社区卫生服务中心绩效考核标准2013.xls

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1、扎扎兰兰屯屯市市社社区区卫卫生生服服务务中中心心绩绩效效考考核核评评价价标标准准（10001000分分）第第一一部部分分 综综合合管管理理（180180分分）考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注综合管理（180分）机构管理（90分）布局与科室设置（5分）按照分类管理标准，达到功能区划分合理，主要部门、科室分布示意图明了、门牌规范、路标醒目、指示清晰。院内环境整洁、绿化不少于占地面积40%，达到净化、美化、绿化。设有无障碍通道，门诊和住院区域设有扶手，旱厕符合要求，有专人清扫，有防蚊蝇设施。各类制度规范上墙、美

2、观、设有群众意见投诉箱，并有专门领导负责。医疗固体废物进行集中收集存放、集中毁形、焚烧，有污水无害化处理设施，运行良好。现场观察5机构内部实际布局达标项数要求社区卫生服务中心达到的机构内部标准布局项数，有一项不合格扣1分，检查设备，不达标扣 2分，设备不能正常运行扣1 分，医疗废物处理和污水处理不能正常运行扣 1分。人员配备情况（5分）卫生技术人员配置、学历、执业资格、职称达到标准，人员培训落实到位。上墙公布卫生技术人员基本情况，包括执业资质、职称、技术专长；查看人员档案、人员培训计划、培训记录，对相关人员进行访谈。5未按规定标准配置卫生技术人员一人扣2分，无陪计划扣2分，无培训记录扣2分安全

3、生产（20分）健全组织制度、落实安全生产责任制和责任追究制查看资料3无组织扣1分，制度不全扣1分，未落实责任制扣3分，未落实责任追究制扣3分。开展安全生产全员培训，制定安全生产应急预案，开展应急演练查看资料10无培训教案、笔记、考试一项扣2分，无预案扣5分，未开展应急演练扣5分。第 1 页，共 30 页综合管理机构管理安全生产完善安全设施，安全生产标志增晰现场查看3安全设施不全扣5分、未按时校验扣5分，无安全标志扣3分，安装不规范扣2分。建立值班值宿记录，完善事故报告制度，建立车辆管理制度查看资料和记录，现场核实4有迟报、漏报安全事故的扣5分，车辆管理制度不全扣2分，未对司机进行安全培训扣2分

4、，无值班值宿记录扣2分，记录不全扣1分。信息及文件管理（10分）年内报信息达10篇，采用率达30%。以行办收到为准2少一篇扣1分，采用率达不到30%扣3分每天上网接收文件，文件传达落实到位，及时归档。查阅文件收发登记和文件首页领导批示，查看文件档案、会议记录等，抽5份局发文件5未按时上网接收文件扣3分，没有收文登记本扣3分，每一份文件院长未批示扣1分，文件未按时归档扣3分。重大事情、重大开资、重大活动和重点工作要开班子会议研究查会议记录3发现一次重大事件未开班子会研究扣3分，全年无一次班子会议扣10分。财务管理（38分）重大财务支出列入年初预算，财务收支按规及时向职工公示。5000元以上支出经

5、院委会研究通过，10000元以上经卫生局同意。按季度公示财务收支。查看会议记录和报请文件3重大经济事项未经过院委会讨论每项扣2分（查看会议记录），未经卫生局同意扣2分，未实行公示的扣1分考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 2 页，共 30 页综合管理机构管理财务管理按医院财务制度要求，合理设置科目，认真对费用进行归类，全面、真实反映卫生院的各项成本。年初收支编制预算，固定资产及时入账，医疗设备采购执行准入、招标采购制度；药品文书材料入库及时准确，发货票、明细表、入库单内容完整。报表及时准确，财务分析内容全

6、面，包含：每门诊和住院人次收费水平，其中：药品；单病种计费情况。查看各项制度，审批文件、账本、报表20医疗设备采购未执行准入和采购制度扣2分，药品入库登记不及时2分，药品不按规定盘点扣2分，财务分析内容不全扣2分。不按财务制度规定超限额支付现金扣2分，财务管理制度不全，执行不利、被有关部门处罚的视情节轻重扣分。会计基础工作未按会计基础工作规范执行的，存在1个问题扣2分，直至扣完20分。专项资金支付按有关文件执行情况查看相关资料 5不按要求范围使用扣2分，滞留、挤占、挪用农合资金扣4分各项收费应符合内蒙古医疗服务项目价格标准，成立价格管理委员会，有专人负责价格管理与监督，定期对单位收费情况进行检

7、查查看资料5无组织或专职人员扣1分，无定期检查计划或未执行扣2分不合理收费每项扣1分，分解收费每项扣1分，收费不及时上交财会扣3分，建立内部分配制度，制定本单位绩效考核办法及工资分配方案。考核内容包含劳动纪律和医德医风，服务数量、质量、医疗费用、合理用药，基本药物使用和零差价销售及公共卫生工作完成情况。并及时考核，考核记录完整、真实，考核结果及时向职工公示，征求职工意见。按拨款情况及时发放绩效工资。查看资料5未按考核办法实施考核的扣5分考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 3 页，共 30 页综合管理机构管

8、理*综合目标（5分）年业务收入超过三年平均数10%，其中：药品收入占当年采购药品量的85%。核算三年平均收入，了解当年收入情况。查看有关账目业务收入降低10%扣2分，药品库存量超过当年采购量15%扣3分。业务收入超过10%，奖励5分。奖励和扣分最高不超过30分。*医疗统计工作（7分）执行卫生部国家卫生统计调查制度，切实做好卫生统计网络直报工作。查看网络直报记录3迟报一次扣5分，上报数据不准确一次扣5分。会计人员对本单位的统计工作进行指导、监督，负责统计原始资料的收集、整理、汇总、保管工作，按月向院长、主管局上报统计分析报告。查看相关资料4统计指标不全面、保存不完整、归档不规范扣10分；不及时上

9、报分析报告，报告内容不能真实反映医院工作情况和存在问题扣20分。一体化管理(5分）*一体化管理5分对服务站实施绩效考核，每年两次。明确机构设置，统一行政管理；实行全员聘用制，统一人员管理；健全规章制度，统一业务管理；落实基本药物制度，统一药械管理；落实经费补助政策，统一财务管理。查看资料5制度不健全，管理档案不规范扣1分，没有培训计划和记录的扣1分，财务管理不规范的扣1分。未定期开展考核扣10分。新农合工作（85分）新型农村合作医疗政策制度宣传工作（10分）1、有宣传资料，板报上有内容（并能定期更新）；2、有宣传横幅。3、公布就诊报销流程，4、公示医疗服务和药品价格。查看资料10一项没有扣1分

10、考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 4 页，共 30 页综合管理新农合工作新型农村合作医疗政策制度宣传工作1、医院有培训会议记录，至少每二个月培训一次。2、医院工作人员有笔记（包括院长）。3、医院工作人员知晓：缴费时间、人均筹资水平、全户参合的要求、住院补偿方案（各级医院的起付线、补偿比例以及全年封顶线）、药品目录的内涵（常用内容）、诊疗项目的内涵、门诊报销（地点、比例、封顶线）、转诊制度、参加商业保险的农民报销注意事项。查看资料1、无培训记录扣0.5分；2、每发现一名医院工作人员无笔记扣0.5分；3、抽

11、查35名医院工作人员询问新农合政策，答错一项内容扣0.5分。新农合信息系统建设与管理20分1、参合人员信息录入准确，2、数据上传及时。3、按规定日期及时报送材料。查看资料201、根据农合办信息更改记录扣分，涉及1人扣1分。2、发现一处处方明细录入错误扣1分。3、结合日常报送材料情况扣分。门诊统筹20分 实行慢性病或普通门诊统筹的费用金额应达到乡镇卫生院门诊总费用的30%。(村级门诊统筹待开展后考核)查门诊就医费用情况20 每降低1个百分点扣5分。规范诊疗服务15分按规定收取医疗费用，医疗文书书写规范，做到合理住院、合理检查、合理用药、合理治疗。控制次均费用增长幅度，年次均费用增长率低于10%。

12、查阅病历、处方等资料151、分解收费、超标准收费每例扣1分；2、医疗文书书写不规范每例扣5分；3、用药不合理每例扣5分；4、大处方现象每例扣3分。10考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 5 页，共 30 页综合管理新农合工作严格执行新农合各项制度5分严格执行新农合严格执行新农合门诊住院制度、意外伤害报告制度、公示等各项制度，开展即时结报，及时、准确、全面上传医疗服务信息。现场查看病人：51、持证就医者，人证不符扣5分；未持证就医扣0.5分；2、病历里无身份证复印件扣1分；3、意外伤害患者未及时填写申报表扣

13、2分、查实与事实不符扣5分；4、未公示到村扣1分；公示未存档扣1分。健全新农合内部监管及服务5分医院内部应制定各项新农合制度，对审核反馈提出的问题及时整改。实地查看51、新农合各项规章制度不健全扣2分；2、对审核反馈意见无处理意见，每发现一处扣1分。*新农合资金管理10分是否挤占、挪用、占用、套取新农合资金。如出现此种情况，农合工作不得分。查看资料一票否决及时发放二补资金，充分发挥村卫生室作用，做到应补尽补，领取二补资金人数要达到95%查看资料10 每降低1个百分点扣2分考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第

14、 6 页，共 30 页第第二二部部分分 基基本本医医疗疗服服务务与与管管理理（300300分分）考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注基本医疗服务考核标准300分医院管理部分45分依法执业情况按照核准的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。所有专业技术人员应具备法定上岗资格,建立准入档案；医师参加定期考核；按规定申请医疗机构校验。查看资料5发现超诊疗科目执业或专业技术人员无相应岗位任职资格、未经注册或超范围执业以及违规独立执业的此项不得分；1个科室命名不规范扣3分；准入档案建立不完整每人次扣1分；医师不按要求参加考

15、核每人次扣3分；不按规定申请医疗机构校验扣5分。医疗仪器设备管理建立医疗仪器设备管理台帐，健全相关制度，满足医疗服务需要。对仪器设备定期维修、检修，设备处于功能状态。查看资料5查阅设备与台帐是否相符，一项帐物不符扣1分。查看检修记录，未定期开展检修1次扣2分，设备未处于功能状态扣5分。医疗安全管理*落实医院投诉管理办法；制定重大医疗过失行为和医疗事故防范及报告制度，重大事故报告率100%。查看资料30缺一项制度扣5分，对重大事故隐瞒不报及发生一级甲等医疗事故的此项不得分；年内二级医疗事故的扣20分，三级医疗事故的扣15分，发生四级医疗事故的扣10分；发生医疗争议每起扣3分；发生赔偿金额1万元以

16、上5万元以下扣5分；5万元以上扣10分。优化服务环境参照卫生部县级医院及乡镇卫生院院务公开考核标准（试行）开展院务公开活动，要求做到向社会、患者和职工公开相应信息。查看资料5公开项目缺一项扣1分。考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 7 页，共 30 页基本医疗服务考核标准医疗质量管理与持续改进225分医疗质量管理*1制定医疗质量责任追究制度、建立各科室考核细则并落实。每月最少开展一次全面医疗质量、医疗安全检查，并有检查记录，检查结果与工资挂钩。查看会议记录和检查原始资料101未制定相应制度或考核细则各扣5

17、分；未按时开展检查1次扣5分；检查结果未与工资挂钩扣5分。2制定卫生技术人员“三基”培训、进修学习制度及培训计划，组织医务人员集中业务学习每月不少于4小时，参学率达100%，医务人员熟练掌握诊疗常规和技术操作规范。每季组织一次“三基”理论考试，每半年组织一次“三基”技能考核，有考卷和记录。查看资料52未制定培训制度或计划扣2分，每月学习每少1次扣2分，参学率每降低1%扣1分。现场抽查2-3名医务人员，对“三基”或诊疗常规及技术操作规范掌握不全面，每人次扣2分。*3医疗管理人员和医护人员掌握核心制度主要内容并认真落实。（重点考核首诊负责制、三级医师查房制度、病人告知制度、会诊制度及术前讨论制度、

18、值班与交接班制度、病历评议及处方点评制度、手术分级管理制度的落实情况）查阅病历和现场询问203现场抽查管理人员和医务人员各1名，检查核心制度掌握情况，不掌握者每人次扣5分，一项未落实扣10分。*4急诊急救。设有急诊抢救室，布局合理，昼夜标识醒目，工作制度及各项抢救流程齐全；基本设施齐全，备有洗胃机、氧气瓶、呼吸机（简易呼吸气囊）、急诊包、急救药品柜、心电图机等，救护车发挥急诊接诊和转诊功能；医护人员熟悉急危重症抢救流程及掌握手心肺复苏等常用急救技术，急诊抢救程序上墙，熟悉抢救程序和仪器操作（包括心肺复苏、农药中毒、药物过敏、触电、溺水等的抢救）；急诊各项记录齐全，及时记录抢救过程；与二级医院建

19、立双向转诊制度，双向转诊流程及转诊记录齐全。现场查看20缺一项制度扣3分；缺一项设备扣5分、不在功能状态扣10分；药品（呼吸兴奋剂、血管活性药、强心类、抗心律失常类、抗心绞痛类、利尿类、抗高血压类、止血类、解毒类、激素类、抗胆碱类、输液）每缺一类扣3分。未执行双向转诊制度扣5分，转诊记录不全一项扣2分；查看培训记录及现场抽查2名医护人员对心肺复苏急救技术进行考核，一人次不合格扣10分；不掌握心电图机操作技术、不会阅心电图扣10分；抢救程序不上墙扣2分，缺1项扣2分；各项记录内容缺陷一项扣1分。考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标

20、准准得得分分备备注注第 8 页，共 30 页基本医疗服务考核标准医疗质量管理与持续改进225分医疗指标管理*1.处方书写合格率达100%；甲级住院病历达95%，杜绝丙级病历；门诊日志登记规范。*2.门（急）诊人次、住院人次、辅助检查总人次数较上年提高10%。*3.与上年相比，次均住院和门诊费用增长幅度有所下降。查看门诊日志，抽查处方601.抽查门诊日志2本，漏登或项目不全一项扣2分；查30张处方及门诊病历、运行病历、归档病历各5份，合格率每降低1%扣3分；出现丙级病历扣10分。2.门（急）诊人次、住院人次、辅助检查总人次数较上年同期每降低1%扣2分；医技质量管理1医技科室应设检验科、心电图室、

21、X线透照及B超室等。按照要求开展检查项目，报告诊断符合率达85%以上，熟悉操作规程。2认真落实查对制度；规范报告单书写，所有项目填写齐全、规范，报告单按时发放；严禁利用超声技术和其他手段为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠。查看资料51实地查看，随机抽查病历5份，查看报告单位诊断符合率。每开展检查项目少一项扣2分，符合率每降低1%扣1分。2.漏检、错检一个器官扣5分；一项填写不合格扣1分；发生一例利用超声技术进行性别鉴定扣5分。药事管理1药房达到规范化要求；建立药事管理组织机构、工作制度并认真落实；严格药品验收制度，落实“五防”措施；建立健全特殊药品管理制度，实施“五专

22、”管理，有特殊药品处方权医师和药学人员签字样本备案；建立药品不良反应和医疗器械不良事件报告处理制度，并详细记录；落实处方点评制度并与工资奖惩挂钩。查看资料及实地查看101缺一项制度扣2分；一项制度未落实或未达标扣3分；抽查20张特殊药品处方，“五专”一项未达标扣5分，记录不详细每处扣2分；未开展处方点评工作扣5分，未开展处方公示或与工资挂钩各扣3分；“五防措施”不完善扣5分。考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 9 页，共 30 页医疗质量持续改进药事管理*2.严格执行卫生部抗菌药物临床应用管理办法和内蒙古

23、自治区抗菌药物分级管理目录，分级合理使用抗生素；增补和调整抗菌药物品种需填报备案表经卫生局审核后方可采购，同一通用名抗菌药物启动临时采购程序不得超过5次；对抗菌药物的选用、改用、停用必须有记录、分析；手术预防用药时间掌握准确，特殊情况必须由主管院长签字并在病历中记录；住院患者抗菌药物使用率 60%，门诊患者抗菌药物处方比例20%，门诊抗生素2联及以上联用处方25%；合理使用激素,激素处方比例10%；类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%；严格落实抗菌药物使用公示制度和处方、医嘱点评制度。查看资料202每超1%，扣3分。三级抗菌药物使用若无上级专家同意或无讨论记录，扣10分；抽查运行病历和归档

24、病历各5份，每发现一份抗菌药物的选用、改用、停用无记录和分析的扣5分；未按照指导原则用药扣5分，无科主任签字扣5分，病历无记录扣5分。*3.基层医疗机构只能配备使用基本药物（包括国家基本药物520种、自治区增补基本药物211种）及新增配的50个品种，其中基本药物品种不少于150种（一般卫生院不少于100种），基本药物销售额不低于药品总销售额的80%。所购药品必须从呼伦贝尔市确定的配送企业采购，并执行零差率销售，网上采购率和基药零差率销售达到100%，30日内回款率达到80%。每月及时向卫生局药政办报送使用数据信息（包括村卫生室），要求上报数据及时准确。采取有效形式加大基本药物制度宣传力度。查看

25、相关资料。30按要求配备基本药物，配备比例降低一个百分点扣5分，直至扣完。未执行零差率销售扣5分。未及时上报使用数据信息一次扣2分，数据不准确一处扣1分。临时抽取10名群众询问基本药物相关制度，每名患者不知晓扣2分。*4.乡镇卫生院要负责所辖村卫生室配备基本药物的统一采购、配发和管理工作，其中村卫生室基本药物采购总金额应达到药品采购总金额的80%。指导村卫生室对基药价格进行公示，所有售出药品处方开具并划价。查看资料20 发生网外采购，此项不得分。考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 10 页，共 30 页医

26、疗质量持续改进医院感染管理*落实医院感染管理新标准，制定各科室医院感染管理制度、考核细则并强化落实，有效预防和控制医院感染；医院感染管理知识培训率达95%以上。实地查看20发生一起医院感染事故此项不得分；发现不符合医院感染管理标准一项扣5分；缺一项制度扣2分；各关键科室（手术室、注射室、分娩室、口腔科）医院感染控制标准落实不到位，扣10分；医务人员对医院感染管理知识或制度知晓率每降低1%扣2分。医疗质量持续改进护理质量管理有结合医院实际制定的护理工作制度并成文；每月组织护理质量检查，每次考评有原始资料；开展符合卫生院实际的临床基础护理服务模式，开展基础护理服务项目（整理床单位、协助患者翻身和有

27、效咳嗽、协助洗头、安全管理等）。实地查看5护理工作制度少一项扣1分；未开展护理质量检查扣5分；现场考核护理操作，一项不符合扣3分；未开展基础护理服务项目扣2分。科教工作1在职卫生技术人员医学教育参加率达100%。查看资料101.参加自治区统一培训考试和本市继续教育活动参加率每降低1%扣1分2.组织完成上级项目培训任务。未完成扣5分。中蒙医工作*1提供基本的中蒙医医疗服务，运用中蒙医药处理常见病、多发病、慢性病10种以上（社区服务站5种以上）。中蒙医处方书写规范，门诊有日志。中蒙医科的设置、设备配备和中蒙医药专业人员的配置等符合上级出台的政策规范。查看资料201运用中蒙医药处理常见病每少一种扣5

28、分；查阅门诊登记和处方，发现一处不合格扣2分；有中医人员，但未设立中医科扣10分；中医药设备（针灸针、康复理疗仪、温炙器、按摩棒、颈椎治疗仪等），少一项扣2分。考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 11 页，共 30 页*2开发使用适宜中医药技术，年内完成中蒙医药适宜技术推广项目1-2项。2未开发使用适宜中医药技术扣5分。*3中医年门诊量占门诊总量的比例不低于中医类别医师占医师总数比例。3.查看门诊登记、现场计算，每降低1%扣1分。第第三三部部分分 公公共共卫卫生生服服务务（420420分分）考核类别考核项

29、目考核内容考核标准考核方法分值评分标准得分备 注疾疾病病预预防防控控制制部部分分居居民民健健康康档档案案3737分分居民健康电子档案质量把关情况成立电子档案质量审核领导小组、设专人核对纸质档案与电子档案审核质量、每月审核电子档案数量要有文字记录、审核出的问题档案要及时整改并有整改数量及时间记录、要有电子档案质量把关奖惩措施并实际兑现。查看文件、区域卫生信息平台、文字记录。10每缺1项扣4分，领导小组及质控审核专人以单位红头文件为准，审核、整改、奖惩要有具体记录，无记录扣5分，审核通过率达100%以上，每降低1个百分点扣1分。审核通过率=区域卫生信息平台中审核通过的电子健康档案数/总的电子健康档

30、案数100%。(年末考核)健 康 档案 使 用率健康档案填写完整，真实准确，书写规范，基础内容无缺失，及时更新，档案实行动态管理并科学运用。填写内容和方法按照国家基本公共卫生服务规范要求执行，并按照有关技术标准要求，统一档案编码。健康档案合格率达95%以上，真实率达100%，使用率达50%以上。抽查20份居民健康档案，查看健康档案填写是否符合要求，电话(或现场)随机访问10人，了解档案真实情况。计算健康档案合格率、健康档案真实率和健康档案使用率。5真实率、合格率、使用率不达标每降低1个百分点均扣2分。健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100。中蒙医工作查看资料20考

31、考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 12 页，共 30 页健康档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数100。健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数100；疾疾病病预预防防控控制制部部分分健健康康教教育育(21(21分分）健 康 档案管理建立健康档案管理制度；加强健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理，提供必要设施、设备，明确档案管理责任人；管理方式要易于检索，实行有效动态管理。现 场 查 看 档 案装 具 等 设 施；查 阅 档 案 管 理制 度，现 场 抽查 档 案 管

32、理 人员 在 使 用 和 管理 档 时 的 工 作程 序 是 否 规 范。2档案装具适用，按照防盗、防光、防高温、防火防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案1分；管理规范1分。一项不达要求扣1分电 子 健康 档 案管 理 信息化以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口（包括居住半年以上的户籍及非户籍居民）建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。电子健康档案要按照国家城乡居民健康档案管理服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、基础内容无缺失、各类检查报告等

33、记录完整，并及时更新、补充。城 乡 居 民 规 范化 电 子 健 康 档案 建 档 率 不 低于80%；查阅健康 档 案 信 息 软件 管 理 系 统 使用 情 况，电 子档 与 纸 质 档 同步。20各项指标达标得4分,不达标降低1个百分点扣1分,信息完整、准确、更新及时得1分，不完整扣1分,不准确扣1分,。无诊断报告扣1分。建档率年末考核健 康 档案 使 用率健康档案填写完整，真实准确，书写规范，基础内容无缺失，及时更新，档案实行动态管理并科学运用。填写内容和方法按照国家基本公共卫生服务规范要求执行，并按照有关技术标准要求，统一档案编码。健康档案合格率达95%以上，真实率达100%，使用率

34、达50%以上。抽查20份居民健康档案，查看健康档案填写是否符合要求，电话(或现场)随机访问10人，了解档案真实情况。计算健康档案合格率、健康档案真实率和健康档案使用率。5考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 13 页，共 30 页健 康 知识宣传按照健康教育服务内容及服务频次，向居民，尤其是重点人群提供健康教育宣传信息。在候诊区、诊室、咨询台放置健康教育印刷材料，在候诊区、观察室、健教室等场所现场播放健康教育音像资料。在室外设立健康知识宣传橱窗，在健康教育室、候诊室（区）、输液室或走廊、门诊大厅明显处设置健

35、康教育宣传栏并定期更新内容。现 场 查 看、核对 发 放、播 放健 康 教 育 印 刷、音 像 资 料 的种 类 和 数 量，健 康 教 育 宣 传栏 设 置 和 内 容更新情况。2按量计分，达标满分，不完善每少1种扣0.5分。无音像设备扣1分。设施按标准得分；宣传栏更新频次不足每少1次扣1分。按照标准设置固定健康教育宣传栏，中心和乡镇卫生院不 少 于 2 个，每个宣传栏面积 不 少 于 2 平方米。宣传栏每月至少更新1次。健康教育活动制定年度健康教育工作实施方案，做好半年和全年总结评价，内容切合实际。利用各种健康宣传主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康教育咨询服务。配合开展突发事件应对的宣

36、传教育。特别需要加大对重点人群布病宣传（有图片）。查阅活动记录资料，包括时间、地点、参加人员签名等，了解举办健康教育咨询活动、健康知识讲座的次数10按量计分，达标满分，不达标每少1次扣1分。方案、总结内容不切合实际扣2分，无布病宣传图片扣3分。10个主题宣传日。有针对性地举办健康讲座，每月不少于1次。疾病预防控制部分健康教育健康教育学校是否成立，有无领导组织、工作计划及方案，活动开展情况，有无专项档案。健康教育宣讲，每季度不少于1次。查 阅 文 件、资料。查 看 宣 讲资 料、图 片、内 容、登 记 簿。6未成立扣6分。每缺1项扣2分，有符合要求的方案，活动情况及时上报，档案规范、完整。健康教

37、育宣讲，每少于1次扣2分。健 康 知识 知 晓率项目管理单位和执行单位要开展辖区内居民健康知识知晓率调查，居民健康知识知晓率分别达目标要求。现 场 抽 查 10 名居 民 并 询 问 对健 康 知 识 的 知晓。3开展知晓率调查并抽查达标的得3分，未开展扣10分,开展但知晓率不达标按比例得分。70%,得分实际率70%4分传染病预防控制12分传 染 病报告及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，疫情报告有专人负责、报告管理制度完善。无迟报和漏报发生。疑似传染病病人的登记及转诊记录完整，负责人有签字.传染病疫情报告率、及时率、准确率均应达到100%，重点传染病个案调查率达到100%，

38、疫情调查处理率达100%。辖区传染病联防联控每周一电话报告有记录，每月最后1天上报辖区本月联防联控报表。做好重点传染病防治知识宣传工作。查 阅 传 染 病 登记 报 告 管 理 制度、登 记 簿、报 告 卡 等 相 关传 染 病 登 记 报告 资 料 及 现 场疫 点 处 理 记 录。核 查 传 染 病疫 情 报 告 率 和报 告 及 时 率。查 传 染 病 联 防联 控 周 记 录、月报表。7传染病登记报告管理制度、登记簿、报告卡及现场疫点处理记录，缺1项扣2分；“三率”每降低1%扣2分，联防联控周记录、月报表每缺1次扣1分，重点传染病防治知识宣传工作未开展扣3分。传染病疫情报告 率=报 告

39、 病例数查出病例数x100。传染病疫情报告及 时 率=按 规定时限报告数报告总病例数x100疾疾病病预预防防控控制制部部分分健健康康教教育育(21(21分分）考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 14 页，共 30 页传染病疫情报告 准 确 率=填写准确的病例数报告病例总数x100。传染病管理按照基本公共卫生服务规范要求，做好传染病患者、密切接触者管理。对传染病患者就地隔离治疗，不具备条件的单位及时转移至具备救治能力的单位；对被污染的场所物品及医疗废物实施消毒和无害化处理；协助做好流行病学调查和重大管理的传

40、染病居家病人的随访工作；协助做好密切接触者的管理工作；做好布病病例搜索和随访。查看转诊、消毒及其他相关记录。5未建立传染病患者转诊被污染场所物品及医疗废物消毒和无害化处理协助做好流行病学调查居家病人的随访工作协助做好密切接触者的管理工作。缺1项记录扣2分疾疾病病预预防防控控制制部部分分儿童规划免疫20分0-6岁儿童建卡率/疫苗接种率及时为辖区内所有居住满3个月的适龄儿童(06岁，包括外地儿童和超生儿童)建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案，及时为辖区适龄儿童接种国家免疫规划疫苗、重点人群针对性接种、强化免疫、查漏补种和应急接种等工作。通过免疫规划信息管理系统核查建证率；现场查阅儿童预防

41、接种档案并随机抽查5-10名适龄儿童复核。10建证(卡)率（相符）,每降低1%扣1分，复核儿童卡证簿每漏1针次扣1分，接种率达95%为标准，每降低1%扣1分。规 范 化免 疫 门诊建设建设有规范化的免疫门诊。为适龄儿童按规定全程接种，合理接种流程，接种门诊每周不少于3日，双休日至少要安排1日；按照有关要求提供计划免疫服务。定期开展查漏补种工作。实行预防接种计算机管理。安排受种者在接种后留观室留观30分钟。查阅儿童登记簿、接种证（卡）、工作记录、相关资料及计算机资料；随机访问儿童家长，核对儿童预防接种证等资料。查看留观室，询问受种儿童监护人，是否安排留观等。3现场查看规范化门诊建设、使用情况，未

42、开展扣5分。疾病预防控制部分传染病预防控制12分及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，疫情报告有专人负责、报告管理制度完善。无迟报和漏报发生。疑似传染病病人的登记及转诊记录完整，负责人有签字.传染病疫情报告率、及时率、准确率均应达到100%，重点传染病个案调查率达到100%，疫情调查处理率达100%。辖区传染病联防联控每周一电话报告有记录，每月最后1天上报辖区本月联防联控报表。做好重点传染病防治知识宣传工作。查 阅 传 染 病 登记 报 告 管 理 制度、登 记 簿、报 告 卡 等 相 关传 染 病 登 记 报告 资 料 及 现 场疫 点 处 理 记 录。核 查 传 染 病疫

43、情 报 告 率 和报 告 及 时 率。查 传 染 病 联 防联 控 周 记 录、月报表。传染病登记报告管理制度、登记簿、报告卡及现场疫点处理记录，缺1项扣2分；“三率”每降低1%扣2分，联防联控周记录、月报表每缺1次扣1分，重点传染病防治知识宣传工作未开展扣3分。考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 15 页，共 30 页接 种 异常 反 应管理能发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并及时向辖区疾病预防控制机构报告，协助专业机构完成现场调查和处理。处理、报告和登记疑似预防接种异常反应要有记录，填写报告卡。查

44、 阅 登 记 报 告制 度，发 现 异常 及 时 上 报，并 有 调 查、处理记录。2有异常未报告、无登记、未处理不得分。疫 苗 管理疫苗管理要有完善的管理制度，按规定进苗、储存、运输、报废处理疫苗。疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗储存数量要与登记数相符，及时清理过期疫苗，每天及时查看并登记冰箱温度2次。查 看 疫 苗 管 理登 记 记 录，并核 对 某 种 疫 苗储 存 数 与 登 记数 是 否 相 符，查 看 冰 箱 温 度记录。5无冷链温度记录、疫苗运输记录，缺一项扣1分。疫苗储存数与登记数不相符扣2分。二类疫苗进货有登记，未按文件要求购进扣2分。疾病预防控制部分高血压健康管理20分高

45、血 压患 者 健康 管 理率对高血压等慢性病高危人群进行指导；有计划地对辖区居民进行高血压筛查，对35岁以上居民每年首诊提供免费测血压，对异常者应登记造册并转入慢性病管理程序，由专人负责，按照慢性病的管理规范，对高危人群进行指导。查 阅 服 务 登 记记 录，核 查 首诊 测 血 压 工 作。查 阅 门 诊 登记 和 相 应 的 慢性 病 管 理 资 料。5有指导记录得1分，指导记录不真实不得分；进行高血压筛查得1分，未开展扣5分；开展首诊测血压得1分，对异常者纳入慢病管理程序得1分，对高危人群进行登记、指导得1分，未开展扣5分。高血压患者健康 管 理 率=年内已管理高血压人数年度辖区内高血压

46、患 病 总 人 数x100考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 16 页，共 30 页 高 血压 管 理人 群 血压 控 制率对已确诊的高血压患者进行动态的、个性化的管理，并对其有碍健康的行为方式进行干预。每年随访4次，包括询问病情，监测血压，体格检查，并作出评估，进行分类干预，制定生活方式改进目标，提供用药、饮食、运动、心理等健康指导；有转诊指征及时转诊；每年至少进行1次全面健康检查；及时将患者信息记入健康档案。健康管理率、规范管理率、控制率达到规定目标。抽 查 10 份 高 血压 病 例，查 看管 理

47、记 录，是否 按 时 随 访，填 写 真 实，是否 有 健 康 指 导记 录。查 看 转诊 记 录 和 随 访情 况。核 查 居民 健 康 档 案，有 血 压、血 糖检 测 记 录。核查 高 血 压 病 健康 管 理 率、规范 管 理 率、血压控制率。15辖 区 内 常 住 18 岁 以 上 人 口 总 数*18.8%（国家高血压平均发病率），管理率达到50得2分、规范管理（随访、体检、转诊等）率达到65得3分、控制率达到50得10分，低于年度要求每低一个百分点扣3分。高血压患者规范 管 理 率=按照要求进行高血压患者管理的人数年度管理高血压患者人数x100糖尿病健康管理20分糖 尿 病患 者

48、 健康 管 理率对辖区内已确诊的2型糖尿病患者进行动态的、个性化的管理，并对其有碍健康的行为方式进行干预。每年随访4次，包括询问病情，监测血压，体格检查，并作出评估，进行分类干预，制定生活方式改进目标，提供用药、饮食、运动、心理等健康指导；有转诊指征及时转诊；每年至少进行1次全面健康检查；及时将患者信息记入患者健康档案。健康管理率、规范管理率、控制率达到规定目标。抽 查 10 份 糖 尿病 病 例，查 看管 理 记 录，是否 按 时 随 访，填 写 真 实，是否 有 健 康 指 导记 录。查 看 转诊 记 录 和 随 访情 况。核 查 居民 健 康 档 案，有 血 压、血 糖检 测 记 录。核

49、查2型糖尿病健康 管 理 率、规范 管 理 率、血糖控制率。5辖区内常住20岁以上人口总数*9.7%（国家糖尿病平均发病率），健康管理率超过50%得2分。规范管理（随访、体检、转诊等）率达到65%得3分。低于年度要求每低一个百分点扣2分。糖尿病患者规范 管 理 率=按照要求进行糖尿病患者管理的人数年度管理糖尿病患者人数x100%疾病预防控制部分高血压健康管理20分考考核核类类别别考考核核项项目目考考核核内内容容考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注第 17 页，共 30 页 糖 尿病 管 理人 群 血糖 控 制率通过开展糖尿病健康管理，有效控制糖尿病患者血糖

50、水平，控制水平达到规定的相关要求，规范管理率、控制率达到规定目标。查阅糖尿病患者健康档案，与同期辖区内已管理的糖尿病患者数进行比对，并随机抽查5-10名糖尿病患者进行复核。15达到40%以上得10分，低于年度要求每低1%扣3分。糖尿病管理人群血糖控制率=最 近 一 次 随访空腹血糖达标人数已管理的糖尿病患者人数x100%其它慢性病管理（13分）死因监测、肿瘤等随访登记报告管理及质量调查进行管理根据上级要求对死因监测，要进行登记、报告；肿瘤随访登记报告管理及质量调查建立档案等。查看死因监测组织.、制度、登记、证明书管理、例会、登记本、工作计划、总结。专人负责、专机网络直报，死亡医学证明书保存、录