新型根管充填材料的研究进展.pdf

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1、8 0 新型根管充填材料的研究进展A d V a n c eo fn e wm o tc a n a l6 l l i n g 嗽t e I i a l s沈雯佳综述朱亚琴审校(上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院口腔综合科；上海市口腔医学研究所上海市口腔医学重点实验室，上海2 0 0 0 1 1)【摘要】一个多世纪以来，根管充填的主要材料是牙胶，辅以氧化锌丁香油或氢氧化钙等传统根管封闭剂共同完成根管治疗。近年来，人们不断改良传统封闭剂，也研发出一些新的材料以求进一步提高根管治疗的效果。本文主要介绍了新型根管封闭剂(如多聚甲基硅烷类封闭剂R S A、树脂类封闭剂A H P l u 8)

2、和充填材料G u t t 日I f I o w 的组成、生物相容性、封闭性、再处理性以及抗菌性等方面的特点，同时通过与新材料的比较也介绍了氧化锌丁香油或氢氧化钙等传统根管封闭剂的研究进展。【关键词】根管封闭剂根管充填材料封闭性能生物相容性多年来，临床实践中一直将牙胶结合氧化锌丁香油类或氢氧化钙类封闭剂作为传统材料进行根管充填，但传统封闭剂在凝固后会发生收缩和溶解，导致材料不能粘结于根部牙本质，从而无法防止充填末端的根尖渗漏，影响了根管治疗的远期效果。近年来，越来越多的人开始研究新型根管充填材料，如环氧树脂类封闭剂A H P l u s，或者是将牙胶成分与封闭剂成分合为一体的多聚甲基硅烷类根充材

3、料G u t-t 胡o w 等，这些新的材料为根管治疗提供了更多的选择和帮助。1根管充填材料的种类1 1 多聚甲基硅烷类R s A(R o e k o s e a l A u t o m i x)是一种多聚甲基硅烷类根管封闭剂，由庚烷聚乙烯、硅树脂、石蜡油、铂催化剂、二氧化锆等组成。其生物相容性较好，近来发展迅速。G u t t a f l o w 是在R s A 原有成分的基础上添加了含有纳米银粒子的牙胶粉末改良而成的，其凝固时会有轻微的膨胀(0 2)，吸水性仅为O 4，溶解度为O 1 3，在A m e r i c a nD e n t a lA s s o c i a t i o n(简称

4、A D A，美国牙科学会)规定的范围(3)之内，因此能起到良好的根尖封闭作用心】。G u t t a f l o w 中含有的纳米银粒子具有防腐杀菌作用，可以防止根管通讯作者：朱亚琴，E 眦i I：巧q 1 5 9 0 国1 6 3 咖再感染。同时因其在成份中含有牙胶粉末，所以它既可以作为根管封闭剂与牙胶尖结合使用，也可以单独作为根管充填材料。1 2 环氧树脂类树脂类根管充填材料可分为根管核心充填材料和根管封闭剂。树脂类根管核心充填材料l 临床上应用较多的是R e s i l o n。其核心充填树脂尖则为热塑性聚已酸内酯聚合物，封闭剂和树脂尖均含有氢氧化钙、硫酸钡、钡玻璃、氯氧化铋和硅石等活性

5、填料及具有x 线阻射性材料。并具有较好的抗渗漏性和加强牙根抗折性。大多数树脂类根管封闭剂是聚合物，其单体为相对分子质量较小的环氧树脂或甲基丙烯酸甲酯，如：A H 2 6、A H p l u s、K e t a c E n d 0、E n d o B e 及E p i p h 锄y等，其中A H 2 6、A H p l u s 在临床上应用广泛。其代表材料为A H P l u s，它是A H 2 6 的改良形式，由环氧树脂、钨酸钙、氧化锆、二氧化硅、氧化铁和金刚烷胺组成，比A H 2 6 有更好的x 线阻射性、流动性及低溶解性，在凝固过程中显示了较低的收缩性，它还具有长期的空间稳定性，这些特性使

6、得A H p l u s 能更好地渗透人牙本质小管，增强根管封闭性，提高抑菌作用。其它品牌还有1 o ps e a l、E p i p h 明y、l e t a cE n d o 等。1 3 氧化锌丁香油类主要有以下2 种配方：R i c k e t 配方：氧化锌、白松香、丁香油、加拿大香脂等。万方数据G r o s s m 卸配方：氧化锌、氢化松香、硫酸钡、丁香油等。其它的配方有K E R R、N 2、E n d o m e t h a s o n e、P u l pC a n a lS e a l e r、E n d 0 6 l l。S u l t a n 等。氧化锌丁香油类封闭剂具有持续

7、的抗菌作用，但同时对组织也有轻度的致炎性，可产生轻微炎症，导致疼痛、愈合迟缓等。1 4 氢氧化钙类常用的有C a l v i t a l 糊剂、V i t a p e x 糊剂等，配方如下。c a l v i“糊剂：氢氧化钙、碘仿、抑菌药物、丙二醇等。V i t a p e x 糊剂：氢氧化钙、碘仿、硅油等。由于含有硅油，V i t a p e x 糊剂在根管内不凝固，有利于氢氧化钙的缓慢释放。其他的如A p e x i t、S e a l a p e x，s e a l e r2 6 也在临床上有所应用。氢氧化钙类封闭剂具有抗菌、抑菌、能促进根尖钙化的作用。2根管充填材料的细胞毒性和皮下组织

8、反应根管充填材料尤其是封闭剂常被挤出于根尖孔之外，与根尖周组织发生长期的紧密接触，材料中潜在的毒性物质将会影响治疗进程并可能引起过敏反应，因此，根管充填材料的生物相容性是根管治疗临床成功与否的关键问题之一。对材料的生物相容性可通过细胞培养、皮下埋植等方法来评价。2 1细胞毒性细胞毒性是生物相容性的一个重要因素，主要通过体外细胞培养进行评价，而评价的具体方法又各不相同。琥珀酸脱氢酶(S D H)活性代表了细胞的线粒体功能，B o u i l l a g u e t 通过M r l l 的比色实验来判定细胞S D H 活性的下降程度，从而对四种材料的细胞毒性进行了研究。试验选用3 1 3 细胞进行

9、培养。结果显示：在2 4h 组，A HP l u s、E p i p h a n y 和R e s i l o n 的细胞s D H 活性分别显著下降了5 8、3 8 和3 5，G u t t a f l o w 无明显下降，其细胞毒性明显小于A HP l u s，E p i p h a n y 和R e s i l o n。在7 2h 组，尽管对于所有材料来说，细胞的代谢活性都显著下降了，但各材料之间存在明显差异，G u t t a f l o w 的细胞毒性仍明显低于A HP l u s，E p i p h a n y 和R e s i l o n【3J。8 1 s c h w 她e【4

10、1 等为了更好的模拟体内环境，将新鲜拔除的前牙或前磨牙截冠，经过根管预备及消毒后，分别用N 2、A p e x i t、R D e k o s e a l、A H p l u s，E n d o m-e t h a s o n e 和K e t a cE n d o 这六种封闭剂结合一根牙胶尖进行根管充填，通过对其洗脱液的细胞培养来比较这些封闭剂的长期细胞毒性。选用的细胞分别为原始牙周韧带成纤维细胞和永生3 T 3 小鼠成纤维细胞。实验发现：在两组细胞培养中N 2 均显示较显著的细胞毒性，并有明显的细胞选择性，对3 1 r 3 细胞代谢活性的抑制在前5 周最为显著，对原始牙周韧带成纤维细胞在前

11、7 周都有明显抑制。而E n d o m e t h a n e 仅在第1 0 周的洗脱液培养中显示较显著的毒性，其余四种封闭剂A p e 痂、R o e k o s e a l、A H p l u s及K e t a cE n d o 仅显示轻微的细胞毒性，亦无明显的细胞选择性。A 1 A w a d h i【副等用光学显微镜对R s A、K E R R 和S e a l a p H e x 这三种封闭剂的细胞培养液中活细胞进行计数，选用的细胞是小鼠胚胎颅骨成骨细胞。实验分为2 4h 组和7 2h 组。结果发现，在存活细胞为原来一半的情况下(E D 5 0)时，R s A 和s e a l

12、a p e x 都有较高的浓度(1 9 0m m 2 3 0 0 一)，而氧化锌丁香油类的K E R R 封闭剂的浓度较低(1 9 0m m 2 lr I l l)。在2 4h组和7 2h 组，R S A 中的存活细胞明显多于S e a l a p e x和K e r r 组，尤其在7 2h 组，发现S e a l a p e x 和K E R R 诱使细胞凋亡的活性高于R S A，说明R S A 的细胞毒性明显低于氢氧化钙和氧化锌丁香油类传统封闭剂。2 2 皮下埋植G E N C O G 叫【6 1 等分别将O 1I I l lR s A 注射人2 1只小白鼠的皮下组织，在2 4h、7 天和

13、3 0 天通过电镜观察炎症反应。注射R S A 后的2 4h，可在电镜下观察到炎症浸润并不显著，主要以多核白细胞为主并伴有少量淋巴和肥大细胞，表现为轻度充血水肿。7 天时，炎症反应由轻度转为中度，以巨噬细胞为主，毛细血管和纤维细胞增生明显，在材料和组织界面开始形成纤维囊。但随着时间的推移，在3 0 天时，炎症反应减弱逐渐转为慢性反应，材料周围被纤维囊包围，毛细血管和纤维细胞继续增生，淋巴细胞浸润为主。这表明R s A 具有良好的生物相容性并可与根尖周组织共存。3 评估微渗漏的方法根管充填的新概念“m o n o b l o c k”是由S h i p p e r 和万方数据8 2 T m p

14、e 等学者首先提出，是指根管充填后，充填材料与根管壁牙本质之间形成“体化”结构，即充填体和牙根融为一个整体【7|。从材料的角度则体现为材料与根管壁之间形成弥散性的无结合界面的粘接，从而大大降低根管微渗漏。目前知道的评估微渗漏的方法主要有以下几种：液体滤过传输法染色法细菌或内毒素渗透法等。3 1 液体滤过传输法E v a n g e l o s 怫1 等通过液体滤过传输法观察A H 2 6组和G u t t a n o w 组在3，6 和1 2 个月的微渗漏情况。A H 2 6 组采用的是A H 2 6+牙胶侧压充填和A H 2 6+热牙胶充填。G u t t a f l o w 组采用的是G

15、u t t a f l o w+主尖充填。实验发现：在最初的3 到6 个月中，两组无明显差异，但在第1 2 个月时，在光镜下发现G u t t a f l o w组的根管充填严密度高于A H 2 6 组，而其产生气泡的体积明显小于A H 2 6，证实G u t t a f l o w 的渗漏率明显小于A H2 6。M a r t h a 等通过液体滤过传输法观察G u t t a n o w充填方式不同对封闭性的影响。实验共分5 组。在第1 3 组中，将G u t t a n o w+l 根主牙胶尖充填。第1 组：根尖1 3 先注入G u t t a n o w 并将沾有G u t t a f

16、 l o w的主牙胶尖自上而下就位。第2 组：旋转插入就位。第3 组：将主尖作为输送器引导G u t t a f l o w 进入注入根管。第4 组：只用g u t t a i l o w 充填根管。第5 组对照组：A HP l u s+牙胶尖垂直加压充填根管。实验发现：一周后，在1 3 组的流动率无明显差异。在保存了6，1 2 个星期后，除了第3 组外，在第l 周流动率的基础上没有统计学上的显著增加。第4 组，在所有的G u t t a f l o w 组中显示了最低的流动率。进一步说明G u t t a l l o w 单独充填也具有良好的封闭性。而W u【9 1 等也通过液体滤过传输实验

17、证明了，在长达1 8 个月的时间中，R S A 的渗漏低于z O E。这可能与z O E 类封闭剂会随着时间的推移发生体积收缩，而R S A 在凝固后会有轻微的膨胀(0 2)有关。3 2 染色法G E N e O G L U 1 等通过甲基蓝染色法观察R s A和G m s s m a n 充填根管的微渗漏情况。在电镜下观察到，在R S A 的染料的线性渗漏在(1 9 6 1 9 6)n 吼(2 个没有发生渗漏)，G r o s s m 粕在(5 3 3 0 2)m m(1 个没有发生渗漏)，并发现R S A 渗入牙本质小管中l 3 的部位，横截面上R S A 与牙本质或与牙胶之间在各方位上都

18、贴合紧密，具有良好的粘结性能。而以往研究表明G r o s s m a n 不能渗入到牙本质小管【l0 1。这些结果显示R S A 的防微漏和粘结性能都优于G r o s s m 锄粘结剂。M a t t h i 鹊【1 1 1 等通过甲基蓝染色渗透实验发现，R S A 和A Hp l u s 在潮湿的情况下，R S A 的微渗漏情况明显小于A HP l u s，这可能是因为对于R s A 来说，湿气起到润滑剂的作用，使其能更好的接触根管壁。3 3 细菌或内毒素渗透法L P s 是革兰阴性菌的主要毒性产物，它可激发机体的炎症和免疫反应，近来有研究表明L P S 的渗漏是引起根尖周组织反应的重要

19、因素之一。B o u i l l a g u e t【l 引等将P u l pC a n a ls e a l e r、T o pS e a l，E n d oR E Z和R s A 充填后的牙齿浸在若丹明染色的L P S 溶液中4 8h，在激光共聚焦扫描显微镜下发现R S A 的L P s 渗漏明显低于其它封闭剂。4 再处理性当对患牙重新进行根管治疗时要将根管内原有的填充物(牙胶和封闭剂)清除干净，这就要求根管封闭剂在具备良好的生物相容性和封闭性能的同时也要易溶解于某种溶剂，为根管再治疗提供良好的条件。E l i e I 纠等通过同种器械用氯仿对牙胶和R e s i l-o n 充填的6 0

20、 颗牙进行拆充。研究发现，牙胶组拆充的时间为(3 6 6 8 0 6 9 3)m i n，R e s i l o n 组为(3 0 1 1 0 3 8 7)m i n。R e s i l o n 组所用时间明显小于牙胶组。并且拆充后R e s i l o n 的根尖部管壁较牙胶组更为清洁。这可能是因为R e s i l o n 较牙胶更易被氯仿所溶解。说明R e s i J o n 在根管再治疗时更易拆充。M a r t o s【1 4 1 对R S A、S e a l e r2 6(氢氧化钙类)和E n d 幽U(z O E)的研究发现3 种根管封闭材料在二甲苯和橙油中都有明显的溶解，S e

21、 a l e r2 6(氢氧化钙)和E n d 以l l(Z O E)在溶解时间(2 或1 0m i n)上无明显差异，但R s A 在1 0m i n 时的溶解性明显大于2m i n 时。5总结新型根管充填材料已成为根管治疗基础和临床应用研究的热点。目前较多研究表明新型材料尤其是多聚甲基硅烷类(G u t t a f l o w)在理化性能、生物相容性和封闭性能等较传统材料都有明显提高，但是关于这种新型材料的有关文献有限，我们仍要对其万方数据临床应用性作长期考察。参考文献lM 耵t I a G B 瑚k e t t，R e b e c M 龇t i l I，J e 嗍1 y S w o r

22、d e ta 1 C 伽p 昕i$蚰o fS 龃lA n 盯0 b t u m t i o n7 I h l l i q u U s i n gaP o l y 小m e t l I y l 8 i l 诹a 舱一B B e e d 风o tC a IS e a】【盯B 砸i cR e 喊啦h 一h n o 蛐，2 0 0 6：“8 8 一1 1 9 0 2A d 鲫D o 曲e l J y，J 哪m yS w o r d，e ta I w a l e r 鲫t i 硼衄ds o l I I b i l 畸3456780 fM e h a c r y l a t eR i n b a B e

23、dR 州h n o l 唧，2 0 0 7：9 9 0 一9 9 4 S e r g eB o u i l l a g u e t J o h nC W a t 止m。F】劬k b nR，e ta 1 I m t i 日lI nV i t r 0B j o I 晒c a lR e s p c 仉鸵t oC 鲫t e 巾p 时a r yE n d o d o n t i cS 髓l e 玛B 晒i cR e 眺r c h 1 b h n o l o 舒，2 0 0 6：9 8 9 9 9 2 s c h 哪鼬T L 斜h a u nG，G 即r t 8 阻w，e ta 1 c 卿盯l p 曲d

24、畸o fv a r i 蛐钿d o d o n b cs e a l u s i n gan e wl o o tc a l l 丑Im o d e l JE n d o d 伽2 0 0 2 2 8：7 4 9 7 5 3 S 眦d J-w a d h i，R o b e r tS p e a m，J 啪L，e ta 1 C I l l t u r e dp r i m 丑r y删b k t“a b i l i t ya I l da p 叩t 0 8 i si n t I l eP 唧n 0 fr o 啦啪a ls e a l e mj 哪e y0 fE n d o d o 嘶c s，2

25、0 0 4：5 2 7 5 3 3 C E N C O c L U，T n R K M E N，A H J S K U An e ws；J j 鲫一b a s e df D 0 tc 删钾曩l 盯(R k o 8 l A u o 删b【)J 伽【m a lo f0 r a lR e h a b i l i t B t i 2 0 0 3，3 0：7 5 3 7 5 7 林正梅，凌均綮根管树脂充填材料的研究进展国外医学口腔医学分册，2 0 0 6，3 3(3)：2 0 4 2 c r 7 E v 锄铲l G K 鲫让i 施，c i o 礓陋N T 钿e t a k i s。A k 耐LL 珏8

26、3 i d e s，da 1 A1 2 一咖n t l ll 伽I g i t u d i I I a li nv i t r 0l e a k a g e8 t l I d y 帅a 唧$i l i c o n-b a s e d 嘣c 锄a 1f i l l i n g 咖t e r i a l(G u t 诅一F 1 0 w)O r 日1S t O 越M e d0 T a JP a t I l o lO 叫R a d i o lE n d o d2 7 1 0 3：8“一S 5 9 9M i n K a iW u，E m i l i 鸺T i 学，P 叫lR，e ta 1 A n1 8

27、m o n t hl o n _ g i t I I d i n 8 le t l，d yo n Bn 州8 d i 咖b a 8 e de e a l e r，f t s AR D e k o&螬l：Al e a k a g es t u d yi nv i t f o O r a lS u r gO r a lM e d0 r a l 陆h o lO r a lR 丑d i o lE n d o d2 0 0 2，9 4：4 9 9 5 0 2 1 0G E N C O G L U，S A M A N I，G n N D A Y D 洲n a lw 讪a 娜t a t i o ft h e

28、 r-啪p l a B t i c i z e dg I I t t a p e r c h ai nt l l ea h n c eo r p”e n c eo fs m e B rl a y 盯：aS E Ms t u d y J 伽巾a lo fE n d o d 加n c s，1 9 9 3，1 9：5 5 8 5 6 2 1 lM a 札h i J o h 蛐R o g g e n d o r f，J o h 蛐n E b e r t A l I l I nP e t h e l t。e ta 1 I l l n u e n c eo fM o i s t u 陀o n 山eA p

29、i c a l&do fR o o tC 明a lF i l l i n 轳w i t hF i v e 珏；n tT)1 瑚o fs e 山r B i cR e a r c h-1 k h l o 舒，2 0 0 r 7：3 l 一3 3 1 2B i a g u e tS，W a l a l I aJ c，k k o dP E，e ta 1 C y t o t o x i c i l ya“s e n l i n gp 舶p 硎髑以f 伽rc l a 聃0 fe n d o d o n t i c 舱a l 哺e v a l u a t e db，蛐c c i I l i cd e l y

30、 d m g e 6“t y 聃dc o n f b c a ll 丑B 朗m l l i 唱m i c*p y E】O 谢s c i2 0 0 4，1 1 2：1 8 2 一1 8 7 1 3E U eE z 五e，A J 既F l e u r y，E r i cS o l o 哪，e ta 1 E m c a c y0 f 陀t n 鼬呦l tk c h l I i q u e sf b rar e 8 i n h s e d 州c a I l 丑l 吐-t L I r a t i o nm a t e“J o u m e y0 fE n d o d m B 2 0 0 6。3 2：3 4

31、 l 一3 4 4 1 4M a r t o s，G a s t a l，鼬n I I l 盱，e ta 1 D i s“v i n ge m c 卵y0 f 舛驴面c 导o l v 协r 呻t 1 n ls k C l i nO r a lI n v e 8 t。2 0 0 6，l O：5 0 一5 4(收稿：2 0 0 8 J 0 9-2 3 修回：2 8 一1 2 i 2 5)(上接第7 5 页)要的。因此，对于佩戴固定矫治器的正畸患者，使用u s t e r i n e 漱口水可以明显减少固定矫治患者的牙菌斑和牙龈炎的发生发展，有利于患者保持口腔卫生，可以作为固定矫治患者日常口腔护理的

32、常用手段。参考文献l2S a n l i rE B i s h m 段银钟，丁寅主译口腔正畸学西安：世界图书出版公司，2 0 0 3，3 8 l 一3 8 9 尚姝环童慧，李成章L i s t e r i n e 漱口水抑制牙菌斑再生效果的临床研究口腔医学研究，2 0 0 3，2 3(6)：6 9 4 6 9 6 3曹采方主编临床牙周病学第社，2 0 0 6 1 1 3 一1 1 7 4陈平雁，黄浙明主编S P s Sl O Ol 版。北京，北京大学医学出版统计软件应用教程北京：人民军医出版社2 0 0 2 _ 9 4 一1 3 9 5章锦才漱口水日常应用对口腔保健的意义广东牙病防治，2 0

33、0 5，1 3(4)：2 4 3 2 4 7 6张秀乾，陈杰洗必泰漱口液对牙龈炎及牙菌斑作用的研究临床口腔医学杂志，2 0 0 5，2 l(9)：5 6 7 5 6 8 7李刚，张嘉中李施德林漱口水功效检测研究评估牙青工业，2 0 0 8，(1)：3 3 一”8王改玲，景向东银连漱口液治疗正畸早期牙龈炎1 9 例疗效观察新中医，2 0 0 5。3 l(1 7)：4 8 4 9 9崔祥生，王家艳，张栋梁中药含漱液对固定矫治患者牙周组织健康影响的临床研究北京中医药大学学报，2 0 昕，3 0(6)：4 一4 3 2 1 0C h d 鹪C H，M 惦d e rK M，B a r t e l sL L，e ta 1 C 讲n p a r a l i v e 肌t i p l 锄q u e“叩t i 西n 西“t i B 胡t i v e 朗o fac l l o r h e 五d i n ea n d n t j a l0 i ln 咖t M 眦：6-咖山c l i I l i c 8 l 啊a 1 JC l i nP 鲥o d“2 0 0 4，3 l(1 0)：8 7 8 8 8 4(收稿：2 0 0 8 l l-2 6 修回：2 0 0 8 1 2 2 5)万方数据