常见脊柱病的整脊疗法讲座第十一讲颈椎病和落枕.pdf

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1、2 0 1 4 年 5 月第 2 1 卷第 9 期 常见脊柱病的整脊疗法讲座 第十一讲颈椎病和落枕 吕选 民 渭南 职业技术学院医学院 教授、主任医师 第一节颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征、颈椎退行性疾病，是指颈椎 及其间的关节、关节囊、韧带、椎间盘 的退变、损伤、错位、畸形、失稳等所致邻近组织，如脊髓、神经根、椎动脉、交 感 神经、脊周软 组织等，受刺激 或压 迫引起 的一 系列症状 和体征。一、病因病理 颈椎 病的病 因病理 非常复 杂，如 长期姿 势不 良、颈椎 退行性变，急慢性损伤、炎症，畸形、劳损、七情、外感风 寒暑湿燥火等均可引起，以前 3种致病因素造成颈椎及椎 周组织结构异常变化为

2、主，从而产生一系列继发性病理改 变。继发性病理改变主要有颈椎间盘退变、椎体骨质增生、椎神经根受刺激或压迫、脊髓受压、椎动脉受压、交感神 经受刺激、食管受压等。总之，由于颈椎椎体小，灵涪l生大，活动频率高，负重较大，加之不断承受各种负荷、劳损甚 至外伤，极 易发 生退行性 变化 而继 发一系列病 理变 化，引 起 复杂 的临床 表现。二、临 床表现(一)颈型 颈项强直、疼痛、活动受限，易发生“落枕”，可有肩 部沉重酸痛，上背部不适或疼痛，颈部肌肉痉挛、压痛，触 之呈条索状或块状、结节状，或有斜角肌、斜方肌、肌间韧 带 胀痛，受 凉、受湿、劳累 H,J tl 重。x线片可无变化，或见齿状突偏移或棘

3、突偏歪，骨质 增生，生理曲度变直或后凸，或椎体轻度移位，棘间隙增 宽 或变 窄。(二)神经根 型 颈肩绞痛、钝痛或灼痛，向一侧 或两侧上肢放射，颈部 后伸或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。上肢有发沉、酸 软无力、握力减退或持物易坠落现象。手指和前臂多有麻 木、疼痛。颈部僵硬，活动明显受限；病变椎棘突、关节囊 及患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指感 觉减退，可有肌 肉萎缩。颈 3、4椎 问神经 根受 刺激 出现 颈枕 部疼 痛麻木。中 医 与 中 西 医 结 合 颈 4、5椎间神经根受刺激见颈、肩及臂外侧疼痛，感 觉减退，肱二头肌腱反射减弱。颈 5、6椎间神经根受 刺激见痛麻沿臂外侧

4、放射至拇、食指，前臂桡侧及拇指背侧 皮肤感觉迟钝，手部肌力减弱，肱二头肌腱反射异常。颈 6、7椎问神经根受刺激早期可出现肱二头肌腱、肱三头肌 腱反射亢进，受损害后反射减弱甚至消失，疼痛麻木沿肩 顶外侧、上臂外侧、前臂桡侧至食、中指放射，肱三头肌肌 力减弱。颈 7胸 1神经根受刺激痛麻沿上臂内侧、前臂 尺侧至无名指、小指放射，小鱼际肌力减弱或萎缩，但无 明显腱 反射 障碍。X线片示椎体移位、滑脱、增生，颈椎生理曲度变直、肖 失甚至后凸畸形，椎间隙变窄，椎间孔变小，项韧带或 后纵韧带钙化等；压顶试验、叩顶试验、臂丛神经牵拉试验 均为 阳性。(三)椎 动脉 型 1 发作性头痛。可持续数分钟至数小时甚

5、至更长，发 作期疼痛呈阵发性加剧，晨起转头颈及乘车时亦加剧。疼 痛多位于一侧颈枕或枕顶部，呈跳、灼、酸、胀痛，可由颈 后部向耳后、枕顶部、眼眶和鼻根部放射，眼前可有一过 性发黑、闪光等先兆，常伴有恶心、呕吐、出汗、流涎及心 慌、胸闷憋气、面部硬腭舌咽等部位麻痛、刺痒及异物感，血压可 出现 异常。2 眩晕。可有 自身或周围景物旋转的幻觉，或摇晃、站立不稳、自感地面移动，或觉物体倾斜、下陷等。常在变 换体位、头部过 度旋转 或屈伸 时诱 发或加 剧。发作 时 间长 短不一，由瞬间至数小时或更长，可伴耳鸣、听觉减退或 渐进性耳聋等，极少眼球震颤。病程长者，可有脑性轻瘫、共济失调、眼球震颤等小脑及大脑

6、枕叶损害的症状。部分 患者在转颈时忽感下肢发软而突然摔倒，但多无意识障碍，短时间内能 自己起立行走。3 视觉异常。轻者视物模糊或复视，常有发作性视力 减退、眼前闪光、暗点、视野缺损或失明、幻视等。可有眼 痛、眼底血管张力变化，如反射性视网膜动脉痉挛、眼底 静脉 扩张和 动脉变 细、血 管痉 挛性视 网膜 炎等。部 分患者 27 中 国 乡村 医药 杂 志 可伴眼睑痉挛、结膜充血、角膜感觉减退甚至溃疡、泪腺 分泌障碍、球后视神经炎、突眼及青光眼等。4 其他。少数患者可有发作性意识障碍，如在某次过 度旋转或屈伸颈部时，突感头晕眼花、剧烈头痛，并迅速 晕厥 乃 至昏迷，数 分钟 后 即好转，但 发作

7、后 可有 嗜睡及精 神改变。部分患者可突感四肢麻木、无力而跌倒，但神志 正常，跌倒后很快爬起并能正常行走。偶见发作性咽痛及 咽部蚁行、刺痒及异物感，甚至出现干咳、声音嘶哑、吞咽 困难、发 呛及咽 反射 减弱等。多数 患者记 忆力 下 降。5 可合并神经根型、交感型颈椎病症状。6 体征 发病时颈部活动受限，转动或后伸颈部可引 起眩晕、呕恶、心慌等。患侧锁骨上听诊可有椎动脉血流 受阻的杂音，触诊可见患椎向一侧旋转移位，棘突及移位 关节 突关节 压痛 明显，相应 关节囊 部肿 胀、压 痛。X 线片 示有病理性改变，如旋转性移位、椎间孔变小等，并排除 骨折、脱位、结核、肿瘤等。压顶试验阳性，脑血流、椎

8、基 底动脉供血、眼底等检查出现异常。(四)脊髓 型 早期双侧或单侧下肢麻痛、僵硬发抖、颤抖、无力，行 走困难；继而双上肢发麻，握力减退，持物易落。随着上述 症状加重，可有便秘、排尿 困难、尿潴 留或失禁，或卧床不 起，可并发头 昏、眼花、吞咽困难、面部 出汗异常等交感神 经症状。1 中央型。初期见上肢麻木、无力，手部小肌肉受累，手部动作迟钝，精细动作障碍，无名指和小指麻木明显，掌 骨问肌和鱼际肌萎缩，肌张力、腱反射减弱或消失等下运 动神经元损伤引起的周围性麻痹。随着病变发展，锥体束 常受累，病变向下肢发展，出现下肢麻木、力弱、踩棉花感，甚者下肢发紧、沉重，步态笨拙、不稳或出现痉挛步态，易 摔

9、倒。2 周围型。多 从下肢 向上 肢发展，乃单侧脊 髓受压，患侧肢体痉挛，软弱无力，自主运动消失；对侧感觉障碍，痛、温觉 消失，消失水 平 与患病 平面 多不 一致。3 横贯型。锥体束病变向周围扩展，位于前、侧索部 的脊髓丘脑束发生缺血病损，出现中央型和周围型症状，以 及胸腰部束带感，腹壁反射、提睾反射及躯干、下肢痛温 觉减弱或消失。临床检查可见脑脊液循环有不同程度的梗 阻；肌张力可增高，腱反射(肱二头、三头肌，髌腱，跟腱)可亢进，常 可引 出霍夫 曼征、巴宾斯 基征 等病理 反射，甚 至出现踝阵挛和髌阵挛。X线片示颈曲变直或向后成角，或椎体后移，骨质增 生或增生物突向椎管内，椎间隙狭窄，椎问

10、孔缩小。脊髓 2 8 造影示椎间隙部分或完全受阻。C T、RMI能更清楚判断 病变情况。肌电图检查对诊断有一定帮助。(五)交感神经 型 1 五官症 状。眼球 胀痛、怕 光、流泪、眼裂增 大、视 物模糊、视力减退、瞳孔扩大、冒金星、飞蚊症等交感神经 受刺激症状，以及眼球下陷、眼睑下垂、目干涩、瞳孑 L 缩小 等交感神经麻痹 的眼部症状。鼻咽不适、疼痛、鼻塞或有 异味感。咽部不适、发干、异物感、发音不清或失音、嗳气、牙痛等。耳鸣、听力减退或耳聋等。2 头面症状。头痛 或偏 头痛，昏沉，枕颈 后部疼痛 胀 麻，面部 充血 发热、麻 木等。3 心血管及 内脏器官症状。心慌心跳，心烦易怒，心 率异常，阵

11、发性心动过速，心前区疼痛，血压异常。可有恶 心、胃脘疼 痛不适，便 溏或便秘，尿 频、尿急或淋 漓不尽，闭经，失眠多梦，烦躁 易怒 等。4 血管运 动障碍。肢体发凉，遇冷刺痒、发绀、发麻、疼 痛、水 肿及皮 温 降低等 血管痉 挛 或指端 发红、灼热、疼 痛及肿 胀等 血管扩 张症 状。5 神经营养及汗腺功能障碍。皮肤发绀、发凉、干燥、变薄甚或营养性皮肤溃疡，低烧，多汗(以颜面、额颈、一 侧肢体或手足为常见)，亦可见少汗。毛发过多或干枯、脱 落，指 甲干燥无 光泽。6 霍纳综合征。切断至眶腔的交感纤维，或在中枢若 中断了经脑干被盖下行至第 1 3胸脊髓节的中枢性交感 纤维，或在周缘中断了走向眼

12、眶的外周性交感性任何传出 部位时(如颈交感干或颈内动脉神经等)，都可见上睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷的霍纳征。若颈交感的纤维损伤或中 断，则在出现霍纳征的同时伴有患侧面部潮红和无汗，少 数病人 可见 患侧 肢体怕 冷。7 颈部检查可见活动障碍，活动时症状加重或有摩擦 音；压痛，肌肉痉挛、棘突或横突偏移、棘间隙变窄或变宽、颈韧 带钝 厚等。X线片示颈曲改变，椎体前缘或后缘骨质增生，椎间 隙或棘间隙变窄，项韧带钙化，“双突征”，椎间孔变窄或 变形，钩椎关节增生、变尖、两侧宽窄不等或错缝，齿状突 轻度偏移等。脑血流图、肌电图、心电图、血脂、眼底、尿、C T、RMI等检查有助诊断。此外，还有延髓型、颈

13、椎后纵韧带骨化型、食管压迫型、混合型等类型颈椎病。三、整脊治 疗(一)治疗原 则 舒 筋活 络，滑利 关节，缓解痉 挛，整 复错 位 2 0 1 4 年 5 月第 2 1 卷第 9 期(二)整 脊方法 1 推拿整 脊。颈肩 部：患者 坐 或俯 卧位，医者 立 于后侧或患侧。选用松解类手法，再用整复类手法，最后 用松解类手法整理。头面部：患者坐或仰卧位，医者立 于前侧或患侧，选用适宜的松解类手法在印堂、神庭、百 会、四神聪、眉弓、前额、太阳、风池、肩井、头顶及头两 侧、大椎等穴位和部位操作。手法加减：神经根型去头面部 操作，多在颈肩部施用适宜手法；脊髓型忌运动颈部手法，加掖、按、揉患肢；椎动脉型

14、去运动颈部和振击大椎手法，加拔伸 颈部，振拿揉 百会、内关、神 门，交感神经型去 振击 大椎、百会和 掖颈部手法，加按、拔、揉项前两侧、缺盆 穴及端压颈部。其他各型参考基本四型进行手法操作。2 导引整脊。选用“颈肩臂头面部导引法”、“四肢关 节导 引法”、“脊柱 整体导 引法”。3 其他整脊。选用水针、针刺、拔罐、刮痧、牵引、生物全 息、小 针刀、药 物等疗法。四、注意事 项 1 脊髓型整脊疗效较差，且易引起医源性损伤而加重 病情，故整脊时应谨慎。如经 l 2个疗程疗效不明显者，应及早 行手 术治疗，以免贻 误病 机，造成 不 良后果。2 注意保暖，卧具、卧姿适宜，枕头高低适中，并坚 持导引锻

15、炼。坐、卧、站立姿势要正确，力争做到坐如钟、站如松。3 避免 颈部劳 损，必 要 时可配 合使 用颈 托。第二节落枕 落枕多因睡眠姿势不 良，如仰卧头颈歪斜、枕头高低 不适或侧 卧枕头 高低不适、久 不翻身 等引起 的颈部软 组织 损伤。轻者 3 5 天可 自愈，重者迁延数周方愈。经常落枕，多系颈椎病的先兆 一 病 因病 理 落枕多因睡眠时枕头过高、过低、过硬或睡姿不良，头 颈过度偏转，使颈部肌肉长时间受到牵拉，过度紧张而痉 挛，特别是引起斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌等静力性 劳损所致。而平素缺乏锻炼，身体虚弱，筋肉舒缩失调，气 血不足，复感风寒，致经络不通，筋肉气血痹阻不通，局部 僵硬疼痛而

16、发病。二、临床表 现 无明显外伤史，睡醒后觉一侧或两侧酸胀疼痛，头斜 向患侧，活动不利，稍动疼痛加剧，头颈转动不 自由，常连 及躯干一起转动。检查可见胸锁乳突肌、菱形肌和斜方肌 紧张、压痛明显，肌紧张处可触及条索状或块状肿胀。复 感风寒者可见颈项强痛，并伴恶风或恶寒发热。X线片多 无异常改变。三、整脊治疗 1 治疗原则：舒筋通络，活血止痛，缓解痉挛。2整 脊 方法 推拿整脊：同颈椎病“颈肩部”手法，松解痉挛肌 肉，配合拔伸(端)和扳摇颈项。导 引整 脊：选择“颈肩 臂导引法”以增 强 颈项肩背 肌肉韧带的协调能力，预防复发。其他整脊：针刺落枕、后溪穴，内服和外用药物，以舒筋活血，散淤止痛。四

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