精细化医院管理与病案信息.ppt

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1、病案信息在医院精细化管理中病案信息在医院精细化管理中的应用的应用首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院张志忠张志忠一、概念解读与复习一、概念解读与复习 信息定义（信息定义（Information）：“信息信息”一词作为一个学科概念可追一词作为一个学科概念可追溯到量子力学的奠基人之一溯到量子力学的奠基人之一薛丁谔薛丁谔（E.Schrodinger）首先提出。）首先提出。1944年他在年他在有关生命科学研究中，把信息定义为有关生命科学研究中，把信息定义为“负熵负熵”。随后一些科学家也对信息命名和定量作。随后一些科学家也对信息命名和定量作过肯定与研究。过肯定与研究。最后最后香农（香

2、农（CE.Shannan）从研理上从研理上定义支持定义支持“信息信息”观点，为通信双方（信源观点，为通信双方（信源和信宿）之间传递的消息，即为信息。和信宿）之间传递的消息，即为信息。信息载体信息载体：我国曾先后使用的有我国曾先后使用的有岩画、兽骨、龟岩画、兽骨、龟甲、金属、陶泥、玉和石、竹与木、以及甲、金属、陶泥、玉和石、竹与木、以及缣帛等；缣帛等；国外曾用过的有国外曾用过的有泥版、石刻、纸草、泥版、石刻、纸草、羊皮纸、符木、蜡板、棕榈叶、白桦皮羊皮纸、符木、蜡板、棕榈叶、白桦皮等等记录和传递信息。记录和传递信息。这些天然载体经过简单加工后，成为当这些天然载体经过简单加工后，成为当时的书写材料

3、，为记载和传播人类的远古时的书写材料，为记载和传播人类的远古文化发挥了重要信息作用。文化发挥了重要信息作用。信息的传导物体与载体信息的传导物体与载体 通过水、空气、光、物体、电子传导；通过水、空气、光、物体、电子传导；通过通过数据、文字、声音、电话、电视、传数据、文字、声音、电话、电视、传真机、计算机、媒体、多媒体、超媒体、真机、计算机、媒体、多媒体、超媒体、英特网英特网等传播。这种传导传播的等传播。这种传导传播的“东西东西”称为载体或称媒体称为载体或称媒体,这种传导传播的信息的这种传导传播的信息的量称为信息流。量称为信息流。英特网是信息流传播最快英特网是信息流传播最快的、信息流范围最广的、信

4、息流量最大的、的、信息流范围最广的、信息流量最大的、最现代化的方法。最现代化的方法。感知传递信息：感知传递信息：眼睛眼睛看到的各种自然物质、各种自然现象，看到的各种自然物质、各种自然现象，如晴天、阴天、雷电、下雨、如晴天、阴天、雷电、下雨、刮风、潮汐、刮风、潮汐、地震、地震、火山暴发火山暴发.。通过文字、通过文字、符号、图腾、绘画、颜符号、图腾、绘画、颜色、光线、影像、物体等显示出来；色、光线、影像、物体等显示出来；耳朵耳朵听到的各种声音（听到的各种声音（雷、风雷、风、雨、涛、雨、涛、蛙、猿蛙、猿声，虫吟、鸟鸣声，虫吟、鸟鸣，）音乐、，）音乐、噪音等。噪音等。口腔、舌口腔、舌感觉到味觉，如酸、

5、甜、苦、辣、感觉到味觉，如酸、甜、苦、辣、咸。咸。鼻子鼻子嗅觉到气味，美味芳香、植物清香、嗅觉到气味，美味芳香、植物清香、腐败臭味、污染和汽车尾气异味等等。腐败臭味、污染和汽车尾气异味等等。皮肤皮肤感觉到，麻、痛、温、触觉。感觉到，麻、痛、温、触觉。靠神经靠神经传递信息传递信息信息和信息源：信息和信息源：凡事通过人体感觉器官反射到大脑中凡事通过人体感觉器官反射到大脑中的任何的任何“信号信号”“物质物质”“消息消息”都称为都称为信息信息。产生或来源信息的地方称为产生或来源信息的地方称为信息源信息源。信息的特性信息的特性 信息（信息（information)是系统中最基本的是系统中最基本的要素。医

6、院信息是客观存在的，分内部信要素。医院信息是客观存在的，分内部信息和外部信息。医院信息又可分为医疗信息和外部信息。医院信息又可分为医疗信息和管理信息。院外信息如上级指示、各息和管理信息。院外信息如上级指示、各种任务、方针政策、社会反映等，医院内种任务、方针政策、社会反映等，医院内部信息如指令、计划、安排、有关情况、部信息如指令、计划、安排、有关情况、资料数据、职责权限、考核考级、工作流资料数据、职责权限、考核考级、工作流程、规章制度等程、规章制度等 信息信息获取获取输入输入加工加工存贮存贮扩充扩充转换转换提取（检索）提取（检索）传递（输出）传递（输出）利用利用共享共享反馈反馈 信息的属性信息的

7、属性 客观性：客观性：信息是宇宙间的普遍现象与物质、能信息是宇宙间的普遍现象与物质、能量共同构成事物的三个方面。量共同构成事物的三个方面。抽象性：抽象性：信息是高度抽象的事物，但信息可以信息是高度抽象的事物，但信息可以浓缩、累积、继承、遗传、识别、加工和利用。浓缩、累积、继承、遗传、识别、加工和利用。可识别性：可识别性：信息通过人的感觉器官被接受与识信息通过人的感觉器官被接受与识别，因信息载体的不同而导致感知的方式与识别手段别，因信息载体的不同而导致感知的方式与识别手段的差异。的差异。可转换性：可转换性：信息符号和物质载体可以相互转换，信息符号和物质载体可以相互转换，比如物质信息可以转换为语言

8、、文字、图像、记号、比如物质信息可以转换为语言、文字、图像、记号、代号、电信号等等。信息可转换性决定传递性代号、电信号等等。信息可转换性决定传递性 可存贮性：可存贮性：信息可以通过大脑进行隐性储存，信息可以通过大脑进行隐性储存，也可用现代信息技术设备来存贮。也可用现代信息技术设备来存贮。可共享性：可共享性：信息可跨越时空为传播者和接受者信息可跨越时空为传播者和接受者共同享用。共享性推动社会发展。共同享用。共享性推动社会发展。可再生性：可再生性：信息以实物存在和运动状态是永恒信息以实物存在和运动状态是永恒的。它永远在产生、更新、演的。它永远在产生、更新、演 变，它是取之不尽、用变，它是取之不尽、

9、用之不竭的智慧源泉，是人类社会与自然界不可或缺的之不竭的智慧源泉，是人类社会与自然界不可或缺的再生资源。再生资源。依附性：依附性：信息体现物质和能量的形态、结构、信息体现物质和能量的形态、结构、状态和特征，并最终依附载体上，才可能被存贮、传状态和特征，并最终依附载体上，才可能被存贮、传递、显示、识别和利用。递、显示、识别和利用。知识性：它知识性：它是信息的基本属性之一。它通过传是信息的基本属性之一。它通过传递才成为信息。递才成为信息。时效性：时效性：信息使用过程中表现出强烈的时效性。信息使用过程中表现出强烈的时效性。在获取、交流信息的过程中必须尽量加快速度，以便在获取、交流信息的过程中必须尽量

10、加快速度，以便及时加以利用。及时加以利用。二、卫生信息系统 卫生信息构成：卫生信息构成：卫生组织系统卫生组织系统 卫生信息知识卫生信息知识 卫生系统人员卫生系统人员 人是事物的主体人是事物的主体 有了人就有一切有了人就有一切四、医院信息系统四、医院信息系统医院信息系统医院信息系统 医院信息硬件系统医院信息硬件系统 医院信息软件系统医院信息软件系统 医院信息系统功能与划分医院信息系统功能与划分 医院信息的建设医院信息的建设 医院信息系统评价医院信息系统评价 医院信息系统标准化医院信息系统标准化 病案信息管理系统病案信息管理系统 门急诊管理系统门急诊管理系统 住院病人管理系统住院病人管理系统 病房

11、医嘱管理系统病房医嘱管理系统 医院药事管理系统医院药事管理系统 医院临床信息系统医院临床信息系统 医院护理信息系统医院护理信息系统 放射信息管理系统放射信息管理系统医院信息系统管理医院信息系统管理 检验信息管理系统检验信息管理系统 超声、核医学等其他医技信息管理系统超声、核医学等其他医技信息管理系统 病理图像信息管理系统病理图像信息管理系统 医学图像信息管理系统医学图像信息管理系统 医学文献信息管理系统医学文献信息管理系统 远程医疗与远程教育远程医疗与远程教育 患者触摸屏查询系统患者触摸屏查询系统 区域卫生管理系统区域卫生管理系统 门诊与住院医师工作站门诊与住院医师工作站 电子病历电子病历 H

12、IS决策与支持系统决策与支持系统 HIS在医院信息作用在医院信息作用 医院办公自动化系统医院办公自动化系统 医院财务与核算系统医院财务与核算系统 医院物资与设备管理系统医院物资与设备管理系统五、病案信息系统 病案信息系统病案信息系统：病案组织系统病案组织系统 病案信息知识病案信息知识 病案信息人员病案信息人员病历信息定义病历信息定义:病历是指医务人员在医疗活动过程中病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的形成的文字、符号、图表、影像、病理切文字、符号、图表、影像、病理切片（病理报告）片（病理报告）等资料的总和，包括门等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。（急）诊病历和住院病历。病历病历-病

13、人患病的历程和医务人员病人患病的历程和医务人员的医疗活动行为过程综合定义。在病房期的医疗活动行为过程综合定义。在病房期间称为病历。间称为病历。病例病例-某一个病人的病历（例）、某一个病人的病历（例）、个案例证之义，如疑难病例讨论、死亡病个案例证之义，如疑难病例讨论、死亡病例讨论、纠纷病例讨论、术前病例讨论等。例讨论、纠纷病例讨论、术前病例讨论等。病案病案-将回收的病案各种资料进行将回收的病案各种资料进行归纳分析、质量监控、编码统计、信息利归纳分析、质量监控、编码统计、信息利用、索引编号、整理加工、装订成册、归用、索引编号、整理加工、装订成册、归档存储即称病案。在病案科称为病案。档存储即称病案。

14、在病案科称为病案。“病案病案”名称缘（源）于中国传统医学的名称缘（源）于中国传统医学的病案史学，古称病案史学，古称“诊籍诊籍”、“医案医案”、“脉案脉案”、“病史病史”等；现代称病案；国外等；现代称病案；国外称称“医学记录（医学记录（medical record）”、“健康记录（健康记录（health record）”、“病例历病例历史（史（case history）”等，其义亦同，都等，其义亦同，都表示医疗案卷或医疗记录。表示医疗案卷或医疗记录。1953年国家卫年国家卫生部正式定名为生部正式定名为“病案病案”。medical records-病人本人或他人病人本人或他人对病情主观的描述和医务

15、人员对病人客观对病情主观的描述和医务人员对病人客观的检查结果及医务人员对病情的分析、诊的检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况记录以及相关法律意义疗过程和转归情况记录以及相关法律意义的文书资料。的文书资料。health records-通过家庭医师和通过家庭医师和社区诊所的初步诊疗、健康检查、记录个社区诊所的初步诊疗、健康检查、记录个人健康历史补充了医院接诊前和医疗后病人健康历史补充了医院接诊前和医疗后病人的健康信息人的健康信息，形成了完整个人档案。，形成了完整个人档案。health records的含义更广泛，应的含义更广泛，应该包括该包括“case history”和和“med

16、ical record”。病案信息技术知识与范围病案信息技术知识与范围 门急诊挂号管理门急诊挂号管理 门急诊、住院病案信息管理门急诊、住院病案信息管理 国际疾病分类与手术操作分类国际疾病分类与手术操作分类 病案与后医疗随诊信息管理病案与后医疗随诊信息管理 医疗信息统计医疗信息统计 医院信息管理医院信息管理 病案现代化管理病案现代化管理 病案与医疗保险管理病案与医疗保险管理 病案管理与法规病案管理与法规 外语和计算机知识与技能外语和计算机知识与技能 病案信息存储载体病案信息存储载体（古代与现代）古代与现代）岩画、草纸、兽骨、龟甲、竹简、丝锦岩画、草纸、兽骨、龟甲、竹简、丝锦 纸质纸质 IC卡卡

17、胶片胶片 磁盘磁盘 硬盘硬盘 光盘光盘 其他设备其他设备病案信息发展阶段：病案信息发展阶段：人工手写病案阶段人工手写病案阶段 计算机打印计算机打印手工手工听打听打 缩微缩微扫描扫描高拍阶段高拍阶段 有纸化有纸化电子病历（电子病历（现代纸质病案现代纸质病案+电电子病案共存阶段子病案共存阶段)最终实现最终实现无纸化电子病历阶段无纸化电子病历阶段 （信息、数据发掘和利用阶段（信息、数据发掘和利用阶段）病案信息价值与作用病案信息价值与作用 医疗参阅价值与作用医疗参阅价值与作用 教学示范价值与作用教学示范价值与作用 调研研究价值与作用调研研究价值与作用 医疗保险价值与作用医疗保险价值与作用 付款凭据价值

18、与作用付款凭据价值与作用 法律鉴定价值与作用法律鉴定价值与作用 诊断证明价值与作用诊断证明价值与作用 历史见证价值与作用历史见证价值与作用六、病案信息与医院信息关系病案信息与医院信息关系 病案信息是医院信息中重要组成部分病案信息是医院信息中重要组成部分 病案首页信息：病案首页信息：病人的姓名病人的姓名 性别性别 年龄年龄 出生日期出生日期 不满周岁月不满周岁月龄龄 新生儿出生体重新生儿出生体重 新生儿入院时体重新生儿入院时体重 婚否婚否 籍贯籍贯 职业职业 民族、出生地址民族、出生地址 现住址现住址 单位地址单位地址 身份证号身份证号 邮政编码邮政编码 电话号码电话号码 联系人联系人 联系方式

19、联系方式 联系人联系人 关关系系 电话号码电话号码 入院科别入院科别 转科科别转科科别 入院途径入院途径 入院入院方式方式 入院病情入院病情 入院日期入院日期 出院日期出院日期 实际住院天数实际住院天数 急诊诊断急诊诊断 门诊诊断门诊诊断 入院诊断入院诊断 出院诊断出院诊断 主要诊断主要诊断 其他诊断其他诊断 疾病分类编码疾病分类编码 损伤与中毒外因损伤与中毒外因 病理诊断病理诊断 病理号病理号 过敏药物过敏药物 手术及操作手术及操作手术及操作手术及操作 编码编码编码编码 手术及操作日期手术及操作日期手术及操作日期手术及操作日期 手术级别手术级别手术级别手术级别 手术及操作名称手术及操作名称手

20、术及操作名称手术及操作名称 手术及操作医师手术及操作医师手术及操作医师手术及操作医师 切口愈合等级切口愈合等级切口愈合等级切口愈合等级 麻醉方式麻醉方式麻醉方式麻醉方式 麻醉医师麻醉医师麻醉医师麻醉医师 术者术者术者术者助助助助助助助助 离院方式离院方式离院方式离院方式 是否是否是否是否有出院有出院有出院有出院31313131天内再住院计划天内再住院计划天内再住院计划天内再住院计划 颅脑损伤患者昏迷时间颅脑损伤患者昏迷时间颅脑损伤患者昏迷时间颅脑损伤患者昏迷时间 住院住院住院住院费用（元）：分费用（元）：分费用（元）：分费用（元）：分24242424项目项目项目项目 医疗付款方式医疗付款方式医

21、疗付款方式医疗付款方式 出院病人评估出院病人评估出院病人评估出院病人评估 入院记录信息入院记录信息 入院记录入院记录 主诉主诉 现病史现病史 既往史既往史 个人史、个人史、月经史月经史 婚姻史婚姻史 药敏史药敏史 家族史家族史 症状症状 体征体征 体检体检 生命体征（体温生命体征（体温 呼吸呼吸 脉搏脉搏 心率心率 血压血压）首次病程记录、病程记录、交班记录、接班记录、首次病程记录、病程记录、交班记录、接班记录、转出记录、转入记录、会诊记录、阶段小结、上转出记录、转入记录、会诊记录、阶段小结、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、手术前讨级医师查房记录、疑难病例讨论记录、手术前讨论记录、手术记录

22、、操作记录、麻醉记录、麻醉论记录、手术记录、操作记录、麻醉记录、麻醉前访视记录、麻醉后访视记录、手术核查记录、前访视记录、麻醉后访视记录、手术核查记录、手术中护理记录手术中护理记录 手术器械纱布清点记录、手术手术器械纱布清点记录、手术后首次病程记录、疑难病例讨论记录、上级医师后首次病程记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、重病护理记录、抢救记录、死亡记录、查房记录、重病护理记录、抢救记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、出院记录、住院评估记录、死亡病例讨论记录、出院记录、住院评估记录、用药记录、各种知情告知记录、各种协议、各种用药记录、各种知情告知记录、各种协议、各种合同、护理记录、体温单、医

23、嘱单、合同、护理记录、体温单、医嘱单、入院前后检查信息入院前后检查信息 各种各类化验检查结果各种各类化验检查结果 各个器官超声检查各个器官超声检查报告报告 各部位放射检查报告各部位放射检查报告 各部位各部位CT检查报检查报告告 各部位核磁检查报告各部位核磁检查报告 各种核医学检查报告各种核医学检查报告 心电图报告心电图报告 超声心电图报告超声心电图报告 动态心电图报告动态心电图报告 脑电图报告脑电图报告 脑血流图报告脑血流图报告 脑地形图报告脑地形图报告 眼眼地形图报告地形图报告 喉镜检查报告喉镜检查报告 气管镜检查报告、气管镜检查报告、食管镜检查报告、胃镜检查报告、结肠镜检查报食管镜检查报告

24、、胃镜检查报告、结肠镜检查报告、小肠镜检查报告、各种检查操作报告告、小肠镜检查报告、各种检查操作报告 各种各种介入操作、介入操作、各种报告信息准确性、危机值、各种报告信息准确性、危机值、以上这些信息是主干信息，没有细化每一条枝干以上这些信息是主干信息，没有细化每一条枝干 信息。有更多更细的信息需要我们去发掘和利用。信息。有更多更细的信息需要我们去发掘和利用。七、精细化认识、理念、精细化认识、理念、意义、意义、方法方法正确认识和理解精细化管理正确认识和理解精细化管理精细化管理必须建立在科学量化的标准和精细化管理必须建立在科学量化的标准和可操作、易执行的作业程序，及基于作业可操作、易执行的作业程序

25、，及基于作业程序的管理工作。程序的管理工作。精细化管理它是一种管理理念，它体现了精细化管理它是一种管理理念，它体现了组织严谨、认真、精益求精思想的贯彻。组织严谨、认真、精益求精思想的贯彻。精细化管理最终解决方案只能通过训练达精细化管理最终解决方案只能通过训练达到组织成员素质提高的实现。到组织成员素质提高的实现。精细化管理排斥人治、崇尚规则意识。精细化管理排斥人治、崇尚规则意识。粗犷型粗犷型精细型精细型=理念转变理念转变我国医疗体制和医院管理模式的改革不断我国医疗体制和医院管理模式的改革不断向纵深发展，向纵深发展，30多年来已经逐步引进多年来已经逐步引进/输入输入国际医院管理理念，医院已经开始国

26、际医院管理理念，医院已经开始从粗犷从粗犷性医院管理模式转向精细化管理模式性医院管理模式转向精细化管理模式。精细化管理的基础是信息和数据支持，信精细化管理的基础是信息和数据支持，信息和数据来源于病案，真实的、准确的、息和数据来源于病案，真实的、准确的、完整的病案信息，经过整理、加工、分析完整的病案信息，经过整理、加工、分析提炼出的有价值的数据，将为医院管理者提炼出的有价值的数据，将为医院管理者作出决策和规划提供重要根据。作出决策和规划提供重要根据。精细化管理的现实意义精细化管理的现实意义现代医院必须改变原有的管理方式，从粗放型管理现代医院必须改变原有的管理方式，从粗放型管理向精细化管理转变。向精

27、细化管理转变。要建立科学的组织架构、完善的管理制度、规范的要建立科学的组织架构、完善的管理制度、规范的业务流程，以流程驱动医院各项业务。业务流程，以流程驱动医院各项业务。以医院的效率为核心、以病人需求和满意度为目标、以医院的效率为核心、以病人需求和满意度为目标、打破部门之间的界限，特别强调管理细节的理念。打破部门之间的界限，特别强调管理细节的理念。对业务流程进行整合再造，用标准化、精细化的职对业务流程进行整合再造，用标准化、精细化的职能分工来提高医院运营质量和效率，真正体现精细能分工来提高医院运营质量和效率，真正体现精细化核心理念。化核心理念。优化流程、减少浪费、提高效率、节约成本、做到优化流

28、程、减少浪费、提高效率、节约成本、做到真正以病人为中心的服务理念。真正以病人为中心的服务理念。精细化管理工作是内涵深、外延广的系统工程，是精细化管理工作是内涵深、外延广的系统工程，是否成为医学科学发展的必然选择和医院科学管理客否成为医学科学发展的必然选择和医院科学管理客观趋势观趋势?有待努力、观察和研究。有待努力、观察和研究。精细化管理方法精细化管理方法以目标和责任制管理为主线以目标和责任制管理为主线以医疗和病案信息为根据以医疗和病案信息为根据以医疗管理质量为核心以医疗管理质量为核心以经济管理为手段以经济管理为手段以经济效益和社会效益为最终目的以经济效益和社会效益为最终目的八、病案信息在医院精

29、细化管理中作用八、病案信息在医院精细化管理中作用病案信息与医学统计病案信息与医学统计每份病案都蕴含丰富的医学信息，被多种用户利用，每份病案都蕴含丰富的医学信息，被多种用户利用，多种因素和体检产生不同的结果，达到不同的目的。多种因素和体检产生不同的结果，达到不同的目的。医学统计利用病案信息完成国家规定的法定报表，医学统计利用病案信息完成国家规定的法定报表，同时也为医院管理者提供日报、月报、季报、半年同时也为医院管理者提供日报、月报、季报、半年报、年报，自上报的数据上进行简单的分析或提出报、年报，自上报的数据上进行简单的分析或提出一些建议，但是，目前统计工作还不能提出深刻的、一些建议，但是，目前统

30、计工作还不能提出深刻的、高水平的统计分析，为医院管理者提供有价值建议。高水平的统计分析，为医院管理者提供有价值建议。随着医院改革的需要，不能只局限在报表中的几个随着医院改革的需要，不能只局限在报表中的几个数据，急需增加统计范围和数据分析，急需高级分数据，急需增加统计范围和数据分析，急需高级分析师提供出的统计数据分析中背后有逻辑的、有价析师提供出的统计数据分析中背后有逻辑的、有价值各种问题。值各种问题。病案信息与医学统计区别病案信息与医学统计区别 病案信息管理应用是病案信息与医学统计不病案信息管理应用是病案信息与医学统计不同的。例如同的。例如:都在关心病案首页信息的填写质都在关心病案首页信息的填

31、写质量，病案信息管理更关心的是病案首页信息的量，病案信息管理更关心的是病案首页信息的真实性和准确性。真实性和准确性。出院主要诊断选择是否正确？是否按照临床出院主要诊断选择是否正确？是否按照临床诊断选写原则和疾病分类要求填写出院诊断？诊断选写原则和疾病分类要求填写出院诊断？诊断是否有放射、核磁、超声、核医学、化验诊断是否有放射、核磁、超声、核医学、化验和其他检查结果等支持和其他检查结果等支持?死亡主要诊断选择是否是确实导致病人死亡死亡主要诊断选择是否是确实导致病人死亡的那个诊断，这是涉及到的那个诊断，这是涉及到低风险死亡率低风险死亡率的高低的高低问题问题?其他诊断填写其他诊断填写并发诊断，填写是

32、否全面？多少？并发诊断，填写是否全面？多少？伴随诊断，填写是否有遗漏？有丢失？伴随诊断，填写是否有遗漏？有丢失？附加诊断，填写是否有舍弃附加诊断，填写是否有舍弃?有意无意不写辅助检查报有意无意不写辅助检查报告诊断结果？告诊断结果？手术和操作填写手术和操作填写手术名称是否按照四级手术分类要求填写，手术名称手手术名称是否按照四级手术分类要求填写，手术名称手术级别是否全面清楚；吻合方式？及有几个吻合口？术级别是否全面清楚；吻合方式？及有几个吻合口？操作名称及做几个操作？都是什么操作操作名称及做几个操作？都是什么操作?操作的难易度操作的难易度？有否发生麻醉、手术、操作、特殊检查并发症？有否发生麻醉、手

33、术、操作、特殊检查并发症？特殊检查填写特殊检查填写特殊检查名称及几种特殊检查，特殊检查的难易度？有特殊检查名称及几种特殊检查，特殊检查的难易度？有否过度检查问题？否过度检查问题？年龄大、中、小也是问题之一？年龄大、中、小也是问题之一？以上这些都涉及到疾病的难度，难度系数（以上这些都涉及到疾病的难度，难度系数（CMI）？）？病案首页诊断、病理诊断、操作、外伤、病案首页诊断、病理诊断、操作、外伤、中毒过敏药物是否使用中毒过敏药物是否使用ICD-10编码，手术、编码，手术、操作、特殊检查等是否采用操作、特殊检查等是否采用ICD-9-CM-3进进行编码，编码准确率达到多少？占行编码，编码准确率达到多少

34、？占？在医院精细化管理发展模式发生转变中，在医院精细化管理发展模式发生转变中，医院领导应重视提高病案科和统计室从业医院领导应重视提高病案科和统计室从业人员的综合素质，重视病案信息特殊性，人员的综合素质，重视病案信息特殊性，广泛开发病案信息，充分利用各种数据，广泛开发病案信息，充分利用各种数据，为医院领导决策支持起到决定作用。为医院领导决策支持起到决定作用。病案信息与数据病案信息与数据病案信息与医学统计出的数据是两个不同的侧重病案信息与医学统计出的数据是两个不同的侧重点，病案信息广泛存在病案当中。而统计数据是点，病案信息广泛存在病案当中。而统计数据是从大量信息中提取加工而成的，信息和数据都是从大

35、量信息中提取加工而成的，信息和数据都是医院精细化管理的基础。医院医疗有关的数据主医院精细化管理的基础。医院医疗有关的数据主要有以下几种数据：要有以下几种数据：平均住院日平均住院日 床位使用率床位使用率 出院人数出院人数/月月/年、住年、住院手术人次院手术人次/月月/年年 门诊手术人次门诊手术人次/月月/年、住院年、住院操作人次操作人次/月月/年年 门诊操作人次门诊操作人次/月月/年、医院诊年、医院诊疗疾病谱疗疾病谱 手术名称和操作名称序位排列数手术名称和操作名称序位排列数 空床数空床数/日日/月月/年年 超长住院天数超长住院天数 重症重症监护人数病案数据与精细化管理的关系病案数据与精细化管理的

36、关系病案信息、数据是医院精细化管理重要基础。病案信息、数据是医院精细化管理重要基础。正确收集信息与数据，由哪个部门收集？正确收集信息与数据，由哪个部门收集？提供数据的质量如何？按收集信息和数据的部门，加提供数据的质量如何？按收集信息和数据的部门，加工、分析后的数据提供给谁？工、分析后的数据提供给谁？例如：例如：医疗数据、质量数据、安全数据、医院经济数医疗数据、质量数据、安全数据、医院经济数据、医院经营数据、医保管理数据、医院管理数据等据、医院经营数据、医保管理数据、医院管理数据等。这些数据分类清楚、数据准确、数据完整、数据真实这些数据分类清楚、数据准确、数据完整、数据真实可靠、数据分析很有价值

37、，对用户一目了然，对精细可靠、数据分析很有价值，对用户一目了然，对精细化管理有帮助或非常有帮助。化管理有帮助或非常有帮助。信息和数据是精细化管理的支持系统，收集到好的数信息和数据是精细化管理的支持系统，收集到好的数据是收集方式的基本前提。据是收集方式的基本前提。数据分析须十分清晰，有针对性和时效性。数据分析须十分清晰，有针对性和时效性。随着管理的需求和发现问题，依据有效的数据技术、随着管理的需求和发现问题，依据有效的数据技术、网络技术和软件设计者丰富的管理实践经验，才能做网络技术和软件设计者丰富的管理实践经验，才能做的更加有效数据支持，将能有效地医院精细化管理方的更加有效数据支持，将能有效地医

38、院精细化管理方式、方法和式、方法和管理管理者的思维。平均住院日平均住院日北京地区三级医院为北京地区三级医院为“8”天。全国天。全国它表达医院的综合管理能力和水平的硬性指标。它表达医院的综合管理能力和水平的硬性指标。它是政府干预的指标之一。它是政府干预的指标之一。它是某些机构对医院评价时最常用的指标。它是某些机构对医院评价时最常用的指标。它是各医院院长的最关心的数据。它是各医院院长的最关心的数据。达到指标难度非常大，需医院多方人员共同努力达到指标难度非常大，需医院多方人员共同努力才能达到。才能达到。上级管理者寻求北京获全国三级医院的数据以支上级管理者寻求北京获全国三级医院的数据以支持领导决策。持

39、领导决策。床位使用率床位使用率原卫生部规定为原卫生部规定为93%95%范围。范围。他是资源利用平衡指标，使用率低资源浪费，优质他是资源利用平衡指标，使用率低资源浪费，优质病源不足会影响学术、学科发展。病源不足会影响学术、学科发展。床位使用率过高或超高会带来一系列的医疗、护理、床位使用率过高或超高会带来一系列的医疗、护理、管理、医疗安全并发症或问题。管理、医疗安全并发症或问题。床位使用率和平均住院日被不同领导强调权重不同，床位使用率和平均住院日被不同领导强调权重不同，他们似乎是一对矛盾，实际是不同的两个方面，不他们似乎是一对矛盾，实际是不同的两个方面，不能厚此薄彼。能厚此薄彼。床位使用率与医院经

40、济、经营者有着直接关系，应床位使用率与医院经济、经营者有着直接关系，应是医院重点研究的课题。是医院重点研究的课题。在给与奖励时应同时考虑到床位使用率和平均住院在给与奖励时应同时考虑到床位使用率和平均住院日都达到指标才能给与奖励。不提倡单纯突出缩短日都达到指标才能给与奖励。不提倡单纯突出缩短平均住院日的奖励，而忽视床位使用率。平均住院日的奖励，而忽视床位使用率。空床不达标者不给予奖励。空床不达标者不给予奖励。周转率周转率病床周转率是反映医院每张床在同一时期内病床周转率是反映医院每张床在同一时期内平均收住院多少的指标，各医院情况不同周平均收住院多少的指标，各医院情况不同周转率不同。转率不同。周转率

41、高要看治愈率是否高？治愈率低是不周转率高要看治愈率是否高？治愈率低是不正常的。但要看住院病人的构成、病情轻重正常的。但要看住院病人的构成、病情轻重以及医疗质量怎么样以及医疗质量怎么样?病床周转率的高低是否有可比性的标准？病床周转率的高低是否有可比性的标准？病床周转率属于一种数据，影响床位周转率病床周转率属于一种数据，影响床位周转率的因素很多。还要看治愈率、平均住院日、的因素很多。还要看治愈率、平均住院日、有否法定外加床等原因。有否法定外加床等原因。出院病人数出院病人数按每科室法定固定床位数（绝对值），医师人按每科室法定固定床位数（绝对值），医师人数，设定每月、每张床、每位医师应完成的出数，设定

42、每月、每张床、每位医师应完成的出院病人数。出院病人增加与加快周转率、降低院病人数。出院病人增加与加快周转率、降低平均住院日有密切关系。平均住院日有密切关系。与适宜的临床路径设置有关，加速周转率，了与适宜的临床路径设置有关，加速周转率，了解科室和每位医师工作量。解科室和每位医师工作量。与实施与实施DRGs课题管理有关，要求住院天数短，课题管理有关，要求住院天数短，加速周转率、提高出院病人数。加速周转率、提高出院病人数。其他原因：为达到以上目标，医师可以不收重其他原因：为达到以上目标，医师可以不收重病人、疑难病人、复杂病人，需要我们认真查病人、疑难病人、复杂病人，需要我们认真查找原因，是积极因素还

43、是消极因素引起？找原因，是积极因素还是消极因素引起？超长住院日超长住院日 超长住院天数超长住院天数30天天特殊病人特殊病人-干部、名人、台胞、侨胞、干部、名人、台胞、侨胞、外国人外国人特殊病人特殊病人-有医疗纠纷、技术性、管理有医疗纠纷、技术性、管理性、服务性、病人自身性或其他原因性原因性、服务性、病人自身性或其他原因性原因特殊病人特殊病人-有明确的手术、或操作、或有明确的手术、或操作、或护理、或管理、自身性等因并发症护理、或管理、自身性等因并发症特殊病人特殊病人-法律范畴、法律范畴、根据原因解决问题。根据原因解决问题。住院手术例数住院手术例数通过统计每科室的每位医师每年所做的通过统计每科室的

44、每位医师每年所做的四、三、四、三、二、一级手术量，间接掌握科室和各级医师的工二、一级手术量，间接掌握科室和各级医师的工作量作量，进一步统计科室和各级每位医师手术的，进一步统计科室和各级每位医师手术的疾疾病名称的病谱，手术例数、伴随疾病、手术方式、病名称的病谱，手术例数、伴随疾病、手术方式、麻醉方式、手中手后并发症、围手术期恢复情况、麻醉方式、手中手后并发症、围手术期恢复情况、手术效果、功能恢复，对于内科系统医师治愈率、手术效果、功能恢复，对于内科系统医师治愈率、死亡率、及出院病人转归等数据，从这些数据中死亡率、及出院病人转归等数据，从这些数据中可以掌握科室和各级医师的工作能力、技术水平、可以掌

45、握科室和各级医师的工作能力、技术水平、工作效绩工作效绩，可作为科室和医师奖励依据和绩效考，可作为科室和医师奖励依据和绩效考核根据。核根据。据健康报道，上海市已经把医师分级手术例数、据健康报道，上海市已经把医师分级手术例数、临床业务量作为晋升职称改革的根据，扭转只重临床业务量作为晋升职称改革的根据，扭转只重视科研论文或视科研论文或SCI文章的做法。文章的做法。门诊手术例数门诊手术例数随着缩短平均住院日的严格要求，近些年来引进日间随着缩短平均住院日的严格要求，近些年来引进日间手术的概念，或方法，把常见病、多发病、手术的概念，或方法，把常见病、多发病、CMI 值低、值低、并发症少、手术很成熟的病种。

46、按住院病人要求在门并发症少、手术很成熟的病种。按住院病人要求在门诊手术室做手术（不算门诊小手术），术后观察诊手术室做手术（不算门诊小手术），术后观察2-4小小时没有特殊情况出院休养、换药等治疗。有问题的住时没有特殊情况出院休养、换药等治疗。有问题的住院治疗。院治疗。也可以在门诊手术室增加选择微创手术治疗的病人。也可以在门诊手术室增加选择微创手术治疗的病人。例如：疝气修补术例如：疝气修补术 甲状腺腺瘤摘除术甲状腺腺瘤摘除术 结节性甲状腺结节性甲状腺肿行部分或大部分次全切除术肿行部分或大部分次全切除术 乳腺纤维瘤或病灶切乳腺纤维瘤或病灶切除术除术 近视眼放射性角膜切开术近视眼放射性角膜切开术 计划

47、生育人工流产计划生育人工流产手术手术 纤维内窥镜手术和操作，这些过去需要住院手纤维内窥镜手术和操作，这些过去需要住院手术的病种，安排到门诊日间手术。术的病种，安排到门诊日间手术。优点：既能缩短平均住院日，又能减少积压该住院证优点：既能缩短平均住院日，又能减少积压该住院证的病人，提高病人满意度，减少因不能及时住院而流的病人，提高病人满意度，减少因不能及时住院而流失病人，提高医院诊治水平和能力。失病人，提高医院诊治水平和能力。重症监护数据重症监护数据重症监护数据也是反映出一所医院水平，但要严重症监护数据也是反映出一所医院水平，但要严格掌握重症病情标准，有生命危险的疾病、或已格掌握重症病情标准，有生

48、命危险的疾病、或已经出现生命体征的危险信号、三、四级手术后病经出现生命体征的危险信号、三、四级手术后病人，在属于重症范围内的病人及时作重症监护治人，在属于重症范围内的病人及时作重症监护治疗，重症监护数据疗，重症监护数据确实反映医院的诊治水平确实反映医院的诊治水平，不，不属于重症监护标准的病人增加，属于重症监护标准的病人增加，说明医院有过度说明医院有过度医疗问题和滥收费问题。医疗问题和滥收费问题。各医院增加的有各医院增加的有SICU、RICU、EICU、NICU、CCU、ICU、神经外科、神经外科ICU、神经内科、神经内科ICU等数据等数据反映出一所医院救治条件。救治水平主要看急危反映出一所医院

49、救治条件。救治水平主要看急危重病人抢救成功例数。重病人抢救成功例数。每年统计的重症监护病人数据确实反映出一所医每年统计的重症监护病人数据确实反映出一所医院能力评价指标。院能力评价指标。诊疗疾病谱诊疗疾病谱每年底通过挂号数量统计出门诊病人疾病每年底通过挂号数量统计出门诊病人疾病谱，看前十位病种排序，可以了解一所医谱，看前十位病种排序，可以了解一所医院的门诊诊治能力和水平。院的门诊诊治能力和水平。每年底统计出院病人的疾病谱，看前十位每年底统计出院病人的疾病谱，看前十位病种排序，可以了解一所医院住院诊治能病种排序，可以了解一所医院住院诊治能力和水平。力和水平。通过了解这两个前十位的病种也可以了解通过

50、了解这两个前十位的病种也可以了解和掌握重点学科的科室病种有几个。和掌握重点学科的科室病种有几个。反映出一所医院整体综合性医疗水平和诊反映出一所医院整体综合性医疗水平和诊治能力。治能力。空床数据分析空床数据分析每天、每月、每年各科室及全院空床数据，了解每天、每月、每年各科室及全院空床数据，了解某一个科室床位使用率，反映出三个问题，科室某一个科室床位使用率，反映出三个问题，科室空床多属于科室问题，全院空床多属院医院整体空床多属于科室问题，全院空床多属院医院整体问题，与科室领导和医院领导的管理力度有关。问题，与科室领导和医院领导的管理力度有关。某科室确实没有病源而空床，说明这一科室诊某科室确实没有病