医院信息系统建设回顾及发展趋势1.ppt
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1、医院信息系统建设回顾医院信息系统建设回顾及发展趋势及发展趋势 农一师医院计算机中心农一师医院计算机中心 王柏青王柏青项目的意义和必要性(目的、意义项目的意义和必要性(目的、意义和要求分析)和要求分析)n n数字化医院(Digital Hospital)是将互联网及数字技术应用于医院及相关医疗工作,实现医院内部医疗和管理信息采集、存储、传输和后处理的数字化,以及各项业务流程数字化运作的医院信息体系,有助于医院实现资源整合,流程优化,降低运行成本,提高医疗服务质量、保障医疗安全、提升医疗工作效率和管理水平,提升医院的核心竞争力,加快医院的发展进程。需求分析n n数字化医院建设是适应新医改需求,加快
2、医院发展的必然要求。数字化医院建设是加快医院发展的战略选择,是提升医院核心竞争力的重要组成,是提高医疗质量及管理水平的重要手段,是适应医疗服务、医院结构、业务流程和管理模式变革的全新医改模式的必由之路 一、一、医院信息系统建设回顾医院信息系统建设回顾n n我国于年代后期开始医院信息系统的开发应用工作。北京积水潭医院、中国人民解放军总医院(医院)是国内最早开发应用医院信息系统的医院。80年代初我国开始关注信息化建设,从国务院到各省、市都制定了相应的文件、法规指导、部署信息化的建设。n n我国医院计算机应用也愈加广泛和深入。自20世纪80年代末期以来,我国医院信息系统的发展大体上经历了三个阶段第一
3、个阶段是单机应用阶段n n主要用于门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等,各个应用之间相互独立,信息不能共享。第二个阶段是局域网应用阶段n n也称为“部门级应用阶段”,如收费系统、药品从药库到药房的一体化管理、检验信息的采集与管理、病人登记、医疗统计等,在一个局部系统内信息可共享,但局部系统之间不能交换信息,如在病案与收费系统之间不能交换数据。第三个阶段全院级系统应用阶段全院级系统应用阶段n n也就是目前正在发展的阶段,是较完整的、集成的医院信息系统阶段,从医院的总体上把握信息系统的功能,围绕病人在医院活动的各个环节构造系统的整体框架结构,各系统之间信息高度共享。n n年代,随着计算机技术,特
4、别是网络技术和多媒体技术的发展,加之计算机硬件费用大幅度降低,以及医药信息学(Medical Informatics,MI)的发展,使医院信息系统进入发展较快、应用面较广的时期。n n应用系统的开发也从基于dBase到Foxpro到基于Oracle、Sybase、MS SQL Server 2000、DB2等 SQL大型数据库,从80年代末3COM网络平台到Novel及目前流行的Windows 2003网络平台。一些应用水平较高的医院已建立了大型的HIS,并已着手设计和实施医学图象信息系统(Picture Archiving and Communication System 简称 PASC)、
5、电子病历(Electronic Medical Record,简称 EMR)。规范化HIS政策出台n n为推动医院计算机应用的发展,规范HIS,卫生部九八年卫生部印发了医院信息系统(HIS)软件基本功能规范,一些省市卫生厅也相断出台了医院管理信息系统规范标准 n n2002年我国卫生部信息化工作领导小组出台了医院信息系统基本功能规范使HIS的建设有据可依,有证可查,从而保证医院信息系统软件的质量,使HIS健康的发展。n n近几年,加入HIS开发系统领域的公司也越来越多,开发水平也有了较大的提高,并有多家公司的HIS产品通过了卫生部评审。各级机关和医院对医院信息系统的重视越来越高n n各级机关和
6、医院对医院信息系统越来越重视n n一方面出于医院自身的动力即借助信息技术改善一方面出于医院自身的动力即借助信息技术改善医院管理。医院管理。n n另一方面迫于客观的压力即各种医院改革政策出另一方面迫于客观的压力即各种医院改革政策出台,特别是推出的社会医疗保险政策,迫使医院台,特别是推出的社会医疗保险政策,迫使医院必须建立医院信息系统,不断加大人力物力的投必须建立医院信息系统,不断加大人力物力的投入以及卫生改革和社保医疗改革对医院信息系统入以及卫生改革和社保医疗改革对医院信息系统的促进,我国医院信息系统将会进入更加快速发的促进,我国医院信息系统将会进入更加快速发展阶段。展阶段。医院信息系统HIS包
7、括五个部分n n1、临床信息系统(CIS)n n2、管理信息系统(MIS)n n3、影像存档和传输系统(PACS)n n4、实验室信息系统(LIS)n n5、办公自动化(OA)二、国内医院信息系统的发展趋势二、国内医院信息系统的发展趋势 n n(一)网络系统建设(一)网络系统建设n n 当前主流网络为采用光纤作为传输主干当前主流网络为采用光纤作为传输主干线的千兆以太网和线的千兆以太网和ATM网,桌面可到网,桌面可到100/1000兆,使用中可避免网络传输瓶兆,使用中可避免网络传输瓶颈现象,可以传送动态医学图象及语音。颈现象,可以传送动态医学图象及语音。服务器n n服务器采用多CPU、大硬盘、大
8、内存专用PC类服务器或非PC类专用服务器。n n系统容错采取硬件容错和软件容错措施。如硬件热插拔技术:支持硬盘甚至CPU热插拔,提供系统的高可靠性。n n硬盘采用RAID5方式磁盘阵列柜,RAID5可保证在一快磁盘损坏时,系统仍能正常工作。n n服务器采用双机热备份。服务器双机热备份又可服务器采用双机热备份。服务器双机热备份又可分为双机镜象和共享磁盘阵列两种方案。分为双机镜象和共享磁盘阵列两种方案。n n双机镜象将主数据库服务器上的内容通过专用连双机镜象将主数据库服务器上的内容通过专用连接通道镜象到备用服务器上。优点是简单、便宜。接通道镜象到备用服务器上。优点是简单、便宜。缺点是降低系统效率,
9、对数据维护能力与共享磁缺点是降低系统效率,对数据维护能力与共享磁盘阵列方案相同。盘阵列方案相同。n n共享磁盘阵列方案为两台主机共用一个磁盘阵列。共享磁盘阵列方案为两台主机共用一个磁盘阵列。优点是不降低系统性能,为目前较为流行的主流优点是不降低系统性能,为目前较为流行的主流技术,但要求磁盘阵列具有较高的可靠性。技术,但要求磁盘阵列具有较高的可靠性。(二)操作系统、开发平台及数据(二)操作系统、开发平台及数据平台平台n n较流行的有Windows NT Server 4.0,Windows 2000。近期微软公司开推出Windows 2003该平台具有友好的窗口界面,安全性好,网络管理方便。它所
10、支持的高性能NTFS文件系统被认为最安全的网络系统,并提供了完整的容错与冗错技术,如UPS、所有等级的RAID技术,双工镜像、域控以及对目录、文件的安全和审计管理,用户权限管理、网络性能监视等为系统提供了一个完备的操作系统级别保障。n n大型HIS可使用UNIX,它性能稳定、优良,网络安全,但对于网络管理员技术水平要求较高。客户端操作系统使用Windows 95/98/2000 或Windows NT Workstation 4.0。数据库数据库n n后台数据库可选用ORECL、SYSBASE、MS SQLServer 等大型网络数据库管理系统,安全性好、系统稳定、支持分布式数据库、支持数据仓
11、库等特点,能满足医院信息管理对数据库系统实时性、安全性、数据存贮量、信息来源多元化的要求。系统开发n n系统开发采用客户机系统开发采用客户机/服务器(服务器(Client/Server Client/Server 简简称:称:C/S C/S)方式,这种方式极大程度的避免应用)方式,这种方式极大程度的避免应用系统被破坏或系统崩溃。由于系统被破坏或系统崩溃。由于C/SC/S模式以事业交模式以事业交付处理为主要特征,可保证系统在遇突发事件时,付处理为主要特征,可保证系统在遇突发事件时,如停电、网络崩溃、系统错误等原因导致的系统如停电、网络崩溃、系统错误等原因导致的系统停机时,重要数据不会被破坏。停机
12、时,重要数据不会被破坏。SQL Server SQL Server 等等后台数据库还提供了一种事务管理日志的功能,后台数据库还提供了一种事务管理日志的功能,可以恢复错误数据到某一个正确的检测点数据时可以恢复错误数据到某一个正确的检测点数据时刻,也在一定程度上保证了数据的可靠和安全。刻,也在一定程度上保证了数据的可靠和安全。(三)(三)HIS的发展的发展n n按照国外应用的经验,医院信息系统建设往往从经济信息管理、物资信息管理、医务信息管理、医疗文字信息到医学影象信息管理的顺序发展。n nHIS在现有功能的规范化,系统代码标准化的基础上,将逐渐完善,形成大型HIS。大型的HIS不仅包括门诊挂号、
13、划价、收费系统、门诊药房管理系统、住院结算系统、医嘱管理系统、药库管理系统、总务、设备管理系统、病案管理系统等,还包括检验室管理系统、PACS,并将远程医疗系统、电子商务的应用与HIS相连接,形成一套较为完整的HIS。HIS与医保系统实现数据交换与医保系统实现数据交换n n 随着国家医保政策的出台,对医院信息系统的建设提出了新的要求。由于参保人员的增多,医保医疗费用给付、汇总核查工作量的增加,要求HIS的配合支持。n n目前已有许多省市开始实施或计划实施医院与医保中心实时连网的收费系统。系统支持病人持身份识别卡(条码卡、磁卡、IC卡等)到医院就诊,刷卡识别身份,并从医保中心调入参保人员信息,H
14、IS根据参保人员类型及医保中心提供的各种报销比例,对病人进行费用结算,并将费用分割信息传至医保中心供核查、汇总。检验室管理系统检验室管理系统 n n检验室管理系统检验室管理系统系统通过专用接口采集各种自动检验仪器的数据,由服务器集中处理,并将数据传递到其它各科,实现数据共享,为医生诊断和提高检验科室工作效率提供极大的方便。n n系统以美观、清晰的打印报告,替代繁杂的人工抄写,提高检验报告的准确性。系统在出检验报告的同时,自动进行病人费用记帐处理。此外系统还提供质控功能。系统可对大量检验报告的结果进行分类统计,为各种研究提供方便准确的临床数据。医学影象系统医学影象系统 n n医学影象系统通常称为
15、医学影象计算机存档与传输系统(PACS),是医院信息系统中的一个重要组成部分。n n随着现代化医学的发展,医院的诊疗工作越来越多地需要现代化的检查结果。X光检查、CT、MRI、超声、胃肠镜、血管造影等影象学检查的应用也愈加普遍。在传统的医学影象系统中,影象的存储介质是胶片、磁带等,这在使用中逐渐显露出越来越多的问题,如:图片的保存困难,不易查找、借阅,图片丢失、损坏等。n nPASC首先完成利用计算机和网络技术对医学影象进行采集和数据化,即以数字的形式保存从CT、MRI、超声等影象检查仪器采集到图象信息,然后通过计算机局域网、电话网和Internet等实现医院内各科室、城市内、国家内甚至国际间
16、医疗机构医学图象传输(包括实时传输),在接收端可以真实、高质量的完成图象的重现,打破了时间和地域上的限制,使各类医护人员能为病人提供及时、高质量的诊断、治疗和护理。n n日前,日前,PASCPASC采用医学数字图象和通信标准作为医采用医学数字图象和通信标准作为医学影象数据交换的主要标准。学影象数据交换的主要标准。n n系统还与医院管理系统紧密结合,使医生在查看系统还与医院管理系统紧密结合,使医生在查看检查图象的同时,能了解病人的检查报告、病历检查图象的同时,能了解病人的检查报告、病历等检查、治疗信息。等检查、治疗信息。n n目前国内医院中目前国内医院中PASCPASC还刚刚起步,极少数医院开还
17、刚刚起步,极少数医院开始局部处理医学图象信息。随着医院网络环境的始局部处理医学图象信息。随着医院网络环境的改善,通用设备性能的提高,将逐渐满足建设改善,通用设备性能的提高,将逐渐满足建设PASCPASC的需要,的需要,PASCPASC的建设将得到进一步发展。的建设将得到进一步发展。电子病历系统电子病历系统 n n电子病历是电子病历是HISHIS向以病人信息为中心方向发展这向以病人信息为中心方向发展这一过程的核心。一过程的核心。n n电子病历指计算机化的病历,其包含纸张病历所电子病历指计算机化的病历,其包含纸张病历所有信息,代替纸张实现病历的电子交换和电子采有信息,代替纸张实现病历的电子交换和电
18、子采集。集。n n电子病历通过编辑工具、典型病历模板可极大的电子病历通过编辑工具、典型病历模板可极大的提高病历书写效率,将医生从繁重的医疗文书工提高病历书写效率,将医生从繁重的医疗文书工作中解放出来且规范医疗操作;计算机自动处理作中解放出来且规范医疗操作;计算机自动处理医嘱,同样可减少护士不必要的转抄工作,降低医嘱,同样可减少护士不必要的转抄工作,降低差错率;并实现检查申请与结果的电子化传递。差错率;并实现检查申请与结果的电子化传递。n n电子病历系统在形成病人信息的同时,自动计算电子病历系统在形成病人信息的同时,自动计算各种费用,减少错漏费的发生,也有助于医生能各种费用,减少错漏费的发生,也
19、有助于医生能随时了解病人的费用使用情况,便于医生根据实随时了解病人的费用使用情况,便于医生根据实际情况制定治疗计划。际情况制定治疗计划。n n此外,系统向医生提供当前或以往病历的查询功此外,系统向医生提供当前或以往病历的查询功能,如同类疾病的病历查询,帮助医生选择最佳能,如同类疾病的病历查询,帮助医生选择最佳医疗方案;提供药品相互作用配伍禁忌等医疗违医疗方案;提供药品相互作用配伍禁忌等医疗违规警告,避免医疗错误等。规警告,避免医疗错误等。电子商务的应用电子商务的应用 n n电子商务指一个机构利用信息和技术手段,改变其和供应商、用户、员工、合作伙伴、管理部门的互动关系,从而提高机构响应的机动性、
20、快速性和有效性,以创造更多商机。n n随着电子商务在技术、产品方面的不断完善和发展,国民经济信息化和社会信息化浪潮的推动,电子商务将成为主流的商务模式(四)(四)HIS的建设是一个长期、复杂的系统工程n nHIS系统的建设将受到多方面因素的影响和制约。根据目前国内的实际情况,应以建好基本的HIS为主,在有一定应用基础和取得一定的经验后,逐渐扩大HIS的应用范围和深度,切忌追求时髦,而浪费大量的人力、物力。且在建设HIS的初期,充分考虑和把握系统发展的各种需求,对系统进行统一设计、统一规划。三、我院HIS的建设及发展n n(1)软件)软件n n我院是1997年开始对医院进行HIS系统的建设,对疆
21、内进行了考察,当时多家医院都处在HIS建设的初期,师级医院HIS处在起步阶段。n n1998年3月正式开始使用由成都市第一人民医院开发的医院信息管理系统HISn n网络操作系统为当时最流行和最稳定Novell公司的NetWare 操作系统,n n数据库是foxpro2.5 for DOS,n n工作站为无盘工作站,DOS系统,汉字系统为UCDOS6.0,n n主要模块有:门诊收费、门诊中西药房、入院处、住院收费、预算、结算、中心药房、药库、财务等n n1999年又上了护士工作站、医技等n n硬件n n服务器:HP LHpro 奔腾PRO200/32M内存/2.1G SICI热插拔硬盘*2镜像/
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