药物直肠给药直肠给药注射给药注射给药定期给药定期给药肿瘤的治疗肿瘤的治疗手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗 分子靶向治疗分子靶向治疗放射治疗放射治疗生物治疗生物治疗中医中药治疗中医中

10、药治疗手术治疗手术治疗根治手术根治手术 原发肿瘤原发肿瘤+周围正常组织周围正常组织+区域淋巴结清扫区域淋巴结清扫扩大根治手术扩大根治手术 根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结巴结姑息手术姑息手术 减轻症状减轻症状 降低肿瘤负荷降低肿瘤负荷其他其他 激光气化激光气化 超声手术超声手术 冷冻手术冷冻手术 化学疗法化学疗法细胞周期非特异性细胞周期非特异性氮芥类氮芥类 抗生素类抗生素类 重金属类重金属类 等等细胞周期特异性细胞周期特异性抗代谢类抗代谢类 等等细胞周期时相特异性细胞周期时相特异性生物碱类生物碱类 等等化疗方案：单药化疗方案：单药 联合用药联合用

11、药 序贯用药序贯用药给药途径：口服给药途径：口服 静脉静脉 动脉介入动脉介入 腔内腔内 瘤内瘤内 给药时机：术前给药时机：术前 术中术中 术后术后给药方法：大剂量冲击给药方法：大剂量冲击 中剂量间断中剂量间断 小剂量维持小剂量维持化疗副作用化疗副作用骨髓抑制骨髓抑制消化道反应消化道反应毛发脱落毛发脱落出血性膀胱炎出血性膀胱炎免疫功能降低免疫功能降低放射治疗放射治疗高度敏感高度敏感 淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤中度敏感中度敏感 基底细胞癌基底细胞癌 宫颈鳞癌宫颈鳞癌 鼻咽癌鼻咽癌 乳癌乳癌低度敏感低度敏感 胃肠道腺癌胃肠道腺癌 肉瘤肉瘤放疗副反应放疗副反应 骨髓抑制骨髓

12、抑制 皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变 胃肠反应胃肠反应生物治疗生物治疗免疫治疗免疫治疗非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法 卡介苗卡介苗 白介素白介素 干扰素干扰素特异性免疫疗法特异性免疫疗法 瘤苗瘤苗基因治疗基因治疗细胞因子细胞因子 肿瘤疫苗肿瘤疫苗 肿瘤药物基因疗法等肿瘤药物基因疗法等疗效观测疗效观测定期随访定期随访生存率生存率治愈率（无瘤生存率）治愈率（无瘤生存率）复发率复发率副反应率副反应率生活质量生活质量体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。在临床上需与非真性的肿瘤样肿块鉴别。常见体表肿瘤常见体表肿瘤皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤皮肤癌皮肤癌黑痣和黑色素瘤黑痣和黑色素瘤血管瘤

13、血管瘤脂肪瘤脂肪瘤纤维瘤及纤维瘤样的病变纤维瘤及纤维瘤样的病变神经纤维瘤神经纤维瘤囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿一一、皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤表皮乳头结构组织增生所致表皮乳头结构组织增生所致向表皮下乳头状伸延向表皮下乳头状伸延易恶变为皮肤癌易恶变为皮肤癌应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延 乳头状疣又称寻常疣乳头状疣又称寻常疣 老年性色素疣又名老年斑老年性色素疣又名老年斑二、皮肤癌二、皮肤癌基底细胞癌：浸润性生长，转移少见基底细胞癌：浸润性生长，转移少见 放疗敏感，早期可手术放疗敏感，早期可手术鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或

14、淋巴转 移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结三、黑痣与黑色素瘤三、黑痣与黑色素瘤黑痣：黑痣：皮内痣皮内痣:为色素性斑块来源于神经外胚叶为色素性斑块来源于神经外胚叶 位于真皮层位于真皮层 很少恶变很少恶变 交界痣交界痣:位于表皮和真皮交界处，位于表皮和真皮交界处，基基 底细胞层底细胞层 易恶变易恶变 混合痣混合痣:皮内痣与交界痣同时存在应皮内痣与交界痣同时存在应 及时作完整切除及时作完整切除 不主张冷冻及烧灼不主张冷冻及烧灼 疗疗 法法三、黑痣与黑色素瘤三、黑痣与黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤 ：高度恶性高度恶性 转移较早转移较早 好发部位：下肢、头颈、上肢、眼、指甲下好发部位

15、：下肢、头颈、上肢、眼、指甲下和阴唇处，向四周和深部浸润性生长和阴唇处，向四周和深部浸润性生长 早期由淋巴和血行转移至肺、肝、脑、骨等处。早期由淋巴和血行转移至肺、肝、脑、骨等处。预后差预后差 应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）辅助化疗和免疫治疗辅助化疗和免疫治疗 晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术四、血管瘤四、血管瘤按其结构分为三类，临床过程和预后各不相同按其结构分为三类，临床过程和预后各不相同毛细血管瘤毛细血管瘤 多见于婴儿，大多数是女性多见于婴儿，大多数是女性,出生时或生后早出生时或生后早期皮肤红点或小红斑，

16、逐渐增大期皮肤红点或小红斑，逐渐增大.局部稍隆起且红色加深，瘤体境界清楚，局部稍隆起且红色加深，瘤体境界清楚，压压之退色之退色.大多数为错构瘤，大多数为错构瘤，1年内可停止生长或消退年内可停止生长或消退肿瘤较小时切除或冷冻治疗肿瘤较小时切除或冷冻治疗四、血管瘤四、血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤小静脉和脂肪组织构成小静脉和脂肪组织构成。多数生长在皮下组。多数生长在皮下组织内，也可在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。织内，也可在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。局部隆起呈青紫色局部隆起呈青紫色，质软而境界不清，按压，质软而境界不清，按压肿瘤有压缩感，或有钙化结节感肿瘤有压缩感，或有钙化结节感.治疗主要

17、是及早完整手术切除。治疗主要是及早完整手术切除。四、血管瘤四、血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤较粗的迂曲血管构成，多数为静脉，可有动脉或较粗的迂曲血管构成，多数为静脉，可有动脉或动静脉瘘。常发生在皮下组织、肌肉或侵入骨组动静脉瘘。常发生在皮下组织、肌肉或侵入骨组织，范围较大织，范围较大，影响运动，影响运动.外观可见蜿蜒血管，压缩性和膨胀性，血管杂外观可见蜿蜒血管，压缩性和膨胀性，血管杂音，硬结（血栓和血管周围炎所致）。营养障碍音，硬结（血栓和血管周围炎所致）。营养障碍皮肤着色破溃出血。累及青少年病人骨组织，肢皮肤着色破溃出血。累及青少年病人骨组织，肢体可增长、增粗。体可增长、增粗。治疗措施：手术切除

18、，控制失血。治疗措施：手术切除，控制失血。五、脂肪瘤五、脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干境界清楚，分叶状，质软无痛境界清楚，分叶状，质软无痛生长缓慢，无症状可不处理生长缓慢，无症状可不处理深部脂肪瘤有恶变可能，应及时切除深部脂肪瘤有恶变可能，应及时切除多发性脂肪瘤，一般较小，常呈对称性，有家族史，多发性脂肪瘤，一般较小，常呈对称性，有家族史，有的病人伴有疼痛（称痛性脂肪瘤）有的病人伴有疼痛（称痛性脂肪瘤）无症状可随访，单发者手术切除治疗无症状可随访，单发者手术切除治疗六、纤维瘤及纤维瘤样的病变六、纤维瘤及纤维瘤样的病变纤维黄色瘤纤维黄色

19、瘤 真皮或皮下真皮或皮下 质硬质硬 边界不清边界不清隆突性纤维肉瘤隆突性纤维肉瘤 低度恶性低度恶性 多次复发后恶性度升高多次复发后恶性度升高 切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜带状纤维瘤带状纤维瘤 外伤或手术后发生外伤或手术后发生 ，质硬，质硬，易复发。，易复发。要求完整切除要求完整切除七、神经纤维瘤七、神经纤维瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 见于四肢神经干分布部位见于四肢神经干分布部位 临床分为临床分为 中央型中央型 和和 边缘型边缘型七、神经纤维瘤七、神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤 夹杂脂肪和毛细血管，常对称生长，沿神经干分布，夹杂脂肪和毛细血管，常对称生长，沿神经干

20、分布，多多发性发性 上肢多集中于正中神经和尺神经区域，下肢多见于大腿和上肢多集中于正中神经和尺神经区域，下肢多见于大腿和小腿的后侧小腿的后侧 大多无症状，也可伴明显疼痛，皮肤咖啡样色素斑，肿块大多无症状，也可伴明显疼痛，皮肤咖啡样色素斑，肿块可如乳头状可如乳头状,可伴智力低下或原因不明的头痛头晕可伴智力低下或原因不明的头痛头晕 可有家族性倾向可有家族性倾向八、囊性肿瘤及囊肿八、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿皮样囊肿 为先天性囊性为先天性囊性 畸胎瘤畸胎瘤 皮脂囊肿皮脂囊肿 又称粉瘤。为皮脂腺腺管受堵塞、又称粉瘤。为皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成。皮脂潴留而形成。表面见小黑点表面见小黑点 囊内为囊内为

21、“豆豆渣物渣物”。手术应将囊壁完全切除。手术应将囊壁完全切除。八、囊性肿瘤及囊肿八、囊性肿瘤及囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿 外伤所致表皮进入皮下组织生长而成的囊肿。外伤所致表皮进入皮下组织生长而成的囊肿。囊壁为表皮囊壁为表皮 囊内为角质。囊内为角质。好发于易受外伤或磨损部位、注射部位。好发于易受外伤或磨损部位、注射部位。手术切除。手术切除。腱鞘或滑液囊肿腱鞘或滑液囊肿 手腕、足背肌腱或关节附近的浅表滑囊，由于手腕、足背肌腱或关节附近的浅表滑囊，由于 慢性劳损慢性劳损 面形成的囊肿。面形成的囊肿。加压击破、抽液注药、手术切除加压击破、抽液注药、手术切除，术中注意勿损伤腱鞘和肌腱。，术中注意勿损伤腱鞘和肌腱。谢谢大家！