电力建设施工质量验收及评定附表全套.pdf

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1、 单位工程质量报审表 表号：DJB-A4-03 工程名称：工程 编号：T03-001 致北京中达联咨询有限公司华能廉江塘蓬风电场工程项目监理部：根据施工承包合同的规定，单位工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：1单位工程质量竣工验收记录 2单位工程质量控制资料核查记录 3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 4单位工程观感质量检查记录 5单位工程质量等级评定记录 施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：业主项目部审查意见：建设管理单位（章）：项目

2、经理：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位三份，项目监理部、承包单位各存一份。单位工程质量竣工验收记录 工程编号：0201-001 电土验表：3.0.12-4 单位（子单位）工程名称 XX 结构类型/层数/建筑面积/施工单位 XX 有限公司 技术负责人 XX 开工日期 XXXX.XX.XX 项目经理 XX 项目技术负责人 XX 竣工日期/序 号 项 目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 3 分部，经查 3 分部，符合标准及设计要求 3 分部 2 质量控制资料核查 共 16 项，经审查符合要求 16 项，经核定符合标准要求 6 项 3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果 共核查

3、 5 项，符合要求 5 项，共抽查 5 项，符合要求 5 项，经返工处理符合要求 0 项 4 观感质量验收 共抽查9项，符合要求9项，不符合要求0项 5 综合验收结论 参 加 验 收 单 位 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位（项目）负责人 年 月 日 （公章）单位（项目）负责人：年 月 日 单位工程质量控制资料核查记录 工程编号：0201-002 电土验表：3.0.12-5 子单位 工程名称 XXXX 机组 施工单位 XXXX 有限公司 序号 项目 资 料 名 称 份数 施工单位 监理（建设）单位 检查 意

4、见 检查人 核查 意见 核查人 1 出厂证件及试验资料 原材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告 13 符合要求 2 预拌混凝土（砂浆）、构件、配件、高强度螺栓连接副、淋水填料等制成品出厂证件/3 钢筋接头试验报告（焊接、机械连接）2 符合要求 4 混凝土试件试验报告 6 符合要求 5 钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副试验报告/6 砂浆试件试验报告（砌筑砂浆、抹灰砂浆）/7 防水与防腐砂浆、胶泥、涂料试验报告/8 土方回填试验报告 1 符合要求 9 地基处理试验资料/10 桩基试验资料/11 构件试验资料/12 混凝土结构实体检验记录 2 符合要求 1 主要技术资料及施工 记录 图

5、纸会检、设计变更、洽商记录 1 符合要求 2 施工方案、作业指导书、技术交底记录 8 符合要求 3 测量放线记录及沉降观测记录/4 地基处理及桩基施工记录/5 预应力钢筋冷拉及张拉记录/6 混凝土工程施工记录 2 符合要求 7 结构吊装记录/8 管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录/9 水池满水试验记录/10 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录/11 绝缘、接地电阻测试记录/12 通风、空调调试记录及制冷系统试验记录/13 电梯负荷试验、安全装置检查记录/14 建筑智能系统功能测定及设备调试记录/15 新材料、新工艺施工记录/16 坝体（基）的稳定性监测记录/单位工程质量控制资料核查记录

6、工程编号：0201-002 电土验表：3.0.12-5续表 序号 项目 资 料 名 称 份数 施工单位 监理（建设）单位 检查 意见 检查人 核查 意见 核查人 1 隐蔽工程验收记录 地基验槽验收记录 2 符合要求 2 钢筋工程验收记录 2 符合要求 3 地下混凝土工程验收记录 2 符合要求 4 防水、防腐工程验收记录 2 符合要求 5 其他（安装）工程验收记录 2 符合要求 1 工程质量验收记录 分项 工程质量验收记录 16 符合要求 2 分部工程质量验收记录 3 符合要求 3 混凝土强度统计、评定记录 1 符合要求 工程质量事故及主要质量问题 0 无 核查意见 核查结论 建设单位：项目负责

7、人：（项目技术负责人）年 月 日 监理单位：总监理工程师：年 月 日 施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日 单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程编号：0201-003 电土验表：3.0.12-6 子单位 工程名称 XXXX 机组 施工单位 XXX 有限公司 序 号 安全和功能检查项目 份数 施工单位 监理（建设）单位 检查意见 检查人 核查 意见 抽查 结果 核查（抽查）人 1 建 筑 与 结 构 地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告 1 符合要求 2 地基承载力检测报告/3 复合地基桩体强度、地基承载力检测报告/4 单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告/5

8、混凝土实体强度、结构实体钢筋保护层厚度检测报告 8 符合要求 6 混凝土质量生产水平控制统计记录（商品混凝土可以无此项资料）。2 符合要求 7 焊缝内部质量检测记录/8 高强度螺栓连接副紧固质量检测报告/9 防腐、防火涂装检测报告/10 地下室防水效果检查记录/11 有防水要求的地面蓄水试验记录/12 建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录 1 符合要求 13 建（构）筑物沉降观测记录 1 符合要求 14 屋面淋水试验记录/15 屋面保温层厚度测试记录/16 外窗传热性能及建筑节能、保温检测报告/17 幕墙工程与主体结构连接的预埋件及金属框架的连接检测报告/18 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风

9、压检测报告/19 外墙块材镶贴的粘结强度检测报告/20 室内环境检测报告（空气、人造材料防辐射）/1 给 排 水 与 采 暖 生活给水系统管道交用前水质检测报告/2 承压管道、设备系统水压试验/3 非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通球、通水试验记录/4 采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试记录/5 卫生器具满水试验记录/单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程编号：0201-003 电土验表：3.0.12-6续表 序 号 安全和功能检查项目 份数 施工单位 监理（建设）单位 检查意见 检查人 核查 意见 抽查 结果 核查（抽查）人 1 建 筑 电 气 照明全负

10、荷试验记录/2 大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录/3 接地装置、避雷装置接地电阻测试记录/4 线路、插座、开关接地检验记录/5 漏电保护模拟动作电流、时间测试记录/6 照明照度测试记录（设计有要求时）/7 导线、设备、元件、器具绝缘电阻测试记录/8 电气装置空载负荷运行试验记录/1 通 风 与 空 调 通风、空调系统试运行记录/2 风量、温度测试记录/3 洁净室洁净度测试记录/4 抽气（风）道检查记录/5 制冷机组试运行调试记录/6 空调水管道系统水压试验记录/7 通风管道严密性试验记录/8 通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统无生产负荷联合试运转与调试记录/1 电梯 电梯运行记录/2

11、 电梯安全装置检测报告/3 电梯、电气装置接地、绝缘电阻测试记录/4 层门与轿门试验记录/5 曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录/6 液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录/1 智能建筑 应用软件系统检测记录/2 系统集成检测记录/3 系统电源及接地电阻检测报告/4 报警装置联动系统测试记录/结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年 月 日 监理单位：总监理工程师：年 月 日 施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日 单位工程观感质量检查记录 工程编号：0201-004 电土验表：3.0.12-7 单位（子单位）工程名称 XXXXX 发电机组 施工单位 XXXXX 有限公司 序

12、号 项 目 名 称 标准分 检 查 情 况 评分 1 建筑 室外墙面/2 室外大角/3 外墙面横竖线角/4 散水、台阶、明沟/5 滴水槽（线）/6 变形缝、水落管/7 屋面坡向/8 屋面防水层/9 屋面细部/10 屋面保护层/11 室内顶棚/12 室内墙面/13 地面及楼面/14 楼梯、踏步/15 厕浴、阳台泛水/16 抽气、垃圾道/17 细木、护栏/18 门安装/19 窗安装/20 玻璃/21 油漆/22 混凝土结构 露筋 2 符合要求 2 23 蜂窝 2 符合要求 2 24 孔洞 2 符合要求 2 25 夹渣 2 符合要求 2 26 疏松 2 符合要求 2 27 裂缝 3 符合要求 3 2

13、8 连接部位质量 3 符合要求 3 29 外形质量 2 符合要求 2 30 外表质量 2 符合要求 2 31 钢结构 普通涂层表面质量/32 防火涂层表面质量/33 压型金属板安装质量/34 钢平台、钢梯钢栏杆安装外观质量/单位工程观感质量检查记录 工程编号：0201-004 电土验表：3.0.12-7续表 序号 项 目 名 称 标准分 检 查 情 况 评分 35 砌体结构 组砌方法/36 砌体表面质量/37 细部质量/38 给、排水 管道坡度、接口、支架、管件/39 卫生器具、支架、阀门、配件/40 检查口、扫除口、地漏/41 采暖 管道坡度、接口、支架、管件/42 散热器及支架/43 伸缩

14、节、膨胀水箱/44 建筑电气 配电箱、盘、板、接线盒/45 设备器具、开关、插座/46 灯具/47 防雷、接地/48 通风与空调 风管、支架/49 风口、风阀、罩/50 风机、空调设备/51 阀门、支架/52 水泵、冷却塔/53 绝热/54 电梯 运行、平层、开关门/55 层门、信号系统/56 机房/57 智能建筑 机房设备安装及布局/58 现场设备安装/合 计 应得20分，实得20分，得分率100%核 查 意 见 核 查 结 论 建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年 月 日 监理单位：总监理工程师：年 月 日 施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日 其他参加 检查人员签字 年

15、 月 日 注：单位工程观感质量检查内容可按DL/T5210.12012附录A 进行。分部工程质量报验申请单 表号：DJB-A4-04 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW 工程 编号：T03-001 致 XXXXXXX 工程项目监理部：根据施工承包合同的规定，XXXXXXX 发电机组基础分部工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：XXXXX 机组基础分部工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单

16、位填报，建设管理单位三份，项目监理部、承包单位各存一份。1#XXXXXXXX 分部工程质量验收记录 工程编号：0201-00-01-001 电土验表：3.0.12-3 单位（子单位）工程名称 XXXX 发电机组 工程部位 XXXX 机组基础 施工单位 XXXX 有限公司 技术部门负责人 XX 质量部门负责人 XXX 分包单位 分包单位负责人 分包技术负责人 序号 子分部工程名称 分项数量 施工单位检查结果 监理（建设）单位验收意见 1 土石方工程 3 合格 2 基础工程 4 合格 质量控制资料 齐全 安全和功能检验（检测）报告 合格 混凝土结构实体检验 合格 观感质量验收（综合评价）好 较好

17、一般 好 较好 一般 验收结论 合格 验 收 单 位 分包单位 施工单位 项目经理：公司质量（技术）负责人：年 月 日 勘察单位 项目负责人：年 月 日 设计单位 项目负责人：年 月 日 监理(建设)单位 总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年 月 日 注 1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。子分部工程质量报验申请单 表号：DJB-A4-04 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW 工程 编号：T03-001 致北 XXXXXXXXX工程项目监理部：根据施工承包合同的规定，XXXXXXXXX发电机组基础分部土石方工程子分部工程现已施工

18、完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：XXXXXXXXX 子分部工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位三份，项目监理部、承包单位各存一份。土石方子分部工程质量验收记录 工程编号：0201-00-01-01-001 电土验表：3.0.12-3 单位（子单位）工程名称 XXXXX 发电机组 工程部位 XXXX 发电机组基础 施工单位 XXXX 有限公司 技术部门负责人 XXX 质量部门负责

19、人 XXX 分包单位 分包单位负责人 分包技术负责人 序号 分项程名称 检验批数 施工单位检查结果 监理（建设）单位验收意见 01 定位放线 1 合格 02 挖方 1 合格 03 回填 1 合格 质量控制资料 齐全 安全和功能检验（检测）报告 合格 混凝土结构实体检验/观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论 合格 验 收 单 位 分包单位 施工单位 项目经理：公司质量（技术）负责人：年 月 日 勘察单位 设计单位 项目负责人：年 月 日 监理(建设)单位 总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年 月 日 注 1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构

20、实体检验”一栏非混凝土结构不填。分项工程质量报验申请单 表号：DJB-A4-03 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW 工程 编号：T03-001 致 XXXXXXXXXXX工程项目监理部:根据施工承包合同的规定，XXXX 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：XXXX 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份，项目监理部、承包单位各存一份。定位放线分项工程质量验收记录 工程编号：0201-00-01-01-01-

21、001 电土验表：3.0.12-2 单位（子单位）工程名称 XXXX 发电机组 分部（子分部）工程名称 XXXXX 检验批数 1 施工单位 XXXXX 有限公司 项目经理 XXX 项目技术 负责人 XX 分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批及部位、区段 施工单位检查结果 监理（建设）单位验收结论 1 定位放线 合格 备注 施工单位 检查结果 定位放线质量符合验收规程要求，定位放线分项工程合格 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师：年 月 日 定位放线工程检验批质量验收记录 工程编号：0201-00-01-01-0

22、1-01-001 电土验表：5.2.1 单位（子单位）工程名称 XXXXX 发电机组 分部（子分部）工程名称 XXXX 分项工程名称 XXXX 验收部位 XXX 施工单位 XXX 有限公司 项目经理 XXX 项目技术负责人 XX 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评价规程 第 1 部分 土建工程（DL/T5210.1-2012）分包单位/分包项目经理/施工班组长 王殿祥 类别 序号 检查项目 质量标准 施工单位自检记录 监理（建设）单位 验收记录 主控项目 1 控制桩测设 根据建(构)筑物的主轴线设控制桩。桩深度应超过冰冻土层。主厂房桩数不应少于12 个，其他主要建(构)筑物不应

23、少于 4 个 符合设计要求 2 平面控制桩精度 应符合二级导线的精度要求，主厂房和输煤系统建筑物还应复合现行有关标准规定 符合二级导线的精度要求 3 高程控制桩精度 应符合三等水准的精度要求 符合三等水准的精度要求 施工单位 检查评定结果 主控项目：检查 3 项，合格 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日 分项工程质量报验申请单 表号：DJB-A4-03 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW 工程 编号：T03-001 致 XXXXXXXXXX项目监理部:根据施工承包合同的规定，XXX 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以

24、及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：XXX 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份，项目监理部、承包单位各存一份。挖方分项工程质量验收记录 工程编号：0201-00-01-01-02-001 电土验表：3.0.12-2 单位（子单位）工程名称 XXXXXX 发电机组 分部（子分部）工程名称 XXXX 检验批数 1 施工单位 XXXXXX 有限公司 项目经理 XXX 项目技术 负责人 XX 分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批及部位、区段 施工单位检查结果 监理（

25、建设）单位验收结论 1 土方开挖 合格 备注 施工单位 检查结果 挖方质量符合验收规程要求，挖方分项工程合格 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师：年 月 日 土方开挖工程检验批质量验收记录 工程编号：0201-00-01-01-02-01-001 电土验表：5.3.1 注：a 为地（路）面基层的偏差只适用于直接在挖、填方上做地（路）面的基层。单位（子单位）工程名称 XXXXX 发电机组 分部（子分部）工程名称 XXXX 分项工程名称 XXX 验收部位 XXX 发电机组基础 施工单位 XXXXX 有限公司 项目经理 XXX 项目

26、技术负责人 XX 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评价规程 第 1 部分 土建工程（DL/T5210.1-2012）分包单位/分包项目经理/施工班组长 王殿祥 类别 序号 检查项目 质量标准 单 位 施工单位自检记录 监理（建设）单位 验收记录 主控项目 1 基底土性 应符合设计要求 符合设计要求 2 边坡、表面坡度 应符合设计要求和现行国家行业有关标准的规定。符合设计要求和现行有关标准的规定。3 标 高 偏差 柱基、基坑、基槽-500 mm-21-31-19-23-17-29-34-16-26-20 挖方场地平整 人工 30 mm/机械 50 mm+26+19+18-11-1

27、6-24-12+26+24+36 管沟-500 mm/地(路)面基层-500 mm/4 长度、宽度(由设计 中 心线 向 两边 量)偏差 柱基、基坑、基槽-50+200 mm+64+53+75+84+61+62+32+51+57+36 挖方场地平整 人工-100+300 mm/机械-150+500 mm/管沟 0100 mm/一般项目 1 表面平整度 20 mm 12 13 9 5 8 3 4 15 12 6 施工单位 检查评定结果 主控项目：检查 4 项，合格 一般项目：检查 1 项，合格 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日 分项工程质量报验申请单

28、表号：DJB-A4-03 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW 工程 编号：T03-001 致 XXXXXX 工程项目监理部:根据施工承包合同的规定，XX 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：XX 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份，项目监理部、承包单位各存一份。回填分项工程质量验收记录 工程编号：0201-00-01-01-03-001 电土验表：3.0.12-2 单位（子单位）工程名称 XXXX 发电机

29、组 分部（子分部）工程名称 XXX 检验批数 1 施工单位 XX 有限公司 项目经理 XXX 项目技术 负责人 XX 分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批及部位、区段 施工单位检查结果 监理（建设）单位验收结论 1 土方回填 合格 备注 施工单位 检查结果 回填质量符合验收规程要求，回填分项工程合格 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师：年 月 日 土方回填检验批质量验收记录 工程编号：0201-00-01-01-03-01-001 电土验表：5.3.2 单位（子单位）工程名称 XXXXX 发电机组 分部（子分部

30、）工程名称 XXXXX 分项工程名称 土方回填 验收部位 XXXXX 施工单位 XXXXX 有限公司 项目经理 XX 项目技术负责人 XXX 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评价规程 第 1 部分 土建工程（DL/T5210.1-2012）分包单位/分包项目经理/施工班组长 王殿祥 类别 序号 检查项目 质量标准 单 位 施工单位自检记录 监理（建设）单位 验收记录 主控项目 1 基底处理 必须符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定 符合设计要求和现行有关标准的规定 2 分层压实系数 必须符合设计要求 符合设计要求 3 边坡坡度 应符合设计要求和现行国家及行业有关标准与施工

31、技术措施规定 符合设计要求和现行有关标准及施工技术措施规定 4 标 高 偏 差 人工场地平整 30 mm/机械场地平整 50 mm-21-23+25+31+19-24-15-16+24+17 柱基、基坑、基槽、管沟、地(路)面基层-500 mm/一般项目 1 回填土料 应符合设计要求 应符合设计要求 2 分层厚度及含水量 应符合设计要求 应符合设计要求 3 表面平整度 柱基、基坑、基槽 20 mm 11 12 15 16 10 9 8 12 13 14 挖方场 地平整 人工 20 mm/机械 30 mm 19 28 5 17 16 25 21 20 21 22 管沟 20 mm/地(路)面基层

32、 20 mm/4 几何尺寸 设计值 mm 6 5 8 2 6 4 3 5 8 2 施工单位 检查评定结果 主控项目：检查 4 项，合格 一般项目：检查 4 项，合格 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日 子分部工程质量报验申请单 表号：DJB-A4-04 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW 工程 编号：T03-001 致 XXXXXXXXXXXX工程项目监理部：根据施工承包合同的规定，XXXXX 发电机组基础分部基础子分部工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：1#XXXXXXXX分部基础

33、子分部工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师意见：项目监理部（章）：总监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位三份，项目监理部、承包单位各存一份。基础子分部工程质量验收记录 工程编号：0201-00-01-02-001 电土验表：3.0.12-3 单位（子单位）工程名称 XXXXX 发电机组 工程部位 XXX 组基础 施工单位 XXXXX 有限公司 技术部门负责人 XXX 质量部门负责人 XXX 分包单位 分包单位负责人 分包技术负责人 序号 分项程名称 检验批数 施工单位检查结果 监理（建设）单位

34、验收意见 1 垫层 1 合格 2 基础钢筋 2 合格 3 基础模板 2 合格 4 基础混凝土 3 合格 质量控制资料 齐全 安全和功能检验（检测）报告 合格 混凝土结构实体检验 合格 观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论 合格 验 收 单 位 分包单位 施工单位 项目经理：公司质量（技术）负责人：年 月 日 勘察单位 项目负责人：年 月 日 设计单位 项目负责人：年 月 日 监理(建设)单位 总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年 月 日 注 1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分项工程质量报验申请单 表号：

35、DJB-A4-03 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW 工程 编号：T03-001 致 XXXXXXXXXXXX工程项目监理部:根据施工承包合同的规定，混凝土垫层 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：混凝土垫层分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份，项目监理部、承包单位各存一份。混凝土垫层分项工程质量验收记录 工程编号：0201-00-01-02-01-001 电土验表：3.0.12-2 单位（子单位）工程名

36、称 XXXXX 发电机组 分部（子分部）工程名称 XXXXXX 检验批数 1 施工单位 XXXXX 有限公司 项目经理 XX 项目技术 负责人 XXX 分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批及部位、区段 施工单位检查结果 监理（建设）单位验收结论 1 水泥混凝土垫层 合格 备注 施工单位 检查结果 混凝土垫层质量符合验收规程要求，混凝土垫层分项工程合格 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师：年 月 日 水泥混凝土垫层检验批质量验收记录 工程编号：0201-00-01-02-01-01-001 电土验表：5.12.7

37、 单位（子单位）工程名称 XXXXX 发电机组 分部（子分部）工程名称 XXX 组基础（基础）分项工程名称 水泥混凝土垫层 验收部位 XXX 组基础 施工单位 XXXXX 有限公司 项目经理 XX 1XXX 组基础 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评价规程 第 1 部分 土建工程（DL/T5210.1-2012）分包单位/分包项目经理/施工班组长 王殿祥 类别 序号 检查项目 质量标准 单 位 施工单位自检记录 监理（建设）单位 验收记录 主控项目 1 原材料及配合比 必须符合设计要求和现行有关标准的规定 配合比试验报告：BG-2014-TPB-0009 水泥试验报告：BG-2

38、014-SNJ-0062 砂试验报告：BG-2014-XJL-0156 碎石试验报告 BG-2014-ZJ-CJLS-0214 2 混凝土强度及试件留置 必须符合设计要求和现行有关标准的规定 混凝土强度试验报告：BC-2014-ZJ-TYHY-0349 3 混凝土运输、浇筑及间歇时间 应符合现行有关标准的规定 应符合现行有关标准的规定 一般项目 1 施工配合比及开盘鉴定 施工配合比应符合现行有关标准的规定，首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定 混凝土搅拌记录：FJDC-001 2 施工缝位置 应符合设计和施工方案的要求，施工缝的处理应按技术方案执行 /3 养护 应符合施工技术方案和现行有关标准

39、的规定 符合施工技术方案和现行有关标准的规定 4 表面平整度 10 mm 6 3 5 4 6 3 8 5 2 3 5 标高偏差 10 mm-2-3-4+5+1+2-2-3-2+3 6 坡度偏差 不 大 于 房 间 相 应 尺 寸 的2/1000，且不大于 30 mm mm 11 13 15 10 12 14 16 17 12 10 7 厚度偏差 在个别地方不大于设计厚度的 1/10，且不大于 20 mm mm 9 6 8 5 11 12 15 8 6 5 施工单位 检查评定结果 主控项目：检查 3 项，合格 一般项目：检查 7 项，合格 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位验收结论 专业监

40、理工程师 年 月 日 分项工程质量报验申请单 表号：DJB-A4-03 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW 工程 编号：T03-001 致 XXXXXXXXXXXX工程项目监理部:根据施工承包合同的规定，模板 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：模板 分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份，项目监理部、承包单位各存一份。模板安装分项工程质量验收记录 工程编号：0201-00-01-02-02-001 电土验表

41、：3.0.12-2 单位（子单位）工程名称 XXXXX 发电机组 分部（子分部）工程名称 XXXX 检验批数 2 施工单位 XXXXX 有限公司 项目经理 XX 项目技术 负责人 XXX 分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批及部位、区段 施工单位检查结果 监理（建设）单位验收结论 1 模板安装 合格 2 模板拆除 合格 备注 施工单位 检查结果 模板质量符合验收规程要求，模板分项工程合格 项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 专业监理工程师：年 月 日 模板安装检验批质量验收记录 工程编号：0201-00-01-02-02-01

42、-001 电土验表：5.10.1 单位（子单位）工程名称 XXXXX 发电机组 分部（子分部）工程名称 XXXX 分项工程名称 模板 验收部位 XXXX 施工单位 XXXXX 有限公司 项目经理 XX 项目技术负责人 XXX 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评价规程 第 1 部分 土建工程（DL/T5210.1-2012）分包单位/分包项目经理/施工班组长 王殿祥 类别 序号 检查项目 质量标准 单 位 施工单位自检记录 监理（建设）单位 验收记录 主 控 项 目 1 模板及其支架 应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足

43、够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载 模板及其支架具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载 2 上、下层支架的立柱 应对准，并铺设垫板 /3 隔离剂 不得沾污钢筋和混凝土接槎处 没沾污钢筋和混凝土接槎处 一般项目 1 模板安装要求 1、模板的接缝不应漏浆,木模板应浇水湿润,但模板内不应有积水；2、模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；3、模板内的杂物应清理干净；4、对清水混凝土及装饰混凝土工程,应使用能达到设计效果的模板 1、模板的接缝不漏浆,木模板应浇水湿润,但模板内不应有积水；2、模板与混凝土的接触面清

44、理干净并涂刷隔离剂；3、模板内的杂物清理干净；2 地坪、胎膜 应平整、光洁,不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓 平整光洁,没产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓 3 梁、板起拱度（L14m）有设计 应符合设计要求 mm/无设计 应为全跨长的 13 mm/4 预埋件、预留孔（洞）应齐全、正确、牢固 齐全、正确、牢固 5 预埋件制作、安装 符合 DL/T5210.1-2012附表 B的规定 符合 DL/T5210.1-2012 附表 B的规定 6 轴线位移 5 mm 4 7 标高偏差 杯形基础杯底-20-10 mm/其它基础模板 5 mm 3 2 3 1-1-2 3 4 1-2 底模

45、上表面 5 mm-1-3 2 3 1 2 3-2-3-2 有装配件的支撑面-50 mm/模板安装检验批质量验收记录 工程编号：0201-00-01-02-02-01-001 电土验表：5.10.1 续表 类别 序号 检查项目 质量标准 单 位 施工单位自检记录 监理（建设）单位 验收记录 一 般 项 目 8 截 面 尺寸 基础（半径）10（-5+10）mm 3 2 6 2 4 3 2 5 6 3 梁、柱、墙-5+4 mm/9 垂直 偏差 基础 10 mm 6 3 2 5 4 6 2 3 5 3 层高 5m 6 mm/5m 8 mm/10 侧 向弯曲 基础 L/750，且20mm mm 6 3

46、5 8 9 4 8 6 5 7 梁、墙 L/1000，且10mm mm/11 相邻两板表面高低差 2 mm 0 2 1 0 1 0 1 0 1 1 12 表面平整度 5 mm 2 3 4 2 1 3 2 5 3 2 13 预埋管、预留孔中心位移 3 mm/14 预 留插筋 中心线位置 5 mm/外漏长度 0+10 mm/15 预 留螺栓 中心线位置 2 mm/外漏长度 0+10 mm/16 预留洞 中心位移 10 mm/尺寸 0+10 mm/17 预埋件 中心线位置 3 mm/与模板的间距 紧贴 mm/相邻预埋高差 4 mm/标高-10+2 mm/水平 2 mm/施工单位 检查评定结果 主控项

47、目：检查 3 项，合格 一般项目：检查 17 项，合格 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日 模板拆除检验批质量验收记录 工程编号：0201-00-01-02-02-02-001 电土验表：5.10.6 单位（子单位）工程名称 XXXXX 发电机组 分部（子分部）工程名称 XXXXXXXX 分项工程名称 模板 验收部位 XXXXX 组基础 施工单位 XXXXX 有限公司 项目经理 XX 项目技术负责人 XXX 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评价规程 第 1 部分 土建工程（DL/T5210.1-2012）分包单位/分包项目经理/施工班组

48、长 王殿祥 类别 序号 检查项目 质量标准 单 位 施工单位自检记录 监理（建设）单位 验收记录 主 控 项 目 1 模板及其支架拆除 模板及其支架拆除顺序及安全措施应按施工技术方案执行 按施工技术方案执行 2 底模及支架拆除时的混凝土强度注）设计有要求时 应符合设计要求 符合设计要求 设计无要求时 板 2m 设计强度标准值的 50%/2 8m 设计强度标准值的 75%/8m 设计强度标准值的 100%/梁拱壳 8m 设计强度标准值的 75%/8m 设计强度标准值的 100%/悬臂构件 设计强度标准值的 100%/3 预应力构件 对后张法，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架的拆除应按施工技术方

49、案执行，当无具体要求时，不应在建立预应力前拆除 /4 后浇带模板 拆除和支顶按施工技术方案执行 /一般项目 1 侧模拆除 混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤 混凝土强度能保证其表面及棱角不受损伤 2 模板拆除 模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运 模板拆除时未形成冲击荷载 施工单位 检查评定结果 主控项目：检查 4 项，合格 一般项目：检查 2 项，合格 项目专业质量检查员：年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日 注：底模及支架拆除时的混凝土强质量度标准为应达到设计强度标准值的百分率。分项工程质量报验申请单 表号：DJB-A4-03 工

50、程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW 工程 编号：T03-001 致 XXXXXXXXXXXX工程项目监理部:根据施工承包合同的规定，钢筋 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：钢筋分项工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份，项目监理部、承包单位各存一份。钢筋分项工程质量验收记录 工程编号：0201-00-01-02-03-001 电土验表：3.0.12-2 单位（子单位）工程名称 XXXXX 发电机组 分部（子分部）