《急性心梗》ppt课件.ppt
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1、急性心肌梗死PCI术主讲人:梁潘攀梁潘攀学习目标:1.了解心肌梗死的病因2.了解心肌梗死的诊断方法3.了解killipkillip分级法4.熟悉心肌梗死临床表现5.熟悉心肌梗死一般治疗6.掌握PCI的适应症与禁忌症7.掌握PCI的术前宣教与术后护理基本资料:患者:郑效良,男,47岁住院号:201202697患者因“突发胸痛半小时”于2012-02-06 22:42:05入院现病史:患者于半小时前无明显诱因下出现胸痛,位于胸骨后,呈闷痛,无放射痛,伴有出汗,恶心,未吐,持续性不能缓解,随急诊送入我院急症科,行心电图提示急性下壁心肌梗死,遂予口服“阿司匹林300mg嚼服收住我科。本次病程中无黑蒙晕
2、厥,无呼吸困难,饮食睡眠尚可,二便尚可。既往脑梗塞病史4年,现遗右侧肢体活动稍差,否认高血压,高血脂,糖尿病史,否认吸烟史。体格检查:T 36.5 P68次/分 R:20次/分 BP108/72mmHg,入院时神志清楚,精神一般,痛苦面容,双肺呼吸音粗,未及干湿罗音,心脏相对浊音界不大,HR 68次/分,律齐,双下肢无浮肿。急诊科心电图(2012.02.06):提示窦性心率,急性下壁心肌梗死,急诊心肌酶及肌钙蛋白未见异常 我科18导心电图(2012.02.06):提示窦性心率,急性下壁+正后壁心肌梗死 血生化免疫(2012.02.06):示超敏肌钙蛋白:30ug/L,肌酸激酶同工酶:235.0
3、0u/L 血生化免疫(2012.02.08):示超敏肌钙蛋白:11.96ug/L,肌酸激酶同工酶:81.0u/L初步诊断:1 .冠心病2 .急性下壁+正后壁心肌梗死3 .killip I级4 .陈旧性脑梗塞泵衰竭的泵衰竭的KillipKillip分级法:分级法:由心肌梗死引起的心力衰竭和心由心肌梗死引起的心力衰竭和心源源性休克称为泵衰性休克称为泵衰竭。竭。I I 级:无明显心力衰竭:级:无明显心力衰竭:II II 级:左心衰竭:级:左心衰竭:III III 级:急性肺水肿;级:急性肺水肿;IV IV 级:心级:心源源性休克。性休克。治疗治疗医嘱下病重,入住CCU予心电监护,吸氧,予拜阿司匹林+
4、波利维+替罗非班抗血小板,立普妥调脂稳定斑块,吗啡止痛,克赛,参麦等药物应用。患者于 2.06(23:40:25)行冠脉造影及支架植入术(),术中植入一枚支架,术后安全返回病房,治疗上予克赛,参麦,替罗非班等药物治疗。患者于2.(2:4:)支架植入术(),术中植入一枚支架,术后安全返回病房,现治疗上予克赛,参麦,立普妥,拜阿司匹林等药物治疗。现患者未诉明显胸痛胸闷等不适主诉,右手腕处绷带已现患者未诉明显胸痛胸闷等不适主诉,右手腕处绷带已拆除,穿刺处无渗血拆除,穿刺处无渗血,血肿。手指血运良好。血肿。手指血运良好。患者情绪平稳,大小便正常,准备择期出院患者情绪平稳,大小便正常,准备择期出院。急性
5、心肌梗死的概念是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等,含服硝酸甘油无效,严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭,甚至危及生命 一、基本病因 冠状动脉粥样硬化(个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)严重狭窄。1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛 冠脉闭塞 2、休克、出血、严重心律失常心排血量冠状动脉灌注;3、BP心脏后负荷儿茶酚胺心肌需氧量(冠脉灌注相对);严重持久心肌缺血(1h)心肌梗死二、诱因:饱餐、睡眠、大便。诊断1、持续性胸痛特征性心电图改
6、变心肌酶改变2、非ST段抬高性心肌梗死:胸痛;ST压低0.1mV,T波倒置,持续12天以上;无病理性Q波;心肌酶改变。ST段抬高性心肌梗死 急性期可见异常深而宽的Q波(反应心肌坏死)ST段抬高呈弓背向上型(反应心肌坏死损伤)T波倒置(反应心肌缺血)二、.血清心肌酶:升高时间高峰时间降至正常肌酸磷酸肌酶(CPK)6h24h23d谷草转氨酶(GOT)612h12d36d乳酸脱氢酶(LDH)810h23d12w同功酶:CPKMM、MB、BB,MB特异性最高。LDHLDH15,LDH1特异性最高。正常:LDH2LDH1,心梗时:LDH1LDH2肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的指标。三、放射
7、性核素检查 1、放射性核素心肌显像:201TL,99mTc-MIBI坏死心肌不显像。2、放射性核素心腔造影:显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。四、超声心动图:室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。五、其他检查 WBC;血沉:病后12天出现,持续13 周。急性心肌梗死的临床表现(1)疼痛:最先出现的症状是突发的胸骨后或心前区剧痛,多无明显诱因,程度较重,持续时间较长,多在半小时以上,可达数小时或数天,休息或含化硝酸甘油多不能缓解。病人常伴烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。(2)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,(3)全身症状:一般在疼痛发生后2448小
8、时出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,体温一般在38左右,很少超过39,持续约一周左右急性心肌梗死的临床表现4)心律失常在发病的12周内,尤其在24小时内,75%95%的病人出现各种心律失常,以室性心律失常最多见,房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。(5)低血压和休克疼痛时血压下降常见,但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.6 7kPa(80mmHg),并有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少(每小时少于20ml),反应迟钝,甚至晕厥者则为休克表现。多发生于起病后数小时至1周内。(6)心力衰竭主要为急性左心室衰竭,发生率约为
9、3248%,表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁,重者可发生肺水肿,咳粉红色泡沫痰等,随后可出现右心衰表现。而右室梗塞者一开始即为右心衰竭表现,伴血压下降。【并发症】【并发症】1 1、乳头肌功能失调或断裂:、乳头肌功能失调或断裂:2 2、心脏破裂:、心脏破裂:心室游离壁破裂:心室游离壁破裂:心室间隔穿孔:心室间隔穿孔:3 3、栓塞、栓塞室壁瘤室壁瘤 .心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征 【治疗】【治疗】一、监护和一般治疗:一、监护和一般治疗:1 1、监护:、监护:2 2、休息:体力和精神。、休息:体力和精神。3 3、吸氧:、吸氧:4 4、饮食:、饮食:5 5、大小便通畅:、大小便通畅:二二.止痛:止
10、痛:1 1、哌替啶:、哌替啶:50100 mg50100 mg,im;im;吗啡:吗啡:5 510 mg10 mg,ihih。2 2、安定:、安定:5 510 mg10 mg,im im 或或 iv iv。3 3、硝酸甘油、硝酸甘油(0.30.6mg)(0.30.6mg)、硝酸异山梨醇、硝酸异山梨醇(5(510mg)10mg)含化或静脉滴注。含化或静脉滴注。4 4、中药:冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。、中药:冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。三三.再灌注心肌:再灌注心肌:1 1、溶栓疗法、溶栓疗法 2 2、经皮腔内冠状动脉成形术、经皮腔内冠状动脉成形术 3 3、冠状动脉搭桥术、冠状动脉
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