社区卫生北京之路北京社区卫生发展策略.ppt

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1、 社区卫生社区卫生 北京之路北京之路 北京社区卫生发展策略北京社区卫生发展策略Contents1 1策略背景策略背景 2 2策略规划策略规划 3 3策略实施策略实施 4 4策略评价策略评价 5 5策略展望策略展望 策略背景 策略背景在这一部分就是要解释北京为什在这一部分就是要解释北京为什么要开展社区卫生服务。这就是刚才我所说的么要开展社区卫生服务。这就是刚才我所说的策划一场演出的市场调研、策划项目。策划一场演出的市场调研、策划项目。策略背景 就诊疗而言，北京各三级医院及部分二级医就诊疗而言，北京各三级医院及部分二级医院还承担着为外阜病人提供服务，在有的医疗院还承担着为外阜病人提供服务，在有的医

2、疗机构，外阜病人比例甚至占到了机构，外阜病人比例甚至占到了70%70%。可以说，。可以说，在北京三级医疗机构，挂号难、看病难、住院在北京三级医疗机构，挂号难、看病难、住院难的问题一直没有得到较好解决。尤其是挂专难的问题一直没有得到较好解决。尤其是挂专家号难的现象更是十分突出。家号难的现象更是十分突出。每年专家门诊诊疗服务总供给量是每年专家门诊诊疗服务总供给量是 人次，人次，而专家门诊诊疗服务总需求量达到而专家门诊诊疗服务总需求量达到 人次。人次。供需不平衡，形成严重的供需矛盾供需不平衡，形成严重的供需矛盾 策略背景策略背景 19971997年，中共北京市委、北京市人民政府就出台年，中共北京市委

3、、北京市人民政府就出台了贯彻了贯彻中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定的实施意见，提出的实施意见，提出“初步建立起具有中国特色的，初步建立起具有中国特色的，符合首都性质与功能要求的卫生体系，达到一流的队符合首都性质与功能要求的卫生体系，达到一流的队伍、一流的技术、一流的服务。伍、一流的技术、一流的服务。”落实上述意见的思路是通过扩大供方的服务能力，落实上述意见的思路是通过扩大供方的服务能力，包括新建医院、增加床位等。包括新建医院、增加床位等。对这一策略进行评估的结果对这一策略进行评估的结果 19971997年年20092009年年病床、医务人员数量较病床

4、、医务人员数量较1010年前有了成倍增长的年前有了成倍增长的情况下，需矛盾仍就没情况下，需矛盾仍就没有缓解有缓解 这一策略没有达到其设计初衷，供需矛盾没有得到缓解。这一策略没有达到其设计初衷，供需矛盾没有得到缓解。“重筑坝截流，轻疏导封源重筑坝截流，轻疏导封源”按照具有有限需求特按照具有有限需求特性的一般商品的市场性的一般商品的市场理论，来解决具有无理论，来解决具有无限需求特性的卫生这限需求特性的卫生这一特殊商品的需求问一特殊商品的需求问题，把卫生当成了类题，把卫生当成了类似电视、冰箱似电视、冰箱 策略背景那么如何做到那么如何做到“疏导封源疏导封源”，将拥挤在大医院的病人进，将拥挤在大医院的病

5、人进行分流呢？分流到何处？甚行分流呢？分流到何处？甚至从长远讲如何减少病人数至从长远讲如何减少病人数量呢？这就要寻找好的做法，量呢？这就要寻找好的做法，也就是寻找好的剧本。也就是寻找好的剧本。Contents医 疗预 防 保 健健康教育康 复 我们在其他国家找到了社区医疗、全科医生，结合北我们在其他国家找到了社区医疗、全科医生，结合北京实际，确定了开展京实际，确定了开展“六位一体六位一体”的社区卫生服务策略。的社区卫生服务策略。六位一体六位一体人口生育Contents1 1策略背景策略背景 2 2策略规划策略规划 3 3策略实施策略实施 4 4策略评价策略评价 5 5策略展望策略展望 策略规划

6、 策略规划确定发展社区卫生服务的指导思确定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和目标。想、基本原则和目标。策略规划 （一）指导思想：我们确立的发展社区卫生服务的指导思想是我们确立的发展社区卫生服务的指导思想是“将发展社区将发展社区卫生服务作为构建新型医疗卫生服务体系的基础，作为深化医卫生服务作为构建新型医疗卫生服务体系的基础，作为深化医疗卫生体制改革、有效疗卫生体制改革、有效缓解缓解群众看病难与看病贵问题的重要举群众看病难与看病贵问题的重要举措，着力推进体制、机制创新，强化社区卫生服务功能，提高措，着力推进体制、机制创新，强化社区卫生服务功能，提高服务能力和服务水平，为人民群众提供安全、有效、

7、便捷、经服务能力和服务水平，为人民群众提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。济的公共卫生和基本医疗服务。”Click to edit headline构建新型医疗卫生构建新型医疗卫生服务体系的基础服务体系的基础 社区卫生服务的两个定位社区卫生服务的两个定位 深化医疗卫生体制改深化医疗卫生体制改革、有效缓解群众看革、有效缓解群众看病难与看病贵问题的病难与看病贵问题的重要举措重要举措 Click to edit headline社区卫生服务的3个工作着力点 推进体制推进体制机制创新机制创新 强化社区卫强化社区卫生服务功能生服务功能 提高服务能力提高服务能力和服务水平和服务水平 策略规

8、划社区卫生服务的社区卫生服务的1 1个目的：个目的：提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。基本医疗服务。策略规划 （二）基本原则：也就是也就是6 6个坚持：坚持公益性质、坚持政府主导个坚持：坚持公益性质、坚持政府主导（这一点在启动阶段和准备阶段显得最为重要，因为（这一点在启动阶段和准备阶段显得最为重要，因为从机构建设、设备配置、人员配备等，都需要得到政从机构建设、设备配置、人员配备等，都需要得到政府财力、人事的大力支持）、坚持城乡统筹、坚持改府财力、人事的大力支持）、坚持城乡统筹、坚持改革创新、坚持两个并重。（公共卫生与基本医疗并重，革创新、

9、坚持两个并重。（公共卫生与基本医疗并重，中西医并重）、坚持因地制宜。中西医并重）、坚持因地制宜。策略规划 （三）发展目标：建成城乡统筹发展、服务网络健全、人员素质较建成城乡统筹发展、服务网络健全、人员素质较高、服务功能完善、运行机制科学、监督管理规范、高、服务功能完善、运行机制科学、监督管理规范、保障措施有力的社区卫生服务体系，城乡居民可在社保障措施有力的社区卫生服务体系，城乡居民可在社区便捷地享受到公共卫生和基本医疗服务，有效缓解区便捷地享受到公共卫生和基本医疗服务，有效缓解群众看病难与看病贵问题，为形成群众看病难与看病贵问题，为形成“小病在社区、大小病在社区、大病到医院、康复回社区病到医院

10、、康复回社区”的有序医疗卫生服务格局，的有序医疗卫生服务格局，建立新型医疗卫生服务体系奠定基础。建立新型医疗卫生服务体系奠定基础。Contents1 1策略背景策略背景 2 2策略规划策略规划 3 3策略实施策略实施 4 4策略评价策略评价 5 5策略展望策略展望 策略实施 策略实施这也就是演出前的准备阶段，要这也就是演出前的准备阶段，要确定演出场所、搭建舞台、寻找演员、市场宣确定演出场所、搭建舞台、寻找演员、市场宣传，在这一阶段坚持政府主导的原则显得尤为传，在这一阶段坚持政府主导的原则显得尤为重要，因为从机构建设、设备配置、人员配备重要，因为从机构建设、设备配置、人员配备等，都需要得到政府财

11、力、人事的大力支持。等，都需要得到政府财力、人事的大力支持。策略实施（一）基础建设（一）基础建设 1 1、功能确定：社区卫生服务机构由社区卫生服务中、功能确定：社区卫生服务机构由社区卫生服务中心和社区卫生服务站的主要功能是以健康为中心，社心和社区卫生服务站的主要功能是以健康为中心，社区为范围，家庭为单位，面向全体居民开展健康教育、区为范围，家庭为单位，面向全体居民开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务（六位一体）。多发病的诊疗服务（六位一体）。确定社区卫生服务中心服务项目共确定社区卫生服务中心服务项目共24

12、24类类7373项项 16类类65项项 5类类5项项 3类类3项项 公共卫生公共卫生公共卫生公共卫生 服务项目服务项目服务项目服务项目 基本医疗基本医疗基本医疗基本医疗 管管管管 理理理理社区卫生服务站服务项目共社区卫生服务站服务项目共1919类类5959项项 13类类52项项 4类类4项项 3类类3项项 公共卫生公共卫生公共卫生公共卫生 服务项目服务项目服务项目服务项目 基本医疗基本医疗基本医疗基本医疗 管管管管 理理理理策略实施2、机构建设 构建以政府举办的社区卫生服务中心（站）构建以政府举办的社区卫生服务中心（站）为主体，以社会力量兴办的社区卫生服务机构为主体，以社会力量兴办的社区卫生服

13、务机构为补充的新型社区卫生服务体系。为补充的新型社区卫生服务体系。社区卫生服务中心（站）主要由现有政府举社区卫生服务中心（站）主要由现有政府举办的一级医院、部分二级医院和国有企事业单办的一级医院、部分二级医院和国有企事业单位所属的基层医疗机构进行转型、改造或改制位所属的基层医疗机构进行转型、改造或改制而成。而成。策略实施 原则上每个街道（地区）、乡镇设一所社区卫原则上每个街道（地区）、乡镇设一所社区卫生服务中心，人口规模、服务半径较大的社区，生服务中心，人口规模、服务半径较大的社区，可增设社区卫生服务中心或社区卫生服务站。可增设社区卫生服务中心或社区卫生服务站。策略实施 社区卫生服务中心（站）

14、的设置规模主要考虑社区卫生服务中心（站）的设置规模主要考虑考虑考虑4 4方面因素：方面因素：服务人口规模服务人口规模 人口密度人口密度 地域环境地域环境 社区类型社区类型 机构设置达到的目标是：机构设置达到的目标是：满足城镇、远郊平原和山区的居民分别出行满足城镇、远郊平原和山区的居民分别出行1515、2020、3030分钟以内可及社区卫生服务。分钟以内可及社区卫生服务。策略实施 全市规划设置全市规划设置351个社区卫生服务中心个社区卫生服务中心、2953个社区卫生服务站。个社区卫生服务站。医用设备医用设备8484种种 健教设备19种 康复设备54种 行政后勤行政后勤4040种种 预防保健预防保

15、健5757种种 234234种设备种设备3 3、社区卫生服务中心规定设备配置、社区卫生服务中心规定设备配置234234种种 4、人员配置全科医生全科医生 社区护士社区护士城市地区农村地区农村地区全科医生全科医生 社区护士社区护士防保人员防保人员全市共有社区卫生服务机构（中心、站）编制全市共有社区卫生服务机构（中心、站）编制2395723957人，目前已有人，目前已有2174421744人，其中医生人，其中医生43974397人，护士人，护士32423242人，防保人员人，防保人员19251925人。人。1/30001/25001/20001/20001/20001/2000防保人员防保人员策略

16、实施（二）管理体制 北京市和区县都成立了社区卫生服务管理北京市和区县都成立了社区卫生服务管理中心，人员达到中心，人员达到300300多人，负责社区卫生政策调多人，负责社区卫生政策调研、机构运行管理、日常工作监督、业务工作研、机构运行管理、日常工作监督、业务工作考核、在职人员培训等。考核、在职人员培训等。形成了四级社区卫生管理和服务网络构构构构 成成成成卫生行卫生行政部门政部门社区卫生服社区卫生服务管理中心务管理中心社区卫生社区卫生服务中心服务中心社区卫生社区卫生服务站服务站策略实施（三）运行机制（三）运行机制 1 1、实行社区卫生服务中心（站）收支两条线管理、实行社区卫生服务中心（站）收支两条

17、线管理 为切实保障社区卫生服务中心（站）的公益性质，为切实保障社区卫生服务中心（站）的公益性质，现阶段，先对市、区县两级卫生行政部门所属的社区现阶段，先对市、区县两级卫生行政部门所属的社区卫生服务中心（站）实行收支两条线管理。其医疗、卫生服务中心（站）实行收支两条线管理。其医疗、药品等全部收入全额上缴区县财政专户，全部支出纳药品等全部收入全额上缴区县财政专户，全部支出纳入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保证。其入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保证。其他暂不实行收支两条线管理的社区卫生服务中心（站）他暂不实行收支两条线管理的社区卫生服务中心（站），按照政府购买服务的原则对药品零差率、公

18、共卫生，按照政府购买服务的原则对药品零差率、公共卫生服务等项目予以补助。服务等项目予以补助。策略实施 2 2、社区卫生机构实行基本药物制度、社区卫生机构实行基本药物制度 建立政府集中采购、统一配送、零差率销售的建立政府集中采购、统一配送、零差率销售的社区基本药物和医用耗材采购供应机制。目前社区基本药物和医用耗材采购供应机制。目前社区基本药物种类达到社区基本药物种类达到519519种，药品价格平均较种，药品价格平均较大医院低大医院低30%30%。策略实施3 3、推进社区卫生服务和管理信息化建设、推进社区卫生服务和管理信息化建设 建立全市统一的社区卫生信息系统，形成市、建立全市统一的社区卫生信息系

19、统，形成市、区县、社区三级应用平台。此项工作已完成软区县、社区三级应用平台。此项工作已完成软件开发和试点，今明两年将在全市推广。件开发和试点，今明两年将在全市推广。Contents1 1策略背景策略背景 2 2策略规划策略规划 3 3策略实施策略实施 4 4策略评价策略评价 5 5策略展望策略展望 策略评价(一一)积极方面积极方面 1 1、方向正确、方向正确 北京市委市政府作出的社区卫生实现北京市委市政府作出的社区卫生实现“五个强化五个强化”、“三个回归三个回归”的战略决策是符合公共产品的属的战略决策是符合公共产品的属性要求的；坚持政府主导、坚持公益性质的战略决策性要求的；坚持政府主导、坚持公

20、益性质的战略决策符合社区卫生服务的属性和发展规律。符合社区卫生服务的属性和发展规律。Contents强化政府主导强化政府主导强化城乡统筹强化城乡统筹强化机制改革强化机制改革强化服务功能强化服务功能强化政策协同强化政策协同五个强化Click to edit title style三个回归三个回归加快公益性加快公益性质回归质回归公共卫生服公共卫生服务功能回归务功能回归居民就居民就医回归医回归策略评价2 2、措施科学、措施科学 在在贯贯彻彻以以上上战战略略决决策策过过程程中中制制定定的的诸诸如如城城乡乡统统筹筹、收收支支两两条条线线、药药品品零零差差率率销销售售、建建立立健健康康档档案案等等措措施施

21、符符合合社社区区卫卫生生发发展展规规律律，也也在在实实际际工作中取得了积极的效果。工作中取得了积极的效果。策略评价 3 3、效果初显、效果初显 基层疾病预防和控制、健康教育、预防保健、基层疾病预防和控制、健康教育、预防保健、应急事件处置等各项措施得到有效落实；基本应急事件处置等各项措施得到有效落实；基本医疗：医疗：20082008年门急诊年门急诊29002900万人次，占全市门急万人次，占全市门急诊人次的诊人次的25%25%；次均费用；次均费用109.99109.99元，是全市平均元，是全市平均费用的费用的1/21/2，是三级医院的，是三级医院的1/31/3。策略评价（二）存在的问题及原因分析

22、（二）存在的问题及原因分析 1 1、政府层面、政府层面 认识的认识的“速成性速成性”。解决或者缓解看病难贵方面，。解决或者缓解看病难贵方面，目前还没有看到目前还没有看到“预期预期”的效果。如果采取引导的方的效果。如果采取引导的方式，就不要急于求成。但如果政府失去耐心，对社区式，就不要急于求成。但如果政府失去耐心，对社区卫生发展会有潜在影响。卫生发展会有潜在影响。Diagramv引导居民小病或者首诊到社区需要政府的政策甚至法规保障政府有足够的勇气社区卫生服务机构的具备一定承受能力积极引导积极引导积极引导积极引导政策强制政策强制政策强制政策强制冒险的方法但见效快前前前前 提提提提评价评价评价评价需

23、要居民就医习惯的改变社区卫生服务机构诊疗水平的提高居民对社区卫生服务机构的信任稳妥的方法，一个自然的过程，但需要时间策略评价2 2、社会层面、社会层面 认认识识的的“偏偏差差性性”。社社区区卫卫生生服服务务机机构构实实行行了了收收支支两两条条线线，认认为为工工作作低低效效率率。担担心心低低效效可可以以理理解解，因因为为如如果果公公平平是是需需要要解解决决的的主主要要矛矛盾盾，那那么么就就必必须须面面对对低低效效。但但面面对对不不是是不不解解决决，更更不不是是束束手手无无策策，完完全全可可以以监监控控，不不要要因因担担心心低低效效而而放放弃弃公公平平。解解决决低低效效就就是是要要考考核核和和加大

24、考核力度。加大考核力度。策略评价 3 3、居民层面、居民层面 认识的认识的“完美性完美性”一一是是居居民民对对社社区区卫卫生生服服务务能能力力的的期期望望值值太太高高,认认为为社社区区卫卫生生服服务务机机构构应应能能像像大大医医院院一一样样解解决决医医疗疗问问题题，一一旦旦达达不不到到其其期期望望水水平平，甚甚至至某某种种药药物物在在社社区区卫卫生生服服务务机构取不到，就会认为社区卫生服务工作不好机构取不到，就会认为社区卫生服务工作不好 二二是是将将全全科科医医生生诊诊治治某某种种疾疾病病的的水水平平不不恰恰当当的的与与大大医院专科医生比较。医院专科医生比较。策略评价 4 4、业务层面、业务层

25、面 存在的存在的“短缺性短缺性”一一是是人人员员数数量量和和技技术术水水平平短短缺缺，社社区区卫卫生生服服务务机机构构中中的的全全科科医医生生绝绝大大多多数数都都是是从从专专科科医医生生转转变而来，从观念到知识结构都需要转变和完善；变而来，从观念到知识结构都需要转变和完善；策略评价 二二是是机机构构功功能能的的短短缺缺，社社区区卫卫生生服服务务机机构构“六六位位一一体体”功能开展不均衡功能开展不均衡 三三是是政政策策保保障障短短缺缺，尤尤其其是是机机构构人人员员待待遇遇偏偏低低，造造成成队队伍伍不不稳稳定定。20072007至至20092009三三年年间间，共共有有22352235名名社社区区

26、卫卫生生工工作作人人员员调调动动，占占我我市市社社区区卫卫生生机机构构所所有有工工作作人人员员的的10.54%10.54%，这这其其中中有有26.09%26.09%的的人人员员是是因因薪薪酬酬原原因因而而调调离。离。Contents1 1策略背景策略背景 2 2策略规划策略规划 3 3策略实施策略实施 4 4策略评价策略评价 5 5策略展望策略展望 策略展望（一）面临的挑战 北京社区卫生面临的形势主要是如何通过完北京社区卫生面临的形势主要是如何通过完善政策，保持可持续、健康和更加科学地发展。善政策，保持可持续、健康和更加科学地发展。策略展望（二）明天的思考（二）明天的思考 通过着眼誉及政府、稳

27、及卫生、惠及百姓，通过着眼誉及政府、稳及卫生、惠及百姓，做到是做到是“四要四要”。即要成果巩固、要政府信任、。即要成果巩固、要政府信任、要社会理解、要队伍稳定。要社会理解、要队伍稳定。要队伍稳定要成果巩固要政府信任要社会理解“四要四要”策略展望1 1、总结北京工作及成果。即通过总结宣传亮点、总结北京工作及成果。即通过总结宣传亮点、创新亮点，让政府对发展社区卫生充满信心，继创新亮点，让政府对发展社区卫生充满信心，继续争得关心和支持。续争得关心和支持。2 2、完善政策，加强机构和队伍建设。对社区卫、完善政策，加强机构和队伍建设。对社区卫生服务机构公用经费进行规范，加强业务培训，生服务机构公用经费进

28、行规范，加强业务培训，提高人员待遇。提高人员待遇。策略展望3 3、加强对社区卫生服务机构和人员的绩效考核、加强对社区卫生服务机构和人员的绩效考核、监督管理工作。监督管理工作。4 4、北京社区卫生工作应实现从共性发展向个性、北京社区卫生工作应实现从共性发展向个性发展的转变。通过开展社区已生诊断发展的转变。通过开展社区已生诊断,制订不同制订不同的发展规划。的发展规划。策略展望5 5、加强科学宣传、加强科学宣传 “三纵三横三纵三横”“三横三横”即居民、社区卫生人员、即居民、社区卫生人员、政府；政府；“三纵三纵”即客观、适时、有效。即客观、适时、有效。一是要客观宣传，也就是要全面、正确宣传社区卫一是要

29、客观宣传，也就是要全面、正确宣传社区卫生服务的功能和职责，不仅使居民认识到社区卫生服务生服务的功能和职责，不仅使居民认识到社区卫生服务机构能满足什么样的需求，更要使居民认识到什么需求机构能满足什么样的需求，更要使居民认识到什么需求在社区卫生服务机构不能满足。在社区卫生服务机构不能满足。策略展望 二是适时宣传。居民对社区卫生的政策尤其是一些二是适时宣传。居民对社区卫生的政策尤其是一些惠民政策非常关心，每一项政策又事关健康和生命，因惠民政策非常关心，每一项政策又事关健康和生命，因此政策的实施又要做到万无一失。一旦出现疏漏，造成此政策的实施又要做到万无一失。一旦出现疏漏，造成的影响难以挽回。对每一项

30、社区卫生工作的宣传要在做的影响难以挽回。对每一项社区卫生工作的宣传要在做好充分准备后，再向居民和社会进行宣传。好充分准备后，再向居民和社会进行宣传。策略展望 三是有效宣传。宣传最终的目的是让被宣传的三是有效宣传。宣传最终的目的是让被宣传的对象知道所宣传的内容。目前我们的宣传工作也注对象知道所宣传的内容。目前我们的宣传工作也注意利用了各种媒体，但从效果上看不太理想。意利用了各种媒体，但从效果上看不太理想。策略展望 社区卫生是我们要坚持的道路，但我深深感受到：社区卫生是我们要坚持的道路，但我深深感受到：这将是一条充满问号之路，我们在积极探索；这将是一条充满问号之路，我们在积极探索；这将是一条充满逗号之路，我们在不懈努力。这将是一条充满逗号之路，我们在不懈努力。我深信，这条道路的尽头更有一个大大的惊叹我深信，这条道路的尽头更有一个大大的惊叹号在等待着我们！号在等待着我们！