关于女职工生育险的实施细则.docx

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1、 关于女职工生育险的实施细则 第一章总则 第一条为了维护职工的合法权益，保障城镇女职工生育和承受规划生育手术期间的根本生活和根本医疗需求，依据省城镇职工生育保险方法（政84号）和有关法律法规，制定本实施细则。 其次条本州行政区域内的城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体经济组织（以下称用人单位），应当根据本实施细为其职工、雇工（以下称职工）办理城镇职工生育保险（以下简称生育保险），缴纳生育保险费。 第三条州级人力资源和社会保障行政部门负责全州的生育保险组织和实施工作。县级人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。州、县医疗保险治理局详细承办生育保险

2、业务。 第四条用人单位参与生育保险，按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。 第五条生育保险实行州级统筹，用人单位应按属地治理原则参与生育保险。 第六条人口和规划生育、卫生、财政、审计等行政部门应依据其职责做好生育保险的相关工作。 其次章生育保险基金 第七条生育保险基金构成： （一）用人单位缴纳的生育保险费； （二）生育保险基金利息； （三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金； （四）依法纳入生育保险基金的其他资金。 第八条生育保险费由医疗保险治理局根据中华人民共和国社会保险法和国务院社会保险费征缴暂行条例规定征缴。依据“以支定收，收支根本平衡”的原则筹集。由用人单位缴纳生育保险费，职工个人不缴

3、纳生育保险费。 第九条用人单位以本单位上年度职工工资总额作为缴费基数缴纳生育保险费。缴纳基数不低于本统筹地区上年度在岗职工平均工资的60%，低于60%的按60%缴费，超过300%的按300%缴费。 第十条企业和经费自理的事业单位缴费比例为本单位上年度职工工资总额的0.9%。机关和经费来源主要由财政拨款及经费来源局部由财政支持的事业单位缴费比例为本单位上年度职工工资总额的0.5%。 第十一条企业和经费自理的事业单位生育保险费由用人单位自筹，从治理费用中列支；机关和经费来源由财政支持的事业单位生育保险费纳入同级财政预算。经费来源局部由财政支持的事业单位生育保险费按财政供给比例列入同级财政预算，其他

4、局部自筹，在社会保险费工程中列支。 第十二条用人单位必需照实申报职工人数、工资总额，按时足额缴纳生育保险费。生育保险缴费基数与职工根本医疗保险缴费基数同时审核，单位经办人员在年底上报职工根本医疗保险缴费基数时一并上报生育保险缴费基数，由医疗保险治理局对缴费基数进展审核确定。生育保险实行与根本医疗保险捆绑缴纳的原则，参与根本医疗保险应参与生育保险。 第十三条生育保险基金用于以下支出： （一）女职工生育享受产假和享受规划生育手术休假期间的生育津贴； （二）生育的医疗费用； （三）规划生育的医疗费用； （四）男职工未就业配偶的生育医疗费用； （五）法律、法规规定的其他工程费用。 第十四条生育保险基金

5、存入财政专户治理，专款专用。任何单位或个人不得将生育保险基金挪作他用。 第十五条以下情形生育保险基金不予支付： （一）未按规定履行缴费义务的； （二）违反规划生育政策规定的； （三）未按规定用药、检查和诊治的费用； （四）按规定由个人负担的费用。 第十六条人力资源和社会保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的治理使用状况进展监视检查。 第十七条财政部门和审计部门依法对生育保险基金的收支、治理状况进展监视。 第三章生育保险待遇 第十八条用人单位按规定参与了生育保险，履行了缴费义务，职工符合规划生育或实施规划生育手术的，可享受生育津贴、报销生育和规划生育的医疗费用。生育保险实行按病种付费

6、。 第十九条参保单位女职工生育或中止妊娠，在以下休假时间内，享受生育津贴： （一）正常生育的，产假为90天，难产的增加产假15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；符合晚育规定的增加产假30天。持有独生子女父母荣耀证的，其产假可延长到半年； （二）怀孕不满4个月流产的，应当依据医务部门的意见，赐予15-30天的产假；怀孕4个月以上流产的，赐予42天产假；流产同时实施节育手术的，在以上规定根底上增加15天产假； （三）产后放置宫内节育器，按产假另加2天；产后结扎输卵管，按产假另加14天。 其次十条女职工产假期间享受生育津贴，需在怀孕期间到医疗保险治理局进展生育保险登记，医疗保险治理

7、局依据该参保职工单位缴费基数信息计算上年度职工月平均工资和生育津贴发放时间，并按期发放生育津贴。 其次十一条机关和经费来源主要由财政拨款及经费来源局部由财政支持的事业单位女职工产假期间，不享受生育津贴，由用人单位照发工资和福利待遇。 其次十二条女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和规划生育手术费，符合省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目及城镇职工根本医疗保险诊疗工程和医疗效劳设施标准的，从生育保险基金中支付。 其次十三条检查费、接生费（难产接生手术费）、产期住院费和药费（难产住院费和药费），从生育保险基金中支付，自费局部个人支付。 其次十四条职工实施以下规划生育手

8、术所发生的医疗费用，按下面标准从生育保险基金中支付，自费局部个人支付： （一）实施长效节育术手术费用； （二）放置或者取出宫内节育器、上节育环费用、取节育环费用； （三）输卵管复通术手术费用； （四）中止妊娠术人流费，引产手术费用； （五）男职工实施规划生育手术所发生的医疗费用。 其次十五条女职工因生育消失常见并发症所发生的医疗费用，在生育保险基金中支付。 其次十六条参保男职工未就业配偶参与了城镇居民根本医疗保险或新型农村合作医疗的，按现行的医疗保险政策予以报付,不再享受一次性生育医疗费;未参与医疗保险且符合国家规划生育政策规定的，按男职工所在地上年度生育保险平均医疗费用的30%的标准由生育保

9、险基金赐予一次性支付。 第四章生育保险治理 其次十七条生育保险医疗效劳实行定点医疗机构治理，并由人力资源和社会保障行政部门向社会公布定点医疗机构名单。 其次十八条医疗保险治理局应与定点医疗机构签订效劳协议。生育保险基金支付生育和规划生育医疗费用的范围根据国家、省根本医疗保险药品名目、诊疗工程名目、医疗效劳设施范围和标准等有关规定执行。超出范围的医疗费生育保险基金不予支付。 其次十九条医疗保险治理局按规定为参保单位及职工办理参保登记、费用征缴、待遇支付，并为参保职工供应生育保险效劳。 第三十条定点医疗机构生育保险待遇支付。参保职工怀孕期间到医疗保险治理局进展生育保险登记，住院时持卡在定点医疗机构

10、就医，定点医疗机构进展费用结算。医疗保险治理局对定点医疗机构实时费用进展审核登帐，并按月与定点医疗机构进展费用结算。 第三十一条生育保险中心报账支付。在非定点医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。参保职工因急症到非定点医疗机构或未联网的定点医疗机构就医时，需三个工作日内到医疗保险治理局进展审批，批准后住院时个人先垫付医疗费用，出院持出院证、住院发票、病历首页、费用清单至医疗保险治理局进展中心报账，报付费用由医疗保险治理局转入职工医疗保险卡银行账号。 第五章法律责任 第三十二条用人单位违反规定不缴纳生育保险费的，依照国务院社会保险费征缴暂行条例处理。对未按规定缴纳、少缴或欠缴生育保险费的

11、，限期补缴所欠金额，并按日加收2的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。 第三十三条职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、规划生育手术费的，由医疗保险治理局如数追回虚报、冒领的金额。情节严峻的，由人力资源和社会保障行政部门依法赐予行政惩罚，并追究用人单位、当事人及有关人员的责任。构成犯罪的，由司法机关依法追究有关人员的刑事责任。 第三十四条医疗保险治理局及其工作人员，有以下行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门责令改正；造成单位或个人损失的，应当担当赔偿责任，并由相关部门对主管人员、直接责任人或者其法定代表人赐予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究有关人员的刑事责任：

12、 （一）擅自多收或减免应当缴纳的生育保险费的； （二）无故延期拨付、擅自增加或减发、停发应支付的生育保险金的； （三）滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的； （四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。 第三十五条定点医疗机构有以下行为之一，造成生育保险基金损失的，要赔偿损失；情节严峻的，由人力资源和社会保障部门取消其定点资格： （一）将未参保的生育保险人员的医疗费纳入生育保险基金支付的； （二）将超出规定的生育保险基金支付工程和定额补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的； （三）实行其他手段骗取生育保险基金的。 第六章附则 第三十六条本实施细则自年月1日起执行，本实施细则由州人力资源和社会保障局负责解释。 第三十七条本实施细则有效期自年月1日至年月31日。