2023年等级评审表态发言（精选多篇）.docx

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1、2023年等级评审表态发言（精选多篇） 推荐第1篇：迎接三级医院等级评审表态发言 尊敬的各位领导同志们 ： 2023年新春伊始，我们即将迎来我院等级评审的关键时刻，创建三级医院 是一项 系统工程，因其内容多、任务重、难度大、覆盖广。但是，我们有决心、有信心完成各项工作任务，坚决打好、打胜这场攻坚战。 此次创建工作是关系到医院生存发展、关系到我们每个人自身利益的大事，我们将坚定不移的在医院各级领导 的正确领导下，团结一心，主动投入到等级评审的工作中去，要高水平、高标准、高质量地完成等级评审的各项任务，为提高我院知名度 以及更好的为周边广大群众医疗健康服务 做出新的更大的贡献。我们决心做到： 一、

2、统一思想，深刻认识评审工作的重要意义；创建三级医院是医院发展规划的战略任务，是加强内涵建设的迫切需求，也是提高核心竞争力的必然选择。符合 医院当前和长远利益，更加符合 广大职工的共同愿望，我们必须把认识和行动统一到 创建工作中去，努力创新服务模式，提升技术水平，提高科学运营效率，进一步增强综合竞争能力，牢牢的把握住这次机遇。 二、明确职责，增强使命感、责任感和紧迫感；科室内各级人员要以饱满的主人公精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，变被动服务为主动服务，努力完成各自工作目标，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。 三、根据医院部署，从科室实际出发，全面细化评审指标,明确各级责任,制定并落实

3、计划及进度安排。做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照全院统一部署及标准要求，保质保量，不折不扣地完成各项工作任务； 四、在科室内，认真抓好落实和督导,加强督查和考核,制定严格的奖惩考核办法， 奖惩兑现。 五、定期参加医院等级创建工作分析会议,及时总结创建工作开展情况和落实难点,定期向主管部门汇报工作进展。 同志们，我们要凝聚集体智慧，发挥好团队力量，严格按照我院的等级评审工作实施方案、目标任务、方法步骤、工作要求，精心准备各项材料，努力完成评审标准中各项条款要求。通过扎实的工作、务实的作风，圆满实现我院创三级医院的工作目标。 谢谢大家！ 推荐第2篇：院长在等级医院现场评审的表态

4、发言 院长在二甲现场评审反馈会的表态发言 秀才出品 2023-11-30 尊敬的各位领导、各位专家、同志们： 大家上午好！ 根据“陕西省医院等级评审（复审）工作方案”的要求，以*老师为组长的专家组经过三天的紧张工作，对我院进行了全面的检查和督导。首先，我代表*医院全院职工对前来我院进行等级医院现场评价的各位领导和专家们表示诚挚的感谢！也借此机会感谢*市卫计局和*县政府、*县卫计局、*医院、*医院对我院创建二级甲等综合医院的指导和支持。 三天以来，各位评审专家不辞辛苦，深入科室认真系统地对我院进行了全面检查，各位专家严肃认真、客观公正的工作作风，严格要求、一丝不苟的工作态度，令我们全院职工肃然起

5、敬。现场评价过程不仅是对我院管理、医疗、护理、药事、院感、后勤服务等各项工作的一次全面检阅，更是一次难得的全方位的培训，每一处访谈、每一条建议、每一次提醒，都让我们受益匪浅。刚才各位专家全面反馈了对我院的检查结果，肯定了成绩，也提出了存在的问题和不足。评审组对我院的评价十分准确，也使我们明确了医院今后要努力改进的方向。 1 创建二级甲等综合医院不仅是医改的要求，是我院几代人的梦想和夙愿，也是我院规划的重要战略目标，2023年更是被县政府列为重大民生工程。创建二级甲等综合医院既是造福民生的需要，也是医院提档升级的需要，还是全院职工实现人生价值的需要。走过这次评审的全过程，我们更加理解了医院等级评

6、审的深刻内涵和深远意义，从二级乙等医院到创建二级甲等医院，不仅仅是文字上的变化，规模的扩大和服务能力的加强，更是一种思想理念、内涵质量、责任使命的升华，与医院的长远发展、人民群众的健康需求息息相关。 二甲创建的过程是一次重大、全面考试，我想大家都体会很深。通过这次的创建和评审，我认为收获的不仅仅是“二甲”这样一个称号，更是在整个创建过程中表现出的强大的爱院精神、敬业精神和凝聚力！从领导到职工、从职能部门到临床一线、到每一位保安队员、保洁人员都自觉融入到医院现场评价工作当中，互相协作、共同努力，认真做好每一项工作，作出了自己积极的贡献。在此，我代表医院全体领导班子成员向团结奋进、无私奉献的全体职

7、工和支持、帮助我们创建工作的职工家属表示崇高的敬意和诚挚的感谢！ 走过这次二甲评审的全过程，我们更加理解了医院等级评审的深刻内涵和深远意义，也清醒地认识我们工作中的不足。不论是医疗工作还是医院管理和后勤保障，任何一项工 2 作都需要持续改进，没有最好，只有更好！我们将把专家留下的意见和建议作为一笔宝贵的财富，绝不会“检查结束，刀枪入库”，能马上整改的工作我们立即整改到位，不能立即到位的也将逐一列出计划，逐步进行整改，让二甲评审的各项要求不仅仅只停留在过去、停留在今天，而是让医院未来的每一天都在持续改进的路上前行。 同志们，现场评价的结束对我们来说不是终点，而且新的起点，接下来我们要思考的是如何

8、去弥补各项工作中的短板，我们将重学标准，再启PDCA，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，不断强化内涵建设，努力使医院各项工作更加规范化、科学化。努力把我院办成一所老百姓满意的现代化的精品医院。 最后，我再次代表院领导班子向各位专家、各位领导和全院职工致以最衷心的感谢！我们热切地期望各位领导和专家继续关心支持我院的建设和发展。 祝各位领导、专家和同志们身体健康，工作顺利，合家幸福！ 3 推荐第3篇：等级医院创建表态发言 等级医院创建表态发言 医教科 各位领导，大家下午好！ 今天我代表医教科就等级医院创建工作作表态发言 等级医院创建是我院今年工作的重中之重，创建工作对于加强科室管理，保障医

9、疗安全，促进服务质量，提高技术水平，提升医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。在创建中，医教科的工作重心在于加强患者安全制度建设，突出一切以患者为中心的医疗服务理念；加强医疗质量安全管理与持续改进，在稳步提高医疗技术的同时，规范医疗技术的管理和质量控制；加强临床路径管理，积极推进规范化诊疗；强化核心制度建设，加强医患沟通，切实提高医疗服务能力和患者满意度；加强病案管理与持续改进；着重提升城乡对口支援、住院医师规范化培训力度；加强学科建设和人才培养；提高科研能力和论文水平；夯实医院应急能力和急诊急救质量。通过打造基础规范的制度管理，并控制各个流程和环节质量，加强审查督导终末期质量

10、，充分体现PDCA质控原则，提高医教科的管理力度和水平。 医教科在创建中将结合自身实际，制定具体的实施措施，全面安排好各项工作。改变旧有的思维模式和管理习惯，将工作的基点打在“以人为本”、“以病人为中心”上。通过多听取临床、医技科室的意见，增强服务意识，努力为临床工作服务，发挥“四两拨千斤”的作用，达到帮助带动临床、医技科室开展迎审创建工作。按照评审标准和实施细则，对照创建工作的总体要求，高标准找差距，高要求定目标，高质量抓整改，加强督导检查力度，确保创建工作取得实实在在的效果。 虽然近几年医院管理水平、医疗质量与服务能力有了很大提升，但离2023版的二级医院评审标准和实施细则仍有不小的差距，

11、主要体现在基础管理未规范，各科室医疗技术水平不均衡，服务不到位，部分流程欠合理，重点学科不多，人才结构不科学，科研论文质量不高，省内市内学科领军人物为数不多等方面。医教科分管部分的创建，工作量大、任务重、标准高、要求严，我们将在院委会和党总支的领导和统一布置下，统一思想、提高认识、明确目标、履行职责，力争各项条款合格率达100%，良好率达70%以上，优秀率达30%以上。在很好地完成日常工作的同时，全面动员，全员参与，全力以赴地做好创建工作，以志在必得、创建必成的信心和勇气，以十二分的干劲，只争朝夕的精神，夺取创建工作的最终胜利。 推荐第4篇：等级评审动员大会发言 脚踏实地，办人民满意的二级精品

12、医院 关于二级综合医院评审标准（2023年版）的解读 关键词：评审标准；“以评促建 以评促管 评改结合 重在内涵”；医疗质量安全管理；持续改进；“质量、安全、服务、管理、绩效”；综合评价；组合评价；整体评价；执行力；病例追踪；管理内涵；过程管理；公益性；服务理念；服务流程；安全目标；优质护理；多维度覆盖；PDCA。 为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，提高医疗行业整体服务水平和服务能力，更好地履行社会职责和义务，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院

13、管理年活动等工作经验的基础上，卫生部组织制定了二级综合医院评审标准（2023年版）（以下简称标准），标准是各地开展二级医院评审工作的主要依据。应该认识到，等级评审是卫生行政部门对医院的日常监督管理，是促进医疗质量和安全持续改进、医院全面发展的基本手段，也是医院实践科学发展观、持续改进、发展的一种有效途径，也是医院向社会公众证明其服务能力和服务水平的一项重要标志。实践证明，通过医疗机构的评审，可以大大提高医院的医疗质量、医疗安全、服务水平和综合能力。 通过周期性的评审工作，目的是引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的 1 双赢，不断提高可信度和满

14、意度。应该认识到评审不是评先，不是评优，而是认证，评审坚持“六重三不”原则，即重质量、重安全、重基础、重服务、重管理、重保障，不搞运动、不走形式、不弄虚作假。评审的主题是“质量、安全、服务、管理、绩效”，核心是“医疗质量、病人安全管理和持续改进”，始终遵循卫生部在医院等级评审工作中倡导的十六字方针，即“以评促建 以评促管 评改结合 重在内涵”，以医疗品质和医疗服务绩效作为评审的重点。 医院应基于现有资源条件，按照医院评审标准的要求，实现最佳结果。根据医院的功能和任务，对医院保证质量、安全的基本设施、工作制度、操作规程、成员资质及绩效情况进行评估和审查，以加强自身管理和内涵建设，为人民群众提供安

15、全、有效、方便、价格合理的医疗卫生服务。 标准要求医院应把评审作为医院管理持续改进过程，对照标准，至少要有六个月的持续改进过程，充分发挥医院自我评价的作用，促进医院内部“医疗质量和医疗安全”的持续改进活动。也就是说医院等级评审工作的开始，不是以评审作为终点，而是医院管理“持续改进”工作的开始。要求医院与科室都要建立与健全“质量与安全监控”组织与工作机制，及时发现缺陷与潜在的问题，运用质量管理工具进行根本原因的分析，持续开展改进活动。 本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。 第一章至第六章共63节321条标准，用于对二级综合医院实地评审，并用于医院自我评价与持续改进活动。 2 第七章共6

16、节35条监测指标，用于对二级综合医院的质量业绩的追踪评价，包括日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 为更好的理解和落实标准，在此将对标准进行深入解读，标准的主要特点如下： 一、医院评审操作方法的转变 医院等级评审的常用工作方法包括：查阅资料、实地察看、现场考核、实地暗访、模拟检查、访谈座谈、三方评价等七种方法。 追踪方法学源于美国，是利用真实患者来分析医院医疗护理服务系统的一种方法。追踪检查法是基于持续质量改进思想，强调“保证高质量服务过程的系统管理”和“质量改进程序或过程”的现代管理法。旨在强化医疗服务质量的过程管理，以达到不断改进医疗服务质量的目的。 在新一轮的医院评审评

17、价工作中卫生部将倡导并组织引入追踪方法学等创新性的评价工具，以保证医院评价的客观、公平和公正，更加真实的反映医院的管理和服务水平，进一步促进我国医院评价实现流程化、图表化、电子化等，以提高评价客观性和评价效率。追踪检查法包括个案追踪和系统追踪。个案追踪主要评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力、医院服务连贯性及学科综合服务能力；系统追踪则侧重评价诊疗服务的内涵质量与对各种诊疗规范、临床路径等的执行力。 基于上述转变，我们可以看到医院评审标准对现场评审的方式发生了转变。首先，由原来单一专家组团现场评审，转变 3 为多途径评价、院内外综合评价，将结构、过程、结果质量组合评价；其次，从原来按分科

18、室、分专业的评审方式，转变为从医院整体系统进行评审，以病例追踪方法，通过一个病人的服务全过程，将所涉及的各专业和科室贯穿在一起进行整体评价；第三，从原来重检查文字资料，注重管理制度文件、各种记录、仪器设备、人员编制，转变为实地检查制度与流程的执行力的评价，注重医院管理内涵的评价；第四，由原来对结果采用的千分制，转变为运用质量管理PDCA的原理，分为“A、B、C、D”四档，保持了标准条款之间的公平性。解读PDCA（P即Plan，D即Do，C即Check，A即Action），PDCA即有持续改进，成效良好；PDC即有监管有结果；PD有机制且能有效执行；P仅有制度或规章流程，未执行。以这样的标准审视

19、我们的日常管理，无论是管理人员，还是临床一线的同仁们，都会有自己的判断吧。“PDCA循环”是我们需要掌握的新的管理工作模式，以达到目标化管理的目的。 二、进一步强调医疗质量内涵 标准在基础质量和高精尖技术方面，强调基础质量的管理。比如，在医疗技术管理上强调建立医疗技术目录，并根据医院开展医疗技术状况实行动态管理、分级分类管理、监督评价和档案管理制度，对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险。对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“分级管理”、“准入制”和授权制，定期进行技术能力与质量绩效的评估。 4 在推动医疗质量安全

20、的持续改进方面，标准要求医院与科室都要建立健全质量与安全监控机制，及时发现缺陷与潜在的问题。特别强调建立医疗风险防范确保患者安全的机制，按规定报告医疗安全（不良）事件。 新标准要求医院以适度规模发展，注重内涵建设，不再鼓励医院超规模扩张。 三、加大日常评价比重 针对上一轮评审中，医院突击迎评、通过评审后出现质量滑坡等问题，标准设置了医院运行、抗菌药物使用、院感管控、单病种质控、传染病控制日常统计学评价指标，引导医院管理者重视收集医院日常信息，对数据进行统计学分析，从中判断出医院的运行状态，实现精细化管理，同时卫生行政管理者也可根据这些指标来衡量医院管理水平的高低。在新一轮的医院评审开始阶段，日

21、常评价的比重将不低于总分的30%，随着日常评价的逐步规范和常态化，日常评价的比重还会进一步提高。医院将不用像从前那样突击迎评，只要在平时扎扎实实地做好每一项工作，在最后的医院评审中就可以轻松得到高分。 四、强化医院服务功能 标准在制定时突出以患者需求为导向，更加关注患者就医的感受。比如，在医院服务一章中，增加了开展预约诊疗服务；优化门诊流程，根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，减少就医等待；加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者；改善住院、转诊、转科 5 服务流程，加强转诊、转科患者的交接管理，为患者提供连续医疗服务，加强出院患者的健康教育和随访预约管理；完善医疗保险服务管理，减少患者医药费

22、用预付，强化参保患者知情同意；维护患者的合法权益；加强投诉管理等。 五、调整护理管理思路 在护理人力资源管理上，标准由以前强调床护比改为强调护患比，着重于考核每名护士负责的患者数量，以患者的实际需求能否被满足为核心去配置护理人力，要求以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配，这也将促使护理人力资源的使用效率得到极大的提升。 六、重视社会评价 标准新增了社会评价，要求医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议，这也将促使医院更加关注患者就医体验，把“以病人为中心”的理念真正落实到医院服务的各个细节中。同时评审中增加了由“第三方”参与的满意度调查

23、，也是一种新的社会评价方式。“社会评价”的核心是“是否尊重患者的权力、为患者提供安全医疗服务、减少患者医疗过程中的风险”，内容包括医德医风、医疗服务以及方便、连贯的医疗护理服务、病人的权力等。社会评价的调查内容由“粗”变“细”。比如,过去的“医生对病人的态度”问题,现在变成了“医生是否对病人交待了治疗 方法”,“是否有人告诉你检查的必要性”,“是否告诉了你预期费用”以及“是否告诉了你拥有哪些权利”等。问题十分具体,这种由“粗”变 “细”的调查,患者回答十分方便,专业人员进行科学统计 6 后用“数据说话”可信度大为提高。 七、标准的总体概述 第一章医院功能任务，强调医院应明确自身定位，充分体现公

24、立医院的公益性，充分发挥在医教研等方面的带动作用。 第二章医院服务，围绕医疗质量与安全，坚持以人为本，突出服务理念的贯彻与服务流程的科学设计。 第三章患者安全，提出十大患者安全目标，确保患者医疗安全。 第四章医疗质量安全管理与持续改进，以医疗质量与安全为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与安全。 第五章护理管理与质量持续改进。理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理。 第六章医院管理。多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。 总之，从以上对二级综合医院评审标准（2023年版）的深入解读，我们认识到

25、新一轮的医院等级评审工作将强调由各专业技术评价，向 “以病人为中心” 的医院系统性评价目标转换；由过去强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院内涵建设的评价，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。总的来说，就是要通过医院评审评价工作促进医院实现“三个转变”，即在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设 7 转向扩大分配，提高医务人员收入水平。并要在“三个转变”基础上实现“三个提高”，即提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇

26、，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。 二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构。北京市回民医院是地处西城区牛街地区的重要二级综合性医院，承担着为少数民族群众提供优质医疗服务的重任，同时要兼顾完成辖区内公共卫生服务任务。申报二甲医院评审，是区域医疗卫生事业发展的需求，又符合广大人民群众渴望优质医疗服务的需求。医院启动创二甲医院工作，是医院主动检验自我能力、主动适应发展需要、主动强化内涵建设、主动改善服务质量的内在要求，也是促进医院科学发展的重要举措。对比“标准”，我们确实应

27、该有“危机感”，在医院管理的方方面面还有一定差距，但“危机”的新解是在危险中找到新发展的机会，我们要以二甲医院评审为契机，全面提升医院的管理水平、技术水平和医疗质量，逐步实现医院发展方式向质量效益型的转变、管理模式向精细的信息化管理的转变，脚踏实地，力争将回民医院办成人民满意的二级精品医院。 对全院职工投入医院等级评审工作的几点要求 1.认真学习和深刻领会二级综合医院评审标准（2023年版），按照院、科两级的部署，比对标准与实施细则，梳理各项工作，反复 8 评估与整改，以达到最佳结果。 2.理解等级医院检查的方法，在医院评审专家委员会组织和指导下，积极参加专项培训、模拟演练，熟练掌握迎接评审应

28、知应会的内容。 3.保持各个层面的信息畅通，以便及时更新交流评审信息及参与各项迎接评审的准备活动。 4.各职能、临床科室比对标准和实施细则，核对健全科室基本规章、制度、流程、预案，强调制度落实，重点准备相关制度执行及整改记录。 5.每个人都要牢记本人岗位职责及相关制度，熟知本岗位质量标准和改进的方法，知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。 6.统筹兼顾，协调好日常管理和临床工作与迎接评审工作的关系，希望自查整改的过程就是持续改进的过程，对于常态工作起到推动作用。 推荐第5篇：等级乡镇卫生院评审发言 等级乡镇卫生院表态发言 民勤县收成乡卫生院院长陶毅 尊敬的董局长，各位领导： 大家好！ 光阴荏

29、苒，自4月份开展等级乡镇卫生院评审以来，我院为真正达到等级医院评审“以评促建、以建促评、评建结合、规范发展”的工作目标，立定清晰的工作思路，确立明确的工作目标，制定详细的工作措施，一环紧扣一环，步步紧跟，发挥求真务实精神，使我院各项工作进一步规范化、标准化，进一步转变卫生院服务职能，凸显公益性，重点抓好公共卫生，基本医疗服务，健康教育等医疗服务项目。现我仅代表我院谈谈我院的下一步工作，望大家不吝赐教。 通过这次等级乡镇卫生院评审工作的开展，我院职工工作态度，工作责任心有了进一步的改观；服务技能、业务能力、工作效率等医疗服务方面有了较大的提升；同事之间凝聚力也增强了，人际关系更和谐融洽了。我身为

30、医院首要领导，以后继续坚持严格要求职工把一切精力放在抓落实中，聚精会神搞建设，一心一意谋发展，创造出扎实有效的工作成绩，竭尽全力服务于人民大众。下面我简要的谈谈我院的以后的工作安排: 1、按照各级政府和卫生主管部门的要求部署，认真做 好落实各项工作任务目标，明确工作责任、细化工作任务、突出工作重点，将任务层层分解，具体到科室，责任到人，确保各项指标任务落到实处； 2、建章立制，落实岗位责任制。建立健全医院管理核 心制度，制定各科室岗位考核评分办法与奖惩标准，各种质量控制指标； 3、加强人才队伍建设，为提升竞争力与持续发展后劲 夯实基础。采取自学与“请进来、送出去”相结合的办法，培养业务能力强，

31、技术熟练高素质的医疗服务人才； 4、狠抓医院文化建设，美化绿化优化就医环境，积极 及时宣传医疗服务活动和健康防治常识，处处体现人文关怀，提高全民防患意识； 5、加强软硬件建设，加强基础设施建设，配置必需的 设施设备，健全各项规章制度、优化完善服务流程，狠抓人员学习训练，加强“三基三严”学习演练，提高医务人员的 诊疗水平和急诊急救能力，提高实战能力，提升服务水平； 6、加强医德医风建设，按照“管行业必管行风”的工 作原则，在卫生院内部扎实开展以“亮身份、亮形象、亮承诺、比效能、比服务、比作风、比廉洁”为内容的“三亮三比活动”，形成了凝心聚力干事业、同心共力办实事、齐心协力促发展的良好服务岗位。

32、7、乡村卫生一体化管理工作，创新管理机制与模式。进一步规范业务、行政、药品、财务“四统一”管理，强化对村卫生所的指导和监督。一月一督导，督查抓落实，实行半年、年终考核，把考核结果作为公卫补助的重要依据。 最后我真心期盼本次等级乡镇卫生院评审工作有一个 圆满的结果。 我的发言到此结束，谢谢大家！ 推荐第6篇：评审等级汇报 临县中医院 二级乙等评审工作汇报 尊敬的各位领导、各位专家： 大家好！ 首先，请让我代表医院领导班子和全体职工，对评审团各位领导和专家来我院检查指导工作，表示最热烈的欢迎和最衷心的感谢！下面，就医院的基本情况和创建等级医院工作情况向各位领导和专家进行汇报： 一、医院基本情况：

33、临县中医院始建于1983年，是全县唯一的县级中医院，占地面积3684平方米，其中建筑面积2430平方米，业务用房2000平方米，医院设有临床科室、医技科室、行政职能科室三大块33个科室，开放病床79张，现有职工151人，其中管理人员3人，专业技术人员121人（高级职称5人，中级72人，初级44人），工勤人员12人。2023年业务收入570余万元，其中门诊收入45万元，住院收入214万元，药品收入307万元，年门诊39358人次，住院2379人次。 二、争创等级医院工作情况 自今年开展创建等级医院以来，我院严格按照等级医院的标准和要求，不断加强医院的管理、提高医疗质量、改进医疗服务，使医院在管理

34、、医疗质量、服务等多个方面都得到了良好的发展。 1 （一）提高认识、加强领导 为了迎接等级医院的评审检查，我院成立了以院长秦敏为组长，纪检组长问奉文为副组长，各科室相关负责人为成员的等级医院评审工作领导组，购买了山西省二级中医院评审评价标准（试行），并印发至全院各科室。多次召开领导组会议，对照评价标准进行认真的学习和工作安排布置，在全院进行动员号召，通过学习、动员，使全院职工认识了医院评审工作对建立医院管理评价制度的长效机制具有非常重要的现实意义和指导作用，是促进医院生存与发展的重要手段，是做好“三好一满意”工作的重要契机，在全院形成了“人人参与创建、事事关系创建”的氛围。 （二）落实责任、注

35、重实效 对照省卫生厅2023年修订的山西省二级中医院评审评价标准（试行），我院领导组结合实际，细化标准，分解任务，将指标下达到各科室，要求各项指标责任人把材料、表格、数据等列出目录，分门别类规范整理，领导组副组长把关包面，科室包块包项，明确责任。对每一项工作，都进行科室自查，领导组审查、监督，发现问题及时整改，并在整改中提高，对管理方面及时予以改进，技术方面予以培训提高，环境方面大力整改。 （三）加强医院管理，提高运行绩效 1、加强医院管理，提高法律意识。为增强全院职工的 2 法律意识，医院领导始终带头并组织全院职工认真学习，掌握国家相关法律法规，不断健全完善医院的各项规章制度，严格执行依法办

36、院，保障了医院的正常执业活动，保证了医疗质量安全，对医务人员实行岗前培训制。 2、加强领导，严格管理。以严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平，提出“以制度管权，以制度管事”的管理办法，不断加强领导班子自身管理和知识学习，积极参加各种管理知识的学习培训，不断吸纳新思想、新理念、新方法，不断提高自身领导管理水平，解放思想、开拓创新，使医院工作走向了可持续、科学化发展的道路。 3、建立健全院、科两级管理责任制及目标责任制。为充分调动职工工作积极性，院领导经常深入科室调查研究，制定合理分配方案，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化、细化，责任到人，奖惩分明，解决了不合理分配的问题。

37、4、加强财务管理，依法规范经济活动。在日常财务活动中，我们结合工作实际，不断完善经济核算办法，提高经济管理水平，尽可能地控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。 5、坚持院务公开。对经营决策、经营状况、财务收支情况、医疗设备采购、人事任免、大额度资金使用、绩效考核等热点、敏感问题，实行集体研究讨论，并在院内进行公 3 示。凡经营决策，大额度资金使用等重大事项或临时性、突发性、阶段性工作，随时公布；经营状况，财务收支情况等，一般在每月院科主任会上进行通报，由科主任传达至每一个职工。通过院务公开，增加了工作透明度，提高了管理效率，促进了班子建设，保证了我院各

38、项工作的科学、高效运行。 （四）强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量 1、把医疗质量管理放在首位。医疗质量是医院管理工作的重中之重，我们始终把它放在工作的首要位置来抓，并根据上级出台的新规定、新要求，不断健全医疗质量管理组织，明确职责。成立了质控科，完善医疗质控组织，落实医疗质量定期检查考评制度，并针对查出的问题及时做出整改。 2、认真落实核心医疗制度。各科室建立健全核心医疗登记本，严格落实三级医师查房制，交接班记录及病例讨论记录等，落实大手术病人报告审批制度，落实医患沟通等制度。 3、加强对病历质量管理，严格执行山西省中医院病历书写规范。采取三级病案质量检查制度，对病历不定期进行检查、分

39、析、总结，不断提高病历书写质量。 4、加强人才建设，注重继续教育和业务培训，提高医务人员整体素质。医院领导从战略高度重视人才建设，按照医院发展规划需要，今年从社会招聘12名大专学生，在一 4 定程度上缓解了医务人员严重不足的问题，为加大对在职人员的培养，采用“请进来，走出去”的方法，多次邀请上级医院专家教授来院开展手术、会诊，并选派技术骨干多次赴北京、太原等地进修深造，学习外面的新技术和新知识，使医院的业务水平有了很大的提高。与此同时，我们还加强对全体医务人员的基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，举办业务讲座，进行理论和技术操作考核，积极鼓励和支持医务人员参加各种学历及专业知识教育。 5

40、、制定整体护理实施方案并明确职责。加强晨晚间护理和交班工作，加大护理查房和督导、检查力度，定期召开护士长例会，对督导、检查出的问题及时提出并加以整改。 6、严格执行控制院内感染各项规章制度。定期对科室及医疗器械进行细菌检测，组织开展院内感染知识、卫生知识讲座，加强院内感染知识培训及岗前培训，有效地防止了院内感染的发生。 7、加强重点学科建设。理疗科和肛肠科设为县、市重点专科，不断加强重点学科建设，不断创新与引进医疗技术，提高医院的核心竞争力。 （五）加强基础建设，改善就诊环境，方便病人就诊就医 1、改进服务流程，改善全院环境。我们积极筹措资金，对医院进行重新翻新改造，重修医院大门及院内硬化，修

41、建 5 院内花地，改造水冲式则所六间，解决了脏乱差的环境问题和用水、用电的不安全隐患。规范科室标识，确保正确引导患者及时就诊，各诊区配有候诊椅，方便病人候诊休息和就医。 2、多方筹资，更新设备，拓宽服务领域。今年来，我院多方筹资，先后为医院添置，购买了彩超、腹腔镜、C型臂等先进设备，方便患者就医就诊。同时，我们派出技术骨干学习先进的腹腔镜等技术，不断拓宽医院服务领域，其中腹腔镜治疗小儿疝气添补了吕梁市腹腔镜技术空白。 （六）加强医患沟通，构建和谐医患关系 1、增加或重新修订知情同意书。为尊重患者的知情同意权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，我们重新修订了手术同意书、麻醉同意书

42、、输血同意书等各种知情同意书，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护了患者的健康权益。 2、进一步完善医患沟通制度。我们制定出台了医患沟通制度，教育和引导全院医务人员牢固树立“以病人为中心”的服务理念，用通俗易懂的语言加强与病人的交流，耐心向病人交代或解释病情，倾听患者意识，积极主动改进工作。 3、建立医疗事故防范制度、医疗事故内部报告制度和 6 医疗纠纷等级制度。按照法律和有关规定妥善处置医患纠纷，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，切实维护医患双方的合法权益。 4、建立完善病人投诉处理制度。及时受理、处理病人投诉，减少医患纠纷的

43、发生，努力提高医疗服务质量和服务水平，努力营造良好的医疗环境，确保病人在住院期间得到及时、安全、高效、专业、优质的全程服务，从而有效融洽了医患关系。 （七）深入推进行风建设，树立良好医德医风 1、强化医德医风教育。我院把依法治医和以德治医有机结合起来，大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，切实开展忠于职守、爱岗敬业、开拓创新、乐于奉献的思想和职业道德教育，从主观上教育职工关心、爱护病人，一切为病人着想。 2、认真落实医德考评制度。我们进一步修订完善了“医德医风考核制度”、“职工个人医德医风考核办法”、“药品、医疗器械、一次性材料购销管理制度”、“医务人员职业行为守则”等符合实际

44、、便于操作的制度和规定，形成了加强医德医风考核、投诉举报、激励和惩戒等的长效机制；同时认真贯彻执行卫生部的医务人员医德规范、八项行业纪律及省厅的十不准规定；并结合行业贿赂专项治理活动，加强对不正之风的专项治理工作，坚决杜绝了“商业贿赂” 7 等违法违纪行为的出现。 3、大力推进医疗服务公开力度，加强社会监督。为增强患者就医透明度，我们及时向社会公布卫生政策法规、标准规范、行政许可等重要事项和医院服务项目收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程，让患者明明白白就医，放放心心看病。同时还通过公布投诉电话号码，定期收集病人对医院医疗服务中的意见等形式，广泛征求社会各界意见，发现问题和不足，及时改进

45、。 三、取得的成效 在等级医院创建工作的过程中，我们通过制度创新，加强管理，提高医疗服务质量，推进了医院管理的规范化、标准化、制度化建设。全院的医疗安全、医疗质量等都有了进一步的提高，医患矛盾大为减少，病人满意度达到95%以上；医生责任心、医疗质量管理意识等都明显增强，形成了服务、质量、效益、管理一起抓的良好局面，树立了医院良好的社会形象，促进了医院的发展。 四、存在的困难和问题 虽然我院通过艰辛的努力取得了一定成效，但是仍存在很多问题：一是医院硬件达不到要求，供应室建设不符合标准，业务用房仍很紧张，无法满足医院基本功能需求，一些医疗设备短缺，确诊率、诊疗水平有待进一步提高；二是由于具备资质的

46、医务人员严重匮乏，继续医学教育计划难以落 8 实，人才缺乏，导致医院技术发展滞后，部分学科建设缺乏带头人，专科特色无法开展；三是由于体制、机制和人才方面的情况，我们与上级兄弟医院还存在很大的差距；四是内涵建设和员工素质方面我们还需进一步加强；五是便民服务措施不够完善。 以上是我们的工作汇报，敬请各位领导、各位评审专家批评指正。我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜机会，不断持续改进和完善自己，努力践行科学发展观、发扬中医药的特色优势、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务。 最后，祝各位领导和专家身体健康，并再次对莅临我院进行等级评审检查的各位领导、专家表示最热烈的欢迎！ 2023年10月16日 推荐第7篇：等级评审汇报 2023年