疾病与营养系列讲座--脂肪肝的营养治疗.pdf

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1、继续医学教育疾病与营养系列讲座脂肪肝的营养治疗茅小燕，张爱珍!作者单位：#$#浙江省杭州市，浙江大学医学营养学与食品卫生研究所!【关键词】!脂肪肝；营养；治疗!【中图分类号】!%&(&!【文献标识码】!)!正常人肝内脂肪含量占肝湿重的*+,-+，若肝内脂肪含量超过肝湿重的&+或#.以上的肝细胞有脂肪变性时，即称为脂肪肝#。脂肪肝并非临床上一个独立性疾病，而是各种原因引起的肝细胞内脂质（主要为中性脂肪甘油三酯）蓄积过多的一种病理状态*。引起脂肪肝的原因较多，我国以肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎引起的多见，而妊娠、药物中毒、酒精、营养不良等其他原因引起的相对少见。脂肪肝主要临床表现有食欲减退、恶心、

2、呕吐、腹胀等，轻者可无自觉症状。多数患者经营养和药物治疗后可完全恢复正常。#!流行病学脂肪肝虽然已经成为常见病，但普通人群脂肪肝的患病率至今尚未明确。由于所调查人群的样本对象、年龄、性别构成比等因素的不同，各文献报道的脂肪肝患病率结果差异较大。*$*年大庆地区职工体检脂肪肝患病率为#/(*/+（/0/.&$*），明显高于*$年广州市机关干部中的(#-+（*/.-0#$）-，而*$-年郑州市某设计院职工脂肪肝患病率高达*(-+&。随着社会经济的发展，脂肪肝患病率有逐年上升的趋势。日本对脂肪肝流行病学的研究中，脂肪肝发病率由#/1/年 的#*(0+上 升 到#/1 年 的$(+0。并且，随着肥胖儿

3、童日益增多，脂肪肝的发病渐趋低龄化，日本-,#*岁儿童脂肪肝的患病率已达*(0+，国内一项研究中发现，在-名 0,#岁肥胖 儿 童 中 2 超 检 出 脂 肪 肝#例（$(*+）1，应该引起重视。通过群体流行病学和病例对照研究显示，肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及饮食结构和生活方式的改变等与脂肪肝的高发密切相关/。*!营养相关因素*(#!脂肪!肝脏是脂肪代谢的主要场所，过多的脂肪摄入是脂肪肝患病率增加的原因之一。长期摄入高脂饮食，外源性脂肪吸收增加，肝脏摄取脂肪及酯化的作用就会增加，而载脂蛋白 2 及磷脂的合成相对减少，甘油三酯合成超过其转运而在肝内沉积下来。如果必需脂肪酸供给不足，将会出现

4、脂蛋白合成障碍，亦会导致脂肪在肝脏沉积。近期研究认为，胰岛素抵抗可能并不是脂肪肝的继发性改变，而是其原发始动因素#$。而高脂饮食可引起胰岛素抵抗，并且致胰岛素抵抗作用与膳食中的脂肪种类有关。饱和脂肪酸明显增加胰岛素抵抗，而!脂肪酸能够改善胰岛素抵抗#。*(*!碳水化合物!碳水化合物在机体代谢过程中可被肝细胞摄取转化为脂肪酸，继后酯化为甘油三酯沉积在肝内。当大量摄入蔗糖、果糖时可致胰岛素抵抗并伴发脂肪肝，而进食血糖指数低的、富含可溶性纤维的复合淀粉则可增加胰岛素的敏感性#*。*(!蛋白质!蛋白质缺乏而致脂肪肝多见于营养不良及慢性消耗性疾病患者。长期摄入蛋白质不足或某种氨基酸不足，均会使脂蛋白合成

5、障碍，从而影响肝脏脂肪的转运致脂肪沉积#。*(-!酒精!目前认为，每日饮酒 1$,#&$3，连续&年以上可致肝损伤。乙醇可改变肝线粒体和微管的结构和功能；抑制蛋白质合成、分泌及转运；抑制葡萄糖的合成和糖异生；线粒体内脂肪的氧化受阻，三酰甘油在肝内合成超过肝细胞的贮存能力而堆积，4565 分泌障碍，从而发生脂肪肝#-。!营养治疗营养治疗是脂肪肝患者最基本的治疗措施。日本一项研究中把脂肪肝患者分为药物（脂质代谢改善药物）疗法组和非药物（设计膳食及运动）疗法组，0 个月后，非药物疗法组在体重减轻的同时可获得肝功能生化指标显著改善，治疗前的占有&$+脂肪滴的组织学所见几近消失，而药物疗法组无论体重、血

6、液生化指标和组织学所见均无改善#&。国内也报道对体检发现的脂肪肝患者予以营养干预，#年后&(#+的患者有所好转#0。营养治疗的原则是控制总能量和碳水化合物的摄入，提高蛋白质的质和量，给予适量脂肪，补充足够的维生素、微量元素和膳食纤维。同时戒酒，改变不良饮食习惯，以促进脂肪酸氧化分解，有效改善肝功能，防止脂肪肝的发生和发展。(#!控制能量摄入!对于脂肪肝患者能量供给不宜过高。从事轻度活动，体重在正常范围内的脂肪肝患者每日供给#*0,#-78（$,&79:;）.73，以防止体重增加，避免加重脂肪堆积。对于肥胖或超重者，每日供给 1-,#$&78（*$,*&79:;）.73，控制或减轻体重，争取达到

7、理想或适宜体重#。(*!提高蛋白质的质和量!供给充足的蛋白质，有利于脂蛋白合成，清除肝内积$0万方数据存的脂肪，促进肝细胞的修复与再生，纠正低白蛋白血症。蛋白质供给量每日以!#$!%&(&，重体力劳动者加至每日!%$)#&(&，占总能量的!%*$)#*为宜，并保证一定量的优质蛋白。+,适量脂肪,脂肪肝患者仍应给予适量的脂肪，而且必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏顺利运出，对脂肪肝有利。建议每天给予脂肪%#&左右，不应超过总能量的+#*为宜。植物油含有的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。烹调油应该选用植物油。对含胆固醇高的食物应作适

8、当限制。常见食物胆固醇含量见表!。表!,常见食物胆固醇含量!-食物（!#&）胆固醇含量（.&）食物（!#&）胆固醇含量（.&）咸肉/)猪肉（肥）!#-猪肝)00猪肾+%1猪脑)%/!鸡!#2鹌鹑!%/鸡肝1/2鸡蛋黄!%!#鹌鹑蛋%!%黄油)-2银鱼+2!墨鱼)2鳕鱼!1鲳鱼子!#/#干贝+10龙虾!)!对虾!-+河蟹)2/蟹黄122+1,控制碳水化合物,应控制碳水化合物的摄入，特别应少用蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖量高的糕点等食物。避免进食过多糖类转化为脂肪。每日碳水化合物以占总能量的 2#*左右为宜。+%,补充足够的维生素、矿物质和微量元素,肝脏贮存多种维生素。在肝病时贮存能力降低，如不及时注

9、意补充，就会引起体内维生素缺乏。注意补充富含维生素3、维生素 42、维生素 4!)、维生素 5、叶酸、胆碱、肌醇、钾、锌、镁等的食物，以维持正常代谢，保护肝脏，纠正和防止缺乏。+2,补充足够的膳食纤维,膳食纤维可减缓胃排空时间，减少脂肪和糖的摄入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多吃蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的膳食纤维摄入。+/,选用趋脂类食物,兔肉、海米、干贝、淡菜、海带、小米、芝麻、油菜等含有促进磷脂合成的有效物质，乌龙茶、龙井茶、香菇、马兰、山楂、木耳等亦有一定的调脂作用。+0,禁酒，少食刺激性食物,不论是否由酒精引起的脂肪肝，病人均应禁酒。

10、如是酒精性脂肪肝，禁酒后 1$2 周可使肝内沉积脂肪减少至正常，肝功能可能有所改善。少食刺激性强的辛辣食物，如辣椒、胡椒、咖喱等。饮食宜清淡，每日用盐%&以下。在营养治疗过程中，应根据不同病因和病情制定具体的饮食方案，并随着病情变化及时调整。科学合理的营养治疗在脂肪肝治疗中起重要作用，疗效往往优于药物，但要获得最佳疗效，通常需采用与病因治疗、运动治疗、心理及行为修正治疗、药物治疗等相结合的综合治疗。1,脂肪肝病人食谱举例餐次,食物及用量早餐,豆浆)#&，馒头（面粉!#&），煮鸡蛋（鸡蛋 2#&），凉拌黄瓜（黄瓜!#&）中餐,米饭（粳米!)%&），清蒸带鱼（带鱼!)%&），番茄蘑菇豆腐羹（番茄!

11、#&、蘑菇%#&、豆腐!#&）加餐,香蕉!)#&晚餐,米饭（粳米!#&），芹菜炒肉丝（芹菜!%#&、肉丝%#&），丝瓜汤（丝瓜!#&）,注：全日烹调用油!0&。本食谱适用于理想体重 2#(&，中度脂肪肝的病人，提供蛋白质 0)/%&，脂肪 11 0#&，碳水化合物)02 1!&，能量/021#1(6（!0/-%(789）参考文献!,王宝恩，张定凤，主编 现代肝脏病学:北京：科学出版社，)#+2%#;),权启镇，孙自勤，王要军，主编 新肝脏病学:山东：山东科学技术出版社，)#+-!);+,陆淼，程战庆，常保忠 大庆地区高血糖、高血脂、脂肪肝患病率调查及相关因素回顾性 分 析 6 中 国 临 床

12、营 养 杂 志，)#)，!#（1）：)/0)02;1,古萍 广州市机关干部体检人群中脂肪肝患病情况调查6 海南医学，)#+，!1（!)）：!#%!/;%,赵文霞，张玉禄，张永艳，等 +0 例脂肪肝流行病学调查结果分析及对策6 中华实用中西医杂志，)#1，!/（!1）：)!12?.8 A，B8C8D8EF G，GH.8C8:，FC 89;ID7JF8KF D CLF MJFN89FD7F O O8CCP 9NFJ D 68QM8D NFJ CLF M8KC!)PF8JK：8D89PKK O 79D789E87(&JHDR6;6 S8KCJFDCFJ9，)#+，+0（!#）：-%1.D8&8=，=

13、HJ8C8 6U，3LFD V=，FC 89;WJFN89FD7F O O8CCP 9NFJ D 68M8DFKF 7L9RJFD8DR JF98CDKLM C EFKCP;XD FMRF.9&Q789 H9CJ8KD&J8ML7 KHJNFP6;Y&YK A7，!-%，1#（-）：)#)#-;0,董小燕，郑足珍，张雷，等 肥胖儿童脂肪肝与其糖脂代谢的初步探讨6 中国临床营养杂志，)#+，!（)）：!#-!);-,范建高 第二讲 非酒精性脂肪肝的临床流行病学研究6 中华消化杂志，)#)，)（)）：!#2 D897L97 O8CCP 9NFJ RKF8KF：8 OF8CHJF O.FC8E97

14、KPDRJ.F 6;Y8EFCFK，)#!，%#：!011 ORFC8JP O8C 8DR DKH9D JFKKC8D7F6;XDDG V X78R A7，)#)，-2/：+)-+%;!),陈曦，范建高 饮食疗法在非酒精性脂肪性肝病治疗中的作用6 肝脏，)#1，-（!）：2!2+;!+,李李 膳食营养与脂肪肝6 国外医学卫 生 学 分 册，)#!，)0（+）：!+2!+-;!1,赵昌峻，主编 临床营养诊断与治疗:浙 江：浙 江 科 学 技 术 出 版 社，)#!/%!/2;!%,姚桢，林淑兰 脂肪肝的研究现状6日本 医 学 介 绍，!-0，!-（/）：+)%+)2;!2,宋春梅，蔡东联，马洪波，等 膳食结构的变化对脂肪肝患者疗效观察6 中国临床营养杂志，)#+，!（)）：!+!%;!/,顾景范，杜寿玢，查良锭，等 现代临床营 养 学 :北 京：科 学 出 版 社，)#+%+;!0,中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所 食物成分表（全国代表值）:北京：人民卫生出版社，!-!#2!+;（收稿日期：)#%#)#）（本文编辑：许岩丽）1#2万方数据