难治性产后出血的高危因素调查及其治疗分析_袁君.docx

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1、 尾略 il科犬 f 硕士学位论文 难治性产后出血的高危因素调査及其治疗分析 研究生姓名 袁君 _ 学科、专业 妇产科学 申请学位类型 专业学位 指 导 教 师 肖虹教授 完成日期 二 一 五 年 五 月 尾 4 S科 A f 研究生学位论文研究撰写声明 本人郑重声明：本学位论文是我本人在导师指导下，独立进行学位课题研究所 取得的研究成果。论文中除特别加以标注和致谢的地方外，不包含他人或其他机构 已经发表或撰写过的研究成果。对本研究和论文做过贡献的同道我均在论文中作了 明确的说明并表明谢意。该学位论文资料若有不实之处，本人愿承担一切相关责任。 尾略 S科大 f 研究生学位论文版权使用授权书 本

2、学位论文作者完全了解昆明医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借 阅。学校可公布论文的全部或部分内容（确属保密内容已注明，并在解密后遵守此规 定 ）； 学校可采用影印、缩印或其他手段保存本学位论文。 本人及导师同意将学位论文提交至清华大学 中国学术期刊（光盘版）电子杂志 社 ” 进行电子和网络出版，并编入 CNKI系列数据库，传播本学位论文的全部或部分 内容，同意按中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程规定享受相关权益。 目录 英文缩略词对照表 . 1 英文缩写 . 1 英文对照 . 1 中文对照 . 1 中文摘要

3、 . 2 英文摘要 . 4 ,z,. 1 _ IU . 5 6 1. 资料与方法 . 8 2. M . 10 3. ivf . ife 15 . 21 参考文献 . 22 综述 . 24 在校期间发表的文章 . 31 iC 胃 . 32 英文缩略词对照表 英文缩写 英文对照 中文对照 PPH Postpartum hemorrhage 产后出血 IPPH Intractable postpartum hemorrhage 难治性产后出血 ICU Intensive care unit 重症监护室 DIC Disseminated intravascular coagulation 弥漫性血管内

4、凝血 FFP Fresh frozen plasma 新鲜冰冻血浆 DSA Digital subtraction angiography 数字减影血管造影 TAE Transcatheter arterial embolization 经导管动脉检塞术 难治性产后出血的高危因素调查及其治疗分析 硕士研究生 :袁君 导师：肖虹教授 中文摘要 目的：探讨影响难治性产后出血的的高危因素，为各种高危因素做好预防及治疗 提供理论依据。 方法 . 回顾性分析我院 2010年 1月 2013年 12月我院共分魏 15475例，其中 产后出血1387例，总发生率为 8. 96%,难治性产后出血 162例，占

5、产后出血 的 11. 7%。选取诊治的难治性产后出血患者 162例作为观察组，随机选择在同一 时间段内医院分娩的非难治性产后出血的患者 162例为对照组。收集两组患者的 相关影响因素进行比较，包括年龄、孕产次、产程异常、宫缩情况、胎盘因素、 凝血功能、是否双胎、孕产妇职业、巨大儿、是否有妊娠合并症、新生儿性 别、新生儿是否畸形等，比较两组的影响因素。将 162例难治性产后出血的 患者分为剖宫产组 115例和阴道产组 47例，将162例非难治性产后出血的患 者分为剖宫产组 30例和阴道产组 132例，釆用药物治疗(包括缩宫素、卡贝缩宫 素、米索 前列醇、卡前列甲醋、卡前列素氨丁三醇、氨甲环酸、血

6、凝酶、重组活 性凝血因子 W等 )及药物治疗无效后手术治疗（包括 Bakri球囊、B-Lynch缝合、 子宫动脉结扎、介入及子宫切除），比较两组采用不同治疗方法的治疗效果。 结果 ： （ 1)观察组与对照组进行分析，产妇年龄、宫缩乏力、软产道损伤、产程 异常、胎盘因素、凝血功能障碍、新生儿畸形、妊娠合并症差异明显 （ P400mL或 24h 内出血 500mL的非难治性产后出血。 1.2方法 (1)难治性产后出血的高危因素调查 釆用回顾性分析，收集两组患者的相关影响因素进行比较，包括年龄、孕产 次、产程异常、宫缩情况、胎盘因素、凝血功能、是否双胎、孕产妇职业、巨大 儿、是否有妊娠合并症、新生儿

7、性别、新生儿是否畸形等。分析以上因素对产后 出血量的影响，将有意义的指标进行多因素 Logistic回归分析，评价影响产后 出血的高危因素。 其中出血量以面积法、称重法或者容积法综合测量得出。 面积法即血湿面积按 10cmX 10cm为 10ml计算。 容积法加称重法：阴道分娩者于胎儿娩出后立即将弯盆置于臀下至产后 2小 时，直接测量出血量，回病房后以会阴垫前后重量差计算出血量；剖宫产术中出 血量 =手术后敷料、纱布重量 -术前敷料、纱布重量 +吸引器内血量 +阴道积血，术 后出血量由积血垫称重计算获得。 (2)难治性产后出血的治疗分析 将观察组及对照组分出剖宫产组与阴道产组，将 162例难治

8、性产后出血的 患者分为剖宫产组 115例和阴道产组 47例，将 162例非难治性产后出血的患 者分为剖宫产组 30例和阴道产组 132例，采用药物治疗 (包括缩宫素、卡贝缩宫 素、米索前列醇、卡前列甲酯、卡前列素氨丁三醇、氨甲环酸、血凝酶、重组活 性凝血因子 W等 )及药物治疗无效后手术治疗（包括 Bakri球囊、 B-Lynch缝合、 子宫动脉结扎、介入及子宫切除 )，比较两组采用不同治疗方法的治疗效果。 1.3统计学分析 所有数据均使用 SPSS18. 0统计软件包进行统计，计算均数和标准差及百分 比，两组间计量资料采用 t检验，计数资料采用 x2检验，以 P35 104 ( 64,1%)

9、 55 (33.8%) 宫缩乏力 88 (55%) 6 (3.8%) 71.249 . 05)，所以用 Kruskal Wallis秩和检验，结果 显示，观察组和对照组两组产妇出血量、输血量、手术时间、术后住院天数、产褥病率及术 后入住 ICU情况比较差异均有统计学意义 （ P0. 05)。见表 4。 表 4难治性产后出血与非难治性产后出血不同处理方法的比较 指林 难治性产后出血 非难治性产后出血 Bakri 组 B-Lynch 组 介入组 动脉结扎组 子宫切除组 Bakri 组 B-Lynch 组 介入组 动脉结扎组 子宫切除组 手术时间 (min) 97.15233.567 112.505

10、4.68 60.66713.835 91.04736.818 144.3649.887 72.919.7 55.816.8 60.66713.835 72.525.7 0 产后出血量 (mL) 1871.772966.33 1819.231 士 785.88 3313.89 士 2156.38 1563.514士 887.169 3449.361642,93 725.73234,32 654.2士 94.5 801_2士 114,9 623.478.8 0 产后输血量 (mL) 1175.941452.00 1528,852065.43 3716.672721.69 749.662 1392.

11、454 3501.062097.86 371.67272.69 234.62128.8 463.76士 212.48 349.66139.45 0 产褥感染率 (n， ) 12， 15 9, 35 7, 39 33, 23 22， 47 2， 11 0 h 8.3 0 0 术后入住 ICU(n, %) 15， 19 10， 38 14， 78 20， 14 38， 81 0 0 0 0 0 . 住院时间 (d) 5.7602.173 6.154 士 3.158 11.333土 9.653 8.2304.411 9.2135.618 4.32 士 1.153 5.235士 1.362 8.52.

12、2 6.2302J1 0 注：各组术中、术后情况及产褥病率、入住 ICU总体比较差异有统计学意义 （ P0.05) 3.讨论 3.1难治性产后出血的高危因素 引起难治性产后出血的原因是多个方面的，通过了解难治性产后出血的原 因，明确出血的发生机制，针对不同原因所致的产后出血采取不同的治疗措施， 才可以更有效的达到止血的目的。在本研究中，宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘 因素、妊娠合并症、新生儿畸形、刮宫史、多次妊娠分娩史是产后出血的高危因 素。 本研究病例子宫收缩乏力导致产后出血的发生率为 55%,单因素及多因素分 析均显示子宫收缩乏力是独立高危因素。其中巨大儿、多胎妊娠、子宫腺肌病都 会导致子宫

13、肌纤维伸展过度或水肿变性，妊高征因小动脉痉挛导致子宫纤维缺 血、缺氧，从而影响产后子宫收缩，子宫收缩乏力及肌纤维处于迟缓状态，使胎 盘娩出时间延长，影响子宫收缩，形成恶性循环。因此医护人员已经加强了对其 的重视，使用缩宫剂来帮助子宫收缩，因此这一因素在产后出血的比例中正逐步 下降。 近年来，胎盘因素导致的产后出血发生率上升。这是因为人们在思想上逐渐 开放，人 流次数大大增加，加之人们物资生活及思想观念的改变，选择剖宫产的 人越来越多，刮宫术及剖宫产均可造成子宫内膜不同程度的受损，受损的子宫内 膜及子宫浅肌层在再次妊娠时因底蜕膜发育不良而使得前置胎盘、胎盘粘连、胎 盘植入等发生的情况不断增加，流

14、产次数及剖宫产次数也间接成为产后出血的危 险因素。在本研究中，胎盘前置和胎盘植入的病例有 42例，占到该组的 26. 3%。 由表 （ 1)可以看出，有多次妊娠、剖宫产、刮宫史者均与产后出血有显著关系 (P0. 05),因此对于有剖宫产史及多次刮宫史的孕、产妇产检时应多行超声检 查观察胎盘位置，以及观察是否有无痛性阴道流血症状，对前置胎盘及早做出诊 断并制定有效的分媿方式。如胎盘粘连可行手取胎盘，胎盘植入有时为防止产后 大出血的发生则需行子宫切除。 另外，凝血功能障碍的产妇发病率不高，产妇合并有血液系统疾病，如原发 性血小板减少、再生障碍性贫血以及有合并症，如妊高征、胎盘早剥的产妇则产 后出血

15、发生机率明显升高。因难治性产后出血短时间内出血量多，引起凝血及纤 溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量耗竭并继发纤溶亢进加重产 后出血。本 研究表 （ 1)中因凝血功能障碍（包括产后出血继发凝血功能障碍 ） 42例，占 26. 3%,对于此类孕产妇应积极治疗其合并症，检测凝血功能，保证分 娩时的纤维蛋白原、出血时间与凝血时间正常，防止产后出血的发生 14。 目前，国内关于新生儿性别和是否畸形与产后出血之间关系的研究非常少， 本次研究将这两项纳入了难治性产后出血的影响因素里，通过分析发现，新生儿 性别及新生儿畸形对于产后出血产生影响由于社会上重男轻女的思想，尤其是 农村产妇，生育女孩后

16、因心理因素影响子宫收缩。新生儿畸形会对产妇造成一定 的心理压力，产 生悲伤、忧郁的情绪，情绪上的激动会导致产妇生理产生变化， 影响子宫收缩的功能，从而导致产妇出血量明显的增加。针对心理因素造成的产 后出血，需要加强产妇的产后心理辅导，调整情绪，减轻她们的心理负担，指导 产妇和家属正确的对待。 3.2难治性产后出血的治疗 难治性产后出血产妇由于其血液在短时间内大量丢失，可引起致命性的严重 并发症 (如失血性体克，弥散血管内凝血，肾功能衰竭，肝功能衰竭和成人呼吸 窘迫综合征 )，从而成为发达国家及发展中国家孕产妇死亡的首要原因。因此积 极的治疗难治性产后出血，是降低孕产妇死亡的关键。 产后出血基本

17、的处理原则是：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；纠正 失血性休克；防治感染。一般处理法包括：按摩子宫、应用宫缩剂 (缩宫素、卡 贝缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等 )、止血剂、注射葡萄糖酸钙等， 多数患者在经上述处理措施后会奏效。首先保证生命体征的平稳，建立静脉通道 , 补充血容量的目标以达到 2个 “100” 和 2个 “30” 为宜：收缩压彡 lOOmraHg， 心 率 100次 /分，尿量彡 30mL/h，红细胞压积彡 30%13。采取多种有效的止血措施， 有条件者可行子宫动脉或髂内动脉栓塞术，以及对有明显产后出血倾向的产妇产 前植入动脉球囊导管 M。难治性产后出血通常需要输血治

18、疗、软产道裂伤修补、 子宫动脉结扎术、 Bakri球囊放置止血、 B-Lynch缝合术、结扎盆腔血管、子宫 动脉栓塞，经积极抢救无效，如出血量大威胁产妇生命，需行子宫次全切除术以 挽救产妇生命。由于产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量 休克，在治疗抢救中，要积极抗休克治疗，并且要应用广谱抗生素预防感染。本 研究针对引起难治性产后出 血的高危因素进行治疗，治疗方法如下： 1. Bakri球囊放置止血术 Bakri在 2001年将生理盐水灌注进用于宫腔填 塞的硅胶球囊，囊内压力达到 300hmg即可起到压迫止血的作用。由表（ 3)、 （ 4) 可以看出 Bakri球囊放置止血可用于

19、子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘植入等难治 性产后出血的治疗，有效 44例，无效 8例，有效率 85?L这种通过宫腔水囊压 迫止血可使宫腔各点受压均匀，能够快速有效止血，不仅可以为抢救产后出血争 取时间，而且对术后保留患者的生育能力也具有重要意义。 2. 改良 B-Lynch子宫缝合术改良 B-Lynch子宫缝合术是在原有 B-Lynch 子宫缝合法基础上，将跨越子宫前后壁的缝线改为子宫肌层的褥式缝合，可避免 子宫复缩后缝线的滑脱以及出现误伤肠管的可能。该法操作简单，止血较为迅速 可靠，成功率高，可用于剖宫产术中的宫缩乏力性产后出血 16。本研究中有 13 例应用了此方法，其中有效 11例，无效

20、2例，有效率为 85%。因子宫收缩乏力 引起的难治性产后出血 ,在应用了按摩子宫及宫缩剂加强宫缩后止血效果仍不佳 的情况下尽快使用，能有效的减少出血及缩短手术时间，避免失血性休克的发生。 3. 输血治疗凝血功能障碍的产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血 困难，同时可出现全身各个部位出血灶。其发生率在产后出血中并不高，鲁凤等 报道，因羊水栓塞致凝血功能异常 1例，占产后出血的 0.7%。此种原因所致的 产后出血较少见 17。妊娠时，机体处于一种低水平的高凝状态，正常分挽时间短 暂不易引起 DIC,且有利于产后止血，但在此基础上如患者合并胎盘早剥、宫 内死胎、酸中毒、失血性休克则可诱发或加重

21、DIC， 引起凝血及纤溶系统被激 活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量耗竭并继发纤溶亢进；另外，产科 DIC的特点 是病程分期不明显，可直接进入纤溶充进期，如不及时正确的纠正 DIC,即使切除子宫后也无法抢救产妇生命。 针对不同病因、疾病种类所致的凝血功能异常进行对症治疗，如血小板 减少症、再生障碍性贫血等患者应予输相应的成分血或新鲜全血、补充纤维 蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。尽早发现凝血功能异常，针对病因进 行预防，并加强产后护理，可以尽量避免 DIC的发生，如发生弥散性血管内 凝血应积极全力抢救。当需要大量输血治疗时，首先输注冷沉淀、血小板，然后 择期输注新鲜冰冻血衆 (Fresh

22、frozen plasma FFP)。国外也有报道可以自体输 血，但因产妇自身血液处于高凝状态，此法尚存在争议 1819。 4. 介入治疗随着介入治疗技术的发展，对传统保守治疗不奏效的，以宫缩 乏力和软产道裂伤为原因的产后出血，可采取出血动脉的栓塞治疗。在栓塞 2 3周后，明胶海绵即可被血管吸收，血管复通，且能视情况重复使用，对于复发 出血者可再次接受介入血管栓塞治疗，增加了治疗的灵活性，避免了永久性闭塞 所造成的对子宫供血影响而产生的子宫壁缺血坏死。对于治疗难治性产后出血， 用介入血管栓塞治疗 与双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术比较，具有手术时间 短，创伤小，止血效果肯定的优点，即便患者处于休

23、克、 DIC情况下，也可在抗 休克、纠正凝血功能障碍的同时进行治疗，而且成功率高，同时也避免了切除子 宫，保留年轻患者的生育能力。子宫动脉栓塞术用无毒、无抗原性的明胶海绵将 大部分子宫螺旋动脉末梢栓塞， 14 21d后，明胶海绵可被组织血管吸收，被栓 塞的血管可复通，恢复对子宫卵巢血供。总之，对难治性产后出血，除胎盘因素、 凝血功能障碍者外，用介入血管栓塞治疗效果确切，对患者创伤小，止血迅速， 无明显并发症，因此， 在有一定的设备和技术的医院，介入疗法可作为治疗难治 性产后出血的首选方案。 5. 子宫切除术由表（ 3)、 （ 4)可以看出子宫切除在治疗难治性产后出血有 效 44例，无效 2例，

24、有效率 %，在患者合并胎盘植入、羊水栓塞、宫腔感染 等具有潜在凝血，功能障碍症状时，经种种处理方法无改善情况下，及时行子宫 切除是挽救产妇生命的重要措施。大多情况是采取次全子宫切除，而发生在宫颈、 子宫下段、阴道的严重裂伤或合并宫腔感染时宜采取全子宫切除术。 紧急子宫切除术为治疗顽固性产后出血、降低孕产妇死亡率而被迫进行的一 项措施和手段经多种治疗方法无效或患者产后出血不能控制为需行该术的重 要指征。子宫是分泌雌激素与孕激素的重要靶器官 .文献报道作子宫切除后的绝 经前患者术后更容易出现卵巢衰竭、盆底功能损伤及一系列更年期症状 21。因此 对于产后出血的治疗应优先考虑保守疗法同时严密的监测患者

25、病情若保守疗法 对出血控制无效时应立即行子宫切除术由经验丰富的医师主持原则上要做到稳、 快、准，否则患者一旦发生循环功能衰竭手术造成的创伤可能对其造成致命性的 打击 22。此外，手术时间过长或凝血功能受损均可造成盆腔表面组织渗血会使出 血继续，并可引发严重的并发症 2M。 3. 3难治性产后出血的预防 近年来随着剖宫产率的持续升高，剖宫产指征的不断扩大，使手术并发症有 所增加，最主要的并发症仍是感染和出血、新生儿窒息、死亡，围产儿疾病等， 还可引起肠粘连、肠梗阻、子宫内膜异位症、尿潴留、切口裂开、切口感染、下 肢静脉血栓、羊水栓塞、麻醉意外、输尿管损伤、再次妊娠子宫破裂、疤痕处妊 娠、晚期出血

26、等，孕产妇死亡是剖宫产最严重的并发症，这就提醒我们应该合理 的掌握剖宫产指征，尽可能降低剖宫产率，创造 合理的分娩环境，减少母婴并发 症的发生，以保障母婴的安全。 加强婚前宣教，做好避孕指导，减少人流次数，有多次刮宫史者要警惕前置 胎盘、胎盘粘连或胎盘残留的可能，胎盘娩出后应检查是否完整，对可疑者应探 查宫腔，行产钳助产的患者应常规行阴道检査。 孕期加强产前保健。产前检查注意孕产妇一般徤康情况，对营养不良，合并 心血管病、肝病、贫血、出血病者，应积极治疗予以纠正。加强孕期高危管理， 积极治疗妊高病、血小板减少、肾病等，对不宜妊娠者应建议在早孕期终止妊娠。 注意孕期营养，监测体重，查血型及凝血功

27、能，酌情处理异常 结果。 产时正确处理产程。产妇临产后应严密观察宫缩情况，认真填写产程图，严 密观察产程进展，对临产后的产妇进行有效的沟通，提供心理支持，解除紧张情 绪，保持充沛的体力缩短产程，及时分析产力、产道、胎儿间的关系，及时识别 并处理异常产程，预防宫缩乏力，同时根据评分系统评分结果，结合临床表现， 对筛查出的高危孕产妇做好配血、备血准备，并通知产科抢救小组成员待命，严 密观察和正确处理各产程，宫口开全时建立静脉通路，胎儿前肩娩出后肌内注射 缩宫素 20u;胎儿娩出后及时钳夹并剪断脐带，协助胎盘娩出，胎盘娩出后按摩 子 宫，若胎儿娩出后 15-20min胎盘仍无剥离征象，用催产素 20

28、u加等渗盐水 20ml 行脐静脉注射；对潜在产后宫缩乏力者，胎盘娩出后再用缩宫素 10-20u加 500ml 晶体液以 250ml/h的速度静脉滴注，宫缩仍不佳者及时使用欣母沛；严密观察产 后出血情况，若产后 2h出血量达到 300ml， 迅速启动一级急救措施，包括建立 2 条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配 血，同时积极寻找出血的原因予对症处理，以提高抢救成功率。 产后严密监测出血量。产后 2小时出血量占产后 24小时出血量 80%25，所 以在胎儿娩出后正确估计出血量可及时处理、减少产后出血体克。产后 2小时， 定时检查宫底高度并压出宫腔积血块，尤其对有

29、子宫乏力性出血倾向病例，应按 摩宫体，按压出宫腔积血，记录产后 2小时内的出血量，有利于早期发现产后出 血先兆 32。产妇在产后应及时排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮乳头，反射 性的引起子宫收缩，减少出血量。 总之，难治性产后出血是多因素综合作用的结果，本研究结果表明宫缩乏力、 凝血功能障碍、胎盘因素、妊娠合并症、新生 儿畸形、刮宫史、多次妊娠分娩史、 剖宫产是产后出血的高危因素，通过了解难治性产后出血的原因，明确出血的发 生机制，针对不同原因所致的产后出血采取不同的治疗措施，才可以更有效的达 到止血的目的。 结论 1. 宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、妊娠合并症、新生儿畸形、刮 宫史、多

30、次妊娠分娩史、剖宫产是产后出血的高危因素。 2. 大部分非难治性的产后出血通过及时按摩子宫和药物加强宫缩等积极治疗 能成功止血。 3. Bakri子宫填塞球囊、子宫动脉结扎、 B-lynch缝合、介入治疗、子宫切 除 都是处理产后出血的有效方法，可以单独或联合使用。因宫缩乏力、前置胎盘伴 或不伴胎盘植入、凶险性前置胎盘导致的术中发生的产后出血可用 Bakri 球囊子宫填塞止血。B-lynch缝合及子宫动脉结扎主要用于宫缩乏力导致的 PPH。 介入治疗的应用指征是经其他保守治疗无效的 PPH， 且生命体征平稳、能够 耐受搬动和手术过程，不需考虑胎儿情况的患者。子宫切除的适应症是产后出血 患者合并

31、 DIC或因胎盘植入等原因引起 DIC时，尽管经过各种保守治疗后出血仍然 持续，及时行子宫切除是挽救产妇生命的重要措施。 参考文献 1 De Decker R Gordon Graham E, Seller N et al .Surprises of off label drug use Where had all the prostin gone SAfrMedJ, 2009, 99(6)： 432-434. 2 丰有吉 .妇产科学 M.第 2版 .北京 :人民卫生出版社， 2010:200. 3 刘付春，美国妇产科医师学会 “ 产后出血处理指南 ” 解读 J,中国实用妇科与产科杂志， 20

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36、s with placenta accreta;A retrospective case servesJ.lntJ obstct Ancsthcs, 201 1, 20(1):64-70. 15 郭素珍，周志强，冯晔 .产后难治性出血高危因素分析 J.中国中医药现代远程教育， 2012.10 (09)： 149-150 1 梁永红难治性产后出血的高危因素分析及治疗分析 J.中国保健营养， 2013 ( 04): 1781-1782 2 鲁凤，苏敏君 .产后出血 80例相关因素分析 J.中国生育健康杂志， 2010， 21(6)： 371-375. 3 Allam J, Cox M, Yenti

37、s S. Cell salvage in obstetricsJ. Int J Obstet Anesth.2008;17:37-45. 4 TsokosM, PaulsenF, PetriS, etal. Histologic, immunohistochemical, and ultrastructural findings in human blast lung injury. Am J Respir Crit Care Med, 2003, 168： 549-555. 5 刘凤莲 .王静娴 .华秀兰 .等子宫切除术应用在难治性产后出血中的价值分析 J.当代医 学， 2012.18(7)

38、: 17-18 6 施芳 .吴仕元 .袁劲进 .等 316例产后出血高危因素分析 J.中国医药导报， 2011.8(2):46-49 7 宁英华产后出血的预防与护理 J.中国医药导报， 2011.8 (8): 95-96 8 罗琳 .赵晓霖产后出血的急救措施及原因分析 J.中国中西医结合急救杂志， 2012.19 (3):188 9 吴寅芬，应静君 .高危因素动态评估及干预对减少产后出血的效果观察 J,护理与康复， 2012, 11(1)： 5-7. 10 梁伟梅 .产后出血的预测和预防 J.现代医药卫生， 2004, 20 (9): 2027. 11 梁晓辉 .产后出血的预防与处理措施的分析

39、 J,中国医药指南 2012, 10 (15): 254-255. 综述 介入治疗在难治性产后出血中的应用研究 袁 君 综 述 肖 虹 审 校 (昆明医科大学第一附属医院产科 650032) 【摘要 1产后出血是危及孕产妇生命的一种严重产科并发症，近年来国内外学者 对其影响因素进行了大量研究。难治性产后出血是指胎儿娩出后 1小时内出血量 高于 1500ml，并伴有低血容量表现，经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守 措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。影响产 后出血的危险因素较为复杂，且需要针对不同状况进行干预，介入治疗是针对难 治性产后出血的一种干预方法，在进行保守

40、治疗不能止血时，通过介入治疗能够 起到良好的止血作用，并且可以避免开腹手术的损伤及可能发生的并发症，对身 体的创伤少，如果失败还能够进行手术治疗。 【关键词】介入治疗；产后出血；难治性 【中图分类号】 R271.43 Application of interventional therapy in intractable postpartum hemorrhage Yuan Jun XiaoHong First Affiliated Hospital of Kunming Medical College of Obstetrics and Gynecology Kun Ming Yun Nan

41、 650032 【 Abstract】 postpartum hemorrhage is maternal life threatening a severe obstetric complications, scholars at home and abroad in recent years, a lot of research on influence factors on it. Refractory postpartum hemorrhage is refers to the fetal childbirth within 1 hour after the bleeding abov

42、e 1500 ml, accompanied by low blood volume, the contractions agent, conservative measures such as persistent uterine massage or press canft stop bleeding, need surgery, interventional therapy, and even serious postpartum hemorrhage of hysterectomy. Factors affecting the risk of postpartum bleeding i

43、s relatively complicated, and need for different condition to intervene, interventional therapy is a kind of intervention methods for refractory postpartum hemorrhage, cant stop bleeding, under conservative treatment by interventional therapy can have good hemostatic effect, and can avoid the damage

44、 of the procedure and the possibility of complications, less trauma to the body, if the failure can also undergo surgery treatment. 【 Key words】 interventional treatment; Postpartum hemorrhage, refractory 产后出血 （ postpartum hemorrhage， PPH)是产科严重并发症，可继发贫血、 产褥感染，严重可致垂体功能低下等，直接影响幸存妇女的生命质量；而迅速大 量的失血可致失血性

45、休克，危及产妇生命 11。产后出血占我国产妇死亡人数的 49.9%12。其发病率占分娩总数的 2%-3%31，出血量多时可导致孕产妇死亡，死亡 率可达到 0.021%4。全国孕产妇死亡监测协作组调查显示，孕产妇死亡原因中， 产后出血占第一位 48.51%s。产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产 道裂伤、凝血功能障碍等，绝大部分患者经按摩子宫、使用宫缩剂、清宫 、 Bakri 球囊填塞、纠正凝血功能障碍及输血输液等积极的保守治疗可治愈，但仍有少数 经保守治疗无效，发展为难治性产后出血 （ intractable postpartum hemorrhage, 1PPH)患者。难治性产后出血是指胎儿娩出后 1小时内产妇产后出血经各种保守 治疗无效，出血量超过 1500mL或己导致凝血功能障碍，多器官功能衰竭的疾病。 难治性产后出血具有以下特点： （ 1)经按摩子宫，使用宫 缩剂，静脉推