外科学教学课件-肿瘤.ppt

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1、肿肿 瘤瘤要点要点肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物生长的新生物良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发现浸润生长和转移，生长迅速，易复发癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等肿瘤的

2、定义肿瘤的定义来源：机体中的来源：机体中的正常正常细胞细胞诱因：不同的始动与促进因素诱因：不同的始动与促进因素长期作用长期作用结果：增生与异常分化所形成的结果：增生与异常分化所形成的新生物新生物特点：自我复制，不受调节特点：自我复制，不受调节肿瘤的分类和命名肿瘤的分类和命名按生物学行为：良性按生物学行为：良性 恶性恶性按来源：瘤按来源：瘤 癌（上皮）癌（上皮）肉瘤（间叶）肉瘤（间叶）母细胞母细胞瘤（胚胎）瘤（胚胎）按组织：背部脂肪瘤按组织：背部脂肪瘤 肺癌肺癌 胃癌胃癌 按细胞形态：鳞状细胞癌按细胞形态：鳞状细胞癌 腺癌腺癌按分化程度：高分化按分化程度：高分化 中分化中分化 低分化癌低分化癌交

3、界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。物行为上显示良性与恶性之间的类型。肿瘤的病因肿瘤的病因外因：外因：化学化学 石油制品石油制品 染料染料 重金属等重金属等 物理物理 辐射辐射 紫外线紫外线 慢性刺激慢性刺激 生物生物 病毒病毒 寄生虫寄生虫内因：内因：遗传遗传 内分泌内分泌 免疫免疫恶性肿瘤的发生发展恶性肿瘤的发生发展正常组织正常组织 癌前状态癌前状态 致癌因素致癌因素原位癌原位癌 促癌因素促癌因素浸润癌浸润癌不典型增生不典型增生

4、肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化正常细胞正常细胞 高分化高分化 中分化中分化 低分化低分化/未未分化分化核酸核酸糖原糖原酶：骨肉瘤酶：骨肉瘤 碱性磷酸酶碱性磷酸酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式良性肿瘤：外生性、膨胀性良性肿瘤：外生性、膨胀性 生生长较慢长较慢恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性 生长较快生长较快恶性肿瘤的转移方式恶性肿瘤的转移方式直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移 区域性区域性 跳跃式跳跃式血行转移血行转移 肺循环肺循环 体循环体循环 门静脉门静脉 交通支交通支种植转移种植转移 腹腔腹腔 胸腔胸腔肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现局部表现：肿块

5、局部表现：肿块 疼痛疼痛 溃疡溃疡 出血出血 梗阻梗阻 转转移移全身症状：贫血全身症状：贫血 发热发热 营养不良营养不良 厌食厌食 乏力乏力特殊表现：特殊表现：高血压（嗜铬细胞瘤）高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤）病理性骨折（骨肉瘤）肿瘤的诊断肿瘤的诊断病史病史 性别性别 年龄年龄 病程病程 家族史家族史 致癌因素致癌因素体检体检 常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，

6、直肠指检）结，直肠指检）实验室检查实验室检查 常规化验常规化验 肿瘤标记物肿瘤标记物 特殊酶类特殊酶类 流式流式细胞术细胞术 基因检测基因检测影像学检查影像学检查 平片平片 造影造影 钼靶钼靶 CT MRI 超声超声 同位素同位素内镜检查内镜检查 病理形态学检查病理形态学检查 细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）病理学检查病理学检查 肿瘤分期肿瘤分期T浸润深度浸润深度N淋巴结转移淋巴结转移M远处转移远处转移 临床病理分期需同时参照临床病理分期需同时参照TNM而定而定肿瘤预防的意义肿瘤预防的意义肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动

7、的努力得到改变得到改变早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤所以：所以：1/3肿瘤可以预防肿瘤可以预防1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的肿瘤如能早期诊断是可以治疗的1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命肿瘤预防的分级肿瘤预防的分级一级预防：消除或减少可能致癌的因素，一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生防止癌症的发生二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗段发现它，予以及时治疗三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命活质量

8、及减轻痛苦、延长生命一级预防一级预防改善生活习惯改善生活习惯 戒烟戒烟良好饮食习惯良好饮食习惯 新鲜蔬果新鲜蔬果 忌食高盐、霉变食物忌食高盐、霉变食物注意职业防护注意职业防护 减少与致癌物的接触减少与致癌物的接触加强环境保护加强环境保护 大气大气 土壤土壤 水水 控制排污、废控制排污、废弃弃 物处理物处理二级预防二级预防早期发现早期发现 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗高发区和高危人群的确定和筛查高发区和高危人群的确定和筛查选择灵敏度高，价廉方便的检测手段选择灵敏度高，价廉方便的检测手段癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久

9、不愈的下肢溃疡等）颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）化学预防和免疫预防等新手段化学预防和免疫预防等新手段三级预防三级预防改善生活质量，对症处理改善生活质量，对症处理癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则非吗啡类非吗啡类吗啡类吗啡类强吗啡类强吗啡类药物以外止痛药物以外止痛小剂量开始，逐渐增量小剂量开始，逐渐增量口服药物口服药物直肠给药直肠给药注射给药注射给药定期给药定期给药肿瘤的治疗肿瘤的治疗手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗放射治疗放射治疗生物治疗生物治疗中医中药治疗中医中药治疗手术治疗手术治疗根治手术根治手术 原发肿瘤原发肿瘤+周围正常组织周围正常组织+区域淋巴

10、结清扫区域淋巴结清扫扩大根治手术扩大根治手术 根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结巴结姑息手术姑息手术 减轻症状减轻症状 降低肿瘤负荷降低肿瘤负荷其他其他 激光气化激光气化 超声手术超声手术 冷冻手术冷冻手术 化学疗法化学疗法细胞周期非特异性细胞周期非特异性氮芥类氮芥类 抗生素类抗生素类 重金属类重金属类 等等细胞周期特异性细胞周期特异性抗代谢类抗代谢类 等等细胞周期时相特异性细胞周期时相特异性生物碱类生物碱类 等等化疗方案：单药化疗方案：单药 联合用药联合用药 序贯用药序贯用药给药途径：口服给药途径：口服 静脉静脉 动脉介入动脉介入 腔内腔内 瘤内

11、瘤内 给药时机：术前给药时机：术前 术中术中 术后术后给药方法：大剂量冲击给药方法：大剂量冲击 中剂量间断中剂量间断 小剂量维持小剂量维持化疗副作用化疗副作用骨髓抑制骨髓抑制消化道反应消化道反应毛发脱落毛发脱落出血性膀胱炎出血性膀胱炎免疫功能降低免疫功能降低放射治疗放射治疗高度敏感高度敏感 淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤中度敏感中度敏感 基底细胞癌基底细胞癌 宫颈鳞癌宫颈鳞癌 鼻咽癌鼻咽癌 乳癌乳癌低度敏感低度敏感 胃肠道腺癌胃肠道腺癌 肉瘤肉瘤放疗副反应放疗副反应 骨髓抑制骨髓抑制 皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变 胃肠反应胃肠反应生物治疗生物治疗免疫治疗免疫治疗非特异性免疫

12、疗法非特异性免疫疗法 卡介苗卡介苗 白介素白介素 干扰素干扰素特异性免疫疗法特异性免疫疗法 瘤苗瘤苗基因治疗基因治疗细胞因子细胞因子 肿瘤疫苗肿瘤疫苗 肿瘤药物基因疗法等肿瘤药物基因疗法等疗效观测疗效观测定期随访定期随访生存率生存率治愈率（无瘤生存率）治愈率（无瘤生存率）复发率复发率副反应率副反应率生活质量生活质量常见体表肿瘤常见体表肿瘤皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤皮肤癌皮肤癌痣和黑色素瘤痣和黑色素瘤脂肪瘤脂肪瘤纤维瘤纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤血管瘤血管瘤囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤具乳头样结构具乳头样结构向表皮下乳头状伸延向表皮下乳头状伸延易发展为皮肤癌易发展为皮肤癌应与

13、疣鉴别，后者不向表皮下伸延应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延皮肤癌皮肤癌基底细胞癌：浸润性生长，转移少见基底细胞癌：浸润性生长，转移少见 放疗敏感，早期可手术放疗敏感，早期可手术鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转 移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结痣与黑色素瘤痣与黑色素瘤痣：痣：皮内痣皮内痣 表皮下真皮层表皮下真皮层 很少恶变很少恶变 交界痣交界痣 基底细胞层基底细胞层 易恶变易恶变 混合痣混合痣 同时存在同时存在 应及时作完整切除应及时作完整切除 不主张冷冻及烧灼疗法不主张冷冻及烧灼疗法黑色素瘤黑色素瘤 高度恶性高度恶性

14、 转移较早转移较早 应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）46周后行区域淋巴结清扫周后行区域淋巴结清扫 晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术脂肪瘤脂肪瘤境界清楚境界清楚分叶状分叶状质软无痛质软无痛生长缓慢生长缓慢无症状可不处理无症状可不处理脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤 生长迅速易复发生长迅速易复发纤维瘤纤维瘤纤维黄色瘤纤维黄色瘤 真皮或皮下真皮或皮下 质硬质硬 边界不清边界不清隆突性纤维肉瘤隆突性纤维肉瘤 低度恶性低度恶性 多次复发后恶性多次复发后恶性度升高度升高 切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜切除

15、范围应包括足够的皮肤和深筋膜带状瘤带状瘤 外伤或手术后发生外伤或手术后发生 质硬质硬 易复发易复发神经纤维瘤神经纤维瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 见于四肢神经干分布部位见于四肢神经干分布部位 中央型中央型 边缘型边缘型神经纤维瘤神经纤维瘤 多发性多发性 夹杂脂肪和毛细血管夹杂脂肪和毛细血管 可伴智力低下或头痛头晕可伴智力低下或头痛头晕 家族性倾向家族性倾向血管瘤血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤 错构瘤错构瘤 见于婴儿见于婴儿 压之退色压之退色 1年内消失年内消失肿瘤较小时切除或冷冻治疗肿瘤较小时切除或冷冻治疗海绵状血管瘤海绵状血管瘤小静脉和脂肪组织构成小静脉和脂肪组织构成 局部隆起呈青紫色局部隆起呈青紫色 质软而境界不清质软而境界不清应及早完整切除应及早完整切除蔓状血管瘤蔓状血管瘤较粗血管构成较粗血管构成 范围较大范围较大 影响运动影响运动争取手术争取手术 控制失血控制失血囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿皮样囊肿 畸胎瘤畸胎瘤 皮脂囊肿皮脂囊肿 表面见小黑点表面见小黑点 囊内为囊内为“豆渣物豆渣物”表皮样囊肿表皮样囊肿 外伤所致外伤所致 囊壁为表皮囊壁为表皮 囊内为角囊内为角质质腱鞘囊肿腱鞘囊肿 慢性劳损慢性劳损 谢谢谢谢!