50项护理专业技术操作流程过程及其评分标准.doc

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1、 肇源县中医院护理技术操作流程及评分标准肇源县中医院护理技术操作流程及评分标准一、手卫生技术(一般洗手法)操作流程及评分标准二、无菌技术操作流程及评分标准三、生命体征监测技术操作流程及评分标准四、口腔护理技术操作流程及评分标准五、鼻饲护理技术操作流程及评分标准六、留置导尿管技术操作流程及评分标准七、胃肠减压技术操作流程及评分标准八、大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准九(一)、氧气吸入(氧气筒供氧)技术操作流程及评分标准九(二)、氧气吸入(中心供氧)技术操作流程及评分标准十、换药操作流程及评分标准十一、氧气驱动雾化吸入技术操作流程及评分标准十二、快速血糖监测技术操作流程及评分标准十三、口服给药

2、技术操作流程及评分标准十四、密闭式周围静脉输液技术操作流程及评分标准十五、密闭式周围静脉输血技术操作流程及评分标准十六、BDY 型密闭式防针刺伤型安全留置针操作流程及评分标准十八、静脉注射技术操作流程及评分标准十九、PICC 技术操作流程及评分标准二十、动脉采血技术操作流程及评分标准二十一、肌内注射技术操作流程及评分标准二十二、皮内注射法(青霉素过敏试验)技术操作流程及评分标准二十三、皮下注射技术操作流程及评分标准二十四、物理降温技术操作流程及评分标准二十五、单人心肺复苏技术操作流程及评分标准二十六、经鼻或口腔吸痰技术操作流程及评分标准二十七、经气管插管气管切开患者吸痰技术操作流程及评分标准二

3、十八、心电监护仪的使用技术操作流程及评分标准二十九、人工呼吸机应用技术操作流程及评分标准三 十、微量注射泵使用技术操作流程及评分标准三十一、非同步心脏电除颤术操作流程及评分标准三十二、轴线翻身技术操作流程及评分标准三十三、患者搬运法(协助患者移向床头)操作流程及评分标准三十四、患者约束技术操作流程及评分标准三十五、痰标本采集技术操作流程及评分标准三十六、咽拭子培养标本采集技术操作流程及评分标准三十七、电动洗胃技术操作流程及评分标准三十八、 “T”管引流技术操作流程及评分标准三十九、造口护理技术操作流程及评分标准四 十、膀胱冲洗技术操作流程及评分标准四十一、脑室管引流技术操作流程及评分标准四十二

4、、胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准四十三、会阴消毒技术操作流程及评分标准四十四、新生儿暖箱应用技术操作流程及评分标准四十五、光照疗法操作流程及评分标准四十六、新生儿脐部护理技术操作流程及评分标准四十七、听胎心音技术操作流程及评分标准四十八 (一)、患者入院护理操作流程及评分标准四十八 (二)、患者出院护理操作流程及评分标准四十九、预防患者跌倒操作流程及评分标准五 十、压疮的预防及护理技术操作流程及评分标准一、手卫生技术(一般洗手法)操作流程及评分标准科室 姓名 分数 日期 项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5 分着装符合要求：仪表端庄，服装整洁 5 一项不符合要求扣 2 分评估14 分洗手指征

5、1直接接触患者2无菌操作前后3处理清洁或者无菌物品之前4穿脱隔离衣前后、摘手套后5接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时6处理污染物品后7接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或者伤口2222222一项不符合要求扣 2 分操作前准备5 分1无长指甲，摘下手表2用物；隹备：洗手液、一次性纸巾或小毛巾23一项不符合要求扣 1 分操作步骤55 分1卷袖至肘关节以上2用流水湿润双手3取 35mI 洗手液4洗手七步法(1)掌心相对，手指并拢，相互搓擦(2)手心对手背，沿指缝相互搓擦，左右手交换进行(3)掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦(4)一手握拳，在另一手掌心中，旋转搓擦指关

6、节，左右手交替进行(5)一手握另一手大拇指，旋转搓擦，左右手交换进行(6)将五个手指尖并拢在另一手掌心中，旋转搓擦，左右手交替进行535555555沾湿衣服一处扣 2 分揉搓时间不够 1015 秒扣 2 分搓擦范围为双手、手指及腕上 10cm，达不到一处扣 5 分：冲洗时水倒流扣 3 分关闭水龙头时手直接接触水龙头扣 2 分(7)一手握住另一手手腕，旋转搓擦，交替进行5在流水下彻底；冲洗，手指保持朝下姿势6用一次性纸巾或小毛巾擦干或干手器干燥552双手操作后处理6 分1垃圾分类正确2洗手范围正确15一项不符合要求扣 2 分评价10 分1操作规范，顺序正确2操作时间 2 分钟46时间每延长或小于

7、 10 秒扣 1 分理论提问5 分一般洗手的目的清洁医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径5少一条扣 1 分 二、无菌技术操作流程及评分标准科室 姓名 分数 日期 项目操作要领评分扣分标准扣分操作前 准备 10 分1着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2物品准备齐全：清洁治疗盘内置纱布 1 块、无菌持物钳、无菌巾包、无菌洞巾包、无菌棉球罐、无菌纱布、无菌容器(内放治疗碗、镊、导尿管、药杯、液状石蜡)、无菌手套、75乙醇、无菌棉签、速千手消毒液，检查并口述各种无菌物品均在有效期内，包装完整，无潮湿物品放置合理(按节力及无菌操作要求放置用物) 3环境整洁、宽敞、明亮，操作台宽阔、

8、干燥3 34一项不符合要求扣 1 分缺一件用物扣 05 分不符合要求扣 14 分无菌钳 使用 12 分1取：持上 13，前端闭合垂直取出 2用：钳前端向下取出无菌物品 3放：前端闭合垂直放回容器，放好后将前端打开4 4 4不符合要求扣 4 分 不符合要求扣 4 分 不符合要求扣 4 分无菌容 器使用 10 分1打开：向左打开，将容器盖的内面朝上放置于稳妥处或拿于手中 2盖上：从后向前端将盖盖严(从近端向远端盖严) 3操作时未污染无菌面及边缘334不符合要求扣 3 分不符合要求扣 3 分污染无菌面及边缘扣 4 分无菌包 的使用 11 分1检查无菌包名称、灭菌日期、指示胶带变色情况，有无潮湿或破损

9、 2清洁并擦干治疗盘(用纱布“r 字形擦拭)， 打开无菌包，用无菌持物钳取出治疗巾放入 治疗盘中 3剩余治疗巾仍用原包布按折痕包好 4注明开包时间(24 小时有效)332 3一项不符合要求扣 05 分开包方法不正确或污染无菌 包或治疗盘潮湿各扣 3 分 未清洁治疗盘扣 1 分 不符合要求扣 2 分 未注明时间扣 3 分铺无 菌盘 取无 菌物品 12 分1盘面清洁干燥(用纱布 Z 字形擦拭) 2将无菌巾双折平铺于盘上，将上层呈扇形折叠到对侧，开口边向外 3依次放入无菌物品，例如：放入无菌治疗碗、镊子、导尿管、药杯、棉球(于药杯内)并倒无菌液状石蜡；将无菌洞巾包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，

10、将洞巾妥善投掷于无菌区域内。无菌物品放置合理 4放入无菌物品后，将上层治疗巾展开盖于物品上，上下层边缘对齐，将开口处向上反折2 343不符合要求扣 2 分一项不符合要求扣 1 分取用物品跨越无菌区扣4 分一项不符合要求扣 2 分不符合要求扣 2 分不平整扣 1 分两次，两侧边缘向下反折一次。注明铺盘时间(有效期 4 小时)未注明时间扣 3 分无菌 溶液 的倒取 12 分1清洁液体瓶，核对标签，检查液体质量 2启开铝盖，取下瓶塞 3；冲瓶口，倒溶液 4倒液后塞好瓶塞，消毒，盖严瓶塞 5注明开瓶时间2 2 3 3 2一项不符合要求扣 1 分方法不正确扣 05 分方法不正确扣 3 分方法不正确扣 3

11、 分未注明时间扣 2 分无菌 手套 的使 用 10 分1摘手表，洗手 2检查型号及灭菌日期，检查包装有无潮湿、破损 3。打开无菌手套包，将手套外包装置于治疗车下层，取内包装，对折展开平放于治疗台上。提反折部分取出手套，两拇指对齐戴好 4脱手套时，采用翻转法避免手被污染343一项不符合要求扣 1 分一项不符合要求扣 2 分不符合要求扣 3 分整理 8 分妥善清理用物，洗手8不符合要求扣 28 分关键缺 陷扣分无菌区污染根据情况评分扣 10d0 分整体 印象 10 分1，技术熟练，符合操作规程 2遵守无菌操作原则 3全过程 10 分钟3 3 4不符合要求扣 13 分 不符合要求扣 13 分 超过

12、1 分钟扣 2 分理论 提问 5 分无菌技术定义 无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切 微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被 污染的操作技术 无菌技术操作原则 1环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次 2进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手 3无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或 无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再5根据回答正确程度评分， 扣 15 分经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用

13、，也不可放回无菌容器内 4无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存 714 天，过期应重新灭菌 5取无菌物品时，必须用无菌钳(镊)。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区 6进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌 7一套无菌物品，只能供一个患者使用，以免发生交叉感染 三、生命体征监测技术操作流程及评分标准科室 姓名 分数 日期 项目操作要领评 分扣分标准扣 分操作前 准备 5 分1着装整洁，洗手，戴口罩、手表2用物准备齐全，放置合理 3清点体温表数目。口述：体温表无破损(甩 至

14、35以下) 4检查血压计性能。口述：用物使用安全21 11一项不符合要求扣 1 分 未戴手表扣 1 分 一项不符合要求扣 1 分 一项不符合要求扣 1 分一项不符合要求扣 1 分解释 评估 5 分1携用物与床旁，查对患者，解释说明目的，了解患者身体状况，血压情况， 自理能力，取得合作 2口述：患者如有紧张、恐惧、哭闹等情绪，稳定后测量，剧烈运动后休息 1530 分钟后再测量 3评估适宜的测量方法221与患者交流语言不规范扣 2 分，其余一项不符合要 求扣 1 分测量 体温 20 分1协助患者取合适体位 2用纱布擦干腋窝汗液3将体温计放入患者腋窝并屈肘夹紧，防止脱落，测量 510 分钟 4取出体

15、温计，用纱布擦净，平视读数记录温度值，记录结果 5甩体温计水银柱于 35以下 6口述：测口温时应当将水银端斜放入患者舌下，闭口 3 分钟后取出 7.口述：测肛温时肛表前端涂润滑剂，轻轻插入肛门 34cm，3 分钟后取出，读取体温数2 2552 22未查对扣 1 分 未检查、未擦干汗液各扣 1 分 一项不符合要求扣 1 分一项不符合要求扣 1 分甩表动作不符合要求扣 1 分 未口述扣 2 分未口述扣 2 分测量 脉搏 10 分1指导患者采取舒适的姿势，手臂轻松 置于床上或桌面操作 步骤 65 分2以食指、中指、环指的指端按压桡动脉，力度适中，另一手持表，一般患者可以测量 30 秒，所得数乘 2，

16、记录结果 3口述：脉搏异常的患者，测量 1 分钟，核实后报告医师 4口述：短绌脉应由 2 人合作，由测心率的人发出“起”的指令，测 1 分钟2422一项不符合要求扣 1 分手法不正确十口 1 分，位置 不对扣 2 分未口述扣 1 分未口述扣 1 分1测量脉搏的手不动，观察患者的胸腹5一项不符合要求扣 1 分测量 呼吸 10 分起伏数，一起一伏为一次呼吸，测量30 秒，再乘以 2，记录结果 2口述：异常呼吸测 1 分钟 3口述：危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数 1 分钟23未口述扣 1 分 未口述扣 1 分测量 血压 25 分1协助患者采取坐位或卧位，卷袖

17、露臂，手掌向上，肘部伸直，外展45，放平血压计，保持血压计“0”点、肱动脉与心脏同一水平 2驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘星巨肘窝 23cm 3检查水银柱是否至“0”点 4戴听诊器，探头置于肱动脉波动明显处，一手固定 5关气门充气，注气至肱动脉搏动消失 再升高 2030mmHg；开气门缓慢放气，速度以水银柱下降 26mmHgs为宜 6第一声搏动为收缩压，搏动消失为舒张压 7测量完毕，报；佳确数，排尽袖带余气关闭血压计，记录结果5523523一项不符合要求扣 1 分一项不符合要求扣 1 分未检查扣 2 分 放置位置不对扣 2 分充气不均匀、过猛，每次 扣 1

18、分不符合要求一项扣 1 分报数超出误差允许范围扣 2 分 关闭血压计方法不正确扣 1 分操作后 处理 5 分1协助患者取舒适体位，整理床单位 2正确处理物品(清点体温计数目、消毒)5不符合要求一项扣 1 分评价 5 分1动作轻稳，观察准确 2患者安全、舒适，沟通及时 3操作时间 10 分钟5根据操作情况扣 15 分 时间每超 30 秒扣 1 分理论 提问1测体温注意事项(1)测量腋温时要擦干腋下汗液，腋下有伤者禁测腋温(2)测量肛温时，体温计前端要涂润滑剂，插入动作轻柔，避免擦伤肛门及直肠黏膜，插入 34cm 即可，直肠或肛门手术、腹泻及心肌梗死患者禁测肛温(3)婴幼 JL、精神异常、昏迷、口

19、腔疾患患者禁用口表测温，测量时护理人员应守候在患者身旁(4)极度消瘦的患者不宜测腋温(5)为防止交叉感染，每次体温表用完后都 15 分 应严格消毒，体温计应定期检查其准确性。方法：将全部体温计水银柱甩至35以下，于同一时间放入已测好的40以下的水中，3 分钟后取出检视，凡误差在 02以上或玻璃有裂痕者不能再使用 2测脉搏注意事项(1)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易于患者的脉搏相混淆，对心脏病患者测 1 分钟(2)对脉搏短绌患者应两人测量，一人数脉搏一人测心率，两人同时开始，由听心率者发出起、停的指令，数 1 分钟，记录方式为心率脉搏(3)为偏瘫者测量脉搏应选择健侧(4)除桡动脉外，可

20、测颞动脉、肱动脉、股动脉、 动脉、足动脉等 3测量呼吸注意事项(1)呼吸的速率受意识影响，测量时不必告诉患者(2)如患者紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定后测量(3)呼吸不规律者及婴儿应当测量 1 分钟 4测血压注意事项(1)测成年人血压时，血压计袖带内囊应长24cm、宽 12cm(2)测血压时，肱动脉、水银柱“0”刻度与心脏在同一水平，若手臂高于心脏，测得血压偏低，反之则偏高(3)偏瘫患者应测量健侧(4)长期观察血压的患者，应尽量固定测量时间、体位、测量部位及血压计(5)充气式速度不可过猛、过高，防止水银外溢，放气时不可过快，以 26mmHgs速度为宜(6)袖带平整缠于上臂中部，其下缘距肘窝上 2

21、3cm，松紧以能放入一指为宜(7)当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素，并将水银柱降至“0”点，稍等片刻再测量，必要时双侧对照，舒张压的变音和消失音相差较大时，可同时记录两个读数：收缩压变音消失音(8)血压计使用后应向右倾斜 45，待汞液全部流入储汞瓶后，再关闭开关(9)测量下肢血压时，患者取俯卧位或屈膝仰卧位，用下肢专业袖带缠于大腿下部，15答错、漏答一项扣 1 分其下缘距胭窝 35cm，测得结果比肱动脉收缩压高 15375mmHg，记录时注明下肢血压(10)袖带每周清洗一次，传染病患者的血压计、听诊器专人固定使用，并按消毒隔离原则处理 四、口腔护理技术操作流程及评分标准科室 姓名

22、分数 日期项目操作要领评 分扣分标准扣 分操作前准备10 分1着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2核对医嘱、执行单 3了解病情及操作注意事项。根据患者病情选择口腔护理溶液。根据患者口腔情况准备棉球，并准确清点棉球数量 4用物准备齐全，放置合理：清洁治疗盘内放治疗碗 2 个(一个内放棉球 16 个，另一个放漱口水)。弯血管钳、镊子、压舌板 2 个、吸水管、治疗巾、弯盘、棉签、液状石蜡、溃疡粉(05碘伏)、纱布、手电筒、洗手液，必要时备开口器 5环境整洁、安全、安静2 2 231一项不符合要求扣 1 分 一项不符合要求扣 1 分 未核对医嘱扣 2 分缺一件用物扣 05 分不符合要求扣 1 分解释

23、评估7 分1查对患者床号、姓名，解释得当 2评估患者(1)询问患者病情、身体状况及有无活动义齿，口腔及口腔黏膜情况等(2)向患者解释口腔护理的目的、操作方法，取得患者的配合 3协助患者取舒适卧位，头偏向操作者一侧232一项不符合要求扣 1 分 一项不符合要求扣 1 分体位不合适扣 12 分检查14 分1铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置患者口角旁2协助清醒患者用温水漱口(昏迷患者严禁漱口)，擦净口唇 3嘱患者张口，左手持压舌板，分开面颊部，右手持手电筒，观察口腔情况有无充血、溃疡。有活动义齿，应先取下446治疗巾围的不符合标准扣 1-2 分 弯盘放置不恰当扣 1-2 分 未用温水漱口扣 4 分

24、未擦净口唇扣 2 分 未检查口腔扣 6 分 手法不正确扣 2 分 一项不符合要求扣 1 分操作步骤1拧干棉球，嘱患者咬合上、下牙齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部 2用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧，由内向门齿，纵向擦拭 3同法擦洗右外侧面 4嘱患者张口，擦洗牙左上内侧面+左上咬合面斗左下内侧面+左下咬合面斗左侧颊部。同法擦洗右侧 5擦洗舌面及硬腭部，最后擦洗口唇(每个棉球只擦一面，棉球以不滴水为宜)44擦洗手法不对、顺序不对一 次各扣 1 分 持压舌板、开口器手法不对 扣 1 分 镊子使用不当(拧棉球时) 一次扣 2 分 棉球湿度合适，滴水一次扣 05 分 缺一步扣 2 分 擦洗时动作过重扣 2 分

25、 ，44 分6擦洗过程注意询问患者的感受 7擦洗完毕，协助患者用吸水管漱口(昏迷患者严禁漱口)，擦口周围 8有口腔黏膜溃疡时(用手电筒检查)，涂溃疡粉，口唇干裂涂液状石蜡，撤去弯盘，撒去治疗巾 9清点棉球数量 10洗手，再次核对患者，签名擦洗过程未注意观察询问患 者的感受扣 14 分 清醒患者未漱口扣 1 分 未擦口周围扣 1 分 未撤治疗巾弯盘、未检查口 腔，有溃疡未涂药各扣 2 分 口唇未涂液状石蜡扣 1 分 操作中污染患者的衣服或床 单位扣 14 分整理交代10 分1协助患者恢复舒适卧位，整理床单元 2查对、记录 3妥善处理用物，按要求消毒处理，洗手343不符合要求扣 13 分查对记录不

26、符合要求扣 14 分不符合要求扣 13 分关键缺陷口腔不得遗漏棉球，液体不得流入口腔根据情况评分扣 1040 分整体印象 10 分1操作方法正确，动作熟练 2体现人文关怀，患者无不适感55不符合要求扣 15 分不符合要求扣 15 分理论提问 5 分口腔护理的目的口腔护理的目的 1保持口腔清洁，预防感染等并发症 2观察口腔内的变化，提供病情变化的信息 3保证患者舒适注意事项 1操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意2对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口 3使用开口器时，应从臼齿处放入4擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内5如患

27、者活动的义齿，应先取下再进行操作6进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆 7护士操作前后应当清点棉球数量 8操作过程随时询问患者的感受5根据回答正确程度评分，扣1，5 分 五、鼻饲护理技术操作流程及评分标准科室 姓名 分数 日期项目技术操作要求评 分扣分标准扣分操作前 准备 10 分1着装整齐，洗手 2插管用物：治疗车上层：治疗盘内放治疗碗 2 个(其中一个盛温水)、压舌板、镊子、胃管、50mI 注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、别针、胶布、夹子、弯 盘、听诊器、流质饮食(200mI，温度为38-40)，根据医嘱准备鼻饲流质，治疗车下层：弯盘、手消毒液、医疗垃圾袋2 8一项不符合要求扣

28、 05 分缺一件扣 1 分一件不符合要求扣 05 分未说明鼻饲液名称扣 1 分操作 步骤70 分1核对医嘱与执行单无误，备齐用物至患者床旁，查对床号、姓名，评估患者身体状况，既往有无插管经历，评估患者鼻腔情况(鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉，既往有无鼻部疾患)，做好解释(说明目的，取得合作)，备胶布 2协助患者取舒适卧位，适当暴露患者，确定剑突位置，昏迷患者头稍后仰，颌下铺治疗巾，清洁鼻孔3弯盘于口角旁，检查胃管是否通畅，测量插管长度(自鼻尖至耳垂再至剑突下的距离)，做好标记，相当于 45-55cm4润滑胃管前段，再次核对患者，左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓

29、缓插入，到咽喉部时(1415cm)，嘱患者做吞 D 因动作，同时将胃管送下至所需长度(插管时出现恶心不适应休息片刻，嘱患者深呼吸，随后再插入；插入不畅时应检查胃管是否盘在口中；插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拨出，休息后重插)。暂用胶布固定于鼻翼731020一项未查对扣 2 分未向患者作解释扣 1 分未准备备胶布扣 05 分未评估扣 2 分卧位不符合要求扣 1 分未口述扣 1 分缺一步骤扣 1 分顷序颠倒扣 05 分测量插管长度不准确扣 3 分未口述扣 1 分缺一步骤扣 2 分顺序颠倒扣 1 分缺一步扣 5 分顷序颠倒扣 2 分未口述扣 1 分进管不畅时，应检查胃

30、管是 否盘在口中，未检查扣 5 分 (口述：插管动作不轻柔扣 1 分未嘱患者吞咽配合扣 3 分插管一次不成的扣 10 分胶布固定不符合要求扣 1 分5验证胃管是否在胃中：胃管末端接注射器抽吸，有胃液吸出；置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入 10 刊空气，听到气过水声；当患者呼气时，将胃管末端置入温水碗中，无气泡逸出。将胃管用10未口述扣 1 分 胶布固定不符合要求扣 1 分胶布固定于面颊部。将注明插管时间、长度的标签贴于胃管末端 6以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器先注入少量温水，再抽吸5060m0 流质食物，接于管口上，缓缓将液体推入，一次注入量 200 刊，注食完毕后再注入 2

31、050m的温开水，；中净胃管。用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端接胃管。可连续滴注 7反折胃管开口端，用纱布包好，夹子夹紧，再用别针固定于枕旁或衣服上，撤 治疗巾 8助患者取舒适卧位，整理用物，所有用物每日消毒 1 次，整理病床单元，必要时记录。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应每周更换一次 9洗手，再次核对患者，签名1055顺序颠倒扣 2 分 注入速度过快扣 1 分 注入流质时未先排气扣 2 分缺一步扣 1 分 夹子不紧扣 05 分 别 针固定不妥扣 05 分 拔管不符合要求扣 2 分，用 物 缺一件扣 05 分 不整理病床单元、不擦净口 鼻 各扣 2 分 动作不轻柔、操

32、作不熟练扣 2 分 注射器不；中洗扣 1 分操作后指导5 分1告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良 反应 2告知患者操作过程中的不适及配合方法 3指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作 4指导患者带管过程中的注意事项，避免胃管脱出5未向患者做指导扣 5 分，缺 一项扣 1 分整体评价10 分1操作方法正确，动作熟练、轻、稳、节力 2体现人文关怀，患者无不适感55不符合要求扣 1-5 分不符合要求扣 15 分理论提问5 分1鼻饲的目的对下列不能自行经口进食患者的鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治 疗的需要：5根据回答正确程度评分，扣1-5 分(1)昏迷患者(2)口腔疾患或口腔手术后患者，上消化

33、道肿瘤引起吞咽困难的患者(3)不能张口的患者，如破伤风患者(4)其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等 2插胃管时的注意事项(1)插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管 3 个狭窄部位(分别为环状软骨水平处，与气管分叉平齐处，食管通过膈肌处)时(2)插入胃管至 1015cm(咽喉部)时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄。以利插管(3)插入胃管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等；表明胃管误入气管，应立即拔出胃管(4)每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水；中管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结

34、(5)鼻饲液温度应保持在 3840左右，避免过冷或过热，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入(6)食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法(7)长期鼻饲者应每天进行 2 次口腔护理，并定期更换胃管；普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每个月更换一次 3插胃管过程中判断胃管是否误入气管的方法插入胃管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等；表明胃管误入气管，应立即拔出胃管六、留置导尿管技术操作流程及评分标准科室姓名分数 日期操作前 准备 10 分1着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2核对医嘱、执行单 3物品准备齐全，放置合理。治疗车上层：治 疗盘内置无菌导尿包、备用导尿管 1

35、 根，一次性 尿垫 2 个，洗手液。治疗车下层：医疗垃圾袋 4检查导尿包及备用尿管的型号和有效期3232一项不符合要求扣 1 分缺一件用物扣 05 分物品放置不合理扣 1 分检查 解释 10 分1查对床号、姓名，清醒患者解释操作的目的、注意事项，取得配合 2了解患者病情，膀胱充盈度，会阴部皮肤，有无插管史 3评估环境，安静、整洁433未核对、未检查各扣 2 分一项不符合要求扣 2 分准 备 患 者10 分1关闭门窗，保持合适的室温，拉隔帘遮挡 患者。移床旁凳至操作侧床尾 2松开床尾盖被，协助患者脱其对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧腿用被子遮盖，防止受凉 3协助患者取屈膝仰卧位，臀下垫一次性尿垫，双腿

36、略外展，暴露外阴226不符合要求扣 2 分不符合要求扣 2 分暴露时间长扣 2 分一项不符合要求扣 2 分操 作 步 骤55 分初 步 外 阴 消 毒1 5 分1在治疗车上打开导尿包，取出清洗包 2撕开消毒棉球包，倒八方盘内，弯盘置于两腿之间 3左手戴无菌手套，右手持镊子夹棉球消毒外 阴(1)女患者：消毒顺序为阴阜、大阴唇；左手 分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污染棉球置弯盘内。方法：自上而下，由外向内，最后一个棉球从尿道口消毒至肛门部(2)男患者：依次为阴阜、阴茎(先擦洗阴茎背面，顺序为中、左、右各用一个棉球擦洗)、阴囊；再左手用无菌纱布裹住阴茎并后推包皮，充分暴露冠状沟，夹取棉球自尿道口向

37、外向后旋转擦拭尿道口、龟头 及冠状沟，重复 3 次；将阴茎提起，用棉球自龟头向下消毒至阴囊处，顺序为中、左、右；将纱布垫于阴茎与阴囊之间 4，脱下手套置弯盘内，并将弯盘和方盘移至治15打开导尿包取清洗包方 法不正确扣 3 分 弯盘放置位置不正确扣 2 分 戴、脱手套不正确扣 2 分 消毒会阴方法、顺序错 误扣 8 分 每个棉球限用一次，违 反无菌原则扣 10 分 移弯盘方法不正确扣 2 分 男患者持纱布、提阴茎 手法不正确各扣 3 分疗车下层再 次 消 毒15 分1在患者的两腿间打开导尿包，戴手套，取出 消毒棉球放于弯盘一侧。嘱患者勿动肢体，保持安置的体位，避免无菌区域被污染(口述) 2按操作

38、顺序整理好用物，检查尿管气囊是否 漏气，取集尿袋与尿管衔接后，撕开液状石蜡棉球袋，用无菌镊夹液状石蜡棉球润滑导尿管前端 3铺洞巾，洞巾与导尿包内面重叠，准备再次消毒(1)女患者：左手分开固定小阴唇，暴露尿道口，右手持镊，用棉球由内向外消毒尿道口，顺序是尿道口、小阴唇、尿道口，自上而下，由内向外，进行消毒，一个棉球只用 1 次，将弯盘移至床尾(2)男患者：左手垫纱布提起阴茎，使之与腹壁成 60角，将包皮向后推，暴露尿道口，右手持镊夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟，一个棉球只用 1次，右手将弯盘移至床尾，左手不动15打开尿包不符合要求扣3 分 未口述扣 3 分取、戴手套方法不正确扣 3 分

39、用物放置无序扣 2 分未检查尿管气囊是否漏气扣 3 分未润滑尿管前端扣 3 分未连接集尿袋扣 3 分铺洞巾方法不正确扣 5 分消毒方法不符合要求扣 7 分每个棉球限用一次，违反无菌原则十口 10 分移弯盘方法不正确扣 2 分插 管 固 定 15 分1女患者左手继续固定小阴唇，右手另换无 菌持物钳持导尿管，缓缓插入尿道 46cm，见尿后将尿管全部插入，左手固定尿管，气囊内注入 1015mI 生理盐水，轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内 2男患者再次消毒后左手不动，嘱患者张口呼吸，右手另换无菌持物钳持导尿管，轻轻插入尿道 2022cm，见尿后再插入 7-10cm，左手固定尿管，气囊内注入 10

40、15mI 生理盐水，轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内 3将集尿袋从洞巾中穿出，通过大腿下，妥善 固定在床沿上。插管过程注意与患者沟通，观察患者的反应，尿管如有污染及时更换(口述)15未更换无菌持物钳扣 2 分 持导尿管方法不正确扣 4 分 插管动作不轻柔扣 5 分 插管不准确、深度不适 宜扣 6 分 尿管、集尿袋固定不符 合要求各扣 5 分 尿管污染未及时更换扣 15 分 选择导尿包或尿管型号 不合适扣 10 分 未沟通、未观察各扣 3 分整理交代10 分1撤用物于治疗车下垃圾袋，取出尿垫、脱去手套。协助患者穿裤，整理床单位。观察尿量、尿色情况，询问患者有无不适，交代注意事项，拉开隔帘，

41、开窗通风(口述)2用物按消毒原则处理，洗手，查对并记录64一项不符合要求扣 2 分，未口述扣 3 分一项不符合要求扣 2 分关键缺陷女患者尿管误入阴道、污染，男患者尿管污染根据情况扣 1040 分整体1操作方法正确，动作熟练、节力3不符合要求扣 1-3 分印象10 分2体现人文关怀，注意观察患者的反应3全过程 15 分钟34不符合要求扣 13 分超 1 分钟扣 2 分理论提问5 分留置导尿管患者防止泌尿系统逆行感染的措施1保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每日 12 次2每日及时排空集尿袋，并记录尿量，按使用不同集尿袋的要求给予定时更换3

42、一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情延长时间4患者离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流5如病情允许，应鼓励患者多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然：中洗尿道的目的5根据回答正确程度评分，扣 1-5 分七、胃肠减压技术操作流程及评分标准科室姓名分数 日期项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备10 分1着装整齐，洗手2核对医嘱、执行单3用物；隹备：治疗车上层放治疗盘，内放治疗碗 2 个(其中一个盛温水)、压舌板、镊子、胃管、20m，注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子、弯盘、听诊器、负压引流袋、笔、手消毒液、引流液记录单。治疗车下层：弯盘、医疗

43、垃圾袋28一项不符合要求扣 05 分缺一件扣 1 分一件不符合要求扣 05 分未核对医嘱扣 3 分操作步骤80 分1备齐用物至患者床旁，查对床号、姓名，评估患者身体状况，既往有无插管经历，评估患者鼻腔情况(鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，鼻中隔偏曲、息肉；既往有无鼻部疾患)，做好解释(说明目的，取得合作)备胶布2协助患者取舒适卧位，昏迷患者头稍后仰，颌下铺治疗巾，弯盘于口角旁，清洁鼻孔3检查胃管是否通畅，测量插管长度(自鼻尖至耳垂再至剑突下的距离)，做好标记，)F 目当于 4555Cm4再次查对患者5润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时(1415cm

44、)，嘱患者做吞咽动作，同时将胃管送下至所需长度(插管时出现恶心、不适应休息片刻，嘱患者深呼吸，随后再插入；插入不畅时应检查胃管是否盘在口中；插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拨出，休息后重插)。暂用胶布固定于鼻翼6验证胃管是否在胃中：胃管末端接注射器抽吸，有胃液吸出；置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入 10 门 t 空气，听到气过水声；当患者呼气时，将胃管末端置入温水碗中，531022010一项未查对扣 2 分，对患者不解释扣 1 分，未备胶布扣05 分，未评估扣 2 分卧位不符合要求 1 分，未口述扣 1 分，缺一步扣 1 分，顷序颠倒扣 05 分测量插管长度不准

45、确扣 3 分，未口述扣 1 分，缺一步扣 2分，顺序颠倒扣 1 分未再次核对扣 2 分缺一步扣 5 分，顺序颠倒扣2 分，未口述扣 1 分；进管不畅时，应检查胃管是否盘在口中，不检查扣 5 分(口述)；插管动作不轻柔扣 1 分，未嘱患者做吞咽扣 3 分，插管一次不成功的扣 10 分；胶布固定不符合要求扣 1 分未口述扣 1 分，未检查胃管或检查方法错误全扣，胶布固定不符合要求扣?分无气泡逸出。将胃管用胶布固定于面颊部。将注明插管时间、长度的标签贴于胃管末端7将胃管开口端连接负压引流袋，关闭引流袋开关，使引流球处于负压状态。妥善固定引流袋，观察是否通畅，记录引流液的颜色、性质和量8向患者交代注意

46、事项；整理用物，洗手9助患者取舒适卧位，爱伤观念，定时观察2055未设负压扣 5 分，引流袋固定不妥扣 2 分，未观察引流是否通畅扣 2 分，引流液未记录扣 1 分未向患者交代注意事项或漏项扣 2 分未观察扣 1 分，一处欠缺扣 2 分理论提问10 分注意事项1妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果2观察引流物的颜色、性质和量，并记录 24小时引流总量3留置胃管期间应当加强患者的口腔护理4胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况10根据回答正确程度评分，扣110 分八、大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准科室 姓名 分数 日期项目操作要领评

47、分扣分标准扣分操作准备12 分1着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩2核对医嘱、执行单3物品准备齐全，放置合理。治疗车上层：治疗盘内放 1 次性灌肠袋 1 个，配置筒 1 个，弯盘 1 个，止血钳 1 把，棉签 1 包，小碗 1个(盛清洁石蜡)，水温计 1 个，一次性尿垫 1 个，一次性手套 1 副，卫生纸数张，记录本，笔。灌肠操作温馨提示卡，洗手液治疗车下层：便盆4环境整洁、安全、安静5按医嘱配制灌肠溶液：常用 0102的肥皂液或生理盐水 5001000 刊(口述)用水温计测水温，溶液温度 3941(口述)22314一项不符合要求扣 1 分未核对医嘱扣 2 分缺一用物扣 05 分物品放置不合理

48、扣 1 分不符合要求扣 1 分未测水温、溶液配制不准确或温度不适宜(未口述)各扣 2 分水温计使用前后未放置于治疗巾内扣 1 分水温计用后未擦拭干净扣 1 分解释评估6 分1携用物至患者床旁，查对床号、姓名，解释操作的目的，了解患者病情，合作能力，肛门部位皮肤，有无灌肠史2协助患者小便，关闭门窗，挂温馨提示卡，拉隔帘遮挡患者(口述)3协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部靠近床沿，臀下垫一次性尿垫33未查对、未解释各扣 2 分未口述扣 1 分体位不合适，铺尿垫方法不正确各扣 2 分插管灌液42 分1调节输液架的高度，将灌肠袋悬挂在输液架上，袋内液面高于肛门 4060cm(实际操作并口述)，弯盘置于臀边2戴一次性手套，左手持肛管，右手拿棉签润滑肛管前端 5cm，排尽管内气体，夹管3用棉签蘸液状石蜡，轻轻润滑肛门处，左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患71116灌肠液距肛门小于 40cm 或大于 60cm 扣 5 分弯盘放置