评估 滴定 转换.ppt

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1、滴定滴定 癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房疼痛的评估疼痛的评估数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）Wong-Baker 脸谱法2滴定前应明确有无阿片耐受滴定前应明确有无阿片耐受 已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受。短效阿片类药物治疗中重度短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的疗效或持续加重的疼痛的疗效疼痛评分疼痛评分4 4或或疼痛未控制的患疼痛未控制的患者（未达到疼痛者

2、（未达到疼痛控制的目标）控制的目标）口服（口服（6060分钟达峰）分钟达峰）剂量增加剂量增加5050-100%-100%按需给予按需给予当前有效当前有效剂量在初剂量在初始始2424小时小时内内如果如果2323个剂量周个剂量周期后疗效不佳，期后疗效不佳，考虑静脉滴定或考虑静脉滴定或全面疼痛评估全面疼痛评估重复相同重复相同剂量剂量参见后续疼痛的参见后续疼痛的处理和治疗处理和治疗未使用未使用阿片类阿片类药物药物使用使用阿片类阿片类药物药物初始剂量初始剂量后续剂量后续剂量计算前计算前2424小时小时所需口服总量所需口服总量给予总量的给予总量的10-10-20%20%口服口服515 mg515 mg即即

3、释硫酸吗啡或释硫酸吗啡或等效药物等效药物给药给药60 60 分钟分钟后再评估后再评估疗效和副疗效和副作用作用疼痛评疼痛评分未变分未变或增加或增加疼痛评分疼痛评分降至降至4646疼痛评分疼痛评分降至降至0303奥施康定滴定奥施康定滴定疼痛评分疼痛评分4 4或或疼痛未控制的患疼痛未控制的患者（未达到疼痛者（未达到疼痛控制的目标）控制的目标）口服（口服（6060分钟达峰）分钟达峰）剂量增加剂量增加5050-100%-100%按需给予按需给予当前有效当前有效剂量在初剂量在初始始2424小时小时内内如果如果2323个剂量周个剂量周期后疗效不佳，期后疗效不佳，考虑静脉滴定或考虑静脉滴定或全面疼痛评估全面疼

4、痛评估重复相同重复相同剂量剂量参见后续疼痛的参见后续疼痛的处理和治疗处理和治疗未使用未使用阿片类阿片类药物药物使用使用阿片类阿片类药物药物初始剂量初始剂量后续剂量后续剂量计算前计算前2424小时小时所需口服总量所需口服总量给予总量的给予总量的10-10-20%20%口服口服10 mg10 mg奥施奥施康定康定=速释吗啡速释吗啡6 6毫克毫克给药给药60 60 分钟分钟后再评估后再评估疗效和副疗效和副作用作用疼痛评疼痛评分未变分未变或增加或增加疼痛评分疼痛评分降至降至4646疼痛评分疼痛评分降至降至0303循循 证证根据我国实行国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下：1.奥施康定

5、作为口服制剂，符合WHOWHO三阶梯的口服首选三阶梯的口服首选。2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.77.6mg，属于515mg的剂量范围内*1。3.直接使用奥施康定滴定，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤，方便于广大临床医生。病人百分比病人百分比%时间时间1.Pan H et al.Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.74.91.7%4.91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在的患者在服用奥施康定片后可以在1 1小时内控制疼痛小时内控制疼痛1 循循 证证国内奥施康定滴定结果国内奥施康定滴定结

6、果以10mg奥施康定作为未使用过阿片药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用。所有患者都在1-3轮滴定后达到VAS4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。副作用没有明显增加。如需增加剂量，按原来剂量如需增加剂量，按原来剂量如需增加剂量，按原来剂量如需增加剂量，按原来剂量25%-50%25%-50%25%-50%25%-50%增加，增加，增加，增加，无需增加次数无需增加次数无需增加次数无需增加次数.ElevatelevateManageanageIncreasencreaseTitrateitrate每日使用即释药物控制间断性疼痛超

7、过每日使用即释药物控制间断性疼痛超过每日使用即释药物控制间断性疼痛超过每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2 2 2 2次次次次时时时时,需要增加每次剂量需要增加每次剂量需要增加每次剂量需要增加每次剂量当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是剂量是剂量是剂量是12121212小时控释剂量的小时控释剂量的小时控释剂量的小时控释剂量的1/4-1/3.1/4-1/3.1/4-1/3.1/4-1/3.从小剂量开始，从小剂量开始，从小剂量开始，从小剂量开始，24-3624-36小时剂量滴定一次。小时剂量滴定一次。小时剂量滴定一次。小时剂量滴定一次。正确滴定正确滴定:TIMETIME原则原则