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1、护理质量考核标准一、消毒隔离管理质量标准项目检 查 内 容分值工作人员上班时衣帽穿戴整齐、整洁、头发前不遮眉,后不过肩,侧不掩耳5不留长指甲,不涂指甲油,不戴戒指、手镯4护士进行治疗操作时,遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求5病区保洁工上班时间穿工作服,进行医疗垃圾收集、运送、处置时行必要的防护(如戴口罩、手套等)5病室地面每日湿式清扫,保持病室清洁、整齐,病室垃圾兜定时清洁4病床湿式清扫,一床一巾5床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抹布一床一用一消毒5病员出院、转科、死亡等须进行床单元终末消毒处理,传染病员按传染病的终末消毒处理5治疗操作治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间4静脉输液药
2、物要现配现用,压脉带一人一用一消毒,严格执行手卫生5进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌,接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平,科室不得自行准备无菌包5治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放,治疗车台面及抽屉内清洁,摆放有序5治疗室、换药室等每日空气消毒4换药做到一人一份,一灭菌4湿化瓶按要求用后消毒备用,连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水5无菌物品管理及用后处理盛装灭菌物品的容器符合要求,定期灭菌5无菌持物钳按干罐保存,每4小时更换4无菌包的包装符合要求,无菌物品器具必须放置在专用柜内,保持有效4一次性医疗用品存放符合要求4使用后的一次性医疗用品,按要求分类回收,做好登记5二
3、、抢救药品、器材、设备及毒麻药品管理质量标准项目检 查 内 容分值抢救室抢救室床位安置符合要求4抢救设施摆放在抢救室内处于备用状态4抢救室保持安静,控制陪伴探视人员5抢救药品器村急救车内外清洁,台面不放任何物品5抢救车实行卡片管理,物品准备齐全,按要求放置有序5药物用后及时补充,确保药品使用有效5输液、注射用物准备齐全5各种导管、型号准备齐全,无过期5开口器、舌钳、压舌板准备完好5抢救设施手提式急救箱内药品、器材按要求准备、放置5各种抢救用无菌包准备齐全,无过期5负压吸引装置完好,表面清洁,贮液瓶清洁5监护仪各导联线放置规范,血氧饱和度探头放置正确6用后消毒,保持监护的有效性除颤仪随时处于启用
4、状态(有电)4输液泵微量注射泵表面清洁,处于备用状态4氧气筒有“满”、“空”标志,放置位置安全4湿化瓶数量能满足需要,用后消毒4毒麻药品管理做到五专,班班交接,有登记4基数固定,用后按要求及时补充4管理抢救器材、药品做到“四定”,班班交接,护士长定期检查,有登记4抢救设施、设备定期维护保养4各种仪器有操作步骤说明,护理人员熟练掌握4三、护理文件书写质量标准项目检 查 内 容分值体温单眉栏页码填写整齐,页面整洁,无涂改、破损4入院、出院、转出、死亡、手术、分娩、处出、请假、拒测填写正确,无漏项2新入院、转入、发热(体温37.5)、危重、术后病员每日至少测4次体温,高热病员(体温39.5)每日测6
5、次体温,连续测至体温正常3天,一般病员每日测2次体温2各种特殊标记绘制正确2入院时测量身高、血压和体重并记录;住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录2呼吸线以下栏目填写正确,尿量、液体出入量、引流液量应根据医嘱和病情将24小时总结记录于相应栏内,药物过敏史应及时在其他栏内记录2体温单绘制规范、无间断、无漏项6医嘱单眉栏、页码填写完整、正确2页面整洁,无遗漏、无破损2签名符合电子病历要求2长期医嘱、临时医嘱执行正确,及时10药物试验结果标记及时、正确4抢救药品器村医嘱执行单眉栏、页码填写整齐,页面整洁,无破损、放置位置正确2医嘱转抄及时、正确2医嘱执行后签字及时,字迹工整3自服药,多条静
6、脉通道标记清楚,停药有标识3护理记录单眉栏、页码填写准确,页面整洁,无错别字,修改符合要求5记录频次符合要求,格式正确,病情变化者随时记录5记录真实、客观、连续、反应动态变化,体现专科特点,医学术语规范,护理措施体现个体化10签名清晰可辨,符合病历书写要求5入院病员应有记录,记录应在4小时内完成5记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符合,有生理、心理、社会方面的观察记录10抢救危重症患者记录及时,如未记录应在6小时内据实补记,并注明5日间小结、24小时总结准确5手术清点记录眉栏、项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项4页面整洁,无涂改、无破损2清点记录及时、无漏项,有器械护士、巡回护士签名
7、,签名规范、清晰可辨6器械、敷料数量准确,填写清晰可辨4输血血型记录正确,入量记录准确2各种标签粘贴准确及时,整洁2四、基础护理质量标准项目检 查 内 容分值入院护理入院介绍详实,病人“三知道”(主管医生、护士、护士长)5接待病员热情,根据病情安置病床,注意隐私保护;陪同患者入病室,将患者的需用物和病床单元准备齐全5及时通知主管医生接收和查看病员,治疗护理及时到位,做到主动、有预见性的工作5病室床单元病室整洁、安静;室内设施完好摆放规范5床旁桌椅清洁,保洁工每日湿式擦拭,一床一巾5床上用品清洁、干燥、无污染,护士每日做好晨晚间护理;更换床单及时、主动5保洁工坚持每日湿式拭清扫病室,环境清洁,做
8、到地面、墙面无污垢5病人病员卧位舒适,符合治疗护理要求5对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示,并采取相应措施预防,对发生的及时上报5需保温、降温的病员,使用热水袋、冰袋温度适宜,无冻伤、烫伤发生5对易发生压疮的病员采取相应措施预防,对已发生的压疮按要求治疗护理5病员“三短”、“六洁”到位5各种引流管道通畅,护理措施到们10接正确的方法识别患者身份,按要求佩戴腕带5护士护士知晓分管病员的“八知道”5观察病情及时,记录客观、真实,生命体征监测按要求,指导、监护病员服药,并交代服法和注意事项10落实健康教育制度5对出院病员做好出院指导5五、特级、一级护理质量检查标准项目检 查 内 容分值护理文件书写
9、各项记录字迹清晰可辨,眉栏项目填写齐全、清楚5及时监测并记录生命体征结果,出入量记录正确5护理记录客观、真实,准确及时动态反映病员病情变化,护理措施恰当,有效果评价10医嘱执行及时、准确,签字完整5各种引流管记录正确,观察引流液颜色、量、性状5特殊检查、特殊治疗、特殊用药、重要护理措施有记录;记录内容与医嘱、病情一致10基础护理特殊护理、一级护理按级别护理要求勤巡视,密切观察病情变化,发现问题及时报告,及时处理10病员卧位舒适,符合治疗护理要求5护士知晓分管病员的“八知道”5病员“三短”、“六洁”到位5各种引流管道通畅,护理措施到位5对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示,并采取相应措施预防,对
10、发生的及时上报5需保温、降温的病员,使用热水袋、冰袋温度适宜,无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病员采取相应措施预防,对已发生的压疮按要求治疗护理5落实健康教育制度5急救治疗各项治疗护理措施根据医嘱和患者的病情准确、及时、到位;用药及时、准确、安全合理(时间、顺序、滴速、方法等)5护士对科内抢救仪器、设备能正确使用5病人六、病区规范化管理质量标准项目检 查 内 容分值护士上班衣帽穿戴整齐(工作裤、工作鞋或白色软底鞋)、整洁、佩戴上岗证和手表4长发用规定头发,不用花哨、怪异的头饰,头发保持自然色4护士站护士办公室更衣室桌面、墙面、地面保持清洁,天花板无蜘蛛,墙面不乱张贴,门窗清洁4家居摆放按规定位置
11、,桌面、抽屉物品分类放置3工作人员饮水杯不乱放,用后自己收理3更衣间整洁、整齐,工作服、工作鞋不乱堆放,要求入柜保管5无菌治疗室地面、墙面清洁,各物品柜内外清洁,抽屉清洁5治疗车按规定位置摆放、清洁;各抽屉物品按标识放置,不乱放(无菌物品与非无菌物品分开放置)5药品放置规范,无过期药品5清洁治疗室各类物品摆放按规定位置,地面、墙面清洁,无死角5各种无菌包、无菌物品放置规范3仪器设置使用后按要求清洁、消毒,归位放置3各抽屉物品按标识放置,无非必需品,洗手槽清洁4医疗垃圾存放间一次性物品使用后按规定回收并分类放置,各桶内、外清洁,加盖密闭5使用后的各种无菌包按要求放置4物资库房各库房地面清洁,无卫生死角3清洁物品与非清洁物品分开放置3物品按规定位置放置,有标识,不积压4值班室地面、门窗厕所清洁,桌面清洁无杂物3床铺整洁,不乱堆乱放4盥洗间开水房墙面、地面、水槽、瓷砖清洁无污垢,地面不积水3无杂物和各种废物堆放3床、床旁桌、椅按规定放置摆放,床头设施清洁,无杂物,壁柜内外清洁5床铺整洁、平整,无异色,病室内无陪伴床及杂物5病室、厕所地面清洁不积水,墙面瓷砖清洁,面盆、便池清洁,门窗清洁5
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