加油站安全生产管理台账21种台账样本(可编辑修改word版).pdf

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1、 加油站安全生产管理台账（参 考 式 样）年度 加油站名称：1 加油站安全生产管理台账目录 序 号 台 账 种 类 序 号 台 账 种 类 序 号 台 账 种 类 一 加油站基本情况、安全组织机构台账 七 危险源（点）监控管理台账 十四 安全设备设施登记台账 01-1 表 加油站基本情况登记表 07-1 表 危险源(点)监控管理表 14 表 安全设备设施登记使用管理台帐 01-2 表 安全生产组织机构登记表 07-2 表 危险源(点)监控管理登记表 十五 高危工艺安全管理台账 二 安全工作文件、会议台账 八 反“三违”活动台账 15 表 化工加油站高危生产装置相关情 况登记表 02-1 表 安

2、全生产收文登记 08 表 反“三违”活动记录表 十六 危险性作业许可台账 02-2 表 安全生产发文登记 九 生产安全事故管理台账 16 表 危险性作业许可登记表 02-3 表 安全生产工作会议记录 09-1 表 生产安全事故上报表 十七 职业危害管理台账 三 安全培训教育台账 09-2 表 生产安全事故分析会议记录 17 表 职业危害管理登记表 03-1 表 加油站主要负责人、安全管理人员安 全生产管理资格培训取证记录 09-3 表 生产安全事故统计表 十八 安全投入台账 03-2 表 全员安全生产知识教育培训记录 09-4 表 事故管理登记表 18 表 安全投入登记表 03-3 表 转岗、

3、复工安全教育培训 十 安全生产奖惩台账 十九 应急管理台账 03-4 表 新入厂员工“三级教育”培训 10-1 表 安全生产奖励记录 19-1 表 加油站应急救援管理机构、人员统 计表 03-5 表 特种作业人员培训、考核、持证登记 表 10-2 表 安全生产处罚记录 19-2 表 加油站消防设施器材、应急救援器 材装备登记表 四 特种设备管理台账 十一 劳保用品管理台账 19-3 表 加油站医疗救护组织、人员、装备 和药物登记表 04-1 表 特种设备登记表 11-1 表 劳动防护用品采购记录 19-4 表 加油站应急救援预案演练、评价记 录 04-2 表 加油站特种设备运行、维修、保养登记

4、 表 11-2 表 劳保用品发放台账 19-5 表 加油站应急预案编制、修订情况表 五 安全生产检查台账 十二 消防器材配置台账 二十 加油站工业生产项目安全设施“三 同时”管理台账 05 表 安全生产检查记录 12 表 消防器材、防护配置情况登记表 20 表 安全设施“三同时”管理登记表 六 事故隐患排查整改台账 十三 安全值班台账 二十一 外来施工队伍管理台账 06-1 表 事故隐患整改通知单 13-1 表 安全值班记录2 21 表 外来施工队伍管理登记表 06-2 表 事故隐患整改反馈单 13-2 表 班组现场安全管理及隐患排查交接班表 06-3 表 事故隐患排查登记表 3 加油站安全生

5、产管理台账 台账种类:加油站基本情况、安全组织机构 单位名称:台账编号:01 4 表 01-1 加油站基本情况（年度）加油站名称 经 济 类 型 加油站创办时间 加油站所在地址 加油站职工人数 厂区面积（）加油站法定代表人姓名 使用主要化工原料名称 证照情况 证 件 名 称 发 证 单 位 发 证 日 期 有 效 期 证 件 号 码 许 可 生 产 经 营 范 围（生产规模）加油站工商营业执照 安全生产许可证 危化品经营许可证 从业人员分布情况 主 要 工种名称 1、电工 2、电 焊工 3、锅炉工 4、厂内车辆驾 驶员 5、压力容器操作工 6 7 8 9 10 11 12 人 数 持 证情 况

6、 5 表 01-2 安全生产组织机构登记表（年）单位概况 单位名称 主要负责人 安全组织机构 名称 科室数（个）车间数（个）班组数（个）职工总数（名）专兼职安全员（名）组织机构成员概况 任命组织机构成员时间 成员姓名 学历 职务 职称 备注 6 加油站安全生产管理台账 台账种类:安全工作文件、会议单位名称:台账编号:02 7 安全生产收文登记（年）表 02-1 收文 日期 收文 序号 来文机关 文号 文件标题 页 数 处理情况 8 安全生产发文登记（年）表 02-2 发文日期 发文 序号 发文机关 文 号 文件标题 页 数 主送及抄送部门 9 安全生产工作会议记录 （年）表 02-3 会议时间

7、 会议地点 召集部门 主持人 记录人 会议主题 参加人员 签名 会议主要内容：10 加油站安全生产管理台账 台账种类:安 全 培 训 教 育 单位名称:台账编号:03 11 表 03-1 加油站主要负责人、安全管理人员安全生产管理资格培训取证记录（年）序号 姓名 性别 职务 培训日期 考试成绩 发证部门 发证日期 证书编号 复审日期 备注 12 全员安全生产知识教育培训记录（年度）表 03-2 安全教育日 期 授课总教 时 安全教育内容 授课人姓 名 序 号 姓 名 所在岗位 考试成绩 备注 序 号 姓 名 所在岗位 考试成绩 备注 13 新员工“三级教育”培训（年度）表 03-4 姓名 性别

8、 出生年月 文化程度 工作岗位 参加工作年 月 照片 进厂日期 家庭住址 身份证号 码 教育培训日期 教育内容 是否考核合格 教育者（签名）受教育者（签名）厂级教育培训日期：1、本单位的概况。2、安全生产法律、法规。3、本单位安全生产情况及安全生产基本知识。4、本单位安全生产规章制度和劳动纪律。5、从业人员安全生产权利和义务。6、厂内外典型事故、事故应急救援、事故应急预案演练及防范措施等。车 间（工段、区、队）教育培训日期：1、工作环境及危险因素。2、所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故。3、所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准。4、自救、互救、急救方法，疏散和现场紧急情况的处理。5、

9、安全设备设施、个人防护用品的使用和维护。6、本车间（工段、区、队）安全生产状况及规章制度。7、预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事故。8、有关事故案例。9、其他需要培训的内容。班组教育培训日期 1、岗位安全操作规程。2、岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项。3、有关事故案例。4、其他需要培训的内容。14 员工日常安全教育培训 日期 培训主要内容 培训课时 考试成绩 主讲人 15 特种作业人员培训、考核、持证登记表（年度）表 03-5 序号 姓 名 性别 出生年月 工作年限 现任岗位 从事本岗位年限 培训时间 复审时间 发证单位 操作证号码 身份证号码 特种作业工种范围：1、电工作业；2

10、、焊接与热切割作业；3、高处作业；4、制冷与空间作业；5、金属非金属矿山安全作业；6、煤气作业；7、危险化学品作业；8、烟花爆竹安全作业。16 加油站安全生产管理台账 台账种类:特种设备管理单位名称:台账编号:04 17 特 种 设 备 登 记 表（年度）表 04-1 序 号 设备名称 规格、型号 制造单位 制造日期 安装单位 启用日期 定期检测情况 保养及检查情况 监控管理 负责人 特种作业设备范围：1、锅炉；2、压力容器；3、压力管道及电梯；4、起重机械；5、厂内机动车辆；6、防爆电气设备；8、其它。18 加油站特种设备运行、维修、保养登记表（年度）表 04-2 设备名称 型 号 主要技术

11、参数 已使用年限 日 常安 全管 理措 施 运行情况 维 修保 养情 况 填表人：19 加油站安全生产管理台账 台账种类:安全生产检查单位名称:台账编号:05 20 加 油 站 安 全 生 产 检 查 记 录 表 05 检查日期：年 月 日 注:1、检查类别包括自查、互查、上级检查等；2、存在问题达到事故隐患级别的要填入“事故隐患登记表”。检查类别 组织检查人 记录人 受查单位或部位 参加人员签 名 检查情况及存在问题 处 理 措 施 及 意 见 被查单位负责人签字:年 月 日 检查负责人签字:年 月 日 21 加油站安全生产管理台账 台账种类:事故隐患排查整改单位名称:台账编号:06 22

12、事 故 隐 患 排 查 登 记 表（年度）表 06-3 检查日期 受检部门(单位)隐患情况 整改措施 防范措施 整改完成时间 检查负责人 整改责任人 验收负责人 备注 23 加油站安全生产管理台账 台账种类:危险源（点）监控管理单位名称:台账编号:07 24 表 07-1 危险源（点）监控管理表 年 月 日 单位（部门）名称 单位地址 电话 主要负责人 危险源（点）名称 评定等级 危险源（点）部位 等级评定机构名称 可能引发的后果 危险源（点）管 理 现 状 检测情况 评估情况 监控情况 应急措施 备注 25 危险源（点）监控管理登记表 表 07-2 序 号 危险源（点）名 称 级别 所在部位

13、 危险因素 可能发生的危 险（害）控制措施 监控责 任人 辨识 评估部门 备注 26 加油站安全生产管理台账 台账种类:反“三违”活动台账单位名称:台账编号:08 27 反“三违”活动记录表 表 08-1 时间 年 月 日 时 分 单 位 “三违”类别 违章指挥 违章操作 违反劳动纪律 单位负责人 检查方式 自查 部门检查 上级检查 其他 “三违”人员 “三违”现象及危害分析：处理结果 结案批准人签字 经办人签字 注：1、“三违”类别和检查方式属于哪种就在其上打;2、“三违”经过及危害分析，是指“三违”现象可能造成的经济损失或社会影响;3 处理措施包括警告、罚款;4、班组每日将反“三违”活动统

14、计表上交油站管理层,油站管理层每周将反“三违”活动统计表上报公司.28 加油站安全生产管理台账 台账种类:生产安全事故管理单位名称:台账编号:09 29 生 产 安 全 事 故 上 报 表 表 09-1 事故概 况 发生时间 事故损失 事故责任人 发生地点 事故类别 上报时间 事故经过、人员伤亡、财产损失及处理情况：30 生产安全事故分析会议记录 表 09-2 会议时间 会议地点 主持人 记 录 人 参加人员签名 事故发生时间 事故地点 事故主要 责任人 事故次要 责任人 事故损失 事故原因分析 采取防范措施 处理意见 31 生产安全事故统计表 表 09-3 序号 发生时间 部门 伤亡者姓名

15、性别 年龄 工种 工龄 事故简况 事故分析 事故损失 事故类别 事故责任人 时间 性质 32 事 故 管 理 登 记 表 表 09-4 事故发生时间 事故地点 事故类别 事故性质 事故责任人 事故经过及事故原因 事故损失及危害 防范措施及处理意见 备注 33 加油站安全生产管理台账 台账种类:安 全 生 产 奖 惩 单位名称:台账编号:10 34 安 全 生 产 奖 励 记 录 表 10-1 奖励日期 奖励部门或个人 主 要 理 由 奖 励 物 品 或现金（元）授 奖 部 门 备注 35 安 全 生 产 处 罚 记 录 表 10-2 时间 姓名 工作岗位（作业种类）处罚原因 处置意见 批准部门

16、 或批准人 事后继续处理情况 备注 36 加油站安全生产管理台账 台账种类:劳保用品管理单位名称:台账编号:11 37 劳 动 防 护 用 品 采 购 记 录 11-1 防护用品名称 防护用品 生产（经营）单位 许可证号 购进日期 购进数量 防护用品使用期限 采购负责人（签字）38 劳保用品发放台账（年）表 11-2 部 门：姓 名 品名：品名：品名：品名：领用日期 领用人签名 单位 数量 单位 数量 单位 数量 单位 数量 合 计 注：1、部门是指领用劳动防护用品的车间、班级等内部生产单位；2、劳动防护用品按实发品名填写。39 加油站安全生产管理台账 台账种类:消 防 器 材 配 置 单位名

17、称:台账编号:12 40 消防器材、防护配置情况登记表 表 12 编号 器材名称 购置日期 安放位置 数量 使用部门 器材管理 负 责 人 更换时间 备注 42 安 全 值 班 记 录 表 13-1 值班时间 值班人 班次 天气 安全生产情况：值班人签名：交班时间：年 月 日 时 分 接班人签名：交班时间：年 月 日 时 分 43 现场安全管理及隐患排查交接班表 表 13-2 序号 排查内容 排查结果 隐 患 情 况 处置情况 备 注 是 否 1 设备设施、工具、附件是否有缺陷 2 设备设施安全防护装置是否良好 3 安全运行技术参数是否符合规定 4 劳动防护用品是否按规定佩戴 5 是否按操作规

18、程作业 6 作业区域的安全通道、警示标志、消防设施、危 险物品等是否符合要求 7 是否存在违章指挥、违章作业、违反劳动纪律 8 应急措施是否落实 9 10 11 12 班组：交班人员：接班人员：时间：年 月 日 时分 注：加油站可根据此表结合本单位实际调整、完善有关排查内容。45 安全设备设施登记使用管理台账 表 14 注：1、安全设施安装部位名称：填写安装安全设施的设备、车间或其它地点名称。2、安全设施：根据安监总危化2007225 号文，安全设施分为预防事故设施（检测报警设施、设备安全防护设施、防爆设施、作业场所防护设施、安全警示标志）、控制事故设施（泄压和止逆设施、紧急处理设施）、减少与

19、消除事故影响设施（防止火灾蔓延设施、灭火设施、紧急个体处置设施、应急救援设施、逃生避难设施、劳动防护用品和装备）3 类。安全设备设施名称 规格型号 制 造 单 位 出厂日期 购置时间 管 理责任人 检测、维修、保养时间 检测、维修、保养及检查情况 46 加油站安全生产管理台账 台账种类:危险性作业许可单位名称:台账编号:16 47 危险性作业许可登记表 表 16 序号 申请时间 申请部门 申请人 作业证名称（级别）作业时间 作业地点 作业人 作业内容 监护人 审批人 48 加油站安全生产管理台账 台账种类:职业危害管理单位名称:台账编号:17 49 职业危害管理登记表 表 17 序号 场所（岗

20、位）危害种类 职业病种类 检测情况 接触人 备注 50 加油站安全生产管理台账 台账种类:安 全 生 产 投 入 单位名称:台账编号:18 51 安全生产投入登记表 表 18 序号 时间 单位 项目名称 项目内容 资金投入(万元)验证人 备注 52 加油站安全生产管理台账 台账种类:应急管理 单位名称:台账编号:19 53 加油站应急救援管理机构、人员统计表 表 19-1 姓 名 应急工作职务 职责划分 电话号码 备 注 姓 名 应急工作职务 职责划分 电话号码 备 注 应急管理领导小组 应急救援专家 应急救援管理办公室 应急救援兼职队员 54 加油站消防设施器材、应急救援器材装备登记表 表

21、19-2 名 称 数 量 规 格 型 号 存 放 地 点 维护情况或有 效期 用 途 责任人 备 注 应急救援器材装备 消防设施器材 55 加油站医疗救护组织、人员、装备和药物登记表 表 19-3 医疗救护组 地址：电 话：医疗救护组人员 姓 名 性 别 救援工作职务 电 话 职 责 划 分 备 注 医疗装备和药物 名 称 数 量 规 格 型 号 存 放 地 点 维护完好情况或有效期 用 途 责任人 备 注 56 加油站应急救援预案演练、评价记录 表 19-4 主要负责人签名：日 期：年 月 日 应急预案名称 总 指 挥 演练组织部门 演练负责人 演练参与部门 假想事件概况：演练过程记录：负责

22、人：日 期：年 月 日 演练中存在的问题及整改措施：负责人：日 期：年 月 日 有效性评价及预案完善意见：负责人：日 期：年 月 日 57 加油站应急预案编制、修订情况表 表 19-5 预案名称 发布时间 备案单位 备案时间 修订时间 修订主要内容 58 加油站安全生产管理台账 台账种类:安全设施“三同时”管理台账单位名称:台账编号:20 59 加油站（单位）：安全设施“三同时”管理登记表 序号 项目名称及立项时间 总投资 安 全投资 设计单位 批准单位及文号 施 工 单 位 名称 施工单位资质证号 开 工时间 安全评价机构名称 评价结果 评价报告查询途径 竣工验收时间 验收结果 60 加油站安全生产管理台账 台账种类:外来施工队伍管理台账单位名称:台账编号:21 61 加油站（单位）：外来施工队伍管理登记表 序号 外 来 队伍名称 相 应 资 质 的 等级 施工单位责任人 从事项目名称 施工人数 特种作业人员名单、证号 施 工地点 合同（协议）时限 安全管理合同（协议）名称 施工现场的协调人 对外来施工队伍教育 是否经安监部门备案